Bakteryjne zapalenie spojówek i rogówki u dzieci: diagnostyka i leczenie

Bakteryjne zapalenie spojówek u dzieci to ostre zapalenie spojówek, najczęściej wywoływane przez typowe dla wieku dziecięcego patogeny, takie jak Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. Choroba objawia się zaczerwienieniem, uczuciem piasku pod powiekami, łzawieniem i charakterystyczną ropną wydzieliną, która powoduje sklejanie się powiek, szczególnie rano. U niektórych dzieci bakteryjne zapalenie może rozprzestrzenić się na rogówkę, prowadząc do zapalenia rogówki, które jest bardziej niebezpieczne ze względu na ryzyko zmętnienia i pogorszenia widzenia. [1]

Większość epizodów bakteryjnego zapalenia spojówek ustępuje samoistnie w ciągu 7–10 dni, ale miejscowe środki przeciwbakteryjne umiarkowanie przyspieszają powrót do zdrowia i eliminację bakterii, co jest ważne dla komfortu dziecka i zmniejszenia liczby nieobecności w żłobku lub szkole. Antybiotyki są wskazane w przypadku wyraźnych objawów infekcji bakteryjnej, silnego dyskomfortu, w grupach zorganizowanych oraz u dzieci noszących soczewki kontaktowe. [2]

Zapalenie rogówki – stan zapalny rogówki – jest uważane za stan nagły. U dzieci noszenie soczewek kontaktowych jest głównym czynnikiem ryzyka, zwłaszcza jeśli higiena i harmonogram noszenia są nieodpowiednie. Zapalenie rogówki powoduje ból, światłowstręt, upośledzenie wzroku i silne łzawienie; wymaga pilnej diagnostyki i wdrożenia leczenia przeciwdrobnoustrojowego, czasami z pobraniem materiału do badań i wdrożeniem bardziej rygorystycznych schematów leczenia. [3]

Odrębną sytuacją kliniczną jest zapalenie spojówek noworodków, w którym zapalenie spojówek jest wywołane przez Neisseria gonorrhoeae lub Chlamydia trachomatis w pierwszych 28 dniach życia. Przypadki te wymagają leczenia ogólnoustrojowego oraz badania matki i soczewek kontaktowych, ponieważ krople miejscowe są nieskuteczne. Wczesne rozpoznanie i odpowiednie leczenie ogólnoustrojowe zapobiegają poważnym powikłaniom. [4]

Kod według ICD 10 i ICD 11

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, Dziesiąta Rewizja, bakteryjne zapalenie spojówek kodowane jest w bloku H10 „Zapalenie spojówek”. W praktyce rodzaj i lokalizacja są określone: „śluzowo-ropne zapalenie spojówek” kodowane jest w bloku H10.0 ze szczegółowymi informacjami dotyczącymi oczu, a ostre, nieokreślone postacie – w bloku H10.3. Zapalenie rogówki klasyfikowane jest w bloku H16 „Zapalenie rogówki”, który obejmuje owrzodzenie rogówki, powierzchowne zapalenie rogówki bez zapalenia spojówek, zapalenie rogówki i spojówek oraz inne podkategorie umożliwiające określenie ciężkości i charakterystyki choroby. [5]

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób, jedenasta rewizja, wykorzystuje sekcję 9A60 „Zapalenie spojówek” z podkategorią 9A60.3 „Śluzowo-ropne zapalenie spojówek”, a także 9A60.1 „Pęcherzykowe zapalenie spojówek” i inne wpisy w celu precyzyjnej klasyfikacji. Takie podejście jest wygodne w nadzorze epidemiologicznym i raportowaniu ubezpieczeniowym. W przypadku zmian rogówki stosuje się kategorie z sekcji „Choroby rogówki”, a w razie potrzeby dodaje się późniejszą koordynację według stopnia nasilenia i powikłań. [6]

Tabela 1. Zgodność kodów głównych

Sytuacja kliniczna	Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób-10	Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób-11
Zapalenie spojówek śluzowo-ropne	H10.0 (+ rozjaśnienie oczu)	9A60.3
Ostre zapalenie spojówek, nieokreślone	H10.3	9A60.Z
Zapalenie rogówki, wrzód rogówki	H16.0	zobacz sekcję „Choroby rogówki”
Zapalenie rogówki i spojówki	H16.2	zobacz sekcję „Choroby rogówki”

Epidemiologia

Bakteryjne zapalenie spojówek jest jedną z najczęstszych przyczyn „czerwonego oka” u dzieci, zwłaszcza w placówkach opiekuńczych. Najczęstszymi patogenami u dzieci są Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae i Staphylococcus aureus. Choroba jest łatwo przenoszona drogą płciową, gdy ogólna higiena jest niewystarczająca. [7]

Większość epizodów ma charakter łagodny i ustępuje w ciągu 1–2 tygodni. Jednak miejscowe antybiotyki umiarkowanie skracają czas trwania objawów i przyspieszają eliminację bakterii, zmniejszając liczbę pominiętych wizyt w żłobkach i zmniejszając obciążenie rodziny. Największy efekt obserwuje się w ciągu pierwszych 2–5 dni leczenia. [8]

Bakteryjne zapalenie rogówki u dzieci występuje rzadziej niż zapalenie spojówek, ale stanowi większe zagrożenie dla wzroku. Noszenie soczewek kontaktowych jest uznawane za główny czynnik ryzyka, również w przypadku zabiegów ortokeratologicznych. Brak dezynfekcji pojemników na soczewki kontaktowe, noszenie ich w nocy oraz pływanie w soczewkach znacząco zwiększają ryzyko zakażenia Pseudomonas. [9]

Zapalenie spojówek noworodków występuje u 2–12% niemowląt i wymaga zorganizowanych badań przesiewowych oraz przejrzystych ścieżek opieki. W krajach rozwiniętych profilaktyka poporodowa i opieka prenatalna nad matkami zmniejszyły częstość występowania ciężkich przypadków rzeżączki, jednak zakażenia chlamydiami nadal stanowią powszechny problem. [10]

Powody

Bakteryjne zapalenie spojówek jest spowodowane inwazją drobnoustrojów do nabłonka spojówki, powodując miejscowy stan zapalny i wysięk. Haemophilus influenzae i Streptococcus pneumoniae często występują u dzieci, natomiast Moraxella catarrhalis i Staphylococcus aureus rzadziej. Klinicznie towarzyszy temu wodnisto-ropna wydzielina i poranne zrosty powiek. [11]

Zapalenie rogówki u dzieci występuje najczęściej w wyniku uszkodzenia bariery ochronnej rogówki. Noszenie soczewek kontaktowych, mikrourazy i sucha powierzchnia rogówki stwarzają wrota do wnikania bakterii. Bakteria Pseudomonas aeruginosa jest związana z soczewkami kontaktowymi i może szybko spowodować naciek centralny z roztopieniem podścieliska, co grozi perforacją. [12]

Zakażenia okołoporodowe odgrywają istotną rolę u noworodków. Neisseria gonorrhoeae powoduje hiperostrą ropną postać choroby z obfitą wydzieliną i obrzękiem, natomiast Chlamydia trachomatis ma przebieg podostry i często wiąże się z zapaleniem płuc. Patogeny te wymagają leczenia systemowego u dziecka oraz leczenia matki i partnerów seksualnych. [13]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka w gospodarstwie domowym obejmują bliskie relacje między dziećmi, niewłaściwą higienę rąk, pocieranie oczu i używanie wspólnych ręczników. Okoliczności te zwiększają prawdopodobieństwo transmisji bakterii i nawrotów w rodzinie. Poprawa higieny i edukacja dziecka zmniejszają częstotliwość występowania epizodów. [14]

Do czynników ryzyka medycznego należą niedawne przeziębienia, zapalenie brzegów powiek, niedrożność odpływu łez oraz stosowanie miejscowych kortykosteroidów z innych przyczyn. Schorzenia te osłabiają miejscową odporność i stabilność filmu łzowego. Korekcja schorzeń towarzyszących zmniejsza ryzyko nawrotu. [15]

Głównymi zagrożeniami związanymi z zapaleniem rogówki są soczewki kontaktowe, mikrourazy i pływanie w soczewkach. Noszenie soczewek w nocy, niedokładna dezynfekcja pojemnika na soczewki i używanie wody z kranu do pielęgnacji zwiększają ryzyko zakażenia Pseudomonas i jego ciężkiego przebiegu. Unikanie soczewek kontaktowych podczas choroby i wymiana pojemnika na soczewki są niezbędne. [16]

Tabela 2. Czynniki ryzyka i środki łagodzące

Czynnik	Dlaczego to takie ważne?	Co polecić rodzinie
Grupa dziecięca	Transmisja kontaktowa	Mycie rąk, osobne ręczniki
Pocieranie oczu	Mikrouszkodzenia	Krople treningowe i nawilżające
Soczewki kontaktowe	Ryzyko zakażenia Pseudomonas	Zrób sobie przerwę od noszenia, załóż nowy pojemnik
Steroidy miejscowe	Osłabienie lokalnych obron	Ścisłe wskazania, nadzór lekarza

Patogeneza

W bakteryjnym zapaleniu spojówek mikroorganizmy przylegają do nabłonka, powodując uwalnianie mediatorów prozapalnych i napływ neutrofili. Wyjaśnia to wodnisto-ropny charakter wydzieliny i wyraźne poranne opadanie powiek. U dzieci stan zapalny rozprzestrzenia się szybko ze względu na bogatą sieć naczyniową i aktywną reaktywność błony śluzowej. [17]

W zapaleniu rogówki kluczowe jest przerwanie bariery nabłonkowej rogówki. Bakterie i ich toksyny inicjują martwicę i rozpływanie się podścieliska. Zakażenie Pseudomonas aeruginosa charakteryzuje się szybkim postępem choroby, z centralnym szarym, wodnistym naciekiem, wymagającym natychmiastowej, intensywnej terapii i częstych posiewów w celu ukierunkowanego leczenia. [18]

Chociaż odpowiedź immunologiczna ogranicza infekcję, może również zaostrzyć uszkodzenie tkanek. Dlatego w przypadku ciężkiego zapalenia rogówki, po potwierdzeniu odpowiedzi na antybiotyki w ciągu 24–48 godzin, w wybranych przypadkach, pod ścisłym nadzorem, rozważa się krótkotrwałe kuracje miejscowymi sterydami, unikając ich w przypadku podejrzenia przyczyny grzybiczej, nokardiotycznej lub akantoamebowej. [19]

Tabela 3. Powiązania patogenetyczne i cele terapeutyczne

Połączyć	Manifestacja	Cel leczenia
Adhezja i wzrost bakterii	Wydzielina ropna	Antybiotyk lokalny, higiena
Uszkodzenie nabłonka	Ból, światłowstręt	Ochrona powierzchni, terapia antybakteryjna
Zapalenie podścieliska immunologicznego	Zamglenie, ryzyko bliznowacenia	Kontrola stanu zapalnego, w wybranych przypadkach – sterydy pod osłoną

Objawy

Bakteryjne zapalenie spojówek charakteryzuje się ropną wydzieliną, zrostami powiek, zaczerwienieniem i dyskomfortem. Swędzenie jest mniej nasilone niż w przypadku alergicznego zapalenia spojówek. Zaburzenia widzenia są zazwyczaj umiarkowane i wiążą się z wydzieliną i łzawieniem, a nie uszkodzeniem rogówki. [20]

Zapalenie rogówki powoduje silny ból, światłowstręt, łzawienie i uczucie ciała obcego; wzrok jest wyraźnie upośledzony. Objawy te nasilają się podczas mrugania i w jasnym świetle. Wywiad dotyczący stosowania soczewek kontaktowych zwiększa prawdopodobieństwo zakażenia Pseudomonas. [21]

U noworodków postać rzeżączkowa rozpoczyna się gwałtownie, z obfitą wydzieliną ropną i obrzękiem powiek, natomiast postać chlamydiowa ma przebieg podostry, często obustronny. W obu przypadkach konieczne jest leczenie systemowe i ocena pod kątem współistniejących zakażeń zarówno u dziecka, jak i matki. [22]

Tabela 4. Różnice w głównych przyczynach „czerwonego oka” u dzieci

Podpisać	Bakteryjne zapalenie spojówek	Wirusowy	Uczulony	Herpetyczny
Rozdzielny	Ropny	Wodnisty	Śluzowe „nitki”	Śluzowa, z bólem wrzodu rogówki
Poranne klejenie	Często	Rzadziej	Rzadko	Możliwy
Ból, światłowstręt	Umiarkowany	Umiarkowany	Swędzenie jest wiodące	Często wyrażane
Wada nabłonka rogówki	NIE	Czasami infiltruje	NIE	Wady przypominające drzewa

Klasyfikacja, formy i etapy

Bakteryjne zapalenie spojówek klasyfikuje się jako ostre, podostre i przewlekłe w zależności od czasu trwania objawów oraz jako śluzowo-ropne i nadostre w zależności od nasilenia wydzieliny. Postać nadostra sugeruje zakażenie Neisseria gonorrhoeae i wymaga natychmiastowego leczenia ogólnego. [23]

Zapalenie rogówki klasyfikuje się według lokalizacji nacieku, głębokości zmiany i jej nasilenia. Lokalizacja centralna, średnica powyżej 2 mm, głęboki podścielisko, nietypowy wygląd i słaba odpowiedź na początkowe leczenie to oznaki poważnej progresji choroby i wskazania do posiewu oraz rozszerzonego schematu leczenia. Dzieci noszące soczewki kontaktowe są narażone na wysokie ryzyko występowania flory Gram-ujemnej. [24]

Naturalny przebieg choroby przy odpowiednim leczeniu obejmuje stopniową redukcję bólu, światłowstrętu i rozmiaru nacieku w ciągu 48–72 godzin. Brak progresji choroby jest powodem do ponownego rozważenia diagnozy, planu leczenia i wyników badań mikrobiologicznych. [25]

Komplikacje i konsekwencje

Nieleczone zapalenie spojówek może rozprzestrzenić się na rogówkę, prowadząc do zapalenia rogówki i przejściowej utraty wzroku. Długie, niekontrolowane leczenie zwiększa ryzyko działań niepożądanych i rozwoju oporności. Prawidłowy czas trwania leczenia i dobór leków minimalizują to ryzyko. [26]

Zapalenie rogówki jest niebezpieczne ze względu na zmętnienie rogówki, astygmatyzm i trwałą utratę ostrości wzroku nawet przy najlepszej korekcji. Zapalenie rogówki wywołane przez Pseudomonas może prowadzić do szybkiego zrośnięcia się podścieliska i perforacji, co wymaga natychmiastowej interwencji, a czasem operacji. [27]

U noworodków z hiperostrą postacią zakażenia gonokokowego ryzyko perforacji jest szczególnie wysokie, a w przypadku zakażenia chlamydiami ryzyko zapalenia płuc jest wysokie. Wczesne leczenie systemowe znacząco zmniejsza częstość występowania ciężkich powikłań. [28]

Tabela 5. Główne zagrożenia i zapobieganie powikłaniom

Ryzyko	Mechanizm	Jak zmniejszyć
Przejście do rogówki	Rozprzestrzenianie się infekcji	Wczesna terapia, kontrola
Zmętnienie rogówki	Zapalenie podścieliska	Odpowiedni schemat leczenia, kontrola bólu i stanu zapalnego
Perforacja	Topienie podścieliska	Pilna intensywna opieka, w razie konieczności operacja

Kiedy udać się do lekarza

W przypadku wystąpienia silnego bólu, silnego światłowstrętu, nagłego pogorszenia widzenia, pojawienia się białej lub szarej plamki na rogówce lub noszenia soczewek kontaktowych i zaczerwienienia oka konieczne jest natychmiastowe badanie okulistyczne. Są to objawy możliwego zapalenia rogówki. [29]

Niemowlęta z jakimkolwiek ropnym zapaleniem spojówek wymagają pilnej osobistej oceny, ponieważ zapalenie spojówek u noworodków wymaga leczenia systemowego i monitorowania oddychania. Opóźnienie w leczeniu zwiększa ryzyko ciężkich powikłań. [30]

W przypadku braku poprawy w ciągu 48–72 godzin od rozpoczęcia leczenia należy ponownie przeanalizować diagnozę i plan leczenia oraz omówić potrzebę posiewu i rozszerzenia zasięgu. Dotyczy to szczególnie dzieci z soczewkami kontaktowymi i dużymi naciekami centralnymi. [31]

Tabela 6. Sygnały ostrzegawcze wymagające pilnej uwagi

Podpisać	Możliwa przyczyna	Akt pierwszy
Silny ból, „mgła” przed okiem	Zapalenie rogówki	Proszę pilnie udać się do okulisty
Biała plama na rogówce	Naciek, wrzód	Rozpocznij intensywne leczenie, wykonaj hodowlę zgodnie ze wskazaniami
Dziecko z ropną wydzieliną	Zapalenie spojówek noworodków	Hospitalizacja, terapia systemowa

Diagnostyka

W początkowym stadium rozpoznanie bakteryjnego zapalenia spojówek ustala się klinicznie na podstawie połączenia ropnej wydzieliny, porannej „lepkości” i zaczerwienienia, przy czym ostrość wzroku jest zazwyczaj zachowana. Rutynowe badania nie są wymagane, chyba że przebieg jest nietypowy lub objawy są nasilone. [32]

W przypadku podejrzenia zapalenia rogówki wykonuje się badanie w lampie szczelinowej, barwienie fluoresceiną, ocenę wielkości i umiejscowienia nacieku oraz pomiar ciśnienia śródgałkowego. Pomaga to określić stopień nasilenia, ryzyko powikłań i konieczność wykonania posiewu. [33]

Posiewy i rozmazy są wskazane w przypadku nacieków centralnych o średnicy powyżej 2 mm, zmian głębokich lub przewlekłych, braku reakcji na leczenie wstępne lub podejrzenia atypowej flory. Przed pobraniem próbek należy, o ile to możliwe, unikać podawania antybiotyku, aby nie obniżyć wartości diagnostycznej. [34]

Tabela 7. Wskazania do badania mikrobiologicznego w zapaleniu rogówki

Sytuacja	Dlaczego warto wykonać siew?
Centralny, duży, głęboki naciek	Duże ryzyko blizn i utraty wzroku
Nietypowy przebieg, uszkodzenie materiałem roślinnym	Wyklucz grzyby i rzadką florę
Brak poprawy w ciągu 48–72 godzin	Sprawdź opór i zmień schemat

Diagnostyka różnicowa

Bakteryjne zapalenie spojówek należy odróżnić od infekcji wirusowych, alergicznych i opryszczkowych. Bakteryjne zapalenie spojówek charakteryzuje się ropną wydzieliną i wyraźnym porannym przekrwieniem, wirusowe zapalenie spojówek wodnistą wydzieliną i zmianami pęcherzykowymi, a alergiczne zapalenie spojówek dominującym świądem i nitkowatą wydzieliną. Opryszczkowemu zapaleniu rogówki i spojówek towarzyszy ból, zmniejszona wrażliwość rogówki i defekty nabłonka dendrytycznego. [35]

U dzieci noszących soczewki kontaktowe ból i światłowstręt są zawsze brane pod uwagę w przypadku zapalenia rogówki, zwłaszcza wywołanego przez Pseudomonas, które ma agresywny przebieg. Badanie w lampie szczelinowej, barwienie rogówki oraz wywiad dotyczący noszenia soczewek i higieny mogą pomóc w różnicowaniu tych dwóch schorzeń. [36]

Tabela 8. Kluczowe różnice w obrazie klinicznym

Podpisać	Bakteryjne zapalenie spojówek	Wirusowy	Uczulony	Bakteryjne zapalenie rogówki
Charakter wyładowania	Ropny	Wodnisty	Śluzowaty	Często skąpe, ból wyraźny
Zmiany w widzeniu	Minimum	Minimum	Minimum	Istotne
Ból i światłowstręt	Umiarkowany	Umiarkowany	Swędzenie jest wiodące	Mocny

Leczenie

U większości dzieci bakteryjne zapalenie spojówek leczy się miejscowo antybiotykami przez 5–7 dni. Maść z erytromycyną stosuje się w postaci 1-centymetrowego paska 4 razy dziennie, co jest wygodne dla niemowląt, lub trimetoprim z polimyksyną B w kroplach, 1–2 krople 4 razy dziennie. Te schematy leczenia są skuteczne przeciwko głównym patogenom wieku dziecięcego i dobrze tolerowane. W przypadku braku poprawy po 48–72 godzinach zaleca się kontrolę. [37]

Alternatywą są krople z 1% azytromycyną, podawane dwa razy dziennie przez 2 dni, a następnie raz dziennie przez 5 dni, co daje zaledwie 9 kropli na cykl i poprawia przestrzeganie zaleceń. W przypadku dzieci noszących soczewki kontaktowe lub w przypadku podejrzenia zakażenia Pseudomonas, preferowane są fluorochinolony w kroplach z powłoką antybakteryjną przeciwko bakteriom Gram-ujemnym. Soczewki należy odstawić do czasu całkowitego wyzdrowienia i wymienić pojemnik. [38]

W przypadku bakteryjnego zapalenia rogówki leczenie rozpoczyna się natychmiast. W przypadkach o nasileniu łagodnym do umiarkowanego możliwa jest monoterapia nowoczesnym fluorochinolonem, podawanym co godzinę w ciągu pierwszych 24 godzin, a następnie stopniowo zmniejszanym. W przypadku ciężkich, centralnych, głębokich lub szybko postępujących owrzodzeń stosuje się wzmocnione leki o szerokim spektrum działania zgodnie z zaleceniami okulisty, z posiewem krwi i monitorowaniem postępu choroby. [39]

Rola sterydów w zapaleniu rogówki jest ograniczona. Dodanie miejscowego sterydowego leku przeciwzapalnego rozważa się dopiero po 24–48 godzinach od wyraźnej odpowiedzi na antybiotyk i znany patogen, unikając tego podejścia w przypadku podejrzenia grzybów, nokardii lub akantoameb. Duże badanie randomizowane nie wykazało ogólnej poprawy widzenia po 3 miesiącach od dodania sterydów, jednak niektóre podgrupy pacjentów z ciężkimi owrzodzeniami mogły odnieść korzyści z wczesnego dodania sterydów. Decyzję powinien podjąć specjalista. [40]

Standardowo stosuje się analgezję i ochronę powierzchni: środki przeciwbólowe stosowane w celu uśmierzenia bólu, sztuczne łzy bez konserwantów, unikanie soczewek kontaktowych i łagodny schemat leczenia. W przypadku ryzyka rozpuszczenia, specjaliści czasami włączają systemowe środki wspomagające podścielisko. Pacjenci są monitorowani dynamicznie za pomocą dokumentacji fotograficznej. [41]

Tabela 9. Empiryczne schematy leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek u dzieci

Scenariusz	Przygotowanie	Tryb typowy
Większość przypadków	Maść erytromycynowa	Pasek 1 cm 4 razy dziennie przez 7 dni
Większość przypadków	Trimetoprim plus polimyksyna B	1-2 krople 4 razy dziennie przez 7 dni
Wygodny schemat leczenia z niskim zaangażowaniem	Krople azytromycyny 1%	2 razy dziennie przez 2 dni, następnie 1 raz dziennie przez 5 dni
Noszenie soczewek kontaktowych	Krople fluorochinolonowe	Zgodnie z zaleceniami lekarza, na początku zazwyczaj częściej

Tabela 10. Zasady leczenia bakteryjnego zapalenia rogówki

Sytuacja	Taktyka	Komentarz
Owrzodzenia łagodne do umiarkowanych	Nowoczesny fluorochinolon, częste wlewy	Ze stopniowym spadkiem częstotliwości
Ciężkie, centralne, głębokie owrzodzenia	Preparaty wzbogacone, uprawy	Pilnie, zgodnie z protokołami okulisty
Steroidy	Rozważ później, w tle odpowiedzi	Unikać w przypadku podejrzenia zakażenia grzybem, nokardią lub akantoamebą.

Zapalenie spojówek u noworodków: co warto wiedzieć?

W przypadku podejrzenia zakażenia Neisseria gonorrhoeae dziecku podaje się jednorazową dawkę ceftriaksonu domięśniowo lub dożylnie w dawce 25–50 mg na kg masy ciała, z zachowaniem ostrożności u noworodków z hiperbilirubinemią i z wyborem alternatywnego leczenia w zależności od wskazań. Terapia miejscowa uzupełnia, ale nie zastępuje leczenia systemowego. Posiew i badanie matki i partnerów są obowiązkowe. [42]

W przypadku zakażenia Chlamydia trachomatis zaleca się leczenie systemowe erytromycyną w dawce 50 mg/kg masy ciała na dobę w 4 dawkach przez 14 dni lub azytromycyną w dawce 20 mg/kg raz na dobę przez 3 dni. Należy monitorować stan dziecka ze względu na ryzyko zapalenia płuc wywołanego przez Chlamydia i ostrzec rodzinę o konieczności leczenia matki i partnerów. [43]

Tabela 11. Terapia systemowa w zapaleniu spojówek noworodków

Domniemany czynnik sprawczy	Przygotowanie	Tryb orientacji
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriakson	25-50 mg/kg jednorazowo domięśniowo lub dożylnie
Chlamydia trachomatis	Erytromycyna	50 mg/kg na dobę, 4 dawki, 14 dni
Chlamydia trachomatis	Azytromycyna	20 mg/kg raz dziennie, 3 dni

Zapobieganie

Do środków zapobiegawczych stosowanych w rodzinie należą: częste mycie rąk, osobne ręczniki i poszewki na poduszki, unikanie pocierania oczu oraz unikanie dzielenia się kosmetykami i płynami do soczewek kontaktowych. Podczas choroby dziecko nie powinno nosić soczewek kontaktowych, a pojemnik na soczewki i płyn do soczewek należy regularnie wymieniać. [44]

W grupach dziecięcych profilaktyka polega na szkoleniu personelu i dzieci z zakresu higieny, szybkiej izolacji osób chorych i źle się czujących oraz dezynfekcji powierzchni. Środki te są szczególnie ważne w przypadku wystąpienia ognisk zapalenia spojówek. [45]

W placówkach opieki zdrowotnej wymagana jest ścisła kontrola ponownego przetwarzania instrumentów i stosowania materiałów eksploatacyjnych jednorazowego użytku podczas zabiegów na powierzchni oka, aby zapobiec transmisji krzyżowej. [46]

Prognoza

W przypadku bakteryjnego zapalenia spojówek rokowanie jest pomyślne; objawy zazwyczaj ustępują w ciągu 1–2 tygodni. Antybiotyki skracają czas trwania objawów i przyspieszają eliminację bakterii, szczególnie w pierwszych kilku dniach. Zaleca się kontrolę, jeśli w ciągu 48–72 godzin nie nastąpi poprawa. [47]

W przypadku bakteryjnego zapalenia rogówki wynik leczenia zależy od szybkiego rozpoczęcia terapii oraz lokalizacji i głębokości nacieku. Wczesne, intensywne leczenie, z pobraniem posiewu i ewentualną korekcją, pozwala na zachowanie dobrego widzenia u większości dzieci. Opóźnione leczenie zwiększa ryzyko bliznowacenia. [48]

U noworodków rokowanie zależy od szybkości rozpoznania patogenu i wdrożenia leczenia systemowego. Zorganizowane drogi zakażenia i monitorowanie kontaktów zmniejszają ryzyko poważnych powikłań. [49]

Często zadawane pytania

Czy wszystkie dzieci z zaczerwienionymi oczami potrzebują antybiotyków?
Nie. Antybiotyki nie są wskazane w przypadku infekcji wirusowych lub alergicznych. Jeśli u dzieci występują objawy infekcji bakteryjnej, antybiotyki umiarkowanie przyspieszają powrót do zdrowia i są zalecane, szczególnie w przypadkach silnego dyskomfortu i w grupach. [50]

Kiedy mogę wrócić do przedszkola lub szkoły?
Po poprawie stanu zdrowia i utrzymaniu higieny, większość wytycznych zezwala na uczęszczanie do przedszkola bez konieczności przedstawienia zwolnienia lekarskiego, jeśli stan jest łagodny. W przypadku zapalenia rogówki i niemowląt decyzję podejmuje lekarz indywidualnie. [51]

Czy konieczne są badania cytologiczne i posiewy?
Większość dzieci z typowym zapaleniem spojówek nie wymaga ich wykonania. Posiewy są konieczne w przypadku ciężkiego zapalenia rogówki, nacieków centralnych i głębokich, atypii lub braku poprawy w ciągu 48–72 godzin. [52]

Czy sterydy są niebezpieczne w przypadku zapalenia rogówki?
Stosuje się je wyłącznie wspomagająco i dopiero po ustąpieniu działania antybiotyków, zazwyczaj w ciągu 24–48 godzin, w przypadku znanego patogenu. W przypadku podejrzenia grzybów, nokardii lub akantoameb, sterydy są przeciwwskazane. Duże badanie nie wykazało ogólnego korzystnego wpływu na wzrok. [53]