Babeszjoza u ludzi - groźna choroba, ale uleczalna

Spośród pierwotnych chorób odzwierzęcych, babeszioza u ludzi nie jest tak szeroko znana, jak na przykład malaria lub leiszmanioza.

Chociaż parazytologia zderzyła się ze swoim czynnikiem sprawczym u zwierząt pod koniec XIX wieku. A w możliwości zarażenia ludzi lekarze chorób zakaźnych byli przekonani w połowie ubiegłego wieku. W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10) tej ostrej chorobie przenoszonej przez wektor nadano kod B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologia

Według napędzany Międzynarodowe Towarzystwo statystyki chorób zakaźnych w Europie manifestacji faktów babesziozy osoba schwytany rzadko: od 1957 roku, kiedy to został przypadkowo ujawniła pierwszy chory (w ówczesnej Jugosławii), został oficjalnie zarejestrowany nie więcej niż cztery dziesiątki przypadków, głównie w Irlandii, Wielka Brytania i Francja. Warto zauważyć, że w wywiadzie wszyscy pacjenci mieli splenektomię.

Również pojedyncze przypadki o wyraźnym obrazie klinicznym odnotowano w Meksyku, Kolumbii, RPA, Egipcie, Korei, Chinach i Japonii. Większość pacjentów była starsza niż 45-50 lat.

Prawie 20-25% pacjentów ma babesziozę połączoną z chorobą z  Lyme.

Ogólna częstość występowania ludzkiej babeszjozy zwiększyła się z czasem. Na przykład w Chinach nie ma endemicznej ludzkiej babeszjozy, ale w ciągu ostatnich trzech dekad pacjenci z tą chorobą pojawiają się częściej.

Według oficjalnych danych Centrum Zdrowia na Świecie (CDC) w Stanach Zjednoczonych od 2011 do 2014 r. Było 5,52 przypadków babeszjozy u ludzi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Przyczyny babesioza

Jedyny powód ludzie babesziozy - inwazja, że jest miejsce na ciele różne proste jak Babesia divergens i Babesia microti lub odnoszące się do rodzaju Babesia Apicomplexa (lub Sporozoea), z rodzaju Plasmodium, Piroplasmidae drużyny.

Pierwsze podgatunki są powszechne na kontynencie europejskim iw Azji, drugie na półkuli zachodniej, a zarówno w Australii Wschodniej, jak i Północnej występują oba podgatunki. Więcej o tym mikroskopijnym pasożycie (jego gospodarze, cykl biologiczny i rozmnażanie) czytamy w oddzielnej publikacji -  Babesia.

Carry protisty patogen babeszjoza zainfekowanych wysysające krew, pasożyty stawonogów kręgowców - kleszcze: Ixodes ricinus (kleszcz psa), Ixodes persulcatus (Tajga kleszcza), czarna kleszczy (Ixode scapulari) i preferuje Wybrzeże Pacyfiku Ixodes pacificus.

Oczywiste jest, że szlaki przekazywania babeszjozy są przenoszalne - poprzez  ukąszenia kleszczy u ludzi, kiedy wraz z wydzieliną śliny wydzielanej z ukąszenia, sporozoity Babesii są przyjmowane do ludzkiej krwi.

Zazwyczaj okres inkubacji rozwoju parazytemii po ukąszeniu kleszcza wynosi od jednego do czterech tygodni, ale czasami może być znacznie dłuższy.

Ponadto inne możliwe drogi infekcji obejmują transfuzję krwi i przeszczepy narządów dawców. Od 2003 r. Amerykańskie Centers for Disease Control and Prevention udokumentowały ponad 40 przypadków babeszjozy po transfuzji konserwowanego osocza krwi i dwóch przypadków infekcji po alloprzeszczepie.

[13], [14]

Czynniki ryzyka

Do głównych czynników ryzyka zakaźnych chorób babeszjozy należą żywe lub odwiedzające endemiczne regiony i osłabiona ludzka odporność. A to nie tylko HIV, ale także przewlekłe choroby wszelkich narządów wewnętrznych i onkologii, które hamują układ odpornościowy, a także terapię immunosupresyjną.

Jest praktycznie niemożliwe, aby oprzeć się tej przenośnej chorobie, jeśli dana osoba została poddana splenektomii, czyli usunięto jego śledzionę (której funkcją jest niszczenie martwych komórek i martwych erytrocytów).

Podobnie jak w przypadku innych infekcji, u dzieci i osób starszych istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia ciężkich postaci babeszjozy.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Patogeneza

Wyjaśniając patogenezę tej choroby, eksperci zwracają uwagę na zdolność babesji do przenikania nie tylko do ludzkiej krwi, ale do cytoplazmy erytrocytów. Liczba dotkniętych krwinek to zwykle 3-10% całkowitej masy czerwonych krwinek, ale może wynosić od mniej niż 1% do 85%.

Dalej wewnątrz krwinek czerwonych następuje przekształcenie sporozoitów babeszji w trofozoity, a następnie w merozoity. Wzrost ich liczby po prostu rozbija czerwone krwinki, a komórki rozrodcze pasożyta niosą krew i atakują nowe krwinki czerwone.

Reprodukcji i patologicznych skutków złowione w Babesia krwi wywołuje odpowiedź zapalną (ze względu na aktywację cytokin prozapalnych) i hemolizy (masywny niszczenie erytrocytach), co powoduje, że w klinice babeszjozy u ludzi.

Ze względu na gwałtowny spadek poziomu czerwonych krwinek obserwuje się niedokrwistość hemolityczną (prowadzącą do niedoboru tlenu we wszystkich tkankach); we krwi zwiększa się objętość produktu ubocznego lizy erytrocytów bilirubiny (co objawia się żółtaczką); toksyczne substancje dla ciała, przeciążenie śledziony i wątroby (wraz ze wzrostem ich wielkości i zmniejszeniem funkcji) dostają się do krwioobiegu. Ponadto, fragmenty zniszczonych krwinek czerwonych mogą gromadzić się w naczyniach włosowatych i powodować zastój mikronaczyniowy.

Przy zwiększonej hemolizie nerki przestają radzić sobie z filtracją krwi, w której hemoglobina jest uwalniana z uszkodzonych czerwonych krwinek. To zawierające żelazo i przenoszące tlen białko "zatyka" kanaliki nerkowe, zaburzając produkcję moczu i jego wydalanie.

[23], [24], [25], [26]

Objawy babesioza

Nasilenie choroby i jej objawy zależą od stanu układu odpornościowego człowieka, a według niektórych danych połowa dzieci i jedna czwarta uprzednio zdrowych dorosłych nie ma objawów babeszjozy.

Pierwsze oznaki tej infekcji są niespecyficzne i najczęściej objawiają się w postaci objawów grypopodobnych: ogólnego osłabienia i złego samopoczucia; gorączka (stała lub okresowa, przy temperaturze do + 40,5 ° C) - z dreszczami i zwiększoną potliwością; bóle głowy, bóle mięśni i bóle stawów; utrata apetytu. Taki obraz kliniczny można zaobserwować od kilku dni do kilku miesięcy.

Mniej powszechne objawy to mdłości, wymioty, ból brzucha; zażółcenie skóry i ciemnienie moczu (jeśli rozwija się niedokrwistość hemolityczna); pojawienie wybroczyny i wybroczyny; światłowstręt z zaczerwienieniem spojówki i krwotokiem do siatkówki; ból i zaczerwienienie w gardle lub suchy kaszel; sztywny kark; przeczulica; duszność; stan depresji.

[27], [28], [29], [30]

Komplikacje i konsekwencje

Ciężkie przypadki mogą mieć wiele konsekwencji i komplikacji:

• zastoinowa niewydolność serca i układu oddechowego, obrzęk płuc i zespół ostrej niewydolności oddechowej;
• ostra niewydolność nerek, nerek, wątroby lub wielu narządów;
• ciężka niedokrwistość hemolityczna;
• małopłytkowość lub koagulopatia.

Spontaniczne pęknięcie śledziony może spowodować zawał mięśnia sercowego; rozwijać stan szoku ze śmiertelnymi konsekwencjami.

Pacjenci z odległą śledzioną są w gorszym stanie, ponieważ krew nie jest oczyszczona z zakażonych krwinek czerwonych. Prowadzi to do wyższego stopnia parazytemii, co ostatecznie powoduje hipoksemię i późniejsze zagrożenie ostrą niewydolnością krążeniowo-oddechową.

Ponadto u takich pacjentów może wystąpić zespół hemofagocytarny, odrzucenie nerek i innych narządów, co prowadzi do śpiączki.

W przypadku długotrwałej babeszjozy z organicznym uszkodzeniem mózgu, powikłania są neurologiczne i psychiczne.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostyka babesioza

Ta infekcja jest trudna do zdiagnozowania, a właściwa diagnoza babeszjozy wymaga wysokich kwalifikacji w zakresie parazytologii medycznej. Nie wystarczą skargi pacjenta i fizyczne (badanie dotykowe) śledziony i wątroby w celu zidentyfikowania prawdziwej przyczyny

Badania krwi są przydzielane w specjalistycznych laboratoriach, które mogą odpowiednio diagnozować infekcję Babesia.

Konieczne są badania krwi, takie jak: pełna analiza z różnicą (całkowita formuła leukocytów) i ESR; test immunoenzymatyczny (ELISA); Analiza PCR; IgM ELISA, analiza serologiczna dla IgG i IgM; bezpośredni test Coombsa; analiza LDH (dehydrogenaza mleczanowa); o wspólnej bilirubinie i haptoglobinie; na poziomie kreatyniny w surowicy i transaminaz wątrobowych.

Mocz jest również używany do wykrywania hemoglobinurii i białkomoczu.

Potwierdzeniem diagnozy przez pasożytologa jest wykrycie Babesii pod mikroskopem w rozmazie krwi obwodowej.

Diagnostyka instrumentalna - zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej - może być wymagana u pacjentów z powikłaniami oddechowymi.

[35], [36], [37]

Diagnostyka różnicowa

Rozpoznanie różnicowe ma na celu wykluczenia z pacjenta na badanie malarii ciężkiej niedokrwistości granulocytowy anaplazmozy (erlichiozy) kleszczowe borelioza (choroba z Lyme), gorączka Q, tularemię.

Leczenie babesioza

Leczenie skojarzone leczenia babeszjozy przeprowadzane jest z uwzględnieniem ciężkości choroby.

W łagodnych i umiarkowanych form stosowanych w medycynie azytromycyny (makrolidy antybiotyk) i Atowakwon (Atowakwon, Mepron, Malarone) przez 7-12 dni - gidroksinaftohinonovoe agenta przeciwpierwotniacze.

Azytromizina jest podawana dożylnie: 500 mg raz na dobę (pierwsze trzy dni) i do końca dawki 250 mg na dobę; dawka dla niemowląt obliczana jest na podstawie masy ciała. Atatovac stosuje się w dawce 750 mg co 12 godzin.

U pacjentów z ciężką babeszjozą konieczne jest podanie pozajelitowe grupy antybiotyków klonamidów klindamycyny (Cleocina) 0,5-0,6 g co 8-12 godzin; Wewnątrz bierze się chininę, Hingamin, Chinocid lub fosforan chlorochiny (Chlorochina, Delagil) - 0,5-1 g w tych samych odstępach.

Jak wiadomo, leki przeciwbakteryjne mogą powodować działania niepożądane: nudności, bóle brzucha, zaburzenia jelitowe itp. Jednak ich stosowanie w postaci zastrzyków nieco łagodzi niepożądane efekty. Mają działania niepożądane i środki przeciwpierwotniacze, ale bez nich leczenie babeszjozy jest obecnie niemożliwe. Chociaż z silną alergią na chininę, stosuje się połączenie klindamycyny + doksycykliny + azytromycyny.

Wynik leczenia ocenia się za pomocą oznaczeń rozmazów krwi na Babesia; jeśli wymazy są negatywne przez co najmniej dwa tygodnie, terapia zakończyła się pomyślnie.

Przy wysokim poziomie parazytemii i hemolizy - w celu utrzymania nerek, wątroby i płuc u ciężko chorych pacjentów - należy skorzystać z wymiany krwi.

Zapobieganie

Zmniejszenie ryzyka zakażenia zapobiegania Babesia obejmuje stosowanie repelentów akarycyd (z permetryna) w celu odparcia kleszczy - gdzie ludzie żyją, pracy lub w podróży, gdzie się znajdują te stawonogi, a także podczas spaceru w zalesionej okolicy z trawy (najlepiej jest chodzić po ścieżkach).

Konieczne jest zminimalizowanie obszaru otwartych obszarów skóry: nosić skarpetki, zamknięte buty, długie spodnie (wypełnianie skarpetek) i koszulę z długimi rękawami. Lepiej jest nosić lekkie ubranie, na którym łatwiej dostrzec pełzające roztocze. Leczenie sierści psa i specjalnego kołnierza powinno być chronione przed kleszczami zwierzęcia.

Po wycieczkach na wieś i spacerach po lesie lub parku, musisz wytrzepać ubranie i dokładnie zbadać siebie i swoje zwierzęta.

Przydatne informacje -  co zrobić po ukąszeniu kleszcza

[38], [39], [40], [41], [42]

Prognoza

Babeszjoza ma wiele poważnych konsekwencji, które wpływają na rokowanie w wyniku choroby.

Bezobjawowe lub subkliniczne zakażenia u osób z silną odpornością mogą utrzy- mywać się przez długi czas.

Łagodna postać (bez ostrych objawów) może trwać dwa lub więcej miesięcy po leczeniu. Choroba w ciężkiej postaci nie wyklucza uporczywych nawrotów i może prowadzić do śmierci (5% przypadków). Ale w obecności zdrowej śledziony taki wynik jest rzadki, ale przywiązanie niespecyficznego zapalenia płuc pogarsza perspektywy szybkiego powrotu do zdrowia.

Ale babeszioza u osoby ze zdalną śledzioną i jest cięższa, a częściej współzakażenia: w takich przypadkach śmiertelność może osiągnąć 50%.

Terminowa i prawidłowa diagnoza jest niezwykle ważna. Pod koniec 2012 roku w Kijowie - po ukąszeniu przez kleszcza i na skutek początkowo błędnie zdiagnozowanej diagnozy - sześcioletnie dziecko zmarło z powodu babeszjozy.

[43], [44]