Spraye na alergiczny nieżyt nosa

Skutecznym środkiem miejscowej terapii uczuleniowej organizmu jest spray na alergiczny nieżyt nosa. Stosowanie tej formy leku pozwala znacznie zmniejszyć wydzielinę z nosa (nieżyt nosa), zmniejszyć świąd i kichanie, a także złagodzić obrzęk błon śluzowych nosa, który powoduje przewlekłą niedrożność nosa (zatkanie) w alergiach sezonowych (katar sienny) i w zaostrzeniu przewlekłego (całorocznego) alergicznego nieżytu nosa.

Ponadto wskazania do stosowania preparatów w postaci aerozolu donosowego obejmują nieżyt naczynioruchowy nosa zależny od IgE oraz katar sienny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nazwy sprayów na alergiczny nieżyt nosa

W celu przywrócenia zaburzonej przepuszczalności ścian naczyń, zmniejszenia nasilenia obrzęku i surowiczego zapalenia tkanek śluzowych jamy nosowej oraz wysięku wydzielinowego stosuje się następujące spraye na alergiczny nieżyt nosa:

• Hormonalne aerozole na alergiczny nieżyt nosa, zawierające glikokortykosteroidy: Nasobek (Aldecin, Beclazone, Beconase, Benorin, Clenil itp.); Nazarel (Flutinex, Flixonase); Amavis; Nasonex; Budesonide (Rinocort, Tafen nasal).
• Leki blokujące obwodowe receptory H1 (receptory histaminowe): Allergodil (Azelastyna); Tizin-Allergy (Levoreact, Histimet, Reactin).
• Środki stabilizujące błony komórek tucznych: Cromoghexal (Cromopharm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral).
• Aerozole obkurczające błonę śluzową nosa (agonisty receptorów α-adrenergicznych lub sympatykomimetyki): Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline Noxprey), Lazolvan Rhino, Nazosprey itp.

Otolaryngolodzy uważają, że bezpieczniejsze są blokery H1-histaminy, ale kortykosteroidy są skuteczniejsze w łagodzeniu stanu zapalnego. Jeśli chodzi o leki obkurczające błonę śluzową nosa - spraye obkurczające błonę śluzową nosa na alergiczny nieżyt nosa, mimo ich bezwarunkowej skuteczności w walce z zatkanym nosem, nie zaleca się stosowania tych produktów dłużej niż tydzień, ponieważ błona śluzowa nosa przestaje na nie reagować, a katar z reguły się nasila.

Hormonalne spraye na alergiczny nieżyt nosa

Farmakodynamika środków aerozolowych z tej grupy polega na hamowaniu stanu zapalnego przez syntetyczne analogi hormonów kory nadnerczy: dipropionian beklometazonu (Nasobek, Aldecin, Beclazone, Beconase), propionian flutikazonu (Nazarel, Flixonase), furoinian flutikazonu (Amavis), furoinian mometazonu (Nasonex) i budezonid (Budesonide, Rinocort).

Gdy te substancje dostaną się do błony śluzowej nosa, nie tylko proliferacja komórek tucznych i bazofili w tkankach zostaje zahamowana, ale także następuje zmniejszenie uwalniania mediatorów alergii i stanu zapalnego (leukotrienów, cytokin, histaminy itp.) z granulocytów eozynofilowych. Chemotaksja, czyli przemieszczanie się immunokompetentnych leukocytów do miejsca zapalenia, również zostaje spowolniona. W rezultacie obrzęk błony śluzowej nosa i produkcja śluzu zostają zmniejszone.

Farmakokinetykę leków hormonalnych na alergiczny nieżyt nosa opisano, biorąc pod uwagę ich nieznaczne wchłanianie systemowe poprzez wiązanie z białkami osocza (na poziomie 0,1-1%). Tak więc substancje czynne aerozoli Nasobek, Bekonase, Aldecin wchłaniają się przez błonę śluzową nosa, a ile dostaje się do żołądka i krwiobiegu trudno jest dokładnie określić. Jednak dwie trzecie metabolitów GCS jest wydalane z organizmu z kałem i moczem (okres półtrwania wynosi od 3 do 15 godzin).

Przeciwwskazania do stosowania sprayów na alergiczny nieżyt nosa na podstawie GCS:

• nadwrażliwość na substancje główne lub pomocnicze leku;
• gruźlica płuc;
• zakażenia wirusowe (HSV) i grzybicze (Candida albicans) nosogardła;
• dzieci poniżej 6 roku życia (Nazarel – do 4 lat, Nasonex – do 2 lat).

Przepisując te leki, należy wziąć pod uwagę skłonność pacjenta do krwawień z nosa, uszkodzenia przegrody nosowej, obecność jaskry, chorób tarczycy, chorób wątroby i patologii układu sercowo-naczyniowego.

W ulotce dla leków z tej grupy farmakologicznej wskazano, że stosowanie sprayów na alergiczny nieżyt nosa w czasie ciąży (w pierwszym trymestrze) jest zabronione. Spraye Nazarel, Flixonase, Budesonide są przeciwwskazane przez cały okres ciąży, a stosowanie Nasobek, Amavis i Nasonex jest możliwe tylko w skrajnych przypadkach i jeśli oczekiwane korzyści dla zdrowia matki przewyższają potencjalne zagrożenie dla rozwoju płodu.

Działania niepożądane kortykosteroidów w aerozolu najczęściej objawiają się zwiększoną suchością nosa i nieprzyjemnym zapachem, podrażnieniem i świądem błony śluzowej, krwawieniem, bólem głowy oraz uszkodzeniem integralności (perforacją) przegrody nosowej.

Sposób stosowania aerozoli w alergicznym nieżycie nosa według skali GCS: jedno lub dwa rozpylenia do każdego przewodu nosowego (czyli 1-2 naciśnięcia dozownika aerozolu) – raz dziennie (w przypadku zaostrzenia alergicznego nieżytu nosa – dwa razy dziennie).

Przedawkowanie jakichkolwiek aerozoli zawierających hormony kory nadnerczy jest niebezpieczne ze względu na rozwój objawów hiperkortyzolu, które objawiają się otyłością twarzy i górnej części ciała, zwiększonym apetytem, rozstępami na skórze, nadmiernym owłosieniem u kobiet (nad górną wargą i na brodzie), bólem głowy, podwyższonym ciśnieniem krwi, bólem kości i ich zwiększoną kruchością, zaburzeniami snu i depresją.

Udowodnione interakcje z innymi lekami wykluczają równoczesne stosowanie tych leków przeciwalergicznych z kortykosteroidami ogólnoustrojowymi, antybiotykami przeciwgruźliczymi, barbituranami, estrogenami, lekami przeciwpadaczkowymi z grupy hydantoiny oraz preparatami efedryny.

Warunki przechowywania: w temp. t=15-25°С; okres przydatności do użycia preparatów Nazarel, Flixonase, Amavis

Nasonex, Budesonide – 3 lata, Nasobek – 4 lata.

Blokery receptorów H1 w sprayu

Działanie terapeutyczne sprayów Allergodil (Azelastyna) i Tizin-Allergy (Levoreact) opiera się na ich substancjach czynnych – chlorowodorku azelastyny i lewokabastynie, które wiążą się z obwodowymi receptorami histaminy H1 – kluczowego hormonu tkankowego odpowiedzialnego za rozwój reakcji alergicznych w organizmie. W rezultacie hamowane jest uwalnianie histaminy z komórek tucznych i bazofilów.

Allergodil przenika do krwi i wiąże się z białkami osocza w 93%. Biodostępność azelastyny wynosi 40%. Metabolity po biotransformacji w wątrobie są wydalane z moczem (okres półtrwania wynosi około 20 godzin).

Lewokabastyna wchłania się do krwi w minimalnych ilościach (mniej niż 40 mcg po podaniu pojedynczej dawki); lek jest wydalany w postaci niezmienionej przez nerki, a okres półtrwania wynosi około 36-37 godzin.

Przeciwwskazania do stosowania tych środków donosowych obejmują nietolerancję substancji zawartych w preparatach, a także wiek poniżej 6 lat. Stosowanie sprayów Allergodil i Tizin-Allergy w czasie ciąży jest przeciwwskazane.

Do głównych skutków ubocznych zalicza się: ból głowy, zawroty głowy, nudności, podrażnienie błony śluzowej nosa, pieczenie i swędzenie w nosogardzieli, krwawienia z nosa, wysypki skórne.

Sposób stosowania aerozoli donosowych: Allergodil – 1-2 dawki do obu otworów nosowych maksymalnie 2 razy dziennie; Tizin-Allergy ma takie samo dawkowanie, ale można go stosować do 4 razy dziennie (w przypadku całkowitej niedrożności przewodów nosowych).

Przedawkowanie tych leków może powodować zawroty głowy, spadek ciśnienia krwi i zwiększoną senność.

Spraye Allergodil (Azelastyna) i Tizin-Allergy (Levoreact, Gistimet, Reactin) należy przechowywać w temperaturze pokojowej; ich okres przydatności wynosi 36 miesięcy.

Spray na alergiczny nieżyt nosa z kwasem kromoglikanowym

Działanie przeciwalergiczne aerozoli donosowych zawierających kwas kromoglikanowy w postaci kromoglikanu sodowego - Cromogeksal, Kromofarm, Cromoglin, Cromosol, Ifiral - opiera się na zdolności do stabilizacji błon cytoplazmatycznych komórek tucznych, które w procesie wystąpienia reakcji alergicznej IgE-zależnej ulegają aktywacji i degranulacji z późniejszym uwolnieniem mediatorów zapalnych ze struktur komórkowych, w szczególności histaminy H1. Kromoglikan sodowy zapobiega temu procesowi poprzez blokowanie wnikania Ca ²⁺ do cytozolu komórkowego i hamowanie enzymów niezbędnych do uwalniania i chemotaksji eozynofilów, neutrofili itp.

Farmakokinetyka: po dostaniu się Cromohexalu (lub podobnych leków) na błonę śluzową przewodów nosowych działanie utrzymuje się przez 4-5 godzin; około 6-7% kromoglikanu wchłania się do tkanek i przedostaje do krwi, gdzie nie ulega biotransformacji i jest wydalane przez nerki w ciągu 24 godzin.

Przeciwwskazania do stosowania preparatów kwasu kromoglikanowego to nadwrażliwość, wiek poniżej 6 lat i ciąża (pierwsze trzy miesiące). Najbardziej prawdopodobne działania niepożądane to podrażnienie błony śluzowej, wysypki skórne i nudności.

Zaleca się stosowanie Cromoghexalu do 4 razy dziennie - po jednym zastrzyku do każdego kanału nosowego. Nie opisano przypadków przedawkowania.

Warunki przechowywania: w temperaturze nie wyższej niż +25°C; termin przydatności – trzy lata.

Spraye obkurczające błonę śluzową nosa na alergiczny nieżyt nosa

Mechanizm działania zwężającego naczynia krwionośne sprayów Nazivin (Ximedin, Xylen, Nazol), Otrivin (Pharmazoline, Noxprey) wynika z pochodnych imidazolu - chlorowodorku oksymetazoliny i ksylometazoliny, których wzory chemiczne różnią się jedynie obecnością atomu tlenu (w oksymetazolinie). Mając strukturalne podobieństwo do endogennego α-aminokwasu histydyny (przekształcanego w histaminę), substancje te oddziałują na receptory α1-adrenergiczne ścian naczyń włosowatych, co prowadzi do ich zwężenia, zwiększenia nieprzepuszczalności i zmniejszenia przepływu krwi. Dzięki temu obrzęk tkanek w nosie ustępuje, a wydzielanie wydzieliny śluzowej ulega zmniejszeniu.

Farmakokinetyka α-adrenomimetyków Nazivin i Otrivin: w instrukcji zaznaczono, że substancje czynne tych aerozoli przedostają się do krwiobiegu układowego w niewielkich ilościach, które nie mają działania układowego na organizm. Pochodne imidazolu działają w ciągu 10-15 minut po wstrzyknięciu aerozolu, a efekt ten utrzymuje się ponad 10 godzin po użyciu.

Przeciwwskazania do stosowania leków Nazivin, Otrivin i wszystkich ich synonimów: zanikowy nieżyt nosa, jaskra (z zamkniętym kątem przesączania), ciężka miażdżyca i nadciśnienie, tachykardia, tyreotoksykoza, przebyta operacja mózgu, wiek poniżej 6 lat.

W czasie ciąży przeciwwskazane jest stosowanie aerozoli na alergiczny nieżyt nosa, zawierających chlorowodorek oksymetazoliny lub ksylometazolinę.

Do skutków ubocznych tych leków należą: podrażnienie błony śluzowej nosa i jej suchość; pieczenie w nosie; utrata czucia i zanik błony śluzowej; obrzęk, kichanie, zwiększone wydzielanie; a także ból głowy, wysokie ciśnienie krwi, nieregularne bicie serca, nadmierna pobudliwość psychiczna lub depresja.

Spray na alergiczny nieżyt nosa Nazivin i Otrivin zaleca się stosować nie częściej niż 2-3 razy dziennie - po jednym psiknięciu do każdego otworu nosowego. Zgodnie z instrukcją maksymalny czas trwania leczenia nie powinien przekraczać siedmiu dni z rzędu.

Należy pamiętać, że przedawkowanie tych leków może prowadzić do niewydolności oddechowej, obrzęku płuc, śpiączki i zatrzymania akcji serca.

Preparaty Nazivin i Otrivin nie są kompatybilne z żadnymi lekami donosowymi, ani z żadnymi ogólnymi lekami przeciwpsychotycznymi.

Warunki przechowywania tych produktów: w temperaturze pokojowej; termin przydatności do użycia – trzy lata.