Melioidoza

Melioidoza (lub choroba Vitmora) odnosi się do ostrych chorób zakaźnych o etiologii bakteryjnej; często manifestuje się jako pozaszpitalne zapalenie płuc lub sepsa; wysoki poziom śmiertelności. Bakterie są szeroko rozpowszechnione w glebie i wodzie w tropikach. Wchodzą do ludzkiego ciała poprzez bezpośredni kontakt ze skażonym źródłem, szczególnie w porze deszczowej.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Osobliwości rozprzestrzeniania się lub epidemiologii melioidozy są dobrze zbadane: infekcja jest endemiczna w Azji Południowo-Wschodniej. Tak więc w Tajlandii jest 36 przypadków melioidozy na 100 000 osób. W Australii ta bakteria jest hodowana w tropikalnych strefach klimatycznych - na północy kontynentu. W wielu krajach azjatyckich bakteria B. Pseudomallei jest tak powszechna, że występuje nawet w hodowlach laboratoryjnych. Około 75% zarejestrowanych przypadków melioidozy wykryto w porze deszczowej.

Obecnie w Ameryce Łacińskiej coraz częściej zdiagnozowana jest melioidoza, niektóre przypadki (wśród turystów i imigrantów) odnotowano w USA, Afryce i na Bliskim Wschodzie.

Sposoby zakażenia B. Pseudomallei obejmują bezpośredni kontakt z wodą i glebą oraz infekcje poprzez uszkodzenia skóry (otarcia, skaleczenia itp.), Picie skażonej wody, wdychanie pyłu. Sezonowe prysznice monsunowe znacznie zwiększają aerozolowanie bakterii, przez co przechodzą również przez górne drogi oddechowe. Zgłoszono kilka przypadków transmisji z człowieka na człowieka.

[5], [6], [7]

Przyczyny melioidoza

Przyczyną melioidozy jest infekcja ludzkiej bakterii Burkholderia pseudomalli (Burkholderia pseudomallei), zaklasyfikowana jako Proteobacteria, klasa Betaproteobacteria.

Czynnikiem sprawczym melioidozy jest patogenna bakteria gram-ujemna, aerobik w kształcie pręcika. Ta bakteria wewnątrzkomórkowa, ze względu na obecność filamentu (wrzeciono filamentowe) jest wystarczająco ruchliwa.

Burkholderia pseudomallei jest saprotrofiem, czyli żyje w podmokłej glebie i wodzie, gdzie otrzymuje substancje odżywcze z gnijącej materii organicznej. Bakterie mogą infekować wiele zwierząt (w tym zwierząt hodowlanych i domowych) i ptaków, a ich odchody dodatkowo zanieczyszczają glebę i wodę. Nie tak dawno temu te proteobakterie znaleziono w delfinach i lwach morskich w oceanarium Parku Oceanicznego w Hongkongu.

[8], [9], [10], [11],

Czynniki ryzyka

Choroba rozwija się zwykle w czwartej i piątej dekadzie życia, szczególnie wśród tych, którzy cierpią na przewlekłe choroby współistniejące, takie jak cukrzyca, alkoholizm, immunosupresja i niewydolność nerek.

[12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Patogeneza tej choroby zakaźnej jest związana z niszczeniem bakteryjnych makrofagów B. Pseudomallei i supresją produkowanych przez fagocyty immunologicznych białek C, w szczególności beta-globuliny C3b. W ten sposób bakterie mogą neutralizować atakujący (lizę) kompleks błonowy, a ponadto niszczyć błony fagolizosomów endocytowych, które powstają w celu neutralizacji antygenów.

Ponadto, B. Pseudomallei jest zdolny do polimeryzacji strukturalnej białkowej aktyny i rozprzestrzeniania się z komórki do komórki, tworząc gigantyczne wielojądrzaste komórki. Hematogeniczna i limfogenna patogenna melioidoza wpada w różne narządy i prowadzi do rozwoju stanu zapalnego i martwicy.

Mikrobiolodzy że bakteria Burkholderia pseudomallei jest „przypadkowa patogen”, tak jak dla reprodukcji i replikacji RNA nie potrzebuje innych organizmów bakterii i zakażenia u ludzi, to „ewolucyjny dead end”.

Lekarze zidentyfikowali głównych czynników ryzyka choroby cukrzycy melioidoza, przewlekła niewydolność nerek, wysokie spożycie alkoholu, choroby wątroby (marskość), talasemii, przewlekła choroba płuc, HIV i inne stany immunosupresyjne.

[17], [18], [19], [20],

Objawy melioidoza

Okres inkubacji melioidozy zmienia się w zależności od liczby bakterii w ciele i drogi zakażenia i może wynosić od kilku godzin do 14-28 dni. Znacznie szybciej pierwsze oznaki choroby przejawiają się w obecności czynników ryzyka (wymienionych powyżej).

Choroba ta ma niezwykle zróżnicowaną listę objawów klinicznych, w tym objawów melioidoza takich jak: gorączka, dreszcze, kaszel, duszności, bóle głowy, senność, ból w klatce piersiowej i brzucha, utrata masy ciała, drgawki, powiększonej śledziony i wątroby, zapalenie pęcherza moczowego, prostaty dławik, stawy, tkanki miękkie, regionalne węzły chłonne itp.

Formularze

Infekcjoniści rozróżniają takie typy meliozy (a dokładniej kliniczne formy jej manifestacji): zlokalizowane, płucne, septyczne. Występują również ostre, podostre, przewlekłe, nawracające i utajone (ukryte) formy choroby.

Manifestacje miejscowego (miejscowego) meliozy : wrzody, guzkowe zapalenie lub ropnie skóry z owrzodzeniem tkanki podskórnej, węzłów chłonnych, a czasami gruczołów ślinowych. Pierwszymi objawami są gorączka i ból mięśni w dotkniętym obszarze. W tym przypadku zakażenie podostre (zwykle ogniskowe) może wpływać na prawie każdy układ narządów i być źródłem późniejszej bakteriemii.

Objawami melioidozy najczęstszej postaci płuc są wszystkie oznaki ropnego zapalenia płuc, aż po ropnie płucne i ropny wysięk opłucnowy. Charakterystyczne objawy obejmują gorączkę z gorączką, ból głowy i ból w klatce piersiowej, kaszel (nieproduktywny lub z flegmą), utratę apetytu, bolesność mięśni.

W postaci septycznej - ogólnoustrojowej infekcji we krwi - rozwija się zagrażający życiu obraz sepsy i septicotemia, często powodujący współistniejące zapalenie płuc i ropnie wątroby i śledziony. Zakażenie może rozprzestrzeniać się na kości, stawy, skórę, tkanki miękkie. Przy tej postaci choroby infekcja szybko prowadzi do stanu końcowego, który kończy się wstrząsem septycznym i śmiercią w ciągu 7-10 dni po wystąpieniu objawów.

Pomimo tego, że ostre postacie są najbardziej typowe dla tej choroby, istnieje wiele przypadków utajonej infekcji, która przebiega bezobjawowo, z ponowną aktywacją w ciągu roku. A z utajoną melioidozą objawy mogą pojawić się kilka lat po zakażeniu, zwykle w połączeniu ze zmianą statusu odpornościowego. Naukowcy uważają, że bakterie B. Pseudomallei mogą pozostawać przez dłuższy czas w makrofagach w stanie nieaktywnym.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania związane z melioidozą różnią się w zależności od ciężkości uszkodzenia, jak również od czasu leczenia. W przypadku ostrej ostrej melioidozy śmiertelność waha się od 30 do 47%; w przypadku spóźnionego leczenia posocznicy śmiertelność przekracza 90% (przy wstrząsie septycznym - około 95%). Według Nature Reviews Microbiology, z odpowiednią opieką medyczną, śmiertelność jest znacznie niższa, na przykład śmiertelność pacjentów z B. Pseudomallei w Australii wynosi 19%.

[29], [30], [31]

Diagnostyka melioidoza

W praktyce domowej rozpoznanie septycznych postaci melioidozy uważa się za "bezproblemowe", jeśli okaże się, że pacjent przebywał w regionach endemicznych.

Według zagranicznych epidemiologów rozpoznanie meliozy jest trudne z powodu niespecyficznych objawów i wymaga badań laboratoryjnych na obecność Burkholderia pseudomallei w organizmie. W tym celu pacjenci są poddawani badaniom krwi, plwocinie, moczowi lub ropie.

Badanie krwi pod kątem ostrych postaci melioidozy może być negatywne, ale nie wyklucza choroby. Częstą przyczyną trudności w ustaleniu prawidłowej diagnozy jest praktyczny brak zatwierdzonych odczynników diagnostycznych do immunologicznych lub molekularnych testów diagnostycznych na obecność B. Pseudomallei.

Według Journal of Medical Microbiology, nawet gdy melioidoza endemiczny, trudności powstają w diagnostyce laboratoryjnej czynnika sprawczego tej choroby i może być błędnie zidentyfikowany jako Chromobacterium violaceum, Burkholderia cepacia lub Pseudomonas aeruginosa (z Pseudomonas aeruginosa).

Aby określić bakterię, diagnostyka instrumentalna nie może, ale służy do oceny stanu dotkniętych narządów: wykonuje się RTG klatki piersiowej, USG lub TK narządów trzewnych.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa płucnej postaci melioidozy jest bardzo ważna, ponieważ może wyglądać zarówno na miękkie zapalenie oskrzeli, jak i na ciężkie zapalenie płuc.

Leczenie melioidoza

Do tej pory jedynym skutecznym sposobem leczenia melioidozy jest długi cykl leków przeciwbakteryjnych. Początkowe leczenie polega na dożylnym podaniu antybiotyków w ciągu 14 dni.

Czynnik powodujący melioidozę wykazuje oporność na wiele antybiotyków, w szczególności na makrolidy i preparaty z grupy aminoglikozydów, tetracyklin i fluorochinolonów.

W początkowym stadium choroby lekami z wyboru w antybiotykiem cefalosporynowym ceftazydym (Zatsef, Orzid, Kefadim, Sudotsef wsp. Nazwy handlowe) i meropenem antybiotyki beta-laktamowe (Meron imipenem).

Bez antybiotyków septyczna forma melioidozy w 9 przypadkach na 10 kończy się śmiercią. Stosowanie leków przeciwbakteryjnych zmniejsza liczbę zgonów w nieskomplikowanych przypadkach o 9 razy, a przypadki bakteriemii lub ciężkiej sepsy - o zaledwie 10%.

Zazwyczaj organizm reaguje na odpowiednią antybiotykoterapię raczej powoli: średnio gorączka może trwać do 6-8 dni.

Epidemiologami zauważyć u 10-20% pacjentów w endemicznych obszarach nawrotu (w związku z ponownym zakażeniu lub wstępnie wieloogniskowej formy choroby), a zatem traktowanie melioidoza musi koniecznie obejmować terapię zwalczania, w celu, który - w celu całkowitego zniszczenia B. Pseudomallei w organizmie.

Aby to zrobić, przez kolejne 8 tygodni doustnie, Trimetoprim i Sulfametoksazol (lub ich kombinacja, Co-trimoksazol) są przyjmowane doustnie. Mniej skuteczne są doksycyklina (wibamycyna, doxacin) i połączony antybiotyk beta-laktamowy Amoksyklaw (amoksycylina + kwas klawulanowy).

Zapobieganie

Obecnie specyficzne zapobieganie melioidozie nie jest możliwe, ponieważ nie ma jeszcze szczepionek przeciwko B. Pseudomallei.

Ponieważ przenoszenie zakażenia z osoby na człowieka jest nagłe (i jest wątpliwe wśród specjalistów), głównym sposobem jest unikanie kontaktu z glebą i stojącą wodą w regionach endemicznych. Tak więc w krajach Azji Południowo-Wschodniej ludzie pracujący na polach ryżowych są ostrzegani przed niebezpieczną infekcją i zaleca się pracę w gumowych butach i rękawiczkach (aby bakteria nie przenikała ciała przez niewielkie uszkodzenia skóry).

W przypadku jakiegokolwiek uszkodzenia skóry konieczne jest pokrycie ich wodoszczelnym opatrunkiem i unikanie kontaktu z brudem lub wodą w miejscach występowania choroby.

Konieczne jest mycie rąk wyłącznie w czystej wodzie i gotowanie wody używanej do picia i gotowania. Warzywa i owoce są również zalecane do mycia przy przegotowanej wodzie. Ustalono, że patogenna bakteria, która powoduje melioidozę, ginie, gdy woda jest ogrzewana powyżej + 74 ° C przez 10 minut.

Do zapobiegania B. Pseudomallei można stosować środki dezynfekujące, ale jak się okazało, bakteria nie reaguje na leki fenolowe i doskonale toleruje zwykle bakteriobójcze stężenia chloru ...

[38], [39], [40], [41]

Prognoza

Melioidoza jest chorobą zakaźną, często prowadzącą do zgonu, więc lekarze określają jej rokowanie jako niekorzystne. Ale antybiotyki mogą uratować cię od śmierci.

Najnowsze wydanie czasopisma Nature Microbiology podaje dane: 165 000 przypadków tej choroby odnotowuje się na całym świecie każdego roku.

[42],