Badania krwi do testów wątrobowych: co obejmuje?

Badaniem przesiewowym mającym na celu ocenę stanu czynnościowego dróg żółciowych i wątroby jest analiza prób wątrobowych. Diagnostyka odbywa się poprzez pobranie krwi. Obejmuje ona szereg obowiązkowych wskaźników: AST, ALT, GGT, ALP, białko, bilirubina. Oprócz wymienionych wskaźników możliwe jest sprawdzenie widma lipidowego, które pokazuje stan metabolizmu tłuszczów w organizmie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wskazania do zabiegu

Badania czynności wątroby wykonuje się, gdy spełnione są jasne kryteria:

• Zaburzenia w funkcjonowaniu przewodu pokarmowego.
• Zespół dyspeptyczny.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Zapalenie wątroby.
• Patologie endokrynologiczne.
• Przewlekłe choroby wątroby i dróg żółciowych.
• Podwyższone stężenie żelaza w surowicy.
• Nadmierna masa ciała.
• Zmiany w układzie wątrobowo-żółciowym widoczne w badaniu ultrasonograficznym.
• Zatrucie.
• Niedawna transfuzja krwi lub składników krwi.
• Ocena prowadzonego leczenia.

Przygotowanie

Aby uzyskać wiarygodne wyniki badań, konieczne jest przygotowanie się do oddania krwi. 48 godzin przed badaniem należy unikać tłustych potraw, zaprzestać picia alkoholu i rzucić palenie. Ostatni posiłek nie powinien być spożyty wcześniej niż 8-10 godzin przed oddaniem krwi.

Jakie badania wchodzą w skład prób wątrobowych?

Badania biochemiczne sprawdzają krew pod kątem różnych patologii wątroby, pozwalają ustalić przyczyny choroby, postawić prawidłową diagnozę i dobrać leczenie. Jednocześnie istnieją choroby, w których badania wątroby wykonuje się w połączeniu z innymi badaniami: zmiany nowotworowe wątroby, ostra hemoliza, ostre polekowe zapalenie wątroby AE.

ALT

Alanin aminotransferaza to enzym występujący w komórkach miąższu wątroby – hepatocytach. ALT występuje w nerkach, mięśniach szkieletowych i mięśniu sercowym. Bierze udział w metabolizmie białek. Jej podwyższona wartość jest specyficznym objawem rozpadu hepatocytów. Enzym działa jako katalizator odwracalnego przeniesienia alaniny z aminokwasu do alfa-ketoglutaranu.

Alanina jest aminokwasem, który szybko przekształca się w glukozę. Dzięki niej zwiększa się potencjał energetyczny mózgu i ośrodkowego układu nerwowego. Substancja wzmacnia układ odpornościowy, wspomaga produkcję limfocytów, reguluje metabolizm cukrów i kwasów. Największe stężenie ALT obserwuje się w wątrobie i nerkach, następnie w mięśniach szkieletowych, śledzionie, trzustce i sercu.

Poziom aminotransferazy alaninowej określa się za pomocą biochemicznego badania krwi. Wskaźniki ALT pozwalają na identyfikację problemów z wątrobą, zanim pojawią się ich wyraźne objawy. Z reguły diagnostykę przeprowadza się przy podejrzeniu zapalenia wątroby, aby sprawdzić stan narządu po długotrwałym stosowaniu leków i innych substancji toksycznych. Istnieją obowiązkowe wskazania do tego badania:

• Zwiększone zmęczenie i osłabienie.
• Zażółcenie skóry.
• Ból i dyskomfort w jamie brzusznej.
• Wzdęcia utrzymujące się przez dłuższy czas.
• Nudności i wymioty.

Testy wątrobowe na ALT służą do monitorowania dynamiki leczenia w celu szybkiego określenia poprawy lub pogorszenia stanu pacjenta. Analiza jest również konieczna w przypadku występowania czynników ryzyka uszkodzenia wątroby, na przykład: cukrzycy, nadwagi, nadużywania napojów alkoholowych lub leków niszczących hepatocyty.

Do analizy pobierana jest krew żylna lub włośniczkowa. Badanie wykonuje się na czczo, ostatni posiłek powinien być spożyty 12 godzin przed jego podaniem. Niedostosowanie się do tej zasady prowadzi do fałszywych wyników.

Norma dla enzymów markerowych wątroby zależy od wieku pacjenta:

• Noworodki do 5 roku życia – nie więcej niż 49 U/l.
• Dzieci poniżej 6 miesiąca życia – 56 U/L.
• Niemowlęta od 6 miesięcy do 1 roku – 54 jednostki/l.
• Dzieci w wieku od 1 do 3 lat – 33 jednostki/l.
• Dzieci w wieku od 3 do 6 lat – 29 jednostek/l.
• Powyżej 12 lat – 39 U/L.
• Mężczyźni – do 45 U/L.
• Kobiety – do 34 U/L.

Ale często wyniki ALT różnią się od normy. Dzieje się tak w przypadku procesów zapalnych w organizmie, przyjmowania leków w czasie badania i z powodu szeregu innych czynników. Ponadto, niewiarygodne wyniki mogą być spowodowane domięśniowymi zastrzykami lub zwiększoną aktywnością fizyczną.

Istnieją trzy główne etapy wzrostu enzymów:

• Światło – 1,5-5 razy.
• Średnio – 6-10 razy.
• Ciężki – 10 razy lub więcej.

Zwiększone wartości aminotransferazy alaninowej obserwuje się w następujących chorobach wątroby: zapalenie wątroby, rak, marskość wątroby, zapalenie trzustki, zapalenie mięśnia sercowego, zawał mięśnia sercowego. Sposób przywrócenia prawidłowego poziomu enzymów zależy od przyczyn, które doprowadziły do ich zmiany. W niektórych przypadkach stosuje się specjalne leki w celu obniżenia ALT: Hefitol, Duphalac, Heptral. Ponadto wszystkim pacjentom przepisuje się dietę leczniczą.

AST

Aminotransferaza asparaginianowa (AST) jest enzymem metabolizmu białek w organizmie. Substancja ta odpowiada za syntezę aminokwasów, które są częścią tkanek i błon komórkowych. Jednocześnie AST nie działa we wszystkich narządach, ale jest obecna w tkance wątroby, mięśniu sercowym, neuronach mózgu, a także w tkance mięśniowej mięśni szkieletowych. Enzym ten bierze udział w procesach metabolicznych i pomaga utrzymać prawidłową strukturę komórek.

Jeśli struktura komórek z tym enzymem nie jest uszkodzona, to ilość substancji jest minimalna i odpowiada normie. Zwiększona aktywność aminotransferazy asparaginianowej wskazuje na wąski zakres zaburzeń. Jednocześnie istnieje zależność: im bardziej aktywna cytoliza (niszczenie komórek), tym wyższe wartości AST.

Do analizy pobierana jest krew żylna. Płyn biologiczny jest wirowany, oddzielając osocze od elementów enzymatycznych. Test AST jest obowiązkowy w przypadku następujących patologii somatycznych:

• Jakakolwiek choroba wątroby lub dysfunkcja wątroby.
• Zatrucie i odurzenie.
• Choroby zakaźne.
• Choroby układu krążenia i serca.
• Uszkodzenie nerek i niewydolność nerek.
• Stany ropno-septyczne.
• Zaburzenia metabolizmu bilirubiny.
• Choroby autoimmunologiczne.
• Wodobrzusze i nadciśnienie wrotne.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Ocena dynamiki i skuteczności leczenia chorób wątroby i serca.

Oceniając aktywność enzymatyczną osocza w odniesieniu do AST, bierze się pod uwagę prawidłowe wartości tej substancji:

• Dzieci – do 50 IU
• Kobiety – 34-35 j.m
• Mężczyźni – 40-41 j.m

Jeśli AST nie przekracza wartości prawidłowych w próbie wątrobowej lub biochemicznym badaniu krwi, wskazuje to na prawidłowe funkcjonowanie układu enzymatycznego wątroby i serca. Podwyższone wartości mogą wskazywać na następujące patologie:

• Wirusowe zapalenie wątroby (ostre, przewlekłe).
• Stłuszczeniowa i alkoholowa wątroba.
• Zatrucia endogenne.
• Toksyczne uszkodzenie wątroby.
• Cholestaza.
• Zaburzony przepływ krwi przez wątrobę i nadciśnienie wrotne.
• Marskość wątroby (postać zdekompensowana).
• Przerzuty złośliwe do wątroby.
• Pierwotny rak wątroby.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli wzrost AST różni się od normy o kilka jednostek, nie świadczy to o patologii. Wzrost enzymu o dwa lub więcej razy ma wartość diagnostyczną. Ponieważ enzym ten znajduje się w innych narządach oprócz hepatocytów, jego izolowane oznaczenie w celu oceny stanu wątroby nie jest wiarygodne. W tym celu AST oznacza się w odniesieniu do ALT. Badanie dwóch wskaźników dokładniej odzwierciedla stan narządu.

Bilirubina

Związek chemiczny i produkt rozpadu czerwonych krwinek to bilirubina. Czerwono-brązowy pigment żółciowy jest stale wytwarzany w organizmie.

Rodzaje bilirubiny:

1. Całkowita – cały barwnik krwi krążący w krwiobiegu ogólnym.
2. Pośrednia – część substancji, która powstaje podczas rozpadu czerwonych krwinek przed ich połączeniem w wątrobie.
3. Bezpośrednia – część substancji, która wiąże się z kwasem glukuronowym i jest wydalana z wątroby.

Początkowo we krwi i tkankach powstaje bilirubina pośrednia, czyli związek toksyczny, który nie rozpuszcza się w wodzie i nie jest wydalany z organizmu. Wraz z przepływem krwi trafia do wątroby, przekształcając się w formę bezpośrednią. Zadaniem wątroby jest neutralizowanie i wiązanie bilirubiny w osoczu krwi, chroniąc mózg przed toksycznym działaniem tej substancji.

Normy metabolizmu bilirubiny dla osób dorosłych:

• Całkowite – 8-20,5 µmol/l.
• Bezpośrednio – 0-5,1 µmol/l.
• Pośrednio – 16,5 µmol/l.

Zażółcenie skóry i błon śluzowych jest głównym objawem zaburzenia metabolizmu bilirubiny w organizmie. Możliwe są również bóle i zawroty głowy, nudności, ogólne pogorszenie i zwiększone osłabienie. Takie objawy występują, gdy poziom całkowitej bilirubiny wynosi ponad 50 μmol/l. Choroba nazywa się hiperbilirubinemią i ma następujące przyczyny:

1. Zwiększone stężenie bilirubiny bezpośredniej – zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna, kamica dróg żółciowych, atrezja dróg żółciowych, zespół Mirizia, kamica przewodowa, zmiany nowotworowe, zapalenie trzustki, martwica trzustki.
2. Zwiększone stężenie bilirubiny pośredniej – żółtaczka hemolityczna lub niedokrwistość, choroby zakaźne, zatrucia, przetoczenie niezgodnej krwi, splenomegalia.
3. Hiperbilirubinemia związana z obiema jej frakcjami - żółtaczka miąższowa i mieszana, marskość wątroby, nowotwory złośliwe, hepatoza, zapalenie wątroby, wrodzone wady enzymów metabolizmu bilirubiny, odmiedniczkowe zapalenie żył, posocznica.

Przyczyny zmiany normy bilirubiny mogą być związane z dowolnym etapem jej metabolizmu: wydalaniem podczas rozpadu czerwonych krwinek, dysfunkcją wątroby lub nadmiernym wydzielaniem żółci. Niebezpieczeństwo takiego stanu polega na tym, że produkty metabolizmu są toksyczne dla tkanek organizmu. Wzrost enzymu powyżej 170 μmol/l jest niebezpieczny z powodu encefalopatii wątrobowej, niewydolności nerek i układu krążenia. Bilirubina powyżej 300 μmol/l może spowodować śmierć.

Leczenie podwyższonego poziomu bilirubiny zależy od przyczyn, które wywołały hiperbilirubinemię. Pacjentom przepisuje się terapię detoksykacyjną, infuzje, leki moczopędne, hepatoprotektory, hormony glukokortykoidowe. W szczególnie ciężkich przypadkach wykonuje się interwencję chirurgiczną.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

GGTP

Gamma-glutamylotranspeptydaza jest białkiem wątroby i trzustki. GGT wzrasta w chorobach tych narządów, a także w nadużywaniu alkoholu. Enzym jest katalizatorem reakcji biochemicznych. Nie jest zawarty w krwiobiegu, ale występuje tylko w komórkach, których zniszczenie uwalnia całą zawartość do krwi.

GGTP jest enzymem związanym z błoną o wysokiej czułości. Główne wskazania do analizy to:

• Diagnostyka stanu wątroby, trzustki, dróg żółciowych i wydzielin.
• Skargi na zwiększone zmęczenie, utratę apetytu, bóle brzucha, nudności i wymioty.
• Monitorowanie skuteczności leczenia alkoholizmu i innych chorób.

Białko pozwala wykryć różne patologie na najwcześniejszych etapach. Enzym wzrasta w takich przypadkach:

• Zakaźne zapalenie wątroby.
• Zastój wydzielania żółci.
• Przerzuty do wątroby.
• Cukrzyca.
• Choroby trzustki.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego.
• Polekowe zwyrodnienie wątroby.
• Hepatoza.
• Nadużywanie alkoholu.

W niedoczynności tarczycy, tj. obniżonej funkcji tarczycy, GGTP jest poniżej normy. W porównaniu do ALT, AST i fosfatazy alkalicznej, enzym jest bardziej wrażliwy na zaburzenia w komórkach wątroby. Do analizy wykorzystuje się krew żylną lub włośniczkową.

Badania czynnościowe nerek i wątroby

Kompleksowa diagnostyka mająca na celu wykrycie patologii w funkcjonowaniu nerek i wątroby, a także zaburzeń w pracy innych narządów i układów – są to badania nerkowe i wątrobowe.

Wskazania do wykonania analizy:

• Choroby nerek i wątroby o różnym stopniu zaawansowania i nasileniu.
• Ból w prawym podżebrzu i odcinku lędźwiowym.
• Pogorszenie ogólnego samopoczucia.
• Obrzęk twarzy i kończyn dolnych.
• Zażółcenie skóry i błon śluzowych.
• Zaburzenia endokrynologiczne.

Niniejszy profil badań laboratoryjnych obejmuje następujące analizy:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubina (całkowita, bezpośrednia, pośrednia)
• FS
• Całkowite białko
• Białko
• Kwas moczowy
• Kreatynina
• Mocznik

Podstawowe substancje metabolitowe odzwierciedlające funkcję nerek:

1. Kreatynina – bierze udział w wymianie energii komórkowej w tkance mięśniowej. Jest uwalniana z miocytów, a następnie transportowana do nerek i wydalana z moczem. Gdy nerki są uszkodzone, wydalanie kreatyniny zmniejsza się, ponieważ gromadzi się ona we krwi. Zmiana poziomu tej substancji może wskazywać na ostry stan zapalny.
2. Mocznik jest produktem rozpadu białka. Wskazuje na wydolność wydalniczą nerek. Odchylenia od normy najczęściej wskazują na choroby przewlekłe.
3. Kwas moczowy – powstaje podczas rozpadu złożonych nukleotydów i jest całkowicie wydalany z moczem. Wzrost tego wskaźnika obserwuje się w ostrej niewydolności nerek.

Przy ocenie wyników badań brane są pod uwagę nie tylko wskaźniki czynności nerek i wątroby, ale także ogólny stan organizmu i obecność objawów klinicznych.

Badania czynności wątroby z moczu

Wątroba pełni wiele funkcji, które wspomagają prawidłowe funkcjonowanie całego organizmu. Odpowiada za filtrowanie i usuwanie substancji toksycznych. Zmiana koloru moczu w połączeniu z bólem w prawym podżebrzu wskazuje na problemy z funkcjonowaniem narządu.

W celu zdiagnozowania choroby przeprowadza się szereg badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Szczególną uwagę zwraca się na próby wątrobowe w moczu. Mocz bada się pod kątem obecności segmentów żółciowych: bilirubiny, urobilinogenu. Nie występują one w zdrowym organizmie.

Urobilinogen i urobilina

Są to ważne enzymy żółciowe, które można wykryć w analizie moczu. Upraszczają one proces diagnozowania różnych patologii związanych z wątrobą, przewodami żółciowymi i pęcherzem oraz układem krwiotwórczym. Wskaźnik ten jest dodatkowy, chociaż jest uwzględniony w ogólnej analizie moczu.

Urobilinogen to enzym, który powstaje po rozpadzie bilirubiny. Razem z żółcią trafia do jelita, część wchłania się do krwi i wraca do tkanki wątroby, a reszta jest wydalana z moczem. Enzym jest zawsze obecny w analizie, ale jego wartości są niewielkie - 5-10 mg/l. Podwyższony poziom lub brak tej substancji są odchyleniami od normy.

Badanie urobilinogenu ma następujące wskazania:

• Zaburzenia oddawania moczu – częsta lub rzadka potrzeba pójścia do toalety, ból i skurcze w podbrzuszu.
• Nudności i wymioty, zażółcenie skóry.
• Mocz ma ciemną barwę.

Podwyższone wartości wskazują na zaburzenia wątroby, które mogą być spowodowane różnymi patologiami: marskością wątroby, zapaleniem wątroby, zatruciem, uszkodzeniem śledziony, zapaleniem jelit. W niektórych przypadkach odchylenia od normy występują z powodu czynników fizjologicznych.

Normalizacja enzymu polega na przywróceniu prawidłowej funkcji wątroby i prawidłowych poziomów bilirubiny. Leczenie zależy od ciężkości choroby. Pacjentom mogą być przepisywane leki hepatoprotekcyjne, leki żółciopędne i dieta. Diagnostyka testów czynności wątroby jest przeprowadzana na podstawie świeżej porannej porcji moczu. Do dokładniejszego określenia poziomu enzymu wymagane jest badanie krwi.