Kichanie

Wśród bezwarunkowych, wrodzonych odruchów wyróżnia się taka reakcja obronna organizmu, jak kichanie – silne, nagłe, niekontrolowane wypuszczanie powietrza z płuc przez nosogardło, które następuje, gdy błona śluzowa nosa jest podrażniona. Jedyną funkcją tego odruchu wegetatywnego jest oczyszczenie jamy nosowej poprzez usunięcie śluzu zawierającego obce cząstki lub substancje drażniące.

Jednak kichanie może być objawem wielu chorób i w tym przypadku jest to problem medyczny o kodzie ICD-10 R06.7.

Przyczyny kichnięcia

Błona śluzowa jamy nosowej pełni wiele funkcji, których wykonywanie zapewniają klirens śluzowo-rzęskowy, układ naczyń krwionośnych oraz lokalne układy sprzężenia zwrotnego przez błonę śluzową, w tym odruchy czuciowe i wegetatywne. Normalne kichanie występuje, gdy występują pewne zakłócenia w realizacji najważniejszej życiowej funkcji - oddychania, i w istocie jest jednym z fizjologicznych przejawów układu nerwowego przywspółczulnego, który dąży do utrzymania stabilnego stanu środowiska wewnętrznego i dostosowania układu oddechowego do jego chwilowych zmian.

Kichanie jest wywoływane przez podrażnienie receptorów, które dosłownie „wypychają” błonę śluzową nabłonka rzęskowego przewodów nosowych i zatok. Oprócz receptorów analizatora węchowego (które wysyłają sygnał przez nerw węchowy do kory oczodołowo-czołowej mózgu za pośrednictwem aksonów neuronów), są to receptory zimna (TRPM8); receptory peptydowe i receptory tyrozynowe zespoleń tętniczo-żylnych (transportujące krew do zatok); receptory histaminowe; receptory beta- i alfa-1-adrenergiczne; receptory muskarynowe (receptory m-cholinergiczne) itp. Neurony receptorów to komórki bipolarne z niezmielinizowanymi aksonami na powierzchni podstawnej.

Sygnał z nich przekazywany jest „wzdłuż łańcucha”, a łuk odruchu kichania (czyli sekwencja przekazywania sygnału) w uproszczonej formie wygląda następująco:

• neuron receptorowy → zakończenia wyrostków nerwu węchowego (I czaszkowy) i nerwu trójdzielnego (V czaszkowy) → jądro rdzeniowe brzuszno-przyśrodkowe nerwu trójdzielnego i autonomiczny twór siatkowaty pnia mózgu → obwodowe neurony ruchowe włókien somatycznych czuciowych nerwu twarzowego (VII), językowo-gardłowego (IX), błędnego (X) i mięśni międzyżebrowych → efektory mięśni (gardłowych, tchawiczych i oddechowych).

Po osiągnięciu wartości progowej rozpoczyna się faza eferentna lub oddechowa kichania. Pierwsze objawy są znane każdemu: głęboko w przewodach nosowych odczuwa się łaskotanie (swędzenie, swędzenie). Następnie następuje mimowolny, przerywany głęboki oddech z zamkniętą nagłośnią i głośnią (tył języka unosi się, aby częściowo zamknąć przejście do jamy ustnej). Z powodu nadmiaru objętości powietrza wzrasta ciśnienie wewnątrzpłucne, a powietrze to - przy udziale całej grupy mięśni - jest siłą wypychane z płuc przez nos z jednoczesnym rozszerzeniem głośni. Ponieważ usta nie są całkowicie zamknięte, może przez nie wydostać się znaczna ilość powietrza. A prędkość powietrza wydostającego się podczas kichania jest taka, że „wydmuchuje” ono obce cząstki, drobnoustroje chorobotwórcze i kropelki wydzieliny śluzowej z błony śluzowej nosa. Dzięki temu aparat rzęskowy, czyli rzęski nabłonka wyściełającego jamę nosową, oczyszcza się i lepiej spełnia swoje funkcje.

W ten sam sposób powstają takie rodzaje kichania, jak reakcja na gwałtowną zmianę temperatury powietrza (zimna pogoda) i „kichanie słoneczne”. Według niektórych danych 10% populacji świata kicha, wychodząc na jasne światło, według innych – co najmniej 34%. A to objawia się nieodpartym odruchem kichania, adaptacji do światła po przebywaniu w ciemności, który nazywa się zespołem Achoo (Autosomal Dominant Compelling Helioophthalmic Outburst). Większość badaczy wiąże patogenezę tego typu kichania z faktem, że oczy i nos są unerwione przez jeden nerw – trójdzielny.

[ 1 ]

Objawy kichnięcia

Do objawów niemal wszystkich chorób układu oddechowego należy kichanie, a do głównych objawów kataru siennego należy kichanie alergiczne i zatkany nos.

Do bolesnych stanów, w których kichanie i katar, a także gorączka i kichanie są wiodącymi objawami, zalicza się ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych (najczęściej wywoływane przez rinowirusy) oraz grypę. Reakcja na infekcję - kichanie przy przeziębieniu - powoduje również nieżyt nosa (katar), który dość szybko przeradza się w gęsty katar. Oprócz nieżytu nosa przy przeziębieniu występuje kichanie i kaszel, a także ból gardła, a następnie diagnozuje się ostre zapalenie nosogardła (lub zapalenie błony śluzowej nosa i gardła), a w zaawansowanych przypadkach - zapalenie zatok.

Oprócz zakażenia rinowirusem, zapalenia nosogardła lub grypy, kichanie u dziecka może towarzyszyć chorobom zakaźnym, takim jak ospa wietrzna i odra.

Zakażenia grzybicze będące przyczyną kichania zdarzają się rzadko i zwykle występują u pacjentów z osłabioną odpornością lub kwasicą ketonową cukrzycową.

Świąd w nosie i kichanie z powodu alergii, w tym alergii na roztocza kurzu, katar sienny (sezonowa alergia na pyłki roślin) są konsekwencją uczuleń organizmu, co prowadzi do powstania uporczywej nadreaktywności immunologicznej błony śluzowej nosa. Badania wykazały, że u pacjentów z alergicznym nieżytem nosa, któremu towarzyszy świąd i kichanie, zwiększa się liczba receptorów m-cholinergicznych w błonie śluzowej nosa, a gęstość receptorów beta- i alfa-1-adrenergicznych jest znacznie zmniejszona. Ale główną przyczyną alergicznego kichania jest uwalnianie histaminy, która działa na receptory h1 i h2 w nosie, a także stymulacja nerwu zatokowego spowodowana przekrwieniem nosa z powodu alergii.

Czynnikiem wywołującym częste kichanie u dorosłych i dzieci (szczególnie w pierwszym roku życia) może być niska wilgotność powietrza w pomieszczeniu (na przykład, gdy działa klimatyzator), kurz domowy, pleśń na ścianach, domowe środki chemiczne, dym tytoniowy itp. Należy pamiętać, że przewlekłe lub częste kichanie w 90% przypadków jest związane z alergiami, a jego ataki występują nawet przy braku bezpośredniej ekspozycji na czynniki alergizujące, co nasila problem.

Charakterystyczną cechą alergicznego nieżytu nosa jest kichanie rano - po przebudzeniu. Zatkany nos, wodnista wydzielina z nosa, kichanie i łzawienie oczu, swędzenie oczu (szczególnie późnym wieczorem) to również typowe objawy tej patologii. Podobny obraz kliniczny obserwuje się w niealergicznym nieżycie nosa z zespołem eozynofilii.

Jednakże, jak zauważają otolaryngolodzy, nadmierna suchość nosa, a także polipy w jamie nosowej, również powodują kichanie rano.

Natomiast takie choroby jak nieżyt naczynioruchowy i zanikowy nieżyt nosa, a także wrodzone lub nabyte skrzywienie przegrody nosowej powodują kichanie bez kataru.

Znacznie rzadziej atak kichania bez kataru występuje, gdy żołądek jest pełny bezpośrednio po dużym posiłku. Lekarze uważają to zjawisko za zaburzenie uwarunkowane genetycznie.

Warto zauważyć, że kichanie w czasie ciąży, na które skarży się wiele przyszłych matek, jest spowodowane tymi samymi hormonami, których produkcja zmienia się w trakcie procesu rodzenia dziecka. Faktem jest, że w błonie śluzowej nosa kobiet znajdują się receptory beta-estrogenu (ERbeta), więc wzrost syntezy estrogenu w czasie ciąży powoduje reakcję tych receptorów i odpowiednio lekkie swędzenie w nosie i kichanie. Ponadto obrzęk błony śluzowej nosa jest wywoływany przez progesteron, który zwiększa produkcję mucyny.

Ponieważ wiele grup mięśni jest mocno obciążonych, często występuje tak nieprzyjemna dolegliwość jak nietrzymanie moczu podczas kichania (szczególnie, gdy pęcherz jest pełny w momencie kichania).

Jatrogenne przyczyny kichania obejmują wiele leków, które podrażniają błonę śluzową nosa. Przede wszystkim są to krople obkurczające błonę śluzową nosa, które są stosowane w celu zwalczania zatkanego nosa. Następnie są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), beta-blokery, leki moczopędne i leki przeciwdepresyjne. U kobiet w wieku rozrodczym ataki kichania są możliwe przy długotrwałym stosowaniu hormonalnych środków antykoncepcyjnych.

Komplikacje i konsekwencje

Należy pamiętać, że skutki i powikłania wynikające z powstrzymywania kichania poprzez zamknięcie ust i nosa mogą spowodować uszkodzenie błony bębenkowej, a śluz (z drobnoustrojami lub cząsteczkami ropy) z jamy nosowej może przedostać się do trąbki Eustachiusza, która łączy nosogardło z uchem środkowym, powodując zapalenie ucha środkowego.

Zgłaszano przypadki pękania dysków szyjnych w wyniku gwałtownego kichnięcia. Nazywa się to efektem whiplash, w którym głowa porusza się bardzo szybko do przodu i do tyłu.

Kilka lat temu brytyjska prasa doniosła o śmierci 18-letniego Deana Rice'a z południowej Walii, który kichnął kilka razy z rzędu, zemdlał i nie odzyskując przytomności, zmarł na skutek masywnego krwotoku mózgowego, wywołanego kichaniem.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostyka kichnięcia

W istocie diagnostyka kichania polega na ustaleniu jego przyczyny. W przypadku zwykłego przeziębienia nie są wymagane żadne testy, ale gdy istnieje powód, aby podejrzewać alergiczny charakter patologii, mogą być wymagane testy alergiczne i diagnostyka różnicowa. A diagnozę postawi alergolog.

Rynoskopia, jako instrumentalna diagnostyka jamy nosowej, jest badaniem nosa za pomocą specjalnych luster nosowych i nosogardłowych. Dla laryngologa takie badanie dostarcza niemal wszystkich niezbędnych informacji do postawienia prawidłowej diagnozy i przepisania leczenia.

[ 7 ]

Leczenie kichnięcia

Określenie „leczenie kichania” jest z medycznego punktu widzenia niepoprawne, ponieważ nie da się wyleczyć odruchu bezwarunkowego (kichanie pozostaje odruchem nawet w formie objawu), a konieczne jest leczenie choroby, która ten objaw wywołuje.

W zdecydowanej większości przypadków pacjentom przepisuje się objawowe środki miejscowe – różnego rodzaju krople do nosa i spraye.

Tak więc krople zwężające naczynia krwionośne Vibrocil z fenylefryną i dimetindenem pomagają w przypadku zatkanego nosa i nieżytu nosa i są przeznaczone do łagodzenia objawów kataru i kichania o dowolnej etiologii (z wyjątkiem zanikowego zapalenia błony śluzowej nosa). Dorosłym i dzieciom powyżej szóstego roku życia zaleca się zakraplanie 1-2 kropli leku do każdego otworu nosowego trzy razy dziennie. Istnieje również spray Vibrocil, który stosuje się po jednym psiknięciu trzy razy dziennie. Tego produktu nie można stosować dłużej niż tydzień; może powodować działania niepożądane w postaci suchości i pieczenia w nosie; Vibrocil jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży (ze względu na obecność pochodnej efedryny w składzie).

Aby złagodzić obrzęk błony śluzowej nosa i poprawić oddychanie przez nos w nieżycie naczynioruchowym nosa lub zapaleniu zatok, stosuje się środek w aerozolu Rinofluimucil (sposób podawania i dawkowanie, jak w przypadku Vibrocilu). Kichania w czasie ciąży również nie należy leczyć, ponieważ lista jego działań niepożądanych obejmuje przyspieszenie akcji serca, wzrost ciśnienia krwi i problemy z oddawaniem moczu.

Leki na alergiczny nieżyt nosa i kichanie Aldecin (Beclazone) i Nasonex występują również w formie sprayu. Zawierają kortykosteroidy i najlepiej sprawdzają się w przypadku alergicznego nieżytu nosa (1-2 dawki do każdego nozdrza raz dziennie). Jednak możliwe działania niepożądane leków z GCS obejmują podrażnienie, świąd i suchość w nosie, krwawienie z błony śluzowej, a przy długotrwałym stosowaniu - perforację przegrody nosowej.

Jak zmniejszyć kichanie u dziecka - zobacz Krople do nosa dla dzieci

W homeopatii w leczeniu nieżytu nosa o podłożu alergicznym stosuje się takie leki w formie sprayu jak Rinital i Delufen, które zaleca się stosować 3-4 razy dziennie (dorośli i dzieci od 12. roku życia).

Skutecznym i dostępnym dla każdego zabiegiem fizjoterapeutycznym w domu jest płukanie nosa solą.

Środki ludowe

Jeśli kichanie jest związane z zatkanym nosem spowodowanym przeziębieniem, wówczas leczenie ziołowe może pomóc w walce z obrzękiem błony śluzowej nosa. Po pierwsze, są to inhalacje parowe z olejkami mięty pieprzowej, eukaliptusa i jałowca, które mają właściwości antybakteryjne.

Przy infekcjach górnych dróg oddechowych z katarem i kichaniem zaleca się picie wywarów z kwiatów rumianku, wierzbownicy i omanu (łyżka stołowa na 250 ml wody). Można pić herbatę z korzeniem imbiru, cytryną i miodem.

Zaleca się picie wywaru z nasion kozieradki dwa razy dziennie. Aby go przygotować, wystarczy zagotować dwie łyżki nasion w 300 ml wody i odstawić na 40-45 minut.

Pasta czosnkowa pomaga również oczyścić przewody nosowe. Posiekaj cztery lub pięć ząbków czosnku, włóż je do pojemnika i od czasu do czasu wdychaj jego silny aromat. Przydatne jest włączenie surowego czosnku do diety poprzez dodawanie go do sałatek lub sosów.

Witaminy, zwłaszcza kwas askorbinowy, którego właściwości antyoksydacyjne mogą kontrolować produkcję histaminy, pomagają w leczeniu objawów wirusowych infekcji dróg oddechowych.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Zapobieganie

Kichanie osoby chorej jest najczęstszą drogą rozprzestrzeniania się infekcji bakteryjnych: grypy, rinowirusów, odry, świnki, różyczki, gruźlicy itp. Dlatego profilaktyka kichania jest ostrzeżeniem przed zakażeniem chorobami przenoszonymi drogą powietrzną.

Sprawdzone metody ograniczania ryzyka kichania obejmują ograniczenie narażenia na czynniki drażniące wywołujące reakcję alergiczną.

Przykłady metod zapobiegawczych obejmują: wzięcie głębokiego oddechu na początku kichnięcia; wstrzymanie oddechu z jednoczesnym lekkim uciśnięciem grzbietu nosa na kilka sekund.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]