Anomalie rozwojowe dwunastnicy: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Anomalie rozwojowe dwunastnicy zdarzają się rzadko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrezja i wrodzone zwężenie dwunastnicy

Atrezja, wrodzone zwężenie i błoniaste zrosty dwunastnicy są wykrywane w pierwszej dobie po urodzeniu: obfite wymioty, częste cofanie się treści pokarmowej i inne objawy, wysoka niedrożność jelit są charakterystyczne. Nie ma stolca. Badanie rentgenowskie (środek kontrastowy wprowadzany jest do żołądka przez cienką rurkę) ujawnia rozszerzenie żołądka i brak przepływu środka kontrastowego do żołądka. Jeśli leczenie operacyjne jest niemożliwe w ciągu następnych 24 godzin, noworodki umierają z powodu odwodnienia i wyczerpania.

Przy częściowym zwężeniu światła dwunastnicy odżywianie dziecka może być nieznacznie zaburzone lub nie zaburzone wcale. W drugim przypadku skargi pacjentów są nietypowe, a zwężenie światła dwunastnicy może zostać wykryte przypadkowo podczas badania rentgenowskiego u osoby dorosłej.

W badaniu rentgenowskim wrodzone błony wewnętrzne i przegrody dwunastnicy tworzą zazwyczaj obraz symetrycznego zwężenia o bardzo małym zasięgu (od 1-2 do 5 mm) w zależności od grubości błony. Ulga błony śluzowej jelita pozostaje niezmieniona lub powyżej zwężenia określa się rozszerzone fałdy. Przy zewnętrznych bliznach, sznurach lub dodatkowych więzadłach (lig. cystoduodenocolicum) obszary zwężenia mają gładkie, wyraźne kontury, ich długość nie przekracza 0,5-1 cm.

Badanie gastroduodenoskopowe znacznie ułatwia również rozpoznanie choroby: ujawnia albo okrężne zwężenie odcinka dwunastnicy, zwykle z niezmienioną błoną śluzową, albo błoniaste przegrody, których wrodzony charakter z łatwością może stwierdzić doświadczony endoskopista.

Objawy

Obraz kliniczny zależy od stopnia ucisku. U dorosłych jest to uczucie szybkiej pełności żołądka podczas posiłków, odbijanie, nudności, a czasem wymioty. Przy całkowitym ucisku jelita objawy są podobne do tych przy jego atrezji i są wykrywane od pierwszych dni po urodzeniu dziecka.

Wrodzony ucisk dwunastnicy należy odróżnić od ucisku spowodowanego zrostami w jamie brzusznej (zapalenie okołodwunastnicy, skutki interwencji chirurgicznych) itp.

Leczenie jest chirurgiczne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Niedrożność tętniczo-krezkowa

Największe znaczenie kliniczne mają anomalie tętnicy krezkowej górnej i inne wrodzone i konstytucyjne zaburzenia, które mogą skutkować zaburzeniem przepływu treści dwunastnicy wzdłuż jej dolnej gałęzi poziomej (tzw. niedrożność tętniczo-krezkowa). Jak wiadomo, normalnie tętnica krezkowa górna odchodzi od aorty, przecina przednią powierzchnię dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy, przechodząc za trzustką, a następnie wchodzi do krezki jelita cienkiego. Jednak przy pewnych anomaliach jej położenia, obecności dodatkowych gałęzi, a także przy wyraźnej lordozie lędźwiowej, wrodzonej krótkiej krezce jelita cienkiego lub jej znacznym opadaniu w dół (wyraźne opadanie jelit, nagła utrata masy ciała) może uciskać dwunastnicę, zakłócając jej drożność. Możliwe, że w przypadkach, gdy w podeszłym wieku występują objawy przewlekłej niedrożności tętniczo-krezkowej (wolimy określenie „ucisk tętniczo-krezkowy dwunastnicy”), istotne jest stwardnienie tej tętnicy wskutek zmian miażdżycowych.

Ostra niedrożność tętniczo-krezkowa dwunastnicy występuje nagle wskutek gwałtownego rozszerzenia żołądka lub znacznego przepełnienia go pokarmem, w wyniku czego jelito zostaje przesunięte ku dołowi, krezka jelita cienkiego zostaje rozciągnięta, a tętnica krezkowa górna uciska dolną gałąź poziomą dwunastnicy. Obraz kliniczny jest taki sam jak przy ostrej niedrożności jelit (ostry ból w okolicy nadbrzusza).

Objawy

Obraz kliniczny przewlekłego ucisku tętniczo-krezkowego dwunastnicy: uczucie ciężkości i tępego lub silnego bólu oraz uczucie „pełności” w żołądku (czasem po spożyciu nawet niewielkiej ilości pokarmu), występujące wkrótce po jedzeniu, odbijanie się, rzadziej wymioty spożytego pokarmu.

Często objawy te ustępują w pozycji wymuszonej (kolano-łokieć, czasami na boku), w pozycji stojącej - nasilają się. W większości przypadków choroba występuje w młodym wieku i stopniowo jej objawy nasilają się. W ciężkich przypadkach zwraca się uwagę na wygląd pacjentów: są to astenicy z wiotką ścianą brzucha i zapadniętym brzuchem.

Diagnostyka

Rozpoznanie niedrożności tętniczo-krezkowej (naszym zdaniem lepiej jest używać określenia „ucisk tętniczo-krezkowy dwunastnicy”) najłatwiej potwierdzić badaniem radiologicznym z kontrastem, w którym wykrywa się krótki obszar zwężenia na skrzyżowaniu dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy (przy przejściu do jelita czczego) - ucisk przez odcinek krezki jelita cienkiego, w którym przechodzi tętnica krezkowa górna. To właśnie ucisk przez tętnicę powoduje utrudnienie w przechodzeniu treści wzdłuż dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy.

W tym przypadku obserwuje się poszerzenie jej części proksymalnej, zwiększoną perystaltykę, skurcze spastyczne i antyperystaltyczne, a w niektórych przypadkach nawet poszerzenie żołądka. Bardziej obrazową metodą jest duodenografia, w której w dolnej poziomej części dwunastnicy na lewym brzegu kręgów lędźwiowych wykrywa się wąski poprzeczny pas oświetleń o szerokości 1,5 cm lub nieco większej o gładkich konturach. Ulga błony śluzowej w tym obszarze pozostaje niezmieniona. Czasami przejście zawiesiny kontrastowej przez zwężony obszar zostaje przywrócone podczas badania pacjenta w pozycji kolanowo-łokciowej, co dość przekonująco potwierdza rozpoznanie. Charakterystyczną lokalizację strefy zwężenia dwunastnicy z niezmienioną błoną śluzową wykrywa się również podczas gastroduodenoskopii (przy odpowiednio „głębokim” przesunięciu duodenoskopu - do końcowej części dolnej poziomej gałęzi dwunastnicy).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Leczenie

Głównie konserwatywne. Zalecane są wysokokaloryczne posiłki frakcyjne (5-6 razy dziennie) - w celu zwiększenia masy ciała pacjentów i zmniejszenia gastroenteroptozy (zmniejsza się napięcie krezki jelita cienkiego i ucisk górnej tętnicy krezkowej dwunastnicy). Wskazane są środki poprawiające apetyt: wlewy dożylne (w formie wlewu), zastrzyki z insuliny 4-6 U 30 minut przed posiłkami, metandrostenolon, retabolil. W celu wyeliminowania zaburzeń motorycznych dwunastnicy przepisuje się leki rozkurczowe i metoklopramid (cerucal). W szczególnie ciężkich przypadkach na początku leczenia, które zaleca się przeprowadzić na oddziale gastroenterologicznym szpitala terapeutycznego, zaleca się przyjmowanie pozycji kolanowo-łokciowej przez 30-60 minut po posiłkach, co zmniejsza napięcie krezki jelita cienkiego i ucisk dolnej gałęzi poziomej dwunastnicy. W ciężkich przypadkach, gdy nie pomagają środki konserwatywne, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Podwojenie dwunastnicy

Podwojenie dwunastnicy jest wyjątkowo rzadką anomalią. W tym przypadku występuje dodatkowy przewód jelitowy o średnicy 1-4 cm, położony równolegle do głównego i mający z nim wspólną ścianę. Objawy kliniczne są albo nieobecne, albo występuje ból w okolicy nadbrzusza po jedzeniu, wymioty (z opóźnieniem podwojenia mas pokarmowych w dwunastnicy). Rozpoznanie ustala się na podstawie badania rentgenowskiego.

W przypadku poważnych objawów klinicznych leczenie jest chirurgiczne.

Torbiele enterogenne dwunastnicy mogą być pojedyncze lub mnogie. Gdy występują duże objawy kliniczne niedrożności dwunastnicy. Diagnozę ustala się na podstawie badania rentgenowskiego i duodenofibroskopii. Leczenie jest chirurgiczne.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ucisk dwunastnicy

W rzadkich przypadkach, wskutek niepełnego zarośnięcia krezki brzusznej, tworzą się pasma włókniste, które są przyczyną zewnętrznych zwężeń dwunastnicy; najczęściej obserwuje się ucisk górnej połowy zstępującej części dwunastnicy przez więzadło biegnące od pęcherzyka żółciowego do zgięcia wątrobowego okrężnicy.

Zwężenie spowodowane przez trzustkę pierścieniową, czyli „pierścieniowatą”, jest zazwyczaj zlokalizowane w górnej lub środkowej trzeciej części zstępującej dwunastnicy, najczęściej bezpośrednio nad brodawką dużą (Vatera) dwunastnicy. Zwężenie światła jest zwykle ekscentryczne, ponieważ dodatkowa trzustka rzadko stanowi zamknięty pierścień, ale częściej zawiera fragment tkanki łącznej. Długość zwężenia wynosi 2-3 cm, kontury są wyraźne, gładkie. Błona śluzowa jelita w tym obszarze jest niezmieniona, reprezentowana przez delikatne, cienkie fałdy, a powyżej i poniżej zwężenia fałdy są pogrubione lub normalne. Długość zwężonego obszaru i jego średnica nie zmieniają się pod wpływem ucisku, zmiany pozycji ciała pacjenta i dodatkowych badań. Gastroduodenoskopia (widoczna jest niezmieniona błona śluzowa w strefie zwężenia) i tomografia komputerowa mogą ułatwić rozpoznanie. Biorąc pod uwagę, że ucisk dwunastnicy występuje najczęściej u osób dorosłych na tle zagęszczenia tkanki gruczołowej z powodu przewlekłego zapalenia trzustki, dane te można uzyskać również za pomocą badania ultrasonograficznego.

Leczenie jest chirurgiczne. W przypadku niewielkiego zwężenia światła dwunastnicy i braku objawów jelitowych, wystarczy zalecić żywienie frakcyjne, czyli mechanicznie delikatną dietę.

[ 20 ], [ 21 ]

Anomalie położenia dwunastnicy

Anomalie położenia dwunastnicy są stosunkowo powszechne. Tak więc, gdy obrót jelitowy nie jest zakończony w trakcie embriogenezy, zstępująca część dwunastnicy nie skręca w lewo, przechodząc w swoją dolną poziomą część, lecz schodzi w dół, bez ostrej granicy topograficznej i anatomicznej, przechodząc do jelita czczego. Anomalie te nie mają znaczenia klinicznego i są wykrywane przypadkowo podczas badania rentgenowskiego.

Jeżeli w dwunastnicy występuje krezka, może ona tworzyć dodatkowe zagięcia i zagięcia, które uniemożliwiają przesuwanie się pokarmu przez nią, a w niektórych przypadkach mogą powodować ataki bólu z towarzyszącymi wymiotami.

Czasami ból pojawia się, gdy przejadamy się i duże porcje treści żołądkowej trafiają do jelita. Często ból ustępuje po przyjęciu przez pacjenta określonej pozycji, która pomaga wyprostować zagięcia (leżenie na plecach, na boku, w pozycji kolano-łokieć itd.). Diagnozę ustala się na podstawie badania rentgenowskiego.

Leczenie ciężkich objawów klinicznych jest chirurgiczne (umocowanie dwunastnicy do tylnej ściany jamy brzusznej).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Wrodzone uchyłki dwunastnicy

Wrodzone uchyłki dwunastnicy mają taki sam obraz kliniczny jak nabyte. Przed operacją możliwa jest diagnostyka różnicowa z uchyłkami nabytymi, jeśli uchyłek zostanie wykryty już w dzieciństwie.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]