^

Zdrowie

A
A
A

Łagodne pieprzyki

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Na ciele każdej osoby znajdują się znamiona. W wielu przypadkach są to niewinne jednostki związane ze zjawiskiem wrodzonym lub nabytym.

Łagodne mole mogą pojawiać się przez całe życie człowieka. Muszą być starannie monitorowane i nie mogą być uszkodzone mechanicznie.

trusted-source[1], [2]

Przyczyny łagodny kret

Istoty i mole mogą pojawiać się z różnych powodów. Istnieje kilka głównych czynników, które mogą prowadzić do pojawienia się łagodnych formacji. Wśród nich są:

  • defekty w rozwoju;
  • predyspozycje genetyczne;
  • negatywny wpływ promieniowania ultrafioletowego;
  • urazy mechaniczne i chemiczne;
  • nierównowaga hormonalna;
  • wirusowe i bakteryjne zmiany skórne.

Głównymi powodami pojawienia się łagodnych znamion są wady rozwojowe. W ludzkim ciele podział komórek może się nie udać, co powoduje powstawanie wielu znamion na ciele. Mogą być zarówno wrodzone, jak i nabyte. W 60% przypadków problemy z podziałem komórek prowadzą do pojawienia się znamion.

Predyspozycje genetyczne. Nevuses są dziedziczone. W obecności znamion u każdego członka rodziny zwiększa się prawdopodobieństwo ich wielokrotnego pojawienia się u noworodka. W wielu przypadkach tworzenie jest łagodne.

Negatywne działanie promieni ultrafioletowych. Promieniowanie ultrafioletowe stymuluje pracę melanocytów. Są odpowiedzialne za rozwój pigmentacji i zmianę odcienia skóry. Zwiększona ekspozycja na światło ultrafioletowe może powodować wytwarzanie hormonu melanotropowego, co doprowadzi do powstania znamion.

Mechaniczne i chemiczne uszkodzenia skóry odgrywają ważną rolę w powstawaniu formacji. Obrażenia wychwytują określone warstwy skóry, powodując stan zapalny. Intensywna produkcja substancji aktywnych prowadzi do stymulacji wzrostu komórek.

Hormonalna nierównowaga. Hormony często prowadzą do rozwoju moli. Obserwuje się to w okresie dojrzewania i menopauzie u kobiety. Zmiany hormonalne w organizmie wpływają na funkcjonowanie przysadki mózgowej. W rezultacie powstają nowotwory.

Wirusowe i bakteryjne zmiany skórne. Pojawienie się znamion ze względu na negatywny wpływ patogenów na organizm jest niezwykle rzadkie. Mechanizm rozwoju kret jest podobny do urazu.

trusted-source[3],

Patogeneza

Mole to wzrost skóry pod wpływem określonych czynników. Wizualnie formacja wygląda jak wzrost na skórze, charakteryzujący się kondensacją. Patogeneza jest mechanizmem rozwoju nowotworu, w tym przypadku proces ten jest spowodowany wytwarzaniem znacznej ilości melaniny.

Melanina jest wytwarzana przez komórki melanocytów. Dzieje się to pod wpływem pewnych czynników, częściej - promieniowania ultrafioletowego. Aby uczestniczyć w procesie można hormon melanotropowy, który jest aktywnie produkowany przez przysadkę mózgową.

Kilka systemów uczestniczy w procesie powstawania znamion. Jeśli chodzi o rozwój moli, ważną rolę w tym procesie odgrywa niekontrolowany podział komórek.

trusted-source[4], [5], [6]

Objawy łagodny kret

Zewnętrzne oznaki łagodnych moli lub jak wyglądają?

Zauważenie znamię na ciele nie jest trudne. Wielu właścicieli tych pięknych "wyrostków" wie o ich istnieniu. Niemniej jednak, jak wygląda znamienie łagodnego kursu? Tworzenie się nowych dużych rozmiarów utrudnia określenie rodzaju nowotworu. Nawet doświadczeni specjaliści nie zawsze są w stanie poradzić sobie z tym zadaniem. Niektórzy nevi nie mają konkretnych znaków.

Z reguły są to wypukłe formacje na skórze, charakteryzujące się szorstką lub gładką powierzchnią. Pigmentacja może być wymawiana lub nieobecna w ogóle.

Jak ustalić, które krety są łagodne?

Do chwili obecnej na skórze występuje kilka odmian formacji. Charakterystyka poniżej prezentowanych znamion pozwala na poznanie, które z nich są łagodne.

  • pigmentowe mole są małe, barwione. Położone w grubości skóry rzadko wystają ponad powierzchnię;
  • Brodawki są szorstkie z licznymi nieprawidłowościami;
  • Halonews. Charakteryzuje się obecnością odbarwionej korony, umiejscowionej wokół znamię;
  • Mongolski spot. U dzieci występuje zwiększona pigmentacja. U dorosłych znamię jest ledwo zauważalne. Edukacja charakteryzuje się dużymi rozmiarami;
  • tworzenie się śródbłonka. Kret jest równy, nie zawsze ufarbowany. Jego kolor może wahać się od różowego do jasnobrązowego;
  • niebieski znamię. Różni się odcieniem niebieskawym i ma niewielkie rozmiary;
  • nevus pigmentu. Wygląd zależy od przyczyny pojawienia się. W wielu przypadkach kret charakteryzuje się stężonym brązowym odcieniem;
  • gigantyczna edukacja. Kret osiąga duże rozmiary, na jego powierzchni utrwalony wzrost włosów jest ustalony;
  • nevus Ota. Często powstaje w obszarze orbity i szczęki. Nowotwory pigmentowane są utrwalone w oku, nosie i jamie ustnej;
  • edukacja dysplastyczna. Charakteryzuje się nieregularnym kształtem i niejednolitym kolorem.

trusted-source[7],

Komplikacje i konsekwencje

Łagodne mole z pewnymi zasadami, rzadko zmieniają się w złośliwą formę. Negatywne skutki mogą wynikać z trwałego mechanicznego efektu na tętnicy. Czerniak lub złośliwy znamię powstaje pod wpływem określonych czynników.

Rak jest spowodowany nadmierną produkcją komórek melanocytów. Wpływ na ten proces mogą mieć predyspozycje genetyczne, obecność dysplastycznych formacji i negatywny wpływ światła słonecznego. Osoby należące do grupy ryzyka powinny zachować ostrożność na plaży i unikać obrażeń.

Czerniak na zaniedbanym etapie jest niebezpieczny dla ludzkiego życia. Może powodować przerzuty i prowadzić do śmierci. We wczesnych stadiach złośliwy guz jest usuwany.

Czy można rozwijać komplikacje?

Jedyną poważną konsekwencją jest przejście łagodnego nowotworu do postaci złośliwej. Czerniak jest najczęstszym powikłaniem. Wcześniej edukacja traciła 95% czasu. Wynika to z niebezpieczeństwa nowotworowego guza i nieuwagi dla ludzi.

W obecności formacji na skórze i ich stałej traumatyzacji konieczne jest monitorowanie zmian. Zmiana odcienia, wyglądu, powierzchni i rozmiaru jest poważnym powodem, aby zadzwonić do lekarza.

Nie ma innych powikłań łagodnych znamion.

trusted-source[8]

Diagnostyka łagodny kret

Do diagnozy konieczne jest przeprowadzenie wielu badań diagnostycznych. Bez specjalnej diagnozy żaden lekarz nie będzie w stanie określić charakteru łagodnego kretka. W tym celu prowadzone są różne działania, w tym:

  • kwestionowanie pacjenta (zebranie szczegółowej historii medycznej);
  • osoba z wizualną oceną sytuacji;
  • dermatoskopia. Badanie edukacji pod mikroskopem;
  • wskazanie przez izotop fosforu;
  • echografia;
  • Badanie rentgenowskie;
  • określenie temperatury ciała;
  • badanie tkanki z dotkniętego obszaru.

Przed przeprowadzeniem pełnego badania, specjalista powinien wysłuchać skarg pacjenta i przeprowadzić badanie. Szczegółowy opis czynności diagnostycznych zostanie przedstawiony poniżej.

Jak określić łagodny kret na własną rękę?

Łagodny nowotwór charakteryzuje się prawidłową postacią. Kolor pieprzyka jest brązowy, a jego kształt jest idealny. W mentalnym podziale edukacji na dwie części muszą być idealne. Jak ustalić, czy jest to łagodny kret, czy nie?

Rozmiar nevusa nie powinien przekraczać więcej niż jednego centymetra. Formacje większe niż 1 cm są podatne na nowotwory złośliwe, które z czasem doprowadzą do przejścia do postaci złośliwej. Krawędzie mola są doskonałe, nie ma ostrych punktów i nierówności. Nerwica nie swędzi i nie krwawi. W miejscu powstawania włosy nie wypadną. Kiedy pojawia się dziwny obraz kliniczny, istnieje wysokie prawdopodobieństwo zwyrodnienia znamienia w formie złośliwej.

trusted-source[9], [10]

Czy konieczne jest wykonanie testów?

Aby uzyskać pełny obraz badania, lekarz może skierować pacjenta na badania. Aby przekazać konieczne jest krwi i moczu. Ten ostatni rodzaj badań jest niezwykle rzadki. Jest to spowodowane brakiem zmian w tej patologii.

Analizy są często przepisywane przed operacją lub zbliżającą się biopsją. W tym przypadku otrzymanie informacji ma na celu określenie ogólnego stanu ciała. Często dodatkowe metody badawcze mogą identyfikować choroby przewlekłe, które mogą wprowadzać korekty w tworzeniu się znamion.

Jeśli mole rozwinęło się na tle długiego przebiegu choroby, przeprowadza się wielokrotne testowanie. Jako uzupełnienie prowadzone są badania bakteriologiczne. Pozwalają wybrać odpowiednie taktyki leczenia dla choroby podstawowej.

Badanie za pomocą diagnostyki instrumentalnej

Badania instrumentalne obejmują dermatoskopię, oznaczanie izotopem fosforu, echografię, badanie rentgenowskie, temperaturę ciała i badanie dotkniętego obszaru (biopsja). Metody te pozwalają wspólnie ujawnić charakter edukacji i, jeśli to konieczne, wybrać optymalny schemat leczenia. Diagnostyka instrumentalna jest najważniejszą częścią badania.

  • Dermatoskopia. Procedura polega na dokładnym zbadaniu dotkniętego obszaru. W trakcie badania stosowane jest specjalne urządzenie powiększające. Dzięki niemu możesz wykryć zmiany na powierzchni kreta. Ta technika jest uważana za najbardziej efektywną i bezbolesną. Trwa nie dłużej niż 20 minut, pozwala uzyskać pełne informacje o guzie. Nie ma przeciwwskazań do stosowania.
  • Wskazanie za pomocą izotopu fosforu. Technika ta jest bardzo czuła, w oparciu o akumulację radioaktywnego fosforu przez raka. Komponent bierze udział w procesie podziału komórki. W obecności złośliwego nowotworu wszystko dzieje się szybko. Na podstawie przyspieszonego podziału komórki specjalista stawia wstępne rozpoznanie - nowotwór złośliwy.
  • Echography. Głównym zadaniem procedury jest określenie dokładnego rozmiaru znamienia. Echografia jest używana wyłącznie w obecności dużych formacji. Dokładność badania jest niewielka, szczególnie w przypadku małego nacięcia. Urządzenie nie może złapać płaskiego znamienia. Echografia jest wykorzystywana jako technika pomocnicza, w rzadkich przypadkach.
  • Badanie rentgenowskie. Podczas badania lekarz robi zdjęcie za pomocą rentgena. Procedura jest wykonywana z dużą dokładnością, co pozwala uzyskać zdjęcia w różnych projekcjach. Metoda nie ma przeciwwskazań. Służy do diagnozowania przerzutów w narządach z czerniakiem.
  • Pomiar temperatury ciała. To nie jest zwykła procedura. Pomiar temperatury skóry przeprowadza się za pomocą specjalnego preparatu. W przypadku powstawania złośliwego zawsze odnotowuje się niewielki wzrost. Wynika to z szybkiego podziału komórek i aktywnego metabolizmu. Technika jest bezbolesna, szybka i dokładna.
  • Badanie dotkniętego obszaru (biopsja). Wykonywane jest przy pojawieniu się pierwszych oznak zwyrodnienia znamienia w nowotworze złośliwym. Dzięki badaniom możliwe jest uzyskanie wyniku 100%. Badanie jest poddawane określonemu obszarowi tkanki, który jest wstępnie barwiony i badany pod mikroskopem.

Diagnostyka różnicowa

Przed wysłaniem osoby na szczegółowe badanie instrumentalne przeprowadza się szereg obowiązkowych procedur. Diagnostyka różnicowa obejmuje badanie pacjenta, zbieranie anamnezy i ocenę danych wzrokowych.

Zbieranie danych lub anamneza. Lekarz prosi pacjenta o standardowe pytania dotyczące jego nowotworu. Ze zbioru wywiadu zaczyna się jakakolwiek diagnoza. Wiele odpowiedzi pozwoli specjalistom zbudować określony obraz stanu danej osoby.

Kontrola pacjenta. Po zebraniu informacji lekarz rozpoczyna badanie. Każdy rodzaj znamion wyróżnia się wizualnymi znakami. Szczegółowe informacje podano powyżej. Zgodnie z tymi danymi, lekarz przepisuje pacjentowi diagnozę. W celu potwierdzenia lub odrzucenia należy udać się do dermatologa, onkologa, urologa i ginekologa. Wraz z tym osoba zostaje wysłana na instrumentalną diagnostykę.

Wykryty specjalista od kretów ocenia według kilku kryteriów: liczby, spójności, lokalizacji, wielkości i powierzchni wykształcenia.

Czy można niezależnie odróżnić złośliwy znamię od łagodnego i jak to zrobić?

Istnieje pewien algorytm działania. Dzięki niemu można łatwo odróżnić złośliwy znamię od łagodnego, zarówno dorosłego, jak i dziecka.

Jak to było wielokrotnie wspominane, zwykłe znamię wyróżnia brązowy lub czarny odcień. Kształt znamienia jest symetryczny, bez szczególnych wybrzuszeń. Łagodna edukacja charakteryzuje się wyraźnymi granicami. Podejrzane znamiona są zawsze rozmyte, nadmiernie wypukłe i szorstkie. Ich odcień może być brązowy lub czerwony.

Główną cechą bezpiecznego znamię jest jego jednolitość. Wielkość formacji nie przekracza 6 mm. Jeżeli obserwujemy różne odcienie w obrębie jednej formacji, istnieje duże prawdopodobieństwo, że jej degeneracja przekształci się w złośliwą. Ważnym warunkiem łagodnego pieprzyka jest brak dyskomfortu. Nerwica nie powinna swędzić, swędzić i powodować dyskomfortu. Kiedy pojawia się ten obraz kliniczny, zaleca się wizytę u dermatologa.

Konieczne jest przestrzeganie prawidłowych znamion dla bezpiecznych znamion. Unikaj bezpośredniego narażenia na światło słoneczne, urazy mechaniczne i chemiczne. W przeciwnym razie edukacja może przekształcić się w złośliwą formę.

Z kim się skontaktować?

Leczenie łagodny kret

Nevus, podatny na złośliwy wzrost, powinien zostać wyeliminowany. Usunięcie łagodnych znamion jest odpowiednie w przypadku wysokiego ryzyka zachorowania na czerniaka. Są poddawani wycięciu chirurgicznemu.

Edukacja jest usuwana w dwóch przypadkach, jeśli istnieje ryzyko jej degeneracji w czerniaka i obecności dyskomfortu estetycznego. Sama metoda zależy od przyczyny eliminacji. Sam ekspert decyduje, w jaki sposób usunie znamię.

W przypadku wskazań kosmetycznych powszechnie stosowane są następujące metody:

  • metoda chirurgiczna;
  • kriodestrukcja;
  • elektrokoagulacja;
  • usuwanie lasera;
  • radiochirurgia.

Technika chirurgiczna jest tradycyjna. Służy do usuwania głębokiego lub dużego pieprzyka. Główną wadą tej techniki jest obecność śladów po operacji. W trakcie interwencji chirurgicznej eliminuje się nie tylko samo znamię, ale także część otaczającej skóry.

Kriodestrukcja opiera się na niszczeniu tworzenia się ciekłego azotu. Pod jego wpływem znamię jest stopniowo pomarszczone, tworząc suchy strup. Z czasem rośnie zdrowa tkanka. Procedura jest bezbolesna i skuteczna.

Elektrokoagulacja opiera się na wpływie termicznym na mol. Po zakończeniu procedury, edukacja jest wysyłana na studia. Stopniowo rana goi się i na jej miejscu pojawia się słaba blizna.

Najlepszą metodą jest usuwanie laserem. Często stosuje się go w celu eliminacji nevuses w twarzy i otwartych obszarach ciała. Główną zaletą tej procedury jest niewielka średnica oddziaływania i bezpieczeństwa otaczających tkanek. Po usunięciu na skórze nic nie pozostaje.

Radiochirurgia. Bezdotykowa metoda usuwania przeprowadzana za pomocą noża radiowego. Dziś jest bardzo popularny, służy do eliminacji łagodnych i złośliwych formacji.

W przypadku guza nowotworowego stosuje się tylko chirurgiczną metodę usuwania. Wycięcie wykonuje się w zdrowej tkance, po czym mole jest wysyłane do badania histologicznego.

Usuwanie moli za pomocą narkotyków

Nie prowadzi się terapii lekarskiej w celu usunięcia moli. W celach kosmetycznych i o wysokim ryzyku onkologicznym usuwa się znamię za pomocą powyższych metod. Leki są stosowane wyłącznie w celu wyeliminowania brodawczaków lub brodawek. W tym celu użyj takich środków jak Feresol, Viferon, Isoprinosine, Panovir i Krinofarma.

  • Ferezol. Zastosuj się do dotkniętego obszaru raz. W obecności rozległych uszkodzeń, możliwe wielokrotne użycie. Przed aplikacją brodawka musi być gotowana na parze. W celu ochrony skóry wokół formacji należy traktować je maścią cynkową lub wazeliną. Nie ma przeciwwskazań i skutków ubocznych, jedyne ograniczenie - Ferezol nie jest stosowany do usuwania brodawek u dzieci.
  • Viferon. Ma wyraźny efekt, ale nie można natychmiast usunąć brodawek. Nałóż krem na 5-20 dni, kilka razy dziennie. Nie ma przeciwwskazań i efektów ubocznych. Możesz używać maści podczas okresu karmienia i karmienia piersią.
  • Isoprinosine. Są to tabletki, które należy przyjmować doustnie. Czas leczenia wynosi 14 dni, a lek należy spożywać 3 razy dziennie po 2 sztuki. Widoczny wynik będzie widoczny za tydzień. Lek ma wyraźny wpływ na odporność i pomaga w eliminacji wirusów. Aby otrzymać dzieci i kobiety w okresie rodzenia dziecka, konieczna jest konsultacja lekarska.
  • Panovir. Ten żel ma właściwości antywirusowe. Aby usunąć brodawkę, należy ją stosować przez 5-10 dni, co najmniej 5 razy dziennie. Żel penetruje głęboko pod skórą i usuwa formację wraz z korzeniem. Przed użyciem w czasie ciąży konieczna jest konsultacja specjalistyczna.
  • Krinofarma. To lekarstwo jest najbezpieczniejsze. Możesz zastosować to sam. Lek zamarza brodawkę, w ciągu 10 dni znika. Jeśli edukacja jest stara, kurs można powtórzyć. Nie ma żadnych skutków ubocznych, jedynym przeciwwskazaniem jest wiek dzieci do 2 lat.

Alternatywne terapie

Usuń znienawidzone mole może być bez chirurgicznego wycięcia i narkotyków. Alternatywne terapie ułatwią to. Jednak przed użyciem jakiejkolwiek techniki, zaleca się upewnienie się, że formacja nie jest złośliwa. W przeciwnym razie wzrasta ryzyko zaostrzenia sytuacji.

  • Ołówek Lapis. To jest drugie imię azotanu srebra. Ta substancja jest bardzo popularna od kilku lat. Przy pomocy moli kauteryzuje się, aż formacja zacznie się zmniejszać. Użyj wysokiego stężenia azotanu srebra przez 2-3 tygodnie. Kauteryzacja odbywa się 1-2 razy dziennie. Jeśli nie ma widocznych ulepszeń, metoda powinna zostać odrzucona.
  • Esencja octowa. Leczenie znamię octem jest skutecznym sposobem radzenia sobie z nim. Po tygodniu stosowania nevuses znikają. Kauteryzacja jest jednak bolesna, więc nie jest zalecana dla dzieci. Ocet można stosować tylko raz dziennie. Efektem ubocznym zabiegu są wady na skórze.
  • Sok z cytryny. Kwas kauteryzuje znamię, prowokując w ten sposób zniszczenie tkanki. Nasmarować formację 4-5 razy dziennie. Procedura usuwania jest długa, co najmniej 3 tygodnie.

Alternatywne metody nie zawsze pomagają, pozytywny efekt obserwuje się tylko w 10-15% wszystkich przypadków. Pożądane jest wyeliminowanie znamion za pomocą tradycyjnych metod. Zmniejszy to ryzyko niepożądanych uszkodzeń i infekcji.

trusted-source[11], [12], [13], [14]

Leczenie kretów ziołami

Podstawą alternatywnych metod jest wykorzystanie roślin i ich soków. Leczenie ziołami pozwala szybko i bezboleśnie pozbyć się znamion. Najlepsze metody usuwania to sok z glistnika i oleju z konopi.

Sok Chistel. Ta roślina ma dobre właściwości dezynfekujące. Kauteryzuje znamię i pozwala pozbyć się wielu odmian znamion. Możesz użyć soku kilka razy w ciągu dnia, nakładając cienką warstwę na powierzchnię formacji. Roślina nie ma wystarczającej lepkości, więc jest szybko usuwana. Aby zapewnić trwałość, sok zmieszano z wazeliną. Otrzymana mieszanina charakteryzuje się wyraźnym działaniem.

Drugim, najczęstszym sposobem usuwania moli jest stosowanie oleju konopnego. Ze względu na swoje właściwości produkt odparowuje formację. Całkowicie znika po 4 dniach lub kilku tygodniach, w zależności od wielkości znamię.

Zapobieganie

Zapobiegaj rozwojowi moli, jest to niemożliwe. Jednak dzięki profilaktyce możliwe jest zmniejszenie prawdopodobieństwa degeneracji łagodnych formacji do złośliwych. Ostatnio odnotowano znaczny wzrost czerniaka skóry. Wpływ tego wpływu kobiet w młodym wieku.

Możesz samodzielnie zapobiegać czerniakowi. Aby to osiągnąć, konieczne jest ograniczenie czasu spędzanego na słońcu, zwłaszcza ludzi, ze znaczną liczbą moli na ciele. Konieczne jest stosowanie specjalnych kremów i balsamów, które zmniejszają negatywny wpływ promieniowania ultrafioletowego. Aby dostępne znamiona znamionowe powinny być dokładnie monitorowane. Wskazane jest unikanie trwałych urazów mechanicznych i chemicznych.

Zmieniając zewnętrzne parametry znamię, musisz skontaktować się z dermatologiem i onkologiem. Przestrzeganie wszystkich środków zapobiegawczych pozwoli uniknąć rozwoju czerniaka.

trusted-source[15], [16], [17]

Prognoza

Właściwe śledzenie stanu znamion, pozwoli pacjentowi uniknąć poważnych powikłań. Najbardziej niekorzystne rokowanie dla edukacji dysplastycznej. Zwłaszcza jeśli nie jest wrodzony, ale nabyty. Prawdopodobieństwo zwyrodnienia znamion w złośliwej edukacji wynosi 95%.

Większość formacji charakteryzuje się korzystną perspektywą. Stały niekorzystny wpływ na kret może przekształcić się w stadium złośliwe. W takim przypadku należy usunąć chirurgicznie.

W każdym są łagodne mole. Właściwe środki zapobiegawcze pozwolą uczynić znamię drobnym punktem, ale nie rzeczywistym problemem.

trusted-source

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.