Ból krtani i gardła

Jedną z najczęstszych chorób nosogardła jest angina krtaniowa. Wielu z nas zna tę chorobę od dzieciństwa. Przyczyną tego schorzenia jest infekcja paciorkowcowa. Największym niebezpieczeństwem anginy są jej powikłania. Nawet jeśli choroba nie jest bardzo poważna, wymagany jest odpoczynek w łóżku. Wynika to z faktu, że angina może powodować poważne powikłania nerek (w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek) i serca (w postaci zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia osierdzia).

Zapalenie migdałków krtaniowych to ostre zapalenie tkanki limfatycznej krtani (w okolicy fałdów nalewkowo-nagłośniowych, przestrzeni międzynalewkowej, komór Morgagniego, zatok gruszkowatych i poszczególnych pęcherzyków) i może występować zarówno w postaci ostrej, jak i przewlekłej.

Ostre zapalenie krtani jest często łagodną i samoograniczającą się chorobą, która trwa zazwyczaj od 3 do 7 dni. Jeśli stan trwa dłużej niż 3 tygodnie, nazywa się je przewlekłym zapaleniem krtani.[ 1 ]

Epidemiologia

Ból gardła krtaniowego może dotknąć pacjentów w każdym wieku, chociaż częściej występuje u osób dorosłych, zazwyczaj w wieku od 18 do 40 lat, chociaż można go zaobserwować u dzieci już w wieku trzech lat. Wyizolowane objawy głosowe u dzieci poniżej trzeciego roku życia wymagają dokładniejszej oceny w celu zidentyfikowania dodatkowych patologii, w tym porażenia strun głosowych, GERD i zaburzeń neurorozwojowych. [ 2 ] Dokładne pomiary częstości występowania bólu gardła krtaniowego pozostają trudne do wyjaśnienia, ponieważ schorzenie to jest nadal niedostatecznie zgłaszane, a wielu pacjentów nie szuka pomocy lekarskiej w związku z tym często ograniczonym samoistnie schorzeniem.

Przyczyny ból krtani i gardła

Etiologia zapalenia migdałków krtaniowych może być zakaźna lub niezakaźna. Postać zakaźna jest bardziej powszechna i zwykle występuje po infekcji górnych dróg oddechowych.

Czynniki wirusowe, takie jak rinowirus, wirus paragrypy, wirus RS, koronawirus, adenowirus i grypa, są potencjalnymi czynnikami etiologicznymi (wymienionymi w kolejności częstości występowania). Nadkażenie bakteryjne jest możliwe w przypadku wirusowego bólu gardła, zwykle występuje około siedmiu dni po wystąpieniu objawów.

Najczęstszymi organizmami bakteryjnymi są Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis, w tej kolejności. Choroby gorączkowe z wysypką, takie jak odra, ospa wietrzna i krztusiec, są również związane z objawami ostrego zapalenia krtani, dlatego zaleca się dokładny wywiad szczepień. Ból gardła krtani spowodowany infekcją grzybiczą jest bardzo rzadki u osób z prawidłową odpornością i częściej objawia się jako przewlekłe zapalenie krtani u osób z obniżoną odpornością lub u pacjentów przyjmujących wziewne sterydy.

Na pierwszy rzut oka może się wydawać, że przyczyn rozwoju zapalenia migdałków krtaniowych jest wiele. W jednym przypadku choroba była poprzedzona kontaktem z osobą, która miała zapalenie migdałków, w innym przypadku przyczyną była hipotermia lub przemęczenie organizmu. Ale w rzeczywistości są to tylko czynniki predysponujące, mechanizmy wyzwalające, które po prostu prowokują rozwój chorób. Istnieje tylko jedna przyczyna rozwoju zapalenia migdałków - zakażenie paciorkowcami. [ 3 ]

Choroba rozwija się, jeśli poziom paciorkowców w organizmie przekracza dopuszczalną normę. Tak więc paciorkowce normalnie żyją w organizmie człowieka, a ich wskaźniki nie powinny przekraczać 10 ³ CFU/ml. Jeśli poziom zakażenia paciorkowcami przekracza te wartości, rozwija się proces zakaźny i zapalny w postaci zapalenia migdałków krtaniowych. Paciorkowce należą do przedstawicieli oportunistycznej mikroflory, czyli są normalnymi mieszkańcami organizmu człowieka i powodują proces zakaźny tylko wtedy, gdy występuje naruszenie normalnej mikrobiocenozy. Oznacza to naruszenie normalnych jakościowych i ilościowych stanów błon śluzowych, w których przedstawiciele normalnej mikroflory stają się mniejsi, a ich miejsce zajmuje szczep patogenny. Lub następuje szybki wzrost mikroorganizmu, który jest silniejszy od pozostałych. Może temu sprzyjać zaburzenie odporności miejscowej i ogólnej, hipotermia, niedożywienie, stres, GERD [ 4 ] i wiele innych czynników związanych z czynnikami ryzyka.

Czynniki ryzyka

Istnieje dość duża liczba czynników ryzyka, które predysponują do rozwoju zapalenia migdałków krtaniowych. Na przykład, rozwój zapalenia migdałków krtaniowych może być promowany przez niedobór witamin lub bakteryjne lub grzybicze zakażenie organizmu. Zapalenie migdałków często obserwuje się u pacjentów osłabionych somatycznie, którzy mają obniżoną odporność, zaburzone tło hormonalne lub cykl biochemiczny. Jednocześnie często chorują pacjenci, którzy mają historię niedawnej infekcji wirusowej, grzybiczej, a rzadziej bakteryjnej. Wyjaśnia się to faktem, że mechanizmy obronne organizmu są gwałtownie zmniejszone na tle poprzedniej infekcji. Zapalenie migdałków rozwija się, gdy mechanizmy kompensacyjne i adaptacyjne człowieka są zaburzone i rozwija się dysbakterioza błon śluzowych.

Sytuację pogarsza fakt, że dysbakteriozie często towarzyszy ogólne zaburzenie metaboliczne, przewaga procesów dysymilacji nad asymilacją. Ma to negatywny wpływ na stan organizmu jako całości, na stan odporności. Niebezpieczeństwo anginy polega na tym, że we krwi gromadzi się wiele metabolitów odpadowych, toksyn. W związku z tym anginie towarzyszy zatrucie organizmu.

Niektóre leki i środki farmaceutyczne, takie jak antybiotyki, leki przeciwgrzybicze, środki przeciwnowotworowe i leki przeciwgruźlicze, działają również jako czynniki ryzyka. Mogą osłabiać organizm, powodować zatrucia, zmniejszać odporność i zaburzać równowagę hormonalną. Czasami rozwój dławicy piersiowej jest ułatwiony przez rozwój substancji toksycznych i szkodliwych czynników produkcji (w rzeczywistości w tym przypadku mówimy o dławicy piersiowej jako chorobie zawodowej).

Czynniki ryzyka obejmują przyczyny endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne). Przyczyny endogenne obejmują niezdrowy tryb życia, złe odżywianie, niezrównoważoną dietę i niedobór witamin. Czynniki egzogenne obejmują stan organizmu: dysbakteriozę, zaburzenia odporności i zaburzenia równowagi hormonalnej.

Częste zapalenie migdałków krtaniowych rozwija się na tle terapii przeciwgruźliczej, u pacjentów, którzy otrzymują radioterapię lub chemioterapię w związku z ciężkimi chorobami onkologicznymi. Zapalenie migdałków krtaniowych może rozwinąć się na tle ostrego lub przewlekłego zatrucia organizmu. W niektórych przypadkach rozwojowi zapalenia migdałków krtaniowych może sprzyjać stres, przeciążenie neuropsychiczne, zmęczenie fizyczne, brak snu, ponieważ wszystko to prowadzi do zmniejszenia mechanizmów obronnych organizmu.

Patogeneza

Zapalenie migdałków krtaniowych to pospolite zapalenie tkanki limfatycznej zawartej pod błoną śluzową komór krtaniowych i zatok gruszkowatych, a także rozproszone w postaci pojedynczych pęcherzyków na całej wewnętrznej powierzchni krtani. Zapalenie tych pęcherzyków objawia się tworzeniem białawych lub żółtawych punktowych formacji, w miejscach największego nagromadzenia których tworzą zlewające się obszary zapalne tkanki limfatycznej. W niektórych przypadkach znaczne nagromadzenia tkanki limfatycznej występują w zatokach gruszkowatych, których ostre zapalenie nazywa się zapaleniem migdałków zatoki gruszkowatej. Jak zauważa SN Khechinashvili (1960), przy innych postaciach zapalenia krtani dotknięte są głównie jej głębsze warstwy. Choroby te stanowią grupę podśluzówkowych zapaleń krtani, które niektórzy autorzy, wraz z włóknikowym i grudkowym zapaleniem krtani, nazywają zapaleniem migdałków krtaniowych.

Formularze

Niektórzy autorzy dzielą podśluzówkowe zapalenie krtani na trzy postacie:

1. zapalenie krtani obrzękowe, w którym błona śluzowa krtani jest obrzęknięta, obrzękowo-woskowata o szarożółtawym odcieniu;
2. zapalenie krtani naciekowe, w którym błona śluzowa krtani jest silnie pogrubiona (nacieczona wysiękiem zapalnym) i przekrwiona;
3. zapalenie krtani ropne, charakteryzujące się silnym zapaleniem tkanek miękkich, a czasami wewnętrznej ochrzęstnej krtani z obecnością ropnia w jednym lub drugim miejscu.

Diagnostyka ból krtani i gardła

Gdy pojawią się pierwsze objawy zapalenia migdałków krtaniowych, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Przede wszystkim należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym (terapeutą pierwszego kontaktu), który ustali przebieg dalszej diagnostyki i dalszego leczenia. W razie potrzeby mogą zostać zalecone badania i dodatkowe konsultacje specjalistyczne. [ 5 ]

Z reguły diagnozę stawia się na podstawie rutynowego badania pacjenta, zebrania wywiadu i badania. Na podstawie zewnętrznych objawów charakterystycznych dla dławicy piersiowej można założyć rozpoznanie pierwotne. Musi ono jednak zostać potwierdzone badaniami laboratoryjnymi i innymi. Jeśli nie ma czasu czekać na wyniki badań (a tak się dzieje w większości przypadków, ponieważ dławica piersiowa postępuje szybko), przepisuje się standardowe leczenie zgodnie z protokołem. Zazwyczaj obejmuje ono terapię antybakteryjną, leki przeciwzapalne i środki miejscowe. Aby uzyskać dodatkowe informacje, lekarz może zlecić badania laboratoryjne, instrumentalne metody diagnostyczne. Może być wymagana diagnostyka różnicowa. Najczęściej dławicę krtaniową różnicuje się z chorobami takimi jak mononukleoza zakaźna, ciężkie postacie zapalenia gardła, zapalenie krtani (obserwowane są podobne objawy). [ 6 ]

Testy

W przypadku zapalenia migdałków krtaniowych zalecany jest standardowy zestaw badań: kliniczne badania krwi i moczu, badania kału. Badania te dostarczają ważnych informacji o stanie pacjenta, wskazują na ciężkość choroby i mogą wskazywać na rozwój procesu zapalnego lub zakaźnego. Badania te mogą być wykorzystywane do dynamicznego monitorowania stanu, w szczególności reakcji organizmu na przepisaną terapię.

Do badań obowiązkowy jest również posiew bakteriologiczny. W tym celu pobiera się wymaz z gardła i nosa, a następnie w laboratorium wykonuje się dalszą hodowlę materiału biologicznego. Hodowlę wykonuje się w warunkach sterylnych. Hodowle inkubuje się w optymalnych warunkach (w termostacie). Następnie izoluje się czystą hodowlę, identyfikuje (określa się gatunek i rodzaj). Często wykonuje się dodatkowo test wrażliwości na antybiotyki. W tym celu do każdego z wyizolowanych mikroorganizmów dobiera się antybiotyk. Określa się jego optymalną dawkę i mechanizm działania. Pozwala to na najbardziej dokładny i skuteczny dobór leczenia odpowiedniego dla każdej osoby. [ 7 ]

Dodatkowo można stosować metody badawcze wirusologiczne, immunologiczne, serologiczne. W razie potrzeby wykonuje się szczegółowy immunogram, określa się aktywność fagocytarną. Pozwala to ocenić stan odporności i w razie potrzeby przeprowadzić immunokorekcję w odpowiednim czasie.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest rzadko stosowana. Czasami może być wymagana faryngoskopia (dodatkowe badanie tylnej ściany krtani przy użyciu luster pomocniczych). Często jednak nie ma potrzeby stosowania tej metody, ponieważ wystarcza zwykłe badanie wzrokowe. Ale metody diagnostyki instrumentalnej są często stosowane, jeśli istnieje ryzyko powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek, choroby mięśnia sercowego. W takim przypadku stosuje się odpowiednie metody.

Do diagnozowania chorób nerek, w szczególności odmiedniczkowego zapalenia nerek, może być konieczne wykonanie USG nerek, TK, MRI i innych metod obrazowania. Jeśli podejrzewa się zapalenie mięśnia sercowego lub osierdzia, stosuje się EKG, echokardiografię i USG serca.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa opiera się na potrzebie odróżnienia jednej choroby od drugiej. Dlatego najczęściej konieczne jest odróżnienie anginy od mononukleozy zakaźnej. Jest to dość proste. W przypadku anginy krtaniowej hodowla bakteriologiczna wykazuje gwałtowny wzrost mikroflory bakteryjnej z przewagą paciorkowców. Natomiast w mononukleozie zakaźnej diagnozuje się infekcję wirusową, a mikrobiocenoza błon śluzowych jest przeważnie w stanie prawidłowym. Przyczyną mononukleozy jest infekcja wirusowa, w szczególności infekcja EBV, cytomegalowirus. W związku z tym przepisuje się różne metody leczenia. [ 8 ]

Często konieczne jest również różnicowanie różnych postaci zapalenia gardła, krtani, tchawicy od zapalenia migdałków krtaniowych. Diagnostyka różnicowa opiera się również na różnych badaniach laboratoryjnych, w szczególności biochemicznych i klinicznych badaniach krwi, rzadziej - badaniach moczu. Badania te mogą być wykorzystane do oceny charakteru procesu zapalno-zakaźnego.

Jeśli przyczyną rozwoju zapalenia migdałków krtaniowych jest infekcja bakteryjna lub grzybicza, wykonuje się posiew bakteriologiczny, który pozwala na różnicowanie patogenu, aż do określenia jego gatunku i rodzaju. Zakażenia grzybicze i bakteryjne wymagają odmiennego podejścia do leczenia. Możliwe jest również określenie ilościowych wskaźników mikroflory patogennej i jej indywidualnej wrażliwości na konkretny antybiotyk.

Leczenie ból krtani i gardła

Leczenie jest często wspomagające i zależy od stopnia zaawansowania zapalenia migdałków krtaniowych.

• Odpoczynek głosu: To jest najważniejszy czynnik. Używanie głosu w zapaleniu migdałków krtaniowych skutkuje niepełnym lub opóźnionym powrotem do zdrowia. Zaleca się całkowity odpoczynek głosu, chociaż jest to prawie niemożliwe do osiągnięcia. Jeśli pacjent musi mówić, należy poinstruować go, aby używał „głosu poufnego”, czyli normalnego głosu wokalnego o niskiej głośności, bez szeptu lub projekcji.
• Inhalacja parowa: Wdychanie nawilżonego powietrza zwiększa wilgotność górnych dróg oddechowych i pomaga w usuwaniu wydzielin i wysięków.
• Unikanie czynników drażniących: Należy unikać palenia i alkoholu. Palenie opóźnia szybkie ustąpienie procesu chorobowego.
• Modyfikacja diety: Ograniczenia dietetyczne są zalecane pacjentom z chorobą refluksową przełyku. Obejmuje to unikanie napojów zawierających kofeinę, pikantnych potraw, tłustych potraw, czekolady, mięty pieprzowej. Inną ważną zmianą stylu życia jest unikanie późnych posiłków. Pacjent powinien jeść co najmniej 3 godziny przed snem. Pacjent powinien pić dużo wody. Wykazano, że te środki dietetyczne są skuteczne w klasycznej GERD, chociaż ich skuteczność w LPR jest kwestionowana, ale nadal są stosowane. [ 9 ]
• Leki: Antybiotyki nie są obecnie zalecane do stosowania u zdrowych pacjentów z zapaleniem krtani; jednak pacjentom wysokiego ryzyka i tym z ciężkimi objawami można podawać antybiotyki. Niektórzy autorzy zalecają antybiotyki o wąskim spektrum tylko wtedy, gdy barwienie metodą Grama i hodowla są możliwe do zidentyfikowania. Terapia antybiotykowa jest podstawą leczenia bakteryjnego zapalenia krtani. Przepisywane są różne antybiotyki, które są ukierunkowane przede wszystkim na zakażenia paciorkowcowe lub inne formy kokosowe mikroorganizmów. Przepisywane są również leki przeciwzapalne. W razie potrzeby przepisywane jest leczenie objawowe, w tym leki przeciwgorączkowe i przeciwbólowe. Konieczny jest odpoczynek w łóżku. Pomoże to uniknąć powikłań, takich jak odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie mięśnia sercowego.

Ból gardła krtani o podłożu grzybiczym można leczyć doustnymi lekami przeciwgrzybiczymi, takimi jak flukonazol. Leczenie zwykle trwa trzy tygodnie i można je powtórzyć, jeśli to konieczne. Należy to zrobić u pacjentów z potwierdzoną infekcją grzybiczą w badaniu krtani i/lub hodowli.

W celu usunięcia wydzieliny można stosować leki mukolityczne, np. guaifenezynę.

Oprócz zmian w stylu życia i diecie, zapalenie krtani związane z LPR leczy się lekami przeciwrefluksowymi. Leki hamujące produkcję kwasu, takie jak blokery receptora H2 i inhibitory pompy protonowej, są skuteczne w leczeniu refluksu żołądkowo-przełykowego, chociaż inhibitory pompy protonowej wydają się być najskuteczniejsze w leczeniu LPR. Może to wymagać wyższych dawek lub schematu dawkowania dwa razy dziennie.[ 10 ]

Dostępne dane nie potwierdzają skuteczności stosowania leków przeciwhistaminowych ani doustnych kortykosteroidów w leczeniu zapalenia migdałków krtaniowych.

Leki

Przyjrzyjmy się głównym lekom stosowanym w leczeniu zapalenia migdałków krtaniowych.

• Suprastin (lek przeciwhistaminowy, środek przeciwzapalny)

Dawkowanie: 1 tabletkę 1-2 razy dziennie przez okres 7 dni.

Środki ostrożności: Nie zaleca się stosowania w czasie ciąży i karmienia piersią. Nie powinien być stosowany przez osoby, których czynności wymagają zwiększonej koncentracji.

Skutki uboczne: senność, letarg.

• Cyprofloksacyna (działanie przeciwbakteryjne, przeciwzapalne).

Dawkowanie: jedna tabletka (500 mg) raz dziennie. Kuracja trwa nie dłużej niż 5 dni.

Środki ostrożności: Nie stosować leku, jeśli pacjentka jest w ciąży lub karmi piersią, a także jeśli pacjentka jest dzieckiem poniżej 6 roku życia.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, biegunka, ból głowy, dysbakterioza, utrata apetytu, ból wątroby.

• Sumamed (antybiotyk)

Dawkowanie: w postaci zawiesiny, przyjmować łyżkę stołową, rozpuścić w szklance wody, pić trzy razy dziennie. W postaci tabletek - 1 tabletka 3-4 razy dziennie.

Środki ostrożności: nie zaleca się stosowania w czasie ciąży, przy dysbakteriozie, patologiach wątroby i przewodu pokarmowego, skłonnościach do krwawień.

Skutki uboczne: ból głowy, nudności, wymioty, zaburzenia dystoniczne, biegunka, wzdęcia.

• Anaferon (środek immunostymulujący, przeciwwirusowy, przeciwzapalny).

Dawkowanie: jedna tabletka 2-3 razy dziennie. Kuracja trwa 7-14 dni.

Środki ostrożności: Leku nie powinny stosować dzieci poniżej 6 roku życia ani kobiety w ciąży.

Skutki uboczne: nudności, wymioty, zatrucie, podwyższona temperatura ciała.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Czasami w leczeniu zapalenia migdałków krtaniowych przepisuje się różne metody fizjoterapii, w szczególności UF (celowane działanie światła ultrafioletowego na krtań, gardło, nosogardło). Stosuje się zabiegi świetlne i elektryczne. Jeśli nie ma temperatury, wskazane są zabiegi cieplne, a także inhalacje. W przeciwnym razie zaleca się leżenie w łóżku. Fizjoterapię przepisuje się zwykle w przypadku ciężkich postaci choroby, o długim przebiegu. W innych przypadkach wskazane jest radzenie sobie z lekami.

Leczenie ziołowe

Leczenie ziołami jest często stosowane w przypadku zapalenia migdałków krtaniowych. Należy jednak wziąć pod uwagę, że jest to pomocnicza metoda leczenia. Stosuje się ją po wstępnej konsultacji z lekarzem, ponieważ nawet najbardziej nieszkodliwe zioło może mieć liczne skutki uboczne. W przypadku zapalenia migdałków zioła są najczęściej stosowane w postaci wywarów do płukania gardła. Płucz gardło ciepłym wywarem. Przygotowanie wywaru jest dość proste: 1-2 łyżki materiału roślinnego zalewa się szklanką wrzącej wody, po czym pozostawia do zaparzenia na około 30-40 minut. Środek należy zaparzyć pod szczelnie zamkniętą pokrywką. Zaleca się płukanie gardła 5-6 razy dziennie. Poniżej znajduje się opis ziół, które są najskuteczniejsze w przypadku zapalenia migdałków.

Ziele Alchemilla. Działa przeciwzapalnie, antybakteryjnie. Zawiera wiele witamin i minerałów: witaminy z grupy A, B, E, C. Ziele działa odmładzająco, immunostymulująco, hemostatycznie, gojąco na rany, obniża temperaturę ciała. Likwiduje reakcje alergiczne, autoimmunologiczne, normalizuje trawienie, łagodzi obrzęki. Można stosować nie tylko do płukania, ale również przyjmować wewnętrznie (nie więcej niż szklanka dziennie).

Ziele stewii. Stewia jest wieloletnim ziołem, którego działanie ma na celu normalizację procesów metabolicznych w organizmie. Ma działanie immunomodulujące: normalizuje stan układu odpornościowego, zwiększa wytrzymałość organizmu, odporność na choroby zakaźne. Stewia charakteryzuje się działaniem przeciwwirusowym. Skutecznie eliminuje agresję autoimmunologiczną i objawy alergii. W rzeczywistości możemy powiedzieć, że stewia ma kompleksowe działanie na organizm. Niezbędny środek na zapalenie migdałków krtaniowych. Można ją przyjmować wewnętrznie, a także do płukania gardła, przemywania nosa.

Ruta kozia jest wieloletnią rośliną leczniczą. Normalizuje procesy metaboliczne, obniża poziom cukru we krwi, a także poprawia apetyt, zwiększa odporność, aktywuje potencjał adaptacyjny organizmu i zwiększa odporność na choroby zakaźne. Zioło ma działanie moczopędne, żółciopędne i jest źródłem witaminy C. Witamina ta przyspiesza rekonwalescencję i jest niezbędna w procesach zakaźnych i zapalnych.

Trawa amarantusowa jest bardzo podobna w swoich właściwościach do róży lub dzikiej róży. Zawiera dużą ilość olejków eterycznych, flawonoidów, żywic. Szybko łagodzi stany zapalne, ból gardła, likwiduje kaszel, przekrwienie nosa. Poprawia trawienie, procesy metaboliczne, działa żółciopędnie i moczopędnie, obniża poziom cukru we krwi. Praktycznie nie ma przeciwwskazań. Stosuje się ją w postaci wywarów, naparów, liście i płatki dodaje się do herbaty.

Prognoza

Zazwyczaj przy właściwym leczeniu i wczesnej diagnozie zapalenie migdałków krtaniowych kończy się pomyślnie i całkowitym wyleczeniem.