Centralna surowicza chorioretinopatia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Centralna surowicza chorioretinopatia jest chorobą charakteryzującą się surowiczym odwarstwieniem neuroepithelium siatkówki i/lub nabłonka barwnikowego. Ustalono, że surowicze odwarstwienie może być idiopatyczne, a także spowodowane procesami zapalnymi i niedokrwiennymi.

Czynnikiem wywołującym rozwój choroby może być stres, a początek choroby jest spowodowany zwiększoną przepuszczalnością błony Brucha. W tym przypadku w patogenezie choroby duże znaczenie przywiązuje się do naruszenia szybkości przepływu krwi i ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach włosowatych naczyniówki, a także do zwiększenia przepuszczalności ścian naczyń naczyniówki. Nie ma dowodów na dziedziczny charakter choroby. Centralna surowicza chorioretinopatia jest szeroko rozpowszechniona na całym świecie. Wśród chorych przeważają mężczyźni w trzeciej - czwartej dekadzie życia. Rokowanie jest korzystne, ale często odnotowuje się nawroty.

Objawy centralnej surowiczej chorioretinopatii

Pacjenci skarżą się na nagłe rozmycie widzenia, pojawienie się ciemnej plamy przed okiem, zmniejszenie (mikropsja) lub zwiększenie (makropsja) przedmiotów, zniekształcenie ich kształtu (metamorfopsja) w jednym oku, upośledzenie widzenia barw, akomodację. Początkowe objawy mogą nie zostać zauważone przez pacjenta do momentu, aż choroba ujawni się w drugim oku. W 40-50% przypadków proces jest obustronny. Względne zachowanie ostrości wzroku przy obecności odwarstwienia nabłonka barwnikowego można wytłumaczyć obecnością nieodwarstwionego neuroepithelium siatkówki.

We wczesnym stadium choroby w części centralnej pojawia się ognisko podniesionej, zmętniałej siatkówki, mierzące od 0,5 do 5 średnic tarczy nerwu wzrokowego. Wzdłuż krawędzi ogniska, zagięte naczynia tworzą obwódkę refleksu świetlnego.

Po kilku tygodniach widoczność zmiany zmniejsza się, a zmętnienie siatkówki znika. W miejscu zmiany pozostają małe żółtobiałe plamki zwane osadami. Ostrość wzroku wzrasta, ale w polu widzenia pozostaje względny mroczek. Później ostrość wzroku zostaje przywrócona, subiektywne i obiektywne objawy choroby znikają, ale proces często nawraca. Po powtórnym ataku choroby w okolicy plamki pozostają obszary nierównomiernej pigmentacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rozpoznanie centralnej surowiczej chorioretinopatii

Rozpoznanie potwierdza się na podstawie wyników angiografii fluoresceinowej: ujawnia się jeden lub więcej ubytków w nabłonku barwnikowym, przez które barwnik przedostaje się do przestrzeni podnabłonkowej i podsiatkówkowej.

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie centralnej surowiczej chorioretinopatii

W większości przypadków samoistne gojenie następuje w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. W zależności od podejrzewanej etiologii procesu stosuje się odwodnienie i terapię przeciwzapalną, przepisuje się sterydy; wykonuje się również fotokoagulację laserową w celu zamknięcia ubytków w nabłonku barwnikowym.