Błonica oczu

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się włóknikowym stanem zapalnym w obszarze bramy wejściowej infekcji. Stąd nazwa choroby (grecka błonica - film).

[1], [2], [3]

Przyczyny i epidemiologia błonicy oczu

Czynnikiem sprawczym błonicy jest różdżka Lefflera, która wydziela egzotoksynę. Źródłem infekcji jest chory lub nosiciel. Obecnie głównym źródłem infekcji są nosiciele bakterii, którymi mogą być osoby zdrowe. Różdżka Lefflera jest wydalana z ciała pacjenta lub nośnika ze śluzem gardła i nosa. Ścieżka transmisji jest w powietrzu.

[4], [5]

Patogeneza błonicy oka

Czynnik, wnikając do ciała, pozostaje w miejscu, brama wejściowa (gardła, górnych dróg oddechowych, spojówek) powoduje martwicę śluzówki z utworzeniem włóknikowe folii szczelnie przylutowane do tkanek bazowych. Exotoksyna, wydzielana przez pręt, powoduje zarówno lokalne, jak i ogólne oznaki choroby, wchłaniane do krwi, uszkadza różne narządy.

Objawy błonicy oka

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. Dzieci częściej chorują od 2 do 10 lat. Klinicznie wyróżnia się kilka postaci choroby: błonicę gardła, krtani, nosa, oczu, postaci łączone. Błonica oka odnosi się do rzadkich postaci i jest najczęściej łączona z błonicą górnych dróg oddechowych. Bardzo rzadko występuje pierwotna niezależna zmiana błonicza skóry powiek i błony śluzowej oczu (ryc. 15).

Błonica skóry powiek powstaje po urazie lub w obecności błonicy gardła, nosa i błony śluzowej oka. Charakteryzuje się przekrwieniem skóry powiek i pojawieniem się przezroczystych pęcherzyków. Bąbelki szybko pękają, a na ich miejscu pozostaje szara parcha, która stopniowo zwiększa się i zamienia w bezbolesny wrzód. Rezultatem są zmiany bliznowate, prowadzące w wielu przypadkach do deformacji powiek.

Błonicze zapalenie spojówek występuje częściej niż skóra powiek i może klinicznie objawiać się w różnych postaciach: błonicy, kły i niedożywienia.

Najpoważniejsza jest forma błonicza. Zaczyna się od ostrego obrzęku, zagęszczenia i przekrwienia powiek, zwłaszcza górnego. Powieki są tak gęste, że nie można ich wyrzucić. Odłączany od jamy spojówki jest nieznaczny, mucopurulent. Po 1-3 dniach powieki stają się bardziej miękkie, zwiększa się ilość dających się odłączyć. Charakteryzują się występowaniem folii brudny szary kolor, szczelnie zespawane ze spodem tkanki chrząstki, wieku śluzówki przejście fałdy w przestrzeni międzyżebrowej do skóry powieki, czasami przez błonę śluzową gałki ocznej. Kiedy próbujesz je usunąć, odsłonięta zostaje krwawiąca i owrzodzona powierzchnia. 7-10 dni upływa od pojawienia się filmów do ich niezależnego odrzucenia. W okresie odrzucania filmów rozdzielone stają się czysto ropne. W wyniku choroby na błonie śluzowej tworzą się gwiaździste blizny. Czasami rozwija się połączenie powiek z gałką oczną (simblepharon). Może pojawić się skręcenie powiek, trichiasis. Jednym z najpoważniejszych powikłań błonicy spojówek - pojawienie się owrzodzenia rogówki z powodu naruszenia jej troficznych, efekty toksyny błonicy, warstwy ropne zakażenie. W niektórych przypadkach może rozwinąć się panophthalmitis, a następnie zmarszczka gałki ocznej. Według EI Kovalevsky (1970) ta forma choroby występuje w 6% przypadków błonicy śluzówki oka.

Znacznie częściej występuje postać skośna (80%), przy czym w przypadku postaci krwistej zjawiska zapalne są mniej wyraźne. Filmy powstają głównie na błonie śluzowej powiek, rzadko - przejściowe fałdy. Są delikatne, szaro-brudne, powierzchowne, łatwo usunięte, odsłaniając lekko krwawiącą powierzchnię. Zamiast filmów, blizny pozostają tylko w rzadkich przypadkach. Rogówka z reguły nie uczestniczy w tym procesie. Wynik jest korzystny.

Najłatwiejsza jest nieżyjąca postać błoniczego zapalenia spojówek, którą obserwuje się w 14% przypadków. Przy tej formie filmów nie ma, odnotowuje się jedynie przekrwienie i obrzęk spojówki o różnej intensywności. Ogólne zjawiska nie są bardzo wyraźne.

Rozpoznanie błonicy spojówki opiera się na ogólnym i lokalnym obrazie klinicznym, danych z badań bakteriologicznych wymazów z błony śluzowej oka, nosogardła i epizodu epidemiologicznego.

Diagnostyka różnicowa błonicy oczu

Choroba nie należy mylić z pneumokokowym błoniastym, difteriepodobnoy postaci adenowirusowy spojówek i epidemii zapalenia spojówek Koch tygodnie. Pierwszy charakteryzuje się nieżytem górnych dróg oddechowych lub zapaleniem płuc, obecnością pneumokoków w rozłącznej jamie spojówki. Difteriepodobnaya forma adenowirusowego spojówek w niektórych przypadkach zachodzi również tworzenie folii i klinicznie przypomina diphtheritic lub croupous postać błonicy oczu, ale w przeciwieństwie do drugiego pacjenta rozwija katar górnych dróg oddechowych, zaobserwowano wzrost zachorowalności i prootic wcześniejszych węzłów chłonnych; głównie niemowlęta i małe dzieci. Folie z błoniczą postacią adenowirusowego zapalenia spojówek są szare, delikatne, łatwo usunięte. Odpinany jest bardzo słaby, mucopurulent i nie zawiera lasek Lefflera.

Epidemia Koha-Wicks zapalenia spojówek występuje częściej na obszarach o gorącym klimacie. Filmy o żółto-brązowym kolorze. Charakteryzuje się wyraźną chemozą błony śluzowej, krwotokami podspojówkowymi, odpowiednio regeneracją śluzówki szklistej, otwartą lukę oczną. Po badaniu bakteriologicznym można znaleźć kijki Koch-Wicks.

Należy zauważyć, że w przypadku błonicy powikłania mogą wystąpić po "stronie narządu wzroku". Są to przede wszystkim toksyczne uszkodzenia nerwów okoruchowych, powodujące paraliż miejsca zamieszkania, opadanie powiek, rozwój zeza (zwykle zbieżnego), w wyniku niedowładu lub porażenia nerwu. Gdy paraliż nerwu twarzowego obserwuje się lagophthalmos. Toksyczne dwufazycowe zapalenie nerwu wzrokowego u dzieci jest rzadkie.

Przy diagnozowaniu błonicy dowolnej lokalizacji główną rolę odgrywają badania bakteriologiczne prowadzone w laboratoriach bakteriologicznych. Zazwyczaj śluz bada się z gardła, nosa, oddziela się od jamy spojówki itp. Materiał należy dostarczyć do laboratorium nie później niż 3 godziny po przyjęciu. Badanie bakteriologiczne (barwienie wymazów za pomocą barwnika anilinowego) jest stosowane tylko jako metoda wstępna. Nie jest to wystarczająco pouczające ze względu na częste występowanie pręcika krętego w jamie spojówki, który jest morfologicznie podobny do pręta błoniczego.

[6], [7], [8], [9]

Leczenie błonicy oka

Pacjent z błonicą oka jest przesyłany specjalnym transportem do szpitala zakaźnego. Leczenie rozpoczyna się od natychmiastowego wprowadzenia antytoksynowej surowicy antytoksycznej zgodnie z metodą Bezredki. Ilość podanej surowicy zależy od lokalizacji procesu i nasilenia choroby. Gdy zlokalizowane błonicy oczy i gardło, nos podawać AE 10 000-15 000 (z prędkością do 30 000-40 000 AE) przy dawce błonicy rasprostranaennoy zwiększona. Wraz z surowicą przepisywane są antybiotyki z serii tetracyklinowej, erytromycyna w dawkach przez 5-7 dni. Wykazano leczenie dezintoksykacyjne (hemodez, polyglucyna), witaminę (witaminy C, grupa B). Przed zastosowaniem miejscowego leczenia oczu konieczne jest zdejmowanie z jamy spojówkowej z powierzchni folii w celu wykonania badania bakteriologicznego. Miejscowe leczenie oczu polega na częstym myciu oczu ciepłymi roztworami dezynfekującymi, wkraplaniu roztworów antybiotyków, układaniu maści ocznych antybiotykami z serii tetracyklin na powiekach. W zależności od stanu rogówki, przepisuje się leki międzykręgowe lub miotyki.

Jeśli podejrzewa się błonicę, pacjent jest hospitalizowany w oddziale diagnostycznym szpitala zakaźnego, gdzie przeprowadza się badanie i wyjaśniono diagnozę. Pomieszczenie, w którym pacjent został zaszczepiony błonicą, podlega specjalnej dezynfekcji.

Zapobieganie błonicy oka

Zapobieganie błonicy oka polega na izolacji, na czas i prawidłowym leczeniu pacjentów z błonicą górnych dróg oddechowych, aktywnej immunizacji, wczesnego wykrywania nosicieli bakterii i ich leczenia.

Rokowanie dla błonicy oka jest poważne z powodu częstych powikłań rogówki.