ARI i "szczepionki bakteryjne", aby je kontrolować

Ostre choroby układu oddechowego są najczęstszą patologią w dzieciństwie: co roku u dzieci występuje od 2-3 do 10-12 przypadków ARI, które są spowodowane ponad 150 patogenami i ich wariantami. Wraz z początkiem wizyty w placówkach dla dzieci w wieku przedszkolnym, zachorowalność na choroby układu oddechowego gwałtownie wzrasta, tak że w pierwszym roku wizyty połowa dzieci cierpi 6 lub więcej osób z ARI, tworząc grupę "często chorych dzieci". I choć w ciągu 2-3 lat od wizyty częstość się zmniejsza, około 10% dzieci pozostaje w grupie często chorych dzieci. Z reguły są to dzieci z alergiczną predyspozycją, której przejawem są żywe manifestacje ARVI. Częste ostre choroby układu oddechowego powodują duże straty ekonomiczne.

Często chore dzieci - nie diagnoza, ale tylko grupa obserwacyjna; obejmuje ona niedorozwinięte dzieci o określonych formach nozologicznych - nawrotowe zapalenie oskrzeli, w tym. Obturacyjna, łagodna astma, przewlekłe zapalenie migdałków, a nawet przewlekłe zapalenie płuc i mukowiscydoza. Tak więc, zanim dziecko zostanie włączone do grupy obserwacji lekarskich z powodu częstych zachorowań, konieczne jest przeprowadzenie badania w celu wykluczenia określonej patologii.

Brak wyraźnych różnic w klinice wirusowej i bakteryjnej ARI, brak wyraźnej diagnozy ich etiologii, obawa przed brakiem komplikacji bakteryjnych prowadzi do nadmiernego przepisywania antybiotyków często chorym dzieciom. Jednak antybiotyki w ARVI nie mają skuteczności zapobiegawczej, tylko zwiększają częstość powikłań bakteryjnych.

W arsenale szczepionek immunizacji dostępne na różnych patogenów ostrych infekcji oddechowych (Hib, pneumokokowe, krztuścowi, błonicy, szczepionka przeciwko grypie) są, ale SARS specyficzne szczepionki jeszcze przed głównych patogenów.

W tych warunkach możliwe jest stworzenie dużej liczby środków zmniejszających częstość występowania oddechów. Adnotacje tych leków zwykle podkreślają ich działanie immunomodulujące, zwykle bez wyraźnego dekodowania. Ten preparatów grasicy (T-aktywiny, Timalin et al.) I produkty roślinne (dibasol, Eleutherococcus, Echinacea) oraz witaminy i mikroelementy, a leki homeopatyczne (Aflubin, Anaferon) i używki (pentoxyl, diutsifon, polioksidony) i wiele więcej. Większość z tych środków nie ma, mimo zwiększonej reklamy, przekonujące dowody na skuteczność w ograniczaniu chorób układu oddechowego pomimo wielu latach użytkowania. A w przypadku wielu z nich uzyskano wyraźne negatywne wyniki. Co więcej, stosowanie immunomodulatorów bez specjalnych dowodów jest po prostu niedopuszczalne. W związku z tym, preparaty łatwiejszym składane są z grupy lizatów bakteryjnych, niekiedy w połączeniu z włączeniem bardziej wyrafinowanych składników komórek bakteryjnych.

Wskazania do stosowania

Wszystkie preparaty z grup mogą być stosowane w zapobieganiu nawrotu SARS i pokrewnych chorób dróg oddechowych (zapalenie błony śluzowej nosa, zapalenie zatok, zapalenie gardła, zapalenie migdałków, zapalenie gardła, ostry nawracające zapalenie oskrzeli), w tym: często chore dzieci i dzieci z patologią alergiczną. Imudon jest również wskazany w chorobach jamy ustnej i gardła. Można rozpocząć stosowanie leków u zdrowego dziecka i podczas regularnej choroby układu oddechowego, kontynuując kurs po wyleczeniu.

Charakterystyka lizatów bakteryjnych

Lizaty bakteryjne zastąpiły czynniki mikrobiologiczne, takie jak pirogenne i prodigiozan, które były stosowane jako nieswoiste immunostymulanty. Prodigiozan w postaci kropli do nosa był całkiem akceptowalny jako sposób na zapobieganie ARD w przedszkolach, co wykazano w kontrolowanych badaniach na Litwie iw Estonii w latach 80-tych. Skuteczność lizatów bakteryjnych, wykazana w Europie w latach 80. I 90. XX wieku, a nieco później w Rosji, była podstawą ich rekomendacji jako bezpiecznego sposobu niespecyficznego zapobiegania ARVI u dzieci.

Chociaż lizaty są zbliżone do szczepionek, mechanizm ich wpływu jest inny. Przez wprowadzenie tych preparatów bakteryjnych rozumiemy zapobieganie infekcjom wirusowym. A przy ocenie ich skuteczności nie chodzi o zmniejszenie częstości zakażeń spowodowanych przez czynniki wywołujące je, ale o ogólną częstość oddechową, która jest oceniana. Oczywiście, w odpowiedzi na ich podawanie, wytwarzane są również przeciwciała, na przykład pneumokoki lub klebsiella, ale ich rola w zapobieganiu odpowiadającej infekcji zwykle nie jest rozważana.

Udowodniono, że działanie tych leków opiera się na stymulacji odpowiedzi immunologicznej typu Th-1, która jest bardziej dojrzała w porównaniu z odpowiedzią typu Th-2, z którą rodzą się dzieci. Staje się TH-1 odpowiedzi typu u dziecka następuje głównie pod wpływem stymulacji przez drobnoustroje, których brak w nowoczesnych dzieci wiąże się z wysokim poziomem higieny, względna rzadkość zakażeń bakteryjnych i szeroki nieuzasadnione stosowanie antybiotyków, które tłumią florę komensalnych. Odgrywa ona ważną rolę i prawie ciągłej eksploatacji przeciwgorączkowe dla każdego wzrostu temperatury, również zmniejszenie wytwarzania cytokiny, co powoduje odpowiedzi typu Th-1: y-interferon, IL-1 i IL-2, TNF-a. Tłumienie odpowiedzi typu Th-1 zapobiega rozwojowi bardziej trwałej odpowiedzi na infekcję i tworzeniu pamięci immunologicznej.

Bakteryjne lizaty stymulować produkcję Th-1 typu odpowiedzi cytokin, ale również zwiększenie produkcji IgA slgA lizozym oddechowych śluzowej naśladuje aktywność naturalnych komórek zabójców, normalizowanie liczbę komórek CD4 + w ich redukcji i hamuje wytwarzanie przeciwciał IgE, i do tej klasy. To właśnie ta akcja lizaty jest obecnie uważana za podstawowy, przyczyniając się do powstania dojrzałej odpowiedzi immunologicznej i choroby dolnych dróg oddechowych.

IRS 19 - korzystnie bakteryjnego lizatu miejscowego stymuluje endogenne wytwarzanie lizozym i sIgA, zwiększa aktywność fagocytarną makrofagów (ilościowej i jakościowej poprawy fagocytozy) pośrednio normalizowanie liczby komórek T CD4 + w ich redukcję. Wykazano także odczulające działanie IRS 19 ze względu na polipeptydy, które zapobiegają tworzeniu się uczulających przeciwciał. Przy stosowaniu IRS 19 zmniejsza się obrzęk śluzówki nosa i gardła, wysięk jest upłynniany, a jego wypływ jest ułatwiony.

Imudon zwiększa stężenie lizozymu sIgA endogennego interferonu, a ta klasa przeciwciał w ślinie, w TH przeciwko Candida albicans - .. Głównym czynnikiem sprawczym pleśniawki faringomikozov. Imoudon szybko i skutecznie zmniejsza ból gardła, normalizuje skład mikroflory jamy ustnej i gardła.

Preparaty korzystnie ogólne funkcjonowanie, poza określonymi stymulację tworzenia przeciwciał na mikroorganizmy wchodzą w skład kompozycji włączyć humoralną aktywność charakterystyczną TH-1 odpowiedzi typu. Dla VP-4, a także przedstawia korekcję Bronhomunal zawartość lifotsitov T (CD3, CD4, CD16, CD20), zmniejszenie stężenia immunoglobuliny E. Ribomunil stymuluje również T i limfocyty B, surowica i wydzielniczej wytwarzanie immunoglobulin, IL-1, interferon alfa. Lek ma zarówno działanie ogólne, jak i miejscowe, zwiększając poziom wydzielniczej IgA. Lizaty są zawarte w Programie dotyczącym ARI Unii Pediatrów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Skuteczność

Metaanaliza skuteczności importowanych lizatów pokazuje, że w grupach leczonych częstość występowania ARI zmniejsza się w porównaniu z grupą placebo średnio o 42% (95% DI 40-45%). Stosowanie VP-4 u często chorych dzieci prowadziło do skrócenia czasu trwania ostrej choroby układu oddechowego, 3-krotnego zmniejszenia zachorowalności i zmniejszenia epizodów niedrożności.

Kontrolowane badania 6-miesięcznego kursu Ribomunile u często chorych dzieci wykazały zmniejszenie częstości występowania ostrych chorób układu oddechowego o 3,9 razy, stosowanie antybiotyków 2,8 razy. W badaniach kontrolowanych placebo pozytywny efekt uzyskano u 30-74% dzieci, a liczba dni niezdolności do pracy z rodzicami została rzetelnie zmniejszona. Efektywny i trzymiesięczny kurs Ribomunila: w pierwszym roku częstość występowania ARI zmniejszyła się o 45,3%, a konieczność stosowania antybiotyków - o 42,7%. W drugim roku liczba ARI na dziecko wynosiła 2,17 + 0,25, w kontroli - 3,11 + 0,47. Różnice te są wygładzane do końca 2 lat.

Wykazano, że zastosowanie IRS 19 prowadzi do zmniejszenia liczby SARS. Tak więc u pacjentów z astmą leczoną IRS 19 w ciągu roku odnotowano 3 razy mniej epizodów ARVI (2,1 na 1 dziecko) niż w roku poprzednim, podczas gdy w grupie kontrolnej było tylko 25% mniej (4,5 dla 1 dziecka). Dobry efekt IRS 19 odnotowano u dorosłych, a także na początku leczenia w ostrych ostrych chorobach układu oddechowego.

Imudon często (ponad 6 razy w roku) chorych dzieci przez następne 3 miesiące. W porównaniu z poprzednimi 3 miesiącami. Zmniejszenie częstotliwości ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego o połowę, a zaostrzenia przewlekłego zapalenia krtani - o 2,5 razy, nośnik beta-hemolitycznych paciorkowców zmniejszył się 3-krotnie, a grzyb Candida-4-krotnie. Pomimo stosunkowo wysokich kosztów lizatów bakteryjnych, zapewniają one znaczne oszczędności.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Metody podawania i dawkowania

VP-4 jest podawany dzieciom w wieku powyżej 2,5 lat drogą donosowo-doustną. Szczepionkę rozcieńczono 4 ml soli fizjologicznej. W tej formie może być przechowywany przez 5 dni w temperaturze 2-6 °. Pierwsze 3 dni szczepionki podaje się tylko donosowo w dawce: 1 dzień - 1 kropla, 2 dni - 2 krople, 3 dni - 4 krople. Po 3 dniach rozpoczyna się podawanie doustne: w odstępach 3-5 dni najpierw podaje się 1 ml / dzień i 2 ml / dzień, następnie 4 ml / dzień - 6 razy. Jeśli efekt jest niewystarczający, przebieg technik doustnych można rozszerzyć do 10 w dawce 4 ml. Jedzenie na 1 godzinę przed i 2 godziny po wprowadzeniu szczepionki.

Lek oskrzelowy przepisywany jest doustnie, rano, na czczo, na jedną kapsułkę przez 10-30 dni. Do celów profilaktycznych - 1 kapsułka dziennie przez 10 kolejnych dni w miesiącu; Oczywiście - 3 miesiące. (wskazane jest rozpoczęcie terapii co miesiąc w tym samym dniu). 1 kapsułka Bronhomunala P zawiera 3,5 mg dla dzieci od 6 miesięcy do 12 lat, dla starszych dzieci i dorosłych 1 kapsułka zawiera 7 mg. Bronchovax jest również dostępny w kapsułkach po 3,5 i 7 mg i jest stosowany podobnie.

IRS 19 - Dozowanie donosowe w butelkach 20 ml (60 dawek), przepisane dzieciom w wieku od 3 miesięcy. 1 dawka od 2 do 5 razy dziennie przez 2 tygodnie.

Imudon - tabletki (0,05 g suchej masy) do resorpcji o przyjemnym smaku powinny być trzymane w jamie ustnej aż do całkowitego wchłonięcia (nie do żucia). Przypisz 6 tabletek dziennie na ostre (10 dni) i chroniczne (ponad 20 dni) zapalenie gardła, z ciężkimi ropnymi chorobami zapalnymi w jamie ustnej z uszkodzeniem kości

Lizaty bakteryjne

Lek	Skład
VP-4, NIIVS je. IM. Mechnikov RAMS, Rosja	Wolne od komórek wieloskładnikowe antygeny szczepionkowe i związane lipopolisacharydy S. Aureus, K. Pneumoniae, Proteus vulgaris, E. Coli i kwas teichojowy
Bronhovaks, formularz OM, Szwajcaria	Liofilizowany lizat 8 bakterii: S. Pneumoniae, H. Influenzae, K. Pneumoniae, C. Ozenae, S. Aurens, S. Viridans, St. Pyogenes, M. Catarrhalis
Bronchomunal Lek, Słowenia
Immudon, Solvey Pharma, Francja	Smyesi lizatov 13 bakyerii: Streptococcus pyogenes grupa A, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Sptreptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, K. Pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum, Lactobacillus acidophilus, L. Fermentatum L. Heheticus, L. Delbrueckiis, Candida, albicans,
IRS 19, Solvey Pharma, Francja	Lizaty bakterii 18 S. Pneumoniae (6 serotypów), S. Pyogenes (grupa A i C), H. Influenzae, K. Pneumoniae, N. Perflava N. Flava ,, M. Catarrhalis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecium, Enterococcus faecalis, Streptococcus group G, Acinetobacter
Ribomunil, Pierre Fabre, Francja	Frakcja rybosomalna K. Pneumoniae (35 frakcji) S. Pneumoniae (30 frakcji), S. Pyogenes (30 frakcji) H. Influenzae (5 części) + membranowe proteoglikanami części Klebsiella

Imudon łączy się z antybiotykami; podczas pracy na organach laryngologicznych podaje się 8 tabletek dziennie na 1 tydzień przed i po operacji. Zaleca się przeprowadzanie 2-3 kursów rocznie.

Ribomunil dostępne tabletki 0,25 mg frakcji rybosomów i 0,375 mg część proteoglikany błony Klebsiella pneumoniae (1/3 pojedyncza dawka) lub, odpowiednio, 0,75 i 1,125 mg (1 dawki jednostkowej), a także w postaci woreczków z 500 mg granulatu do przygotowania roztworu do picia. Dawkowania 3 tabletki (0,25 mg) i 1 tabletka (0,75 mg) i 1 saszetka (po rozpuszczeniu w szkle wodnym) przez 4 dni w tygodniu przez 3 tygodnie w pierwszym miesiącu leczenia, a następnie pierwsze 4 dni w każdym miesiącu przez następne 5 miesięcy.

Działania niepożądane i przeciwwskazania

Wraz z wprowadzeniem VP-4 możliwe jest podniesienie temperatury do półgłówków w ciągu 12-24 godzin, przekrwienie nosa, kaszel (w temperaturze 38,5 ° lub inne działania niepożądane, podawanie zostaje przerwane). Bryusomunal może powodować niestrawność. IRS 19 w rzadkich przypadkach może wzmocnić wyciek z nosa, przyczynia się do eliminacji patogennych patogenów. Nie ma żadnych skutków ubocznych dla Imudon. Wśród skutków ubocznych Ribomunilu zauważono nadmierne ślinienie się.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Łączone stosowanie z innymi szczepionkami

Preparaty Ribomunil, IRS19 były z powodzeniem stosowane w połączeniu ze szczepionkami przeciw grypie, co zwiększyło ich skuteczność przeciwko ARI. Wspólne mianowanie szczepionki Ribomunil ze szczepionką przeciw odrze zmniejszyło częstość występowania ARI w okresie po szczepieniu; Ribomunyl przyspiesza odpowiedź immunologiczną na inokulację, co wskazuje na wyraźny efekt immunomodulacyjny.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]