Zawodowa astma oskrzelowa

Astma zawodowa to odwracalna niedrożność dróg oddechowych, która rozwija się po miesiącach lub latach uczulenia na alergen, z którym dana osoba ma styczność w miejscu pracy. Objawy astmy zawodowej obejmują duszność, świszczący oddech, kaszel, a czasami objawy alergiczne górnych dróg oddechowych. Diagnozę stawia się na podstawie historii zawodowej, w tym badania charakteru pracy, alergenów w środowisku pracy i związku czasowego między pracą a objawami.

Testy alergii skórnych i testy prowokacji wziewnej mogą być stosowane w wyspecjalizowanych ośrodkach, ale zazwyczaj nie są wymagane. Leczenie astmy zawodowej polega na usunięciu osoby ze środowiska i stosowaniu leków na astmę w razie potrzeby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny astmy oskrzelowej zawodowej

Astma zawodowa to rozwój astmy u pracowników, którzy nie mieli wcześniejszej historii; objawy astmy zawodowej rozwijają się zazwyczaj w ciągu miesięcy lub lat po uczuleniu na alergeny występujące w miejscu pracy. Po uczuleniu pracownik niezmiennie reaguje na znacznie niższe stężenia alergenu niż te, które zainicjowały reakcję. Astmę zawodową odróżnia się od zawodowego zaostrzenia astmy, które jest zaostrzeniem lub pogorszeniem astmy u pracowników z wcześniejszymi klinicznymi lub subklinicznymi chorobami po jednorazowym lub wielokrotnym narażeniu na czynniki drażniące płuca w miejscu pracy, takie jak pyły i opary. Zaostrzenie astmy zawodowej, które jest częstsze niż astma zawodowa, zwykle poprawia się wraz ze zmniejszeniem narażenia i odpowiednim leczeniem astmy. Ma lepsze rokowanie i nie wymaga wysokiego poziomu badań klinicznych nad alergenami wyzwalającymi.

Należy odróżnić kilka innych chorób układu oddechowego wywołanych narażeniem na wdychanie substancji w miejscu pracy od astmy zawodowej i zaostrzenia astmy związanego z wykonywaną pracą.

W przypadku zespołu reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych wywołanej przez niealergie (NADS) u osób bez historii astmy rozwija się trwała, odwracalna niedrożność dróg oddechowych po ostrej nadmiernej ekspozycji na drażniący pył, dym lub gaz. Zapalenie dróg oddechowych utrzymuje się nawet po usunięciu ostrego drażniącego czynnika, a zespół ten jest nieodróżnialny od astmy.

W zespole reaktywności górnych dróg oddechowych objawy rozwijają się w błonie śluzowej górnych dróg oddechowych (tj. w okolicy nosa i gardła) po ostrej lub powtarzającej się ekspozycji na substancje drażniące drogi oddechowe.

W przypadku dysfunkcji strun głosowych wywołanej czynnikiem drażniącym, stanu przypominającego astmę oskrzelową, dochodzi do nieprawidłowego zamykania i zwierania strun głosowych, zwłaszcza podczas wdechu, po ostrym wdychaniu czynnika drażniącego.

W przypadku zapalenia oskrzeli wywołanego czynnikami drażniącymi (przewlekłe zapalenie oskrzeli) zapalenie oskrzeli prowadzi do wystąpienia kaszlu po ostrej lub przewlekłej ekspozycji na wdychane substancje drażniące.

W obliteracyjnym zapaleniu oskrzelików ostre uszkodzenie oskrzelików rozwija się po ostrej ekspozycji wziewnej na gazy (np. bezwodnik amonowy). Znane są dwie główne formy - proliferacyjna i zwężająca. Forma zwężająca jest bardziej powszechna i może, ale nie musi, być związana z innymi formami rozproszonego uszkodzenia płuc.

Astma zawodowa jest powodowana zarówno przez mechanizmy immunologiczne, jak i nieimmunologiczne. Mechanizmy immunologiczne obejmują IgE- i nie-IgE-zależną nadwrażliwość na alergeny w miejscu pracy. Istnieją setki alergenów zawodowych, od chemikaliów o niskiej masie cząsteczkowej po duże białka. Przykłady obejmują pył zbożowy, enzymy proteolityczne stosowane w produkcji detergentów, drewno cedrowe, izocyjaniany, formalinę (rzadko), antybiotyki (np. ampicylinę, spiramycynę), żywice epoksydowe i herbatę.

Mechanizmy zapalne o podłożu „nieimmunologicznym” odpowiedzialne za choroby zawodowe układu oddechowego powodują bezpośrednie podrażnienie nabłonka oddechowego i błony śluzowej górnych dróg oddechowych.

Objawy astmy zawodowej

Objawy astmy zawodowej obejmują duszność, ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech i kaszel, często z objawami podrażnienia górnych dróg oddechowych, takimi jak kichanie, nieżyt nosa i katar. Objawy ze strony górnych dróg oddechowych i spojówek mogą poprzedzać typowe objawy astmy o miesiące lub lata. Objawy astmy zawodowej mogą rozwinąć się w godzinach pracy po narażeniu na działanie niektórych pyłów lub oparów, ale często mogą nie być widoczne przez kilka godzin po pracy, co sprawia, że związek z alergenem zawodowym jest mniej oczywisty. Jedynym objawem może być nocny świszczący oddech. Objawy często ustępują w weekendy lub w czasie wakacji, chociaż przy ciągłym narażeniu na alergeny takie przejściowe zaostrzenia i remisje stają się mniej oczywiste.

Diagnostyka astmy oskrzelowej zawodowej

Rozpoznanie astmy zawodowej zależy od zidentyfikowania związku między alergenami w miejscu pracy a astmą kliniczną. Rozpoznanie podejrzewa się na podstawie historii zawodowej i narażenia na alergen. Karta charakterystyki substancji niebezpiecznej może być użyta do wymienienia potencjalnych alergenów i potwierdzenia rozpoznania, gdy testy immunologiczne (np. nakłucie skóry, przemywanie lub testy płatkowe) wykonane z podejrzanymi antygenami wykażą, że antygen obecny w miejscu pracy jest przyczyną. Wzrost nadreaktywności oskrzeli po narażeniu na podejrzany antygen może być również użyty do wyjaśnienia rozpoznania.

W trudnych przypadkach starannie kontrolowany test inhalacyjny przeprowadzony w laboratorium potwierdza przyczynę niedrożności dróg oddechowych. Takie procedury powinny być wykonywane w ośrodkach klinicznych doświadczonych w testach inhalacyjnych i zdolnych do monitorowania czasami poważnych reakcji, które mogą wystąpić. Testy czynnościowe płuc lub pomiary szczytowego przepływu powietrza, które wykazują zmniejszony przepływ powietrza podczas pracy, są kolejną wskazówką, że czynniki zawodowe są przyczyną. Testy prowokacyjne z metacholiną można wykorzystać do ustalenia stopnia nadreaktywności dróg oddechowych. Wrażliwość na metacholinę może się zmniejszyć po ustaniu narażenia na alergen zawodowy.

Różnicowanie astmy zawodowej i astmy idiopatycznej opiera się zazwyczaj na związku objawów, identyfikacji alergenów w miejscu pracy oraz związku między narażeniem na alergeny, objawami i zaburzeniami fizjologicznymi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie zawodowej astmy oskrzelowej

Leczenie astmy zawodowej jest takie samo jak astmy idiopatycznej i obejmuje podawanie wziewnych leków rozszerzających oskrzela i glikokortykoidów.

Jak zapobiegać astmie zawodowej?

Astmie zawodowej zapobiega się poprzez kontrolę pyłu. Jednak wyeliminowanie wszystkich substancji uczulających prawdopodobnie nie jest możliwe. Gdy pacjenci z astmą zawodową uczulą się, mogą reagować na wyjątkowo niskie poziomy wdychanego alergenu. Osoby, które powracają do środowiska, w którym alergen utrzymuje się, mają zazwyczaj gorsze rokowania, więcej objawów oddechowych, więcej zmian w fizjologii płuc, większą potrzebę przyjmowania leków oraz częstsze i cięższe zaostrzenia. Jeśli to możliwe, osobę z objawami należy usunąć ze środowiska, w którym występują objawy. Jeśli narażenie trwa, objawy mają tendencję do utrzymywania się. Astmę zawodową można czasami wyleczyć, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana i narażenie zostanie przerwane.