Bakteryjne zapalenie spojówek i zapalenie rogówki u dzieci

Kod ICD-10

• H10 Zapalenie spojówek.
• H10.0 muko-ropne zapalenie spojówek.
• H16 Keratitis.
• H16.0 Owrzodzenie rogówki.
• H16.2 Zapalenie rogówki i spojówki (epidemia B30,0 + H19.2).
• H16.3 Śródmiąższowe (podścienne) i głębokie zapalenie rogówki.
• H16.9 Nieokreślone zapalenie rogówki.

Ostre nieżytowe zapalenie spojówek

Patogeny: Staphylococcus lub streptococci. Choroba zaczyna się gwałtownie od porażki obu oczu, sklejania powiek w godzinach porannych, obfitego śluzowo-ropnego lub ropnego wydzielania, wysychającego w postaci skorup na rzęsach. Charakteryzuje przekrwienie spojówki powiek. Przejściowe fałdy i twardówki. Często występuje marginalne zapalenie rogówki.

Owrzodzenie rogówki spowodowane przez Staphylococcus rozwija się z przewlekłym zapaleniem powiek i spojówek, lub gdy wchodzi ciało obce. Ogniska infiltracji rogówki są ograniczone, stopniowo owrzodzone, podrażnienie oka jest umiarkowane, zjawiska irytów są zwykle słabo wyrażane.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pneumokokowe zapalenie spojówek

Czynnikiem sprawczym jest Streptococcus pneumoniae. Najczęściej chore dzieci 1-3 lat, rzadziej noworodki. Zakażenie następuje w drodze kontaktu z domem. Okres inkubacji wynosi 1-2 dni. Choroba zaczyna się ostro z naprzemienną porażką obu oczu. Powieki są obrzękłe, miękkie. Charakteryzuje się wyraźnym zastrzykiem spojówki, obrzękiem przejściowego fałdu, obfitym ropnym wydzielinem. Na spojówku występują krwotoki i delikatne, białawoszare warstewki, które można łatwo usunąć wilgotnym tamponem, a spojówka pod spodem nie krwawi. Jeśli proces zapalny przejdzie do rogówki, pojawia się zapalenie rogówki powierzchniowej.

Ostre epidemiczne zapalenie spojówek

Czynnikiem sprawczym jest Haemophilus influenzae (kij Koch-Wicks). Choroba jest wysoce zaraźliwa. Ścieżka transmisji to kontakt lub gospodarstwo domowe. Okres inkubacji trwa od kilku godzin do 1-3 dni.

Ostry początek, rozwój obrazu klinicznego w pierwszym dniu. Skargi na łzawienie, światłowstręt, ból w oczach. Charakteryzuje się wyraźnym obrzękiem i przekrwieniem spojówki gałki ocznej i niższym fałdem przejściowym, krwotokami polimorficznymi. We wczesnych dniach, oddzielone chude śluzowe, klejące rzęsy, wtedy staje się obfite i ropiejące. Na spojówce powiekowej mogą pojawić się delikatne, łatwe do usunięcia folie. Kiedy proces rozprzestrzenia się na rogówkę, występuje powierzchowne zapalenie rogówki, rzadko obserwuje się głębokie zapalenie rogówki. Mogą występować objawy ogólnego zatrucia (gorączka, ból głowy, bezsenność, objawy oddechowe).

[6], [7], [8]

Błonicze zapalenie spojówek

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez Corynebacterium diphtheriae (różdżkę Klebsa-Lefflera), źródłem infekcji jest chory lub nosiciel. Ścieżka transmisji jest w powietrzu. Dzieci częściej niż 4 lata. Błonicze zapalenie spojówek występuje na tle ciężkiego stanu ogólnego dziecka i, co do zasady, jest połączone z błonicą górnych dróg oddechowych. Zauważają wzrost temperatury ciała, osłabienie, bóle głowy, obrzęk i tkliwość przedniego ucha i submandibular węzłów chłonnych. Obecnie, ze względu na stosowanie szczepionek przeciwdziałających błonicy, odnotowuje się tylko pojedyncze przypadki choroby.

Na początku choroby powieki są mocno obrzękłe, sinicze, gęste. Stopniowo stają się one miękkie, występuje obfite wydzielina śluzowo-ropna. Charakterystyczne jest pojawienie się brudno-szarych warstw na spojówkach powiek, przejściowych fałdach, gałce ocznej, przestrzeni międzyżebrowej i na skórze powiek, ściśle zespawanych z tkanką podstawową. Podczas usuwania błony śluzowej łatwo krwawi. Po upływie 7-10 dni od wystąpienia choroby nekrotyczne warstwy powierzchniowe spojówki są odrzucane, luźne granulki pozostają na swoim miejscu, a później tworzą się gwiaździste blizny. W wielu przypadkach jest symfobaron, gałązka powiek. Trichiasis. Bardzo często już w pierwszych dniach choroby rogówka bierze udział w tym procesie. Istnieje wiele nacieków, owrzodzenie, obszary nekrotycznej tkanki. W rezultacie powstają zmętnienia rogówki i zmniejszona ostrość wzroku. Rzadkie, ale najcięższe powikłania - perforacja owrzodzenia rogówki, panophthalmitis, a następnie atrofia gałki ocznej.

[9], [10], [11], [12],

Zapalenie spojówek i zapalenie rogówki spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa

Patogen - Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Charakterystyczny jest gwałtowny, gwałtowny rozwój, charakteryzujący się porażką jednego oka. Występuje silny ból cięcia, łzawienie i światłowstręt, wyraźny obrzęk powiek, obfite wydzieliny ropne. Conjunctiva ostro przekrwiona, obrzękła, luźna, często - chemoza. Szybko pojawia się zapalenie rogówki - następuje infiltracja rogówki, która w trakcie przesuwania przechodzi przez wrzód.

Owrzodzenie rogówki spowodowane przez Pseudomonas aeruginosa rozwija się gwałtownie, charakteryzuje się silnym bólem cięcia, łzawieniem, światłowstrętem. Ropne wydzielanie jest wyrażone, ponieważ zostało przymocowane do powierzchni wrzodu. Irit szybko się rozwija. Pojawia się hipopia. Po 2-3 dniach owrzodzenie z ropnym dnem krateru może prowadzić do perforacji rogówki.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Gonococcal zapalenie spojówek i zapalenie rogówki

Kod ICD-10

• A54.3 Infekcja gonokokowa oczu.
• P39.1 Zapalenie spojówek i zapalenie dakokokowe u noworodków.

Czynnikiem sprawczym jest Gram-ujemny diplokok Neisseria gonorrhoeae, który jest dostarczany do oka z narządów płciowych przez ręce lub zainfekowane przedmioty. Źródłem zakażenia jest osoba z rzeżączką. Ścieżka transmisji jest głównie kontaktowa. Zapalenie spojówek może rozwijać się u nastolatków z początkiem aktywności seksualnej. Noworodki są zarażone głównie w momencie przejścia przez kanał rodny matki cierpiącej na rzeżączkę.

W ostrym ropnym zapaleniu spojówek charakteryzuje się szybkim postępem i porażką obu oczu. Powieki są obrzękłe, rozdzielone obfite, ropne. Conjunctiva ostro przekrwiona, obrzęknięta, infiltrowana, zebrana w fałdy. Często odnotowano ostrą chemozę spojówki. Zapalenie rogówki rozwija się w 15-40% przypadków, po pierwsze powierzchownie. Wrzód przebiega gwałtownie, towarzyszy mu szybkie zniszczenie zrębu rogówki, co może prowadzić do perforacji już w pierwszym dniu. Możliwe jest przeniknięcie infekcji do wewnętrznej powłoki wraz z rozwojem endo- i panophthalmitis.

Gonoblennorrhea u noworodków rozwija się zwykle 2-5 dnia po urodzeniu z uszkodzeniem obu oczu. Powieki są obrzękłe, gęste, cyjanowo-purpurowe, nie można ich otworzyć do badania oka. Charakterystyczne jest gęste ropne wydzielanie z domieszką krwi. Spojówka jest ostro przekrwiona. Luźne, łatwe krwawienie. Niebezpiecznym powikłaniem gonoblenaire jest porażenie rogówki, które najpierw pojawia się jako naciek, a następnie szybko zamienia się w ropny wrzód. Wrzód rozciąga się ponad powierzchnią rogówki i na głębokość, często prowadząc do perforacji. W wyniku powstaje proste lub połączone gardło, następuje gwałtowny spadek widzenia lub ślepota. Przy wnikaniu infekcji do oka może rozwinąć się zapalenie wnętrza gałki ocznej lub panophthalmitis.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki

W przypadku ostrego zapalenia spojówek, przypuszczalnie spowodowane niebezpiecznymi patogenami (gonococcus Pseudomonas aeruginosa), leczenie rozpoczyna się natychmiast, bez oczekiwania na potwierdzenie laboratoryjnej diagnozy, jako opóźnienie 1-2 dni może prowadzić do owrzodzenia rogówki do jego perforacji. Oko dziecka z zapaleniem spojówek nie jest pokryte bandażem, aby zapobiec pojawieniu się warunków sprzyjających reprodukcji bakterii.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek i zapalenia rogówki

W ostrych gronkowcowego zapalenia spojówek określonych lokalne antybiotyki: pikloksidin, kwas fusydowy, tobramycyna, chloramfenikol, 0,25% (z ubogimi - 0,3% spadku), ofloksacyna, cyprofloksacyna, lomefloksacyny lub 3-4 razy dziennie, maści do oczu (na tetracyklinę, erytromycynę lub ofloksacyny) 2-3 razy dziennie.