Rak brodawkowaty tarczycy

Najczęstszym typem raka tarczycy jest rak brodawkowaty tarczycy.

Ten guz zwykle pochodzi z normalnej tkanki gruczołowej i jest wykrywany jako heterogenna, znacząca lub przypominająca torbiel formacja. Ten typ onkologii jest łatwy do leczenia. Wskaźnik 10-letniego przeżycia pacjentów sięga prawie 90%. Jednak choroba jest dość poważna, jak wszystkie onkopatologie, więc zajmiemy się nią bardziej szczegółowo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny raka brodawkowatego tarczycy

Złośliwość zdrowych komórek tarczycy może wystąpić w wyniku nieprawidłowości genetycznych, które są często wywoływane przez niekorzystne wpływy środowiskowe (strefa radioaktywna, niebezpieczne gałęzie przemysłu w pobliżu itp.). W rzadszych przypadkach takie nieprawidłowości są wrodzone.

Mutacje w genach wyzwalają nadmierny wzrost i podział struktur komórkowych. Zidentyfikowano kilka modyfikacji genów związanych z powstawaniem brodawkowatego raka tarczycy:

• RET/PTC – mutacja tego genu występuje w 20% wszystkich zarejestrowanych przypadków raka brodawkowatego tarczycy. Często wykrywa się ją w dzieciństwie i w regionach o niekorzystnych warunkach radioaktywnych;
• BRAF – mutację tego genu można znaleźć w 40-70% przypadków raka brodawkowatego tarczycy. Onkopatologia związana z mutacją tego genu jest bardziej agresywna z dużą ilością przerzutów do innych narządów.

Zakłada się również udział zmienionych genów NTRK1 i MET w powstawaniu raka. Jednak udział tych genów jest nadal przedmiotem badań.

Ponadto zidentyfikowano czynniki przyczyniające się do rozwoju raka brodawkowatego:

• okres wiekowy od 30 do 50 lat;
• płeć żeńska (u mężczyzn choroba występuje rzadziej);
• niekorzystne środowisko radioaktywne, częste badania rentgenowskie, radioterapia;
• predyspozycje dziedziczne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy raka brodawkowatego tarczycy

W większości przypadków rak brodawkowaty rozwija się stopniowo. Początkowo pacjenci nie skarżą się na złe samopoczucie: ich tarczyca im nie dokucza.

Często powodem wizyty pacjenta u lekarza jest odkrycie bezbolesnego guzka w okolicy tarczycy. Zazwyczaj jest on odczuwalny na szyi, gdy osiągnie znaczny rozmiar lub gdy węzeł znajduje się blisko powierzchni szyi. Duży guzek może wpływać na pobliskie narządy, na przykład naciskać na krtań lub przełyk.

Później obraz kliniczny się rozszerza. Mogą pojawić się chrypka, trudności w połykaniu pokarmu, trudności w oddychaniu, ból gardła i ból gardła.

W niektórych przypadkach nowotwór jest zlokalizowany w taki sposób, że jego wyczucie staje się niemal niemożliwe. W takiej sytuacji chorobę zdradzają powiększone węzły chłonne w okolicy szyi. Węzły chłonne działają jak filtry w układzie limfatycznym. Wyłapują i zatrzymują złośliwe komórki, zapobiegając ich dalszemu rozprzestrzenianiu się. Jeśli takie komórki dostaną się do węzła chłonnego, powiększa się on i pogrubia. Jednak ten znak nie zawsze wskazuje na powstawanie guza nowotworowego: węzły chłonne mogą się również powiększyć, gdy dostanie się do nich infekcja, na przykład przeziębienie, grypa itp. Z reguły takie węzły chłonne wracają do normy po wyleczeniu infekcji.

Stadia raka brodawkowatego tarczycy

Rak brodawkowaty tarczycy rozwija się w czterech stadiach. Im wcześniej zostanie wyleczony, tym bardziej korzystne są rokowania dla choroby.

• Stopień I: węzeł chłonny położony oddzielnie, torebka tarczycy niezmieniona, przerzutów nie stwierdza się.
• Stopień IIa: pojedynczy węzeł, który zmienia kształt tarczycy, ale nie powoduje przerzutów.
• Stopień IIb: pojedynczy węzeł chłonny z wykryciem przerzutów jednostronnych.
• Stopień III: nowotwór rozprzestrzeniający się poza torebkę lub wywierający nacisk na pobliskie narządy i struktury tkankowe; w tym przypadku przerzuty tworzą się w węzłach chłonnych obustronnie.
• Stopień IV: nowotwór rozrasta się do okolicznych tkanek, przerzuty można zaobserwować zarówno w pobliskich, jak i odległych częściach ciała.

Rak brodawkowaty może rozwinąć się bezpośrednio w tarczycy lub dostać się do gruczołu jako przerzut z innych narządów.

Przerzut raka brodawkowatego tarczycy

Przerzuty brodawkowatego raka tarczycy mogą rozprzestrzeniać się przez układ limfatyczny znajdujący się wewnątrz gruczołu i często przemieszczać się do węzłów chłonnych po stronie dotkniętej chorobą. Przerzuty dystalne są rzadkie i powstają w większym stopniu z tkanek pęcherzykowych złośliwego guza.

Rak brodawkowaty i przerzuty ze strukturą tkanki brodawkowatej są uważane za nieaktywne w stosunku do hormonów i nie są zdolne do zatrzymywania radioaktywnego jodu. Przerzuty ze strukturą pęcherzykową wykazują aktywność w stosunku do hormonów i zatrzymują radioaktywny jod.

Klasyfikacja przerzutów raka brodawkowatego tarczycy przedstawia się następująco:

• N – czy występują przerzuty regionalne raka brodawkowatego tarczycy.
  • NX – nie ma możliwości oceny obecności przerzutów w węzłach chłonnych szyi.
  • N0 – brak przerzutów regionalnych.
  • N1 – wykrycie przerzutów regionalnych.
• M – czy są przerzuty odległe?
  • MX – nie można ocenić obecności przerzutów odległych.
  • M0 – brak przerzutów odległych.
  • M1 – wykrycie przerzutów odległych.

Klasyfikacja ta ma na celu sprecyzowanie rozpoznania raka brodawkowatego tarczycy oraz określenie prognozy choroby.

Diagnostyka raka brodawkowatego tarczycy

Do diagnozowania raka brodawkowatego tarczycy stosuje się następujące metody:

1. Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa jest główną procedurą, którą lekarz przepisuje, gdy podejrzewa się raka tarczycy. Często pozytywny wynik biopsji może sprawić, że ta metoda będzie jedyną w diagnozowaniu choroby. Biopsja jest wykonywana w następujący sposób: lekarz, monitorując proces na ekranie USG, wprowadza cienką igłę do podejrzanego węzła. Następnie zakłada się strzykawkę, a tkanka węzła jest zasysana przez igłę. Następnie pobrana tkanka jest wysyłana do badania w celu ustalenia, czy jest złośliwa.
2. Badanie ultrasonograficzne tarczycy – daje możliwość zbadania granic narządu, budowy i struktury tkanki gruczołowej. Jest to najbezpieczniejsza i najtańsza procedura diagnostyki raka brodawkowatego, a także dość pouczająca. Badanie ultrasonograficzne można stosować jako samodzielną metodę lub w połączeniu z biopsją. Niestety, badanie to rzadko wykonuje się samodzielnie, ponieważ USG może poinformować o obecności nowotworu w gruczole, ale nie może dokładnie określić stopnia jego złośliwości.
3. TK, MRI – tomograficzne metody badań stosowane są głównie w przypadku rozprzestrzenienia się zmiany złośliwej na okoliczne tkanki i narządy.
4. Badania laboratoryjne – badania krwi na poziom hormonów tarczycy i przysadki. Wyniki takich badań dostarczają informacji o niedostatecznej, nadmiernej lub prawidłowej funkcji gruczołu.
5. Metodę skanowania radioizotopowego wykonuje się zazwyczaj, jeśli badanie krwi wskazuje na nadmierną czynność tarczycy.

Nie ma wątpliwości, że prawidłowa diagnoza raka brodawkowatego tarczycy jest kluczem do dalszego skutecznego leczenia tej choroby.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie raka brodawkowatego tarczycy

Leczenie brodawkowatego raka tarczycy jest chirurgiczne. Operacja nazywa się tyreoidektomią.

1. Całkowita tyreoidektomia to całkowite usunięcie, podczas którego chirurg usuwa lewy i prawy płat tarczycy wraz z cieśnią. W razie potrzeby jednocześnie wycina się powiększone węzły chłonne. Operacja całkowitej tyreoidektomii trwa średnio około 3 lub 4 godzin. Lekarz wykonuje nacięcie w projekcji gruczołu i usuwa gruczoł, ostrożnie prowadząc go między nerwami nawrotowymi. Po całkowitej operacji przeprowadza się terapię zastępczą, która polega na uzupełnieniu hormonów brakującej tarczycy w organizmie.
2. Częściowe usunięcie gruczołu stosuje się, gdy guz jest stosunkowo niewielki, zlokalizowany oddzielnie w jednym płacie gruczołu i nie rozrasta się do pobliskich narządów i tkanek. Z reguły wielkość guza w takich przypadkach nie przekracza 10 mm. Czas trwania takiej interwencji chirurgicznej wynosi od półtorej do dwóch godzin. W większości przypadków terapia zastępcza nie jest wymagana.

Mimo że operacja tarczycy jest zabiegiem dość skomplikowanym, rekonwalescencja po niej przebiega szybko i nie powoduje u pacjentów większego dyskomfortu.

Możesz wrócić do normalnego trybu życia niemal natychmiast. Po operacji nie jest wymagana żadna dieta. Pacjent jest zazwyczaj wypisany ze szpitala następnego dnia.

Dodatkowo, lekarz może zalecić terapię hormonalną i terapię jodem radioaktywnym.

Profilaktyka raka brodawkowatego tarczycy

Ponieważ ostateczna przyczyna raka brodawkowatego tarczycy nie została jeszcze ustalona, nie ma konkretnych środków zapobiegających tej chorobie. Istnieją jednak środki, które mogą ogólnie pomóc zmniejszyć ryzyko rozwoju guza nowotworowego.

• Staraj się unikać narażania głowy i szyi na działanie promieniowania, w tym promieni rentgenowskich.
• Jeśli to możliwe, zmień miejsce zamieszkania, unikając elektrowni jądrowych i terenów ekologicznie niesprzyjających.
• Okresowo badaj tarczycę, badaj poziom hormonów we krwi i wykonuj profilaktyczne badanie USG, zwłaszcza jeśli jesteś w grupie ryzyka.

Oczywiście, chorobie takiej jak rak nadal trudno jest zapobiec. Jednak wczesne wykrycie patologii w większości przypadków gwarantuje pomyślne rokowanie.

Rokowanie w przypadku raka brodawkowatego tarczycy

Rokowanie w przypadku raka brodawkowatego tarczycy można nazwać korzystnym. Jeśli przerzuty nie są wykrywane lub są wykrywane w bliskim sąsiedztwie gruczołu, wówczas długość życia pacjentów po operacji jest wysoka. Większość pacjentów, którzy przeszli operację, żyje 10-15 lat lub więcej po interwencji.

Jeśli przerzuty wykryto w tkance kostnej i układzie oddechowym, odsetek optymistycznej prognozy jest nieco gorszy. Chociaż w tym przypadku możliwy jest pozytywny wynik. Jednocześnie im młodszy pacjent, tym większa szansa, że będzie lepiej i korzystniej tolerował leczenie.

U pacjentów, u których wykonano tyreoidektomię, śmiertelny skutek może wystąpić jedynie w przypadku ponownego utworzenia się guza w pozostałej części tarczycy.

Pacjenci, którym usunięto część lub całość gruczołu, zazwyczaj nie doświadczają żadnych problemów z jakością życia. Czasami po zabiegu mogą wystąpić zmiany głosu i lekka chrypka. Pojawienie się takich objawów zależy od stopnia uszkodzenia włókien nerwowych podczas zabiegu, a także od obrzęku strun głosowych. Najczęściej takie zmiany są przejściowe.

Pacjenci, u których wystąpił rak brodawkowaty tarczycy, powinni być okresowo badani przez lekarza, początkowo co 6 miesięcy, a następnie co roku, aby zapobiec nawrotowi nowotworu złośliwego.