Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Obecne i nowe opcje leczenia pacjentów z COVID-19
Ostatnia recenzja: 08.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Pandemia rozprzestrzeniania się infekcji COVID-19 miała ogromny wpływ na globalny system opieki zdrowotnej. Wielu ekspertów zostało zmuszonych do zawieszenia trwających badań na rzecz opracowywania i testowania nowych leków w celu leczenia pacjentów z koronawirusem. Głównym zadaniem naukowców stał się wybór istniejących i tworzenie nowych skutecznych leków, a jednocześnie tworzenie jasnej bazy dowodowej na ich pozytywne działanie.
Mamy okazję przyjrzeć się najistotniejszym lekom stosowanym obecnie w leczeniu COVID-19.
Remdesiwir
Lek przeciwwirusowy o szerokim spektrum działania, który hamuje RNA-zależną polimerazę RNA, został włączony do protokołu leczenia COVID-19 w Stanach Zjednoczonych, Wielkiej Brytanii i kilku krajach europejskich.
Europejscy i angielscy specjaliści dopuścili stosowanie leku u dzieci w wieku 12 lat i starszych, ważących ponad 40 kg, a także u dorosłych z zapaleniem płuc i potrzebą tlenoterapii. W Stanach Zjednoczonych wymagania dotyczące przepisywania Remdesiviru są takie same, w tym opieka doraźna dla pacjentów pediatrycznych.
Jednakże WHO nie zatwierdza stosowania Remdesiviru u pacjentów hospitalizowanych jako dodatkowego składnika standardowego schematu terapeutycznego, niezależnie od stopnia zaawansowania patologii. Wynika to z braku wpływu leku na zmniejszenie śmiertelności z powodu COVID-19 lub na wczesne ustępowanie objawów choroby w porównaniu ze standardową terapią. [ 1 ]
Opinia przedstawicieli Narodowych Instytutów Zdrowia Stanów Zjednoczonych jest następująca:
- Remdesivir jest wskazany do stosowania samodzielnego (u pacjentów z minimalną potrzebą tlenoterapii) lub w skojarzeniu z deksametazonem (u pacjentów wymagających dodatkowego natlenienia).
- Stosowanie Remdesiviru w skojarzeniu z Dexametazonem jest zalecane u pacjentów, którzy wymagają tlenoterapii wysokoprzepływowej lub nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej. Jeśli istnieją wskazania do inwazyjnej wentylacji mechanicznej lub pozaustrojowej tlenoterapii membranowej, leku nie należy przepisywać.
- Remdesivir może być przepisywany pacjentom, którzy nie wymagają tlenoterapii, ale są podatni na postęp choroby.
- Zaleca się stosowanie Remdesiviru przez 5 dni (lub do wypisu ze szpitala, jeśli nastąpi to wcześniej). Dopuszcza się przedłużenie cyklu leczenia do 10 dni (w przypadku braku znaczącej poprawy klinicznej).
- Leku nie należy stosować rutynowo w leczeniu szpitalnym pacjentów, którzy nie wymagają natleniania, a u których saturacja tlenem przekracza 94%.
Ze względu na sprzeczne zalecenia, przed zastosowaniem tego leku należy zapoznać się z regionalnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia COVID-19.
Imdewimab / Casirivimab (REGN-COV2)
Lek dożylny, mieszanka ludzkich przeciwciał immunoglobuliny G-1 aktywnych przeciwko patogenowi COVID-19, jest poddawany dalszym badaniom. Jednak w amerykańskich klinikach lek jest zatwierdzony jako leczenie doraźne w przypadku łagodnego do umiarkowanego zakażenia koronawirusem u dorosłych i dzieci. Wielka Brytania i kraje europejskie nie zatwierdziły jeszcze leku REGN-COV2, ale Europejska Agencja Farmaceutyczna nadal bada materiał w ramach badań klinicznych.
Badania tymczasowe wykazały, że Imdevimab/Casirivimab zmniejsza ładunek wirusowy od wartości początkowej do 7. dnia, głównie u pacjentów z niedojrzałą odpowiedzią immunologiczną lub z wysokim wyjściowym ładunkiem wirusowym. [ 2 ]
Wykazano, że lek jest nieskuteczny, gdy jest stosowany u pacjentów hospitalizowanych lub u pacjentów wymagających natleniania. Badana jest możliwość przepisywania leku w przypadkach, gdy natlenianie nie jest wymagane lub u pacjentów wymagających terapii tlenowej o niskim przepływie.
Wykazano, że lek skutecznie neutralizuje krążące typy wirusa SARS-CoV-2: B.1.1.7 i B.1.351.
Opublikowano dane dotyczące pozytywnego zastosowania neutralizujących przeciwciał monoklonalnych w zapobieganiu chorobie u osób, które miały kontakt domowy z pacjentami COVID-19: zgodnie z badaniem bierne szczepienie szczepionką REGN-COV2 zapobiegło objawowej patologii w 100% przypadków i zmniejszyło o połowę ogólny wskaźnik zakażeń objawowych i bezobjawowych.
Przed przepisaniem leku konieczne jest zapoznanie się ze szczegółami lokalnego protokołu leczenia.
Bamlanivimab
Inny przedstawiciel dożylnych neutralizujących przeciwciał monoklonalnych, Bamlaniwimab (LY-CoV555), jest w fazie badań. Amerykańscy eksperci zatwierdzili już awaryjne stosowanie leku w schematach terapeutycznych w przypadku łagodnego i umiarkowanego COVID-19 u dzieci i dorosłych. Inne kraje nie otrzymały jeszcze zatwierdzenia. [ 3 ]
Zgodnie z zaleceniami amerykańskich specjalistów stosowanie Bamlaniwimabu może być wskazane u pacjentów ze zwiększonym ryzykiem pogorszenia patologii. Przeciwwskazania obejmują ciężki przebieg COVID-19, późne stadium choroby, a także codzienną praktykę ambulatoryjną.
Według najnowszych danych, Bamlaniwimab w połączeniu z Etesevimabem zmniejsza ładunek wirusowy w dniu 11 (monoterapia nie wykazała takiego efektu). Nie stwierdzono neutralizacji krążących typów patologii B.1.1.7 i B.1.351.
Zgodnie z wynikami badania BLAZE-2 lek ten zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia infekcji w domu (domu opieki) o 80%. [ 4 ]
Lek znajduje się obecnie w kolejnej fazie badań, dlatego nie można rekomendować go do powszechnego stosowania: należy skupić się na lokalnych protokołach leczenia.
Osocze ozdrowieńców
Surowica krwi osób, które wyzdrowiały z COVID-19, to biomateriał zawierający gotowe przeciwciała. Lek ten jest dopuszczony do stosowania jako pomoc doraźna dla pacjentów w oddziałach szpitalnych amerykańskich klinik. Inne kraje nadal badają lek, uznając informacje na jego temat za niewystarczające.
Według najnowszych danych osocze ozdrowieńców zmniejsza śmiertelność pacjentów hospitalizowanych z powodu COVID o 9% (jeśli przepisano je w ciągu trzech dni od diagnozy) lub o 12% (jeśli przepisano je 4. dnia lub później). Istnieją informacje o zwiększeniu klirensu wirusa i zwiększeniu wskaźników poprawy klinicznej w wyniku stosowania osocza ozdrowieńców. Udowodniono pozytywny wpływ wczesnego podania leku na zmniejszenie postępu patologii i zahamowanie jej transformacji w ciężką postać. [ 5 ]
Obecnie prowadzone są dodatkowe badania mające na celu ocenę bezpieczeństwa i skuteczności surowicy ozdrowieńców. [ 6 ]
Baricytynib
Inhibitor kinazy Janus Baricitinib zapobiega zaburzeniom regulacji produkcji cytokin zapalnych. W Stanach Zjednoczonych lek jest stosowany jako leczenie ratunkowe w połączeniu z Remdesivirem w przypadkach podejrzenia lub potwierdzenia COVID-19 u pacjentów (dzieci od drugiego roku życia i dorośli), którzy wymagają dodatkowego natlenienia, inwazyjnej wentylacji mechanicznej lub pozaustrojowej tlenoterapii membranowej.
Baricitinib stosuje się w skojarzeniu z remdesivirem, gdy nie można podawać kortykosteroidów hospitalizowanym pacjentom bez intubacji, którzy wymagają tlenoterapii. Monoterapia lekiem nie jest obecnie zatwierdzona. [ 7 ]
Lokalne protokoły leczenia mogą się różnić w zależności od regionu i kraju, dlatego przed rozpoczęciem terapii należy je szczegółowo zapoznać się z nimi. [ 8 ]
Leki hamujące interleukinę-6
Inhibitory interleukiny-6 wiążą się z receptorami i hamują przekazywanie impulsów. Interleukina-6 jest cytokiną prozapalną. W zespole uwalniania cytokin wywołanym przez COVID-19 pacjentom zaleca się poddanie się próbnemu podaniu tych leków - w szczególności Siltuximabu, Tocilizumabu. Takie leki zostały zatwierdzone w wielu krajach, ale znajdują się na liście „poza wskazaniami”.
Eksperci z Wielkiej Brytanii zalecają przepisywanie takich leków dorosłym pacjentom, którzy znajdują się w stanie krytycznym na oddziale intensywnej terapii z ciężkim zapaleniem płuc i wymagają wspomagania oddychania. Zalecenie to opiera się na sprawdzonych informacjach o 24% zmniejszeniu śmiertelności przy stosowaniu tych inhibitorów IL-6 w ciągu 24 godzin od momentu przyjęcia pacjenta na oddział intensywnej terapii. Stwierdzono również znaczące skrócenie okresu intensywnej terapii szpitalnej: taki efekt jest skutecznie uzupełniany przez stosowanie glikokortykosteroidów. [ 9 ]
Pojedynczą dawkę tocilizumabu w skojarzeniu z deksametazonem można podać osobom wymagającym wentylacji mechanicznej lub tlenoterapii wysokoprzepływowej z powodu pogarszającej się niewydolności oddechowej. [ 10 ], [ 11 ]
Zalety inhibitorów IL-6:
- zmniejszyć ryzyko związane z wentylacją mechaniczną u pacjentów hospitalizowanych;
- zmniejszyć śmiertelność bez zwiększania ryzyka wtórnych zakażeń (w porównaniu ze standardową terapią).
Nie zaleca się podawania inhibitorów IL-6 pacjentom, którzy nie wymagają transportu na oddział intensywnej terapii.
Inhibitory interleukiny-6 nie są uwzględnione we wszystkich protokołach leczenia COVID-19, dlatego należy rozważyć lokalnie zatwierdzone schematy leczenia.
Iwermektyna
Lek przeciwpasożytniczy o szerokim spektrum działania Iwermektyna wykazał skuteczność w walce z zakażeniem koronawirusem przy użyciu technologii in vitro. Jednak lek ten jest obecnie poddawany dalszym testom.
Wiele badań, których nie ocenili jeszcze eksperci, ujawniło sprzeczne fakty:
- Według niektórych danych przyjmowanie iwermektyny nie ma klinicznie pozytywnego efektu, a w niektórych przypadkach wręcz pogarsza przebieg patologii;
- Według innych danych, na tle iwermektyny znacząco skraca się okres występowania objawów i czas eliminacji patogenu z organizmu, zmniejszają się markery stanu zapalnego i wskaźniki śmiertelności.
Aby uzyskać jasne i wiarygodne wyniki, obecnie prowadzone są dokładniejsze i bardziej szczegółowe badania kliniczne, których postęp zostanie wkrótce upubliczniony. [ 12 ]
Anakinra
Lek wstrzykiwany (IV, SC), który hamuje interleukinę-1, Anakinra, jest przepisywany pacjentom w wersji testowej w leczeniu zespołu uwalniania cytokin wywołanego przez COVID-19. Lek został zatwierdzony w wielu krajach, ale w tej chwili nie ma kompletnej bazy dowodowej na skuteczność, bezpieczeństwo i ekonomiczną wykonalność leczenia pacjentów z powikłaniem w postaci wtórnej limfohistiocytozy hemofagocytarnej tym lekiem.
W szeregu badań stwierdzono wyższy wskaźnik przeżywalności u pacjentów z zespołem ostrej niewydolności oddechowej i ciężkim stanem zapalnym: podawano im Anakinrę w większych dawkach niż nieinwazyjną wentylację mechaniczną i standardowe leczenie hydroksychlorochiną, lopinawirem/rytonawirem. Istnieją dowody na zmniejszone zapotrzebowanie na inwazyjną wentylację mechaniczną i zmniejszenie śmiertelności u pacjentów z ciężkim COVID-19 dzięki stosowaniu Anakinry.
Lek może być korzystny w zespole uwalniania cytokin, jeśli zostanie podany tak wcześnie, jak to możliwe. W łagodnych do umiarkowanych przypadkach zakażenia koronawirusem stosowanie Anakinry nie jest wskazane.
Immunoglobulina do podawania dożylnego
Jest to bioprodukt krwi wytwarzany z osocza zdrowych ludzi. Immunoglobulina działa jako immunomodulator, tłumiąc nadaktywną odpowiedź immunologiczną. Produkt został zatwierdzony w wielu krajach, chociaż jego baza dowodowa jest uważana za nieco ograniczoną (głównie z powodu braku czasu). [ 13 ]
Retrospektywna analiza wykazała, że dodatkowe stosowanie dożylnej immunoglobuliny w ciągu pierwszych 2 dni po hospitalizacji pomaga zmniejszyć potrzebę wentylacji mechanicznej i skrócić okres leczenia. [ 14 ]
Ze względu na brak wystarczających dowodów immunoglobuliny nie można jeszcze uznać za zalecaną metodę leczenia: decyzję o jej zastosowaniu należy podejmować zgodnie z przyjętym lokalnie protokołem terapeutycznym. [ 15 ]
Komórki macierzyste
Rozpoczęto aktywne badania nad immunomodulacyjną aktywnością komórek macierzystych mezenchymalnych. Naukowcy uważają, że są one w stanie zmniejszyć stopień uszkodzenia układu oddechowego i zahamować proces komórkowego zapalenia immunologicznego. [ 16 ]
Obecnie komórki macierzyste mezenchymalne pochodzące od dorosłych dawców są badane jako terapeutyczny biopreparat w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego zespołu ostrego wyczerpania u pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej. [ 17 ]
Interferony
Eksperci dyskutują nad możliwością stosowania interferonów o właściwościach przeciwwirusowych. Do czasu uzyskania pełnej bazy dowodowej nie zaleca się stosowania interferonów u pacjentów z ciężkimi i krytycznymi postaciami COVID-19. [ 18 ]
W tej chwili znane są następujące informacje:
- Interferon β-1a nie wykazał szczególnej skuteczności.
- Wykazano, że wdychany interferon β-1a zwiększa szanse na optymalizację stanu klinicznego i przyspiesza powrót do zdrowia.
- Peginterferon λ spowodował zmniejszenie ładunku wirusowego i zwiększenie częstości ujemnych wyników wymazów z nosogardła w 7. dniu leczenia u pacjentów z łagodnym do umiarkowanego przebiegiem COVID-19.
Przed zastosowaniem interferonów należy zasięgnąć porady zgodnie z protokołem leczenia obowiązującym w danym regionie.
Witaminy
Niektórzy eksperci wskazują na celowość przepisywania suplementów witaminy D. Chociaż baza dowodowa dla tego leku jest niezwykle ograniczona, metaanalizy wykazały, że takie suplementy mają potencjał zmniejszania ciężkości choroby. Większe dawki ergokalcyferolu znacząco zmniejszyły częstość przyjęć na oddział intensywnej terapii i pomogły zoptymalizować wynik choroby. [ 19 ]
Suplementy witaminy C mają ogólnie pozytywny wpływ na przebieg patologii wirusowych. Jednak nie ma wystarczających dowodów na skuteczność kwasu askorbinowego w ciężkich i krytycznych postaciach COVID-19. [ 20 ]
Badanie pilotażowe z randomizacją wykazało, że dożylne wstrzyknięcie dużych dawek kwasu askorbinowego potencjalnie poprawia natlenienie i zmniejsza śmiertelność u pacjentów w stanie krytycznym. Jednakże uznano, że jakość tej pracy jest niska.[ 21 ],[ 22 ]
Brak wystarczających dowodów na skuteczność takich leków jak lopinawir/rytonawir (doustne inhibitory proteazy) i hydroksychlorochina/chlorochina (leki przeciwreumatyczne, przeciwzapalne i immunomodulujące). [ 23 ] WHO nie może zalecić stosowania leków o niskich lub umiarkowanych dowodach skuteczności i bezpieczeństwa.