Błonica oka

Błonica jest ostrą chorobą zakaźną charakteryzującą się włóknikowym zapaleniem w okolicy punktu wejścia zakażenia. Stąd nazwa choroby (gr. diphtera - film).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny i epidemiologia błonicy oka

Czynnikiem wywołującym błonicę jest pałeczka Loefflera, która wydziela egzotoksynę. Źródłem zakażenia jest osoba chora lub nosiciel. Obecnie głównym źródłem zakażenia są nosiciele, którymi mogą być osoby zdrowe. Pałeczka Loefflera jest wydalana z organizmu osoby chorej lub nosiciela wraz ze śluzem gardłowo-nosowym. Droga transmisji jest powietrzna.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza błonicy oka

Patogen, po wniknięciu do organizmu, pozostaje w miejscu wrót wejściowych (gardło, górne drogi oddechowe, spojówka), powodując martwicę błony śluzowej z tworzeniem włóknistych filmów ściśle zespolonych z tkankami podścielającymi. Egzotoksyna wydzielana przez pałeczkę wywołuje zarówno miejscowe, jak i ogólne objawy choroby, wchłania się do krwi, uszkadza różne narządy.

Objawy błonicy oka

Okres inkubacji wynosi od 2 do 10 dni. Najczęściej chorują dzieci w wieku 2-10 lat. Klinicznie wyróżnia się kilka postaci choroby: błonicę gardła, krtani, nosa, oka oraz postacie mieszane. Błonica oczu jest postacią rzadką i występuje głównie w połączeniu z błonicą górnych dróg oddechowych. Pierwotne niezależne zmiany błonicze skóry powiek i błony śluzowej oczu występują niezwykle rzadko (ryc. 15).

Błonica skóry powiek występuje po uszkodzeniu lub w obecności błonicy błony śluzowej gardła, nosa i oka. Charakteryzuje się przekrwieniem skóry powiek i pojawieniem się przezroczystych pęcherzy. Pęcherze szybko pękają, a na ich miejscu pozostaje szarawy strup, który stopniowo powiększa się i przekształca w bezbolesny wrzód. Rezultatem są zmiany bliznowate, prowadzące w niektórych przypadkach do deformacji powiek.

Zapalenie spojówek błonicze jest częstsze niż zmiany skórne powiek i może klinicznie objawiać się na różne sposoby: błoniczym, krupowym i nieżytowym.

Postać błonicza jest najcięższa. Zaczyna się od ostrego obrzęku, zagęszczenia i przekrwienia powiek, zwłaszcza górnej. Powieki są tak gęste, że nie można ich wywinąć. Wydzielina z jamy spojówkowej jest nieznaczna, śluzowo-ropna. Po 1-3 dniach powieki stają się bardziej miękkie, ilość wydzieliny wzrasta. Charakterystyczne jest pojawienie się brudno-szarych filmów, ściśle zrośniętych z tkanką podskórną, na błonie śluzowej chrząstek powiek, fałdach przejściowych, w przestrzeni międzyżebrowej, na skórze powiek, czasami na błonie śluzowej gałki ocznej. Przy próbie ich usunięcia odsłania się krwawiąca i owrzodziała powierzchnia. Od pojawienia się filmów do ich samoistnego odrzucenia mija 7-10 dni. W okresie odrzucenia filmów wydzielina staje się czysto ropna. W wyniku choroby na błonie śluzowej tworzą się gwiaździste blizny. Czasami dochodzi do zrośnięcia powiek z gałką oczną (symblepharon). Możliwe jest odwrócenie powiek i trichiasis. Jednym z najpoważniejszych powikłań błoniczego zapalenia spojówek jest pojawienie się owrzodzeń rogówki z powodu naruszenia jej trofizmu, działania toksyny błoniczej i gromadzenia się zakażenia ropnego. W niektórych przypadkach może rozwinąć się panoftalmitis z późniejszym zmarszczeniem gałki ocznej. Według EI Kovalevsky'ego (1970) ta postać choroby występuje w 6% przypadków błonicy błony śluzowej oka.

Postać krupową obserwuje się znacznie częściej (80%). W postaci krupowej zjawiska zapalne są wyrażone mniej silnie. Naloty tworzą się głównie na błonie śluzowej powiek, rzadziej - fałdy przejściowe. Są delikatne, szarawo-brudne w kolorze, powierzchowne, łatwo usuwalne, odsłaniające lekko krwawiącą powierzchnię. Blizny pozostają na miejscu nalotów tylko w rzadkich przypadkach. Rogówka z reguły nie bierze udziału w procesie. Wynik jest korzystny.

Najłagodniejszą postacią błoniczego zapalenia spojówek jest postać nieżytowa, która występuje w 14% przypadków. W tej postaci nie ma żadnych nalotów, obserwuje się jedynie przekrwienie i obrzęk spojówek o różnym nasileniu. Zjawiska ogólne są wyrażone nieznaczne.

Rozpoznanie błonicy spojówek ustala się na podstawie ogólnego i miejscowego obrazu klinicznego, danych z badania bakteriologicznego rozmazów błony śluzowej oka, nosogardła oraz wywiadu epidemiologicznego.

Diagnostyka różnicowa błonicy oka

Chorobę należy odróżnić od błoniastego zapalenia spojówek wywołanego przez pneumokoki, błoniczego zapalenia spojówek wywołanego przez adenowirusy i epidemicznego zapalenia spojówek Kocha-Weeksa. Pierwsze charakteryzuje się nieżytem górnych dróg oddechowych lub zapaleniem płuc, obecnością pneumokoków w wydzielinie jamy spojówkowej. Błonicza postać adenowirusowego zapalenia spojówek w niektórych przypadkach występuje również z tworzeniem się błon i klinicznie przypomina błoniczą lub krupową postać błonicy oka, ale w przeciwieństwie do tej drugiej u pacjenta rozwija się nieżyt górnych dróg oddechowych, występuje powiększenie i bolesność przedusznych węzłów chłonnych; dotknięte są głównie niemowlęta i małe dzieci. Błony w błoniczej postaci adenowirusowego zapalenia spojówek są szare, tkliwe i łatwo usuwalne. Wydzielina jest bardzo skąpa, śluzowo-ropna i nie zawiera prątków Lefflera.

Epidemiczne zapalenie spojówek Kocha-Weeksa jest częstsze w rejonach o gorącym klimacie. Nacieki są żółtobrązowe. Charakterystyczne są wyraźne chemosis błony śluzowej, krwotoki podspojówkowe, zwyrodnienie szkliste błony śluzowej według otwartej szpary oka. Badanie bakteriologiczne ujawnia pałeczki Kocha-Weeksa.

Należy zauważyć, że błonica może powodować powikłania ze strony narządu wzroku. Są to przede wszystkim toksyczne uszkodzenia nerwów okoruchowych, prowadzące do porażenia akomodacji, opadania powieki, rozwoju zeza (zwykle zbieżnego), w wyniku niedowładu lub porażenia nerwu odwodzącego. Przy porażeniu nerwu twarzowego obserwuje się niedomykalność szpary powiekowej. Toksyczne błonicze zapalenie nerwu wzrokowego u dzieci występuje rzadko.

W diagnostyce błonicy o dowolnej lokalizacji wiodącą rolę odgrywa badanie bakteriologiczne, które przeprowadza się w laboratoriach bakteriologicznych. Zazwyczaj bada się śluz z gardła, nosa, wydzielinę z jamy spojówkowej itp. Materiał musi zostać dostarczony do laboratorium nie później niż 3 godziny po pobraniu. Badanie bakteriologiczne (barwienie rozmazów barwnikiem anilinowym) stosuje się jedynie jako metodę wstępną. Nie jest ono wystarczająco informatywne ze względu na częste występowanie w jamie spojówkowej prątków kserozy, morfologicznie podobnych do prątków błonicy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie błonicy oka

Chorego na błonicę oka należy obowiązkowo przetransportować do szpitala zakaźnego transportem specjalistycznym. Leczenie rozpoczyna się od natychmiastowego podania surowicy przeciwbłoniczej metodą Bezredki. Ilość podanej surowicy zależy od umiejscowienia procesu i ciężkości choroby. W przypadku błonicy miejscowej oka, a także gardła i nosa podaje się 10 000–15 000 AE (do 30 000–40 000 AE na cykl), w przypadku błonicy rozległej dawki są zwiększane. Wraz z surowicą przepisuje się antybiotyki tetracyklinowe i erytromycynę w dawkach odpowiednich do wieku przez 5–7 dni. Wskazana jest terapia detoksykacyjna (hemodez, poliglucyna), witaminoterapia (witaminy C, grupa B). Przed zastosowaniem miejscowych środków do leczenia oczu należy pobrać wydzielinę z jamy spojówkowej, z powierzchni filmu w celu przeprowadzenia badania bakteriologicznego. Miejscowe leczenie oczu polega na częstym przemywaniu oczu ciepłymi roztworami dezynfekującymi, wkraplaniu roztworów antybiotykowych i stosowaniu maści do oczu z antybiotykami tetracyklinowymi za powiekami. W zależności od stanu rogówki przepisuje się leki mydriatyczne lub zwężające źrenicę.

W przypadku podejrzenia błonicy oka pacjent jest hospitalizowany w oddziale diagnostycznym szpitala zakaźnego, gdzie przeprowadzane jest badanie i ustalana jest diagnoza. Gabinet, w którym przyjęto pacjenta z błonicą, podlega specjalnej dezynfekcji.

Zapobieganie błonicy oka

Profilaktyka błonicy oka polega na izolacji, terminowym i prawidłowym leczeniu chorych na błonicę górnych dróg oddechowych, czynnym uodpornieniu, wczesnym wykrywaniu nosicieli bakterii i ich leczeniu.

Rokowanie w przypadku błonicy oka jest poważne ze względu na częste powikłania dotyczące rogówki.