Bakteryjne zapalenie spojówek i rogówki u dzieci

Kod ICD-10

• H10 Zapalenie spojówek.
• H10.0 Śluzowo-ropne zapalenie spojówek.
• Zapalenie rogówki H16.
• H16.0 Wrzód rogówki.
• H16.2 Zapalenie rogówki i spojówki (epidemiczne B30.0 + H19.2).
• H16.3 Zapalenie śródmiąższowe (podścieliskowe) i głębokie rogówki.
• H16.9 Zapalenie rogówki, nieokreślone.

Ostre zapalenie spojówek

Patogeny: gronkowce lub paciorkowce. Choroba zaczyna się ostro od uszkodzenia obu oczu, sklejania powiek rano, obfitej wydzieliny śluzowo-ropnej lub ropnej, wysychania w postaci strupów na rzęsach. Charakterystyczne jest przekrwienie spojówki powiek, fałdów przejściowych i twardówki. Często występuje brzeżne zapalenie rogówki.

Wrzód rogówki wywołany przez gronkowca rozwija się w przewlekłym zapaleniu brzegów powiek i spojówek lub gdy wniknie ciało obce. Ognisko nacieku rogówki jest ograniczone, owrzodzenie następuje stopniowo, podrażnienie oka jest umiarkowane, objawy zapalenia tęczówki są zwykle słabo wyrażone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapalenie spojówek wywołane przez pneumokoki

Czynnikiem wywołującym jest Streptococcus pneumoniae. Najczęściej chorują dzieci w wieku 1-3 lat, rzadziej noworodki. Zakażenie następuje przez kontakt i kontakt domowy. Okres inkubacji wynosi 1-2 dni. Choroba zaczyna się ostro od naprzemiennych zmian w obu oczach. Powieki są opuchnięte i miękkie. Charakterystyczne cechy to wyraźny przekrwienie spojówki, obrzęk fałdu przejściowego i obfita wydzielina ropna. Na spojówce pojawiają się krwotoki i delikatne, biało-szare naloty, które można łatwo usunąć wilgotnym wacikiem; spojówka nie krwawi pod nimi. Jeśli proces zapalny rozprzestrzeni się na rogówkę, występuje powierzchowne brzeżne zapalenie rogówki.

Ostre zapalenie spojówek

Czynnikiem wywołującym jest Haemophilus influenzae (pałeczka Kocha-Weeksa). Choroba jest wysoce zaraźliwa. Droga transmisji to kontakt lub gospodarstwo domowe. Okres inkubacji wynosi od kilku godzin do 1-3 dni.

Ostry początek, rozwój obrazu klinicznego w ciągu pierwszej doby. Skargi na łzawienie, światłowstręt, ból oka. Charakterystyczne są wyraźne obrzęki i przekrwienie spojówki gałki ocznej i dolnej fałdy przejściowej, polimorficzne krwotoki. W pierwszych dniach wydzielina jest skąpa śluzowa, sklejająca rzęsy, następnie staje się obfita i ropna. Na spojówce powiek mogą pojawić się delikatne, łatwo usuwalne naloty. Gdy proces rozprzestrzenia się na rogówkę, występuje powierzchowne punktowe zapalenie rogówki, rzadko obserwuje się głębokie zapalenie rogówki. Możliwe są objawy ogólnego zatrucia (podwyższona temperatura ciała, ból głowy, bezsenność, zjawiska oddechowe).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Błonicze zapalenie spojówek

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywoływaną przez Corynebacterium diphtheriae (prątek Klebsa-Lefflera), źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel bakterii. Droga transmisji jest powietrzna. Najczęściej chorują dzieci poniżej 4 roku życia. Błonicze zapalenie spojówek występuje na tle ciężkiego stanu ogólnego dziecka i z reguły łączy się z błonicą górnych dróg oddechowych. Odnotowuje się podwyższoną temperaturę ciała, osłabienie, ból głowy, obrzęk i bolesność węzłów chłonnych przednich usznych i podżuchwowych. Obecnie, ze względu na stosowanie szczepień przeciwbłoniczych, odnotowuje się jedynie pojedyncze przypadki choroby.

Na początku choroby powieki są mocno obrzęknięte, sine, gęste. Stopniowo stają się bardziej miękkie, występuje obfita wydzielina śluzowo-ropna. Charakterystyczne jest, że na spojówce powiek, fałdach przejściowych, gałce ocznej, przestrzeni międzyżebrowej i na skórze powiek pojawiają się brudnoszare naloty, ściśle zrośnięte z tkanką podskórną. Podczas usuwania nalotów błona śluzowa łatwo krwawi. Po 7-10 dniach od początku choroby odrzucane są martwicze warstwy powierzchniowe spojówki, na ich miejscu pozostają luźne ziarniny, a następnie tworzą się blizny gwiaździste. W niektórych przypadkach występuje symblepharon, wywinięcie powiek, trichiasis. Bardzo często, już w pierwszych dniach choroby, w proces zaangażowana jest rogówka. Występują liczne nacieki, owrzodzenia, obszary martwiczej tkanki. W rezultacie powstają zmętnienia rogówki i pogorszenie ostrości wzroku. Rzadkimi, ale najpoważniejszymi powikłaniami są perforacja owrzodzenia rogówki, panophthalmitis z następowym zanikiem gałki ocznej.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapalenie spojówek i rogówki wywołane przez Pseudomonas aeruginosa

Czynnikiem wywołującym jest Pseudomonas aeruginosa. Charakteryzuje się szybkim ostrym rozwojem z uszkodzeniem jednego oka. Występuje silny ból tnący, łzawienie i światłowstręt, wyraźny obrzęk powiek, obfita wydzielina ropna. Spojówka jest ostro przekrwiona, obrzękła, luźna, często - chemosis. Szybko rozwija się zapalenie rogówki - pojawia się naciek rogówki, który wraz z postępem choroby przekształca się w owrzodzenie.

Wrzód rogówki wywołany przez Pseudomonas aeruginosa rozwija się szybko, charakteryzuje się silnym bólem cięcia, łzawieniem, światłowstrętem. Wydzielina ropna jest wyraźna, jakby przytwierdzona do powierzchni wrzodu. Szybko rozwija się zapalenie tęczówki. Pojawia się hypopyon. W ciągu 2-3 dni wrzód z ropnym kraterowatym dnem może doprowadzić do perforacji rogówki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zapalenie spojówek i rogówki wywołane przez rzeżączkę

Kod ICD-10

• A54.3 Zakażenie oka wywołane przez rzeżączkę.
• P39.1 Zapalenie spojówek i zapalenie woreczka łzowego u noworodka.

Czynnikiem wywołującym jest gram-ujemny dwoinka Neisseria gonorrhoeae, która jest przenoszona do oka z narządów płciowych przez ręce lub zakażone przedmioty. Źródłem zakażenia jest osoba chora na rzeżączkę. Droga transmisji to głównie kontakt. Zapalenie spojówek rzeżączkowe może rozwinąć się u nastolatków wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej. Noworodki zakażają się głównie podczas przechodzenia przez kanał rodny matki chorej na rzeżączkę.

Ostre ropne zapalenie spojówek charakteryzuje się szybkim postępem i uszkodzeniem obu oczu. Powieki są opuchnięte, wydzielina jest obfita i ropna. Spojówka jest ostro przekrwiona, opuchnięta, nacieczona i zbiera się w fałdy. Często obserwuje się ciężką chemozę spojówki. Zapalenie rogówki rozwija się w 15-40% przypadków, początkowo powierzchowne. Wrzód postępuje szybko, towarzyszy mu szybkie zniszczenie podścieliska rogówki, co może doprowadzić do perforacji w pierwszym dniu. Możliwe jest wniknięcie zakażenia do błon wewnętrznych z rozwojem zapalenia endo- i panoftalmitis.

Gonoblenorrhea u noworodków rozwija się zazwyczaj w 2-5 dniu po urodzeniu z uszkodzeniem obu oczu. Powieki są spuchnięte, gęste, niebieskawo-fioletowe, nie można ich otworzyć, aby zbadać oko. Charakterystyczna jest gęsta wydzielina ropna zmieszana z krwią. Spojówka jest ostro przekrwiona, luźna, łatwo krwawi. Niebezpiecznym powikłaniem gonoblenorrhea jest uszkodzenie rogówki, które najpierw pojawia się jako naciek, a następnie szybko przekształca się w ropny wrzód. Wrzód rozprzestrzenia się na powierzchnię rogówki i w głąb, często prowadząc do perforacji. W wyniku tego powstaje białaczka prosta lub zrośnięta, następuje gwałtowne pogorszenie wzroku lub ślepota. Jeśli infekcja wniknie do oka, może rozwinąć się zapalenie wnętrza gałki ocznej lub zapalenie całej gałki ocznej.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek i rogówki

W przypadku ostrego zapalenia spojówek, prawdopodobnie wywołanego przez niebezpieczne patogeny (gonococcus, pseudomonas aeruginosa), leczenie rozpoczyna się natychmiast, bez czekania na laboratoryjne potwierdzenie rozpoznania, ponieważ opóźnienie 1-2 dni może doprowadzić do rozwoju owrzodzenia rogówki aż do jej perforacji. Oka dziecka z zapaleniem spojówek nie zakrywa się opatrunkiem, aby zapobiec wystąpieniu warunków sprzyjających proliferacji bakterii.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek i rogówki

W ostrym gronkowcowym zapaleniu spojówek przepisuje się miejscowe leki przeciwbakteryjne: pikloksydynę, kwas fusydowy, tobramycynę, chloramfenikol 0,25% (w razie nieskuteczności - krople 0,3%), ofloksacynę, cyprofloksacynę lub lomefloksacynę 3-4 razy dziennie, maść do oczu (tetracyklina, erytromycyna lub ofloksacyna) 2-3 razy dziennie.