Dławica piersiowa w mononukleozie zakaźnej

Jako niezależna choroba zakaźna, mononukleoza zakaźna została po raz pierwszy opisana przez NF Filatova w 1885 r. pod nazwą „idiopatyczne zapalenie węzłów chłonnych szyi”. W 1889 r. E. Pfeiffer opisał obraz kliniczny tej samej choroby pod nazwą „gorączka gruczołowa”.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyna bólu gardła w mononukleozie zakaźnej

Mononukleoza zakaźna jest wywoływana przez wirus Epsteina-Barr z rodziny wirusów opryszczki. Źródłem czynnika zakaźnego jest osoba chora i nosiciel wirusa. Patogen jest przenoszony drogą kropelkową. Czynnikami sprzyjającymi zakażeniu są tłok, korzystanie ze wspólnych naczyń, ręczników, pościeli itp. Choroba jest lekko zaraźliwa. Odporność nie została wystarczająco zbadana. Nie opisano przypadków nawrotu choroby.

Objawy i przebieg kliniczny dławicy piersiowej w mononukleozie zakaźnej

Okres inkubacji wynosi od 4 do 28 dni, częściej 7-10 dni. Choroba zwykle rozwija się ostro z lekkimi dreszczami. Temperatura jest podgorączkowa, czasami wzrasta do 39-40 °C. Gorączka może być falująca, nawracająca i trwać od 2-3 dni do 3-4 tygodni, częściej 6-10 dni. Zatrucie jest umiarkowane. Możliwe jest wyraźne pocenie się. We krwi - umiarkowana leukocytoza - (10-20) x 10 ⁹ / l), neutropenia, przewaga limfocytów i monocytów (40-80%), przesunięcie formuły leukocytów w lewo, pojawienie się atypowych komórek jednojądrowych z szeroką jasną protoplazmą. Zmiany we krwi utrzymują się przez 2-4 miesiące lub dłużej po normalizacji temperatury ciała. Śledziona jest prawie zawsze powiększona, wątroba - bardzo często.

Postacie kliniczne dławicy piersiowej w mononukleozie zakaźnej

Typowymi objawami mononukleozy zakaźnej są ból gardła, powiększone węzły chłonne, zwłaszcza potyliczne, szyjne, podżuchwowe (są elastyczne i niebolesne przy palpacji), wątroba i śledziona.

Angina w mononukleozie zakaźnej może wystąpić zanim węzły chłonne zareagują, w innych przypadkach może wystąpić znacznie później niż ta reakcja. Klinicznie objawia się w trzech postaciach: rzekomowrzodzenia, astenicznej i adenopatycznej

Angina rzekomo-wrzodowa charakteryzuje się zwiększoną zawartością leukocytów we krwi i objawami ostrej białaczki, co utrudnia rozpoznanie mononukleozy zakaźnej, zwłaszcza w pierwszym tygodniu choroby. W związku z tym należy podkreślić, że „ostre białaczki”, w których następuje całkowite wyleczenie, to nic innego jak nieokreślona angina monocytowa, zwłaszcza jeśli towarzyszą jej krwawienia z gardła i wylewy krwi.

Asteniczną postać anginy monocytowej można przyjąć za objaw agranulocytozy, gdy badanie krwi nie ujawnia zwykłej leukocytozy dla mononukleozy zakaźnej, ale wręcz przeciwnie, ujawnia się znaczny spadek liczby wielojądrowych, powodując występowanie elementów zespołu astenicznego - zespołu objawów charakteryzującego się drażliwością, osłabieniem, wzmożonym zmęczeniem i niestabilnym nastrojem, złym snem, różnymi objawami psychopatycznymi. W mononukleozie zakaźnej nie występują składniki psychonatyczne.

Postać adenopatyczna charakteryzuje się przewagą reakcji węzłów chłonnych i często symuluje dziecięcą gorączkę adenopatyczną, w której oprócz anginy i regionalnego zapalenia węzłów chłonnych występuje zespół poliadenopatii ze zwiększeniem odległych węzłów chłonnych, podczas gdy we krwi nie stwierdza się zmian charakterystycznych dla mononukleozy zakaźnej. Ostateczne rozpoznanie tej postaci mononukleozy zakaźnej ustala się na podstawie swoistej reakcji serologicznej na mononukleozę Paula i Bunnella.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostyka bólu gardła w mononukleozie zakaźnej

Rozpoznanie mononukleozy zakaźnej ustala się na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań krwi i pozytywnych wyników badań serologicznych. Mononukleozę zakaźną w postaci astenicznej różnicuje się z gorączką paratyfusową, w której osłabieniu towarzyszy wzrost temperatury ciała i znaczne powiększenie śledziony. W postaci rzekomowrzodzeńowej zapalenia migdałków z rozległymi błoniastymi złogami na migdałkach różnicuje się ją z błonicą gardła, anginą Simanovskiego-Plauta-Vincentego i anginą zwykłą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie bólu gardła w mononukleozie zakaźnej

W łagodnych przypadkach choroby i możliwości odizolowania pacjenta leczenie może być prowadzone w domu (leżenie w łóżku, picie herbaty z cytryną, witaminy, żywność bogata w białka i węglowodany, soki owocowe). W ciężkich przypadkach leczenie jest prowadzone w szpitalu chorób zakaźnych (leki przeciwwirusowe, antybiotyki zapobiegające wtórnym powikłaniom bakteryjnym, prednizolon).

Zapobieganie

Profilaktyka polega na wczesnym wykryciu i izolacji pacjentów. Opuszczają oni placówkę medyczną dopiero po ustąpieniu objawów klinicznych (średnio 2-3 tygodnie od początku choroby).

Jakie są rokowania w przypadku zapalenia migdałków w mononukleozie zakaźnej?

Prognoza jest zazwyczaj pomyślna.