Bezdech wcześniactwa

Bezdechu zdefiniowane jak oddychanie zatrzymuje dłużej niż 20 sekund lub przerwanie strumienia powietrza i wstrzymywania oddechowego mniej niż 20 °, w połączeniu z bradykardią (mniej niż 80 uderzeń / min), centralne sinica lub nasycenie O2 mniej niż 85% u dzieci urodzonych o czasie ciąży mniej niż 37 tygodni i w przypadku braku przyczyn, które powodują bezdech. Przyczyną bezdechu wcześniactwa może być niedojrzałość ośrodkowego układu nerwowego (OUN) lub niedrożność dróg oddechowych.

Diagnoza dotyczy wielokanałowego monitorowania oddychania. Leczenie odbywa się za pomocą stymulatorów oddechowych z centralnym bezdechem i prawidłowym umiejscowieniem głowy w obturacyjnym bezdechu. Perspektywa jest korzystna; Bezdech jest przerywany u większości noworodków po 37 tygodniach.

Około 25% wcześniaków ma bezdech wcześniaków, które zwykle zaczynają się 2-3 dni po urodzeniu i bardzo rzadko w pierwszym dniu; Bezdech, który rozwija się ponad 14 dni po porodzie u zdrowego dziecka w inny sposób, oznacza poważną chorobę inną niż bezdech wcześniactwa. Im większe ryzyko, tym mniej ciążowy wiek.

[1], [2], [3],

Przyczyny bezdechu wcześniactwa

Bezdech wcześniactwa może mieć charakter centralny, utrudniać lub stanowić połączenie powyższych; najczęściej występuje mieszany gatunek. Centralny bezdech jest spowodowany niedojrzałością ośrodków oddechowych w rdzeniu przedłużonym; Niewystarczające impulsy nerwowe z ośrodków oddechowych docierają do mięśni oddechowych, a dziecko przestaje oddychać. Niedotlenienie na krótko pobudza oddychanie, ale po kilku sekundach je zmniejsza. Obturacyjny bezdech senny jest spowodowany niedrożnością dróg oddechowych lub zginaniem szyi, co powoduje kompresję tkanek miękkich w gardle lub zakłócanie oddychania przez nos. Oba typy bezdechu mogą powodować niedotlenienie, sinicę, bradykardię, jeśli wydłuży się bezdech. Wśród dzieci, które zmarły z powodu IFOR, 18% miało wcześniactwo w wywiadzie, ale bezdech u wcześniaków nie wydawał się być prekursorem IFS.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Rozpoznanie bezdechu wcześniaków

Samo rozpoznanie bezdechu dokonuje się przypadkowo na podstawie monitorowania dziecka, ale dzieci z grupy wysokiego ryzyka używają monitora bezdechu, który jest podłączony przez 5-7 dni. Typowe monitory mają wstążkę wokół klatki piersiowej, aby określić jej ruchy i pulsoksymetr, aby określić częstość akcji serca i nasycenie tlenem; Należy również monitorować oddychanie nosowe w przypadku podejrzenia obturacyjnego bezdechu sennego. Bezdech wcześniaków jest diagnozą wyjątku. Inne przyczyny bezdechu u noworodków to hipoglikemia, hipokalcemia, sepsa, krwotok śródczaszkowy i refluks żołądkowo-przełykowy; przyczyny te identyfikuje się poprzez odpowiednie badanie.

Dzieci z grup wysokiego ryzyka, które nie mają bezdechu i są już gotowe do wypisu, mogą nadal monitorować dom. Rodzice powinni nauczyć się lokalizować pas i druty; jak interpretować znaczenie sygnałów alarmowych, oceniając kolor skóry dziecka i jego oddech; jak pomóc dziecku, jeśli to konieczne. Powinni także otrzymać instrukcje, jak prowadzić dziennik alarmów i jak kontaktować się z pracownikami służby zdrowia, jeśli są jakieś pytania lub dziecko będzie miało epizody bezdechu. Wiele monitorów przechowuje informacje, pozwalając pracownikom służby zdrowia na ocenę rodzaju i częstotliwości występowania epizodów, porównywanie ich z zapisanymi w dzienniku rodziców i ustalenie, czy potrzebujesz innego leczenia, czy możesz usunąć monitor.

[10], [11], [12]

Leczenie bezdechu wcześniaków

Głowa dziecka powinna znajdować się na środkowej linii, a szyja - w pozycji neutralnej lub być lekko zgięta, aby uniknąć zatkania górnych dróg oddechowych. Wszystkie wcześniaki, zwłaszcza z bezdechem wcześniaków, są na wysokie ryzyko wystąpienia bezdechu, bradykardii i O2 desaturacji podczas gdy w foteliku samochodowym, więc przed wypisaniem, muszą zdać egzamin w foteliku samochodowym.

W przypadku zaobserwowania bezdechu, zarówno podczas obserwacji dziecka, jak i na monitorze, należy wykonać podrażnienie dziecka, może to być wystarczające; jeśli oddychanie nie zostanie przywrócone, zapewniona jest sztuczna wentylacja worka zastawki lub jamy ustnej w jamie ustnej i nosie. Jeśli dzieci są w domu, należy skontaktować się z lekarzem, jeśli występuje bezdech, który zniknął z podrażnieniem; Jeśli wymagane są inne rodzaje interwencji, dziecko powinno zostać ponownie hospitalizowane i zbadane.

Stymulatory oddychania są wskazane w przypadku częstych lub ciężkich epizodów charakteryzujących się niedotlenieniem, sinicą i (lub) bradykardią. Kofeina jest najbezpieczniejszym i najczęściej stosowanym lekiem. Może być podawany w postaci zasady (w dawce początkowej 10 mg / kg, a następnie dawki podtrzymującej, wynoszącej 2,5 mg / kg masy ciała po 24 godzinach) lub cytrynian kofeiny soli zawierający 50% kofeiny (początkowej dawce 20 mg / kg, a następnie 5 mg konserwacji / kg po 24 godzinach). Inne możliwości obejmują metyloksantyny dożylnie [aminofilinę - początkowa dawka 7,6 mg / kg na 20 minut w następnym dawki podtrzymującej, wynoszącej 13 mg / kg po 8-12 godzinach (mniej więcej w młodszych wcześniaków) i teofiliny - Wstępne dawek 4-5 mg / kg, a następnie dawki podtrzymującej 1-2 mg / kg po 8-12 godzin], dawki tych leków są korygowane w celu utrzymania poziomu teofiliny we krwi 6-12 ug / ml, a doksapram [0,5-2 , Długotrwały wlew dożylny 0 mg / (kg x godzina). Leczenie trwa do momentu, gdy noworodek osiągnie wiek 34-35 tygodnia ciąży i ma co najmniej 5-7 dni bezdechu wymagającego interwencji. Monitorowanie jest kontynuowane przez co najmniej 5-10 dni później, gdy nie ma bezdechu wymagającego interwencji.

Jeśli bezdech trwa nadal, pomimo stymulantów oddychania, noworodka można przenieść do SDPD, rozpoczynając od ciśnienia 5-8 cm wody. Nieusuwalne epizody bezdechu wymagają wentylacji płuc. Kwestia zwolnienia dziecka jest różnie podejmowana przez wiele osób; niektórzy lekarze obserwują dziecko 7 dni po zakończeniu leczenia, aby upewnić się, że bezdech lub bradykardia nie nawrócą się, podczas gdy inni przepisują dzieci przeciwko leczeniu teofiliną, jeśli leczenie jest skuteczne.

Rokowanie bezdechu wcześniactwa

U większości przedwcześnie urodzonych dzieci bezdech zatrzymuje się w czasie około 37 tygodnia ciąży; Bezdech może trwać tygodniami u dzieci, które urodziły się w bardzo wczesnym okresie (23-27 tygodni). Śmiertelność po bezdechem wcześniactwa jest niska i nie zależy od leczenia.