Anatomia rentgenowska szkieletu

Szkielet przechodzi przez złożoną ścieżkę rozwoju. Zaczyna się od uformowania szkieletu tkanki łącznej. Od drugiego miesiąca życia wewnątrzmacicznego ten ostatni stopniowo przekształca się w szkielet chrzęstny (tylko sklepienie czaszki, kości twarzoczaszki i trzony obojczyka nie przechodzą przez stadium chrzęstne). Następnie następuje długie przejście od szkieletu chrzęstnego do kostnego, które kończy się średnio w wieku 25 lat. Proces kostnienia szkieletu jest dobrze udokumentowany za pomocą zdjęć rentgenowskich.

U noworodka większość kości nie ma jeszcze ośrodków kostnienia na końcach i jest zbudowana z chrząstki, więc nasady nie są widoczne na zdjęciach rentgenowskich, a radiograficzne przestrzenie stawowe wydają się niezwykle szerokie. W kolejnych latach ośrodki kostnienia pojawiają się we wszystkich nasadach i apofizach. Zrośnięcie się nasady z metafizą i apofizy z trzonem (tzw. synostoza) następuje w określonej kolejności chronologicznej i z reguły jest stosunkowo symetryczne po obu stronach.

Analiza powstawania centrów kostnienia i czasu synostozy ma ogromne znaczenie w diagnostyce radiacyjnej. Proces osteogenezy może zostać zakłócony z jednego lub drugiego powodu, a następnie występują wrodzone lub nabyte anomalie w rozwoju całego szkieletu, poszczególnych obszarów anatomicznych lub pojedynczej kości.

Stosując metody radiologiczne można wykryć różne formy zaburzeń kostnienia szkieletu: asymetrię w pojawianiu się punktów kostnienia.

Wśród ogromnej różnorodności kości (człowiek ma ich ponad 200) wyróżnia się kości rurkowe (długie: kość ramienna, kości przedramienia, kość udowa, kości piszczelowe; krótkie: obojczyki, paliczki, kości śródręcza i kości śródstopia), gąbczaste (długie: żebra, mostek; krótkie: kręgi, kości nadgarstka, śródstopia i kości trzeszczki), płaskie (kości czaszki, miednicy, łopatki) i mieszane (kości podstawy czaszki).

Pozycja, kształt i rozmiar wszystkich kości są wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. Ponieważ promienie rentgenowskie są pochłaniane głównie przez sole mineralne, obrazy pokazują głównie gęste części kości, tj. belki kostne i belki kostne. Tkanki miękkie - okostna, śródkostna, szpik kostny, naczynia i nerwy, chrząstka, płyn stawowy - nie dają strukturalnego obrazu rentgenowskiego w warunkach fizjologicznych, podobnie jak powięź i mięśnie otaczające kość. Wszystkie te formacje są częściowo rozróżniane na sonogramach, komputerowych, a zwłaszcza tomogramach rezonansu magnetycznego.

Beleczki kostne istoty gąbczastej składają się z dużej liczby ściśle przylegających do siebie płytek kostnych, które tworzą gęstą sieć przypominającą gąbkę, co jest podstawą nazwy tego typu struktury kostnej - gąbczasta. W warstwie korowej płytki kostne są rozmieszczone bardzo gęsto. Metafizy i nasady składają się głównie z substancji gąbczastej. Daje to szczególny wzór kostny na zdjęciu rentgenowskim, złożony z przeplatających się beleczek kostnych. Te beleczki kostne i beleczki znajdują się w postaci zakrzywionych płytek połączonych poprzecznymi poprzeczkami lub mają postać rurek, które tworzą strukturę komórkową. Stosunek beleczek kostnych i beleczek do przestrzeni szpikowych kostnych determinuje strukturę kości. Z jednej strony jest ona determinowana przez czynniki genetyczne, a z drugiej strony przez całe życie człowieka zależy od charakteru obciążenia funkcjonalnego i jest w dużej mierze determinowana przez warunki życia, pracę i aktywność sportową. Na radiogramach kości rurkowatych wyróżnia się trzony, przynasady, nasady i apofizy. Trzon kości to trzon kości. Kanał rdzeniowy wyróżnia się na całej długości. Jest on otoczony zwartą substancją kostną, co powoduje intensywny jednolity cień wzdłuż krawędzi kości - jej warstwy korowej, która stopniowo staje się cieńsza w kierunku przynasady. Zewnętrzny kontur warstwy korowej jest ostry i wyraźny, w miejscach przyczepu więzadeł i ścięgien mięśni jest nierówny.

Apophysis to wyrostek kostny w pobliżu nasady kości, który ma niezależne jądro kostnienia; służy jako miejsce pochodzenia lub przyczepu mięśni. Chrząstka stawowa nie rzuca cienia na radiogramach. W rezultacie między nasadami kości, tj. między głową stawową jednej kości a panewką drugiej kości, wyznacza się pasmo światła zwane przestrzenią stawową rentgenowską.

Obraz rentgenowski kości płaskich znacznie różni się od obrazu kości długich i krótkich rurkowatych. W sklepieniu czaszki substancja gąbczasta (warstwa diploiczna) jest dobrze zróżnicowana, ograniczona cienkimi i gęstymi płytkami zewnętrznymi i wewnętrznymi. W kościach miednicy wyróżnia się struktura substancji gąbczastej, pokryta na brzegach dość wyraźną warstwą korową. Kości mieszane na zdjęciu rentgenowskim mają różne kształty, które można prawidłowo ocenić, wykonując zdjęcia w różnych projekcjach.

Cechą szczególną tomografii komputerowej jest obraz kości i stawów w projekcji osiowej. Ponadto tomogramy komputerowe odzwierciedlają nie tylko kości, ale także tkanki miękkie; można ocenić położenie, objętość i gęstość mięśni, ścięgien, więzadeł, obecność nagromadzeń ropy, narośli guzowatych itp. w tkankach miękkich.

Niezwykle skuteczną metodą badania mięśni i aparatu więzadłowego kończyn jest ultrasonografia. Zerwania ścięgien, uszkodzenia ich mankietów, wysięk w stawie, zmiany rozrostowe błony maziowej i torbiele maziowe, ropnie i krwiaki w tkankach miękkich – to daleka od pełnej listy stanów patologicznych wykrywanych badaniem ultrasonograficznym.

Na szczególną uwagę zasługuje wizualizacja radionuklidowa szkieletu. Wykonuje się ją poprzez dożylne podanie związków fosforanowych znakowanych technetem (99mTc-pirofosforan, 99mTc-difosfonian itp.). Intensywność i szybkość wbudowywania RFP w tkankę kostną zależą od dwóch głównych czynników - ilości przepływu krwi i intensywności procesów metabolicznych w kościach. Zarówno wzrost, jak i spadek krążenia krwi i metabolizmu nieuchronnie wpływają na poziom wbudowywania RFP w tkankę kostną, a zatem znajdują odzwierciedlenie w scyntygramach.

Jeśli zachodzi potrzeba przeprowadzenia badania komponentu naczyniowego, stosuje się metodę trzyetapową. W 1. minucie po dożylnym wstrzyknięciu radiofarmaceutyku w pamięci komputera rejestrowana jest faza krążenia tętniczego, a od 2. do 4. minuty następuje dynamiczna seria „puli krwi”. Jest to faza ogólnego unaczynienia. Po 3 godzinach wykonuje się scyntygram, który jest „metabolicznym” obrazem szkieletu.

U zdrowej osoby radiofarmaceutyk gromadzi się w szkielecie stosunkowo równomiernie i symetrycznie. Jego stężenie jest wyższe w strefach wzrostu kości i okolicy powierzchni stawowych. Ponadto na scyntygramach pojawia się cień nerek i pęcherza moczowego, ponieważ około 50% radiofarmaceutyku jest wydalane w tym samym okresie przez drogi moczowe. Spadek stężenia radiofarmaceutyku w kościach obserwuje się w przypadku anomalii rozwojowych szkieletu i zaburzeń metabolicznych. Poszczególne obszary słabego gromadzenia się (ogniska „zimne”) występują w okolicy zawałów kostnych i martwicy aseptycznej tkanki kostnej.

Miejscowy wzrost stężenia radiofarmaceutyków w kościach (ogniska „gorące”) obserwuje się w szeregu procesów patologicznych – złamaniach, zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu stawów, nowotworach, ale bez uwzględnienia wywiadu i obrazu klinicznego choroby, zazwyczaj nie da się rozszyfrować charakteru ogniska „gorącego”. Zatem technika osteoscyntygraficzna charakteryzuje się wysoką czułością, ale niską swoistością.

Podsumowując, należy zauważyć, że w ostatnich latach metody radioterapii są szeroko stosowane jako składnik procedur interwencyjnych. Należą do nich biopsja kości i stawów, w tym biopsja krążków międzykręgowych, stawu krzyżowo-biodrowego, kości obwodowych, błon maziowych, tkanek miękkich okołostawowych, a także wstrzyknięcia preparatów leczniczych do stawów, torbieli kostnych, naczyniaków, aspiracja zwapnień z worków śluzowych, embolizacja naczyń w pierwotnych i przerzutowych guzach kości.