Chirurgia laparoskopowa w celu usunięcia kamieni żółciowych z pęcherzyka żółciowego

Wielu z nas doświadczyło bólu i kolki w prawym podżebrzu w pobliżu żołądka, chociaż nie zawsze zwracaliśmy uwagę na ten nietypowy objaw, przypisując dyskomfort wrzodowi żołądka, zapaleniu błony śluzowej żołądka, nerwobólom, problemom z wątrobą lub czemuś innemu, tylko nie problemom z pęcherzykiem żółciowym. Jednak nie każdy wie, że to właśnie tam znajduje się wyżej wymieniony narząd, który również może ulec zapaleniu i boleć. Ostry ból w pęcherzyku żółciowym jest często spowodowany kamieniami, które tworzą się w samym narządzie, a jego normalne funkcjonowanie można przywrócić dopiero po usunięciu kamieni. Operacja ich usunięcia jest zwykle wykonywana laparoskopowo i nazywa się laparoskopią kamieni żółciowych.

Skąd się biorą kamienie żółciowe?

Pęcherzyk żółciowy to mały narząd w formie woreczka o pojemności od 50 do 80 ml, który jest magazynem żółci. Żółć jest agresywną cieczą, która aktywnie uczestniczy w procesie trawienia, ponieważ to z jej pomocą trawione są tłuszcze. Żółć pomaga również utrzymać prawidłową mikroflorę w organizmie.

Żółć produkowana w wątrobie trafia do położonego nieopodal pęcherzyka żółciowego, a stamtąd, w razie potrzeby, jest wysyłana do dwunastnicy, gdzie spełnia swoją główną funkcję. Jeśli człowiek prowadzi aktywny tryb życia i przestrzega zasad prawidłowego odżywiania, pęcherzyk żółciowy funkcjonuje prawidłowo, a płyn w jego wnętrzu jest stale odnawiany. Hipodynamia i nadużywanie smażonych, tłustych i pikantnych potraw, przeciwnie, prowadzą do zastoju żółci wewnątrz narządu.

Żółć jest płynem o niejednorodnym składzie. W wyniku stagnacji można zaobserwować wytrącanie się poszczególnych składników tego płynu. Z tego osadu tworzą się kamienie, które mogą mieć różne kształty i składy.

Niektóre kamienie powstają z cholesterolu i jego pochodnych (cholesterolu). Inne (szczawianowe lub wapienne) to formacje wapniowe, których podstawą są sole wapnia. A trzeci rodzaj kamieni nazywa się pigmentowymi, ponieważ ich głównym składnikiem jest pigment bilirubina. Jednak najczęściej występują kamienie o mieszanym składzie.

Wielkość kamieni tworzących się w głębi pęcherzyka żółciowego może być również różna. Początkowo są one niewielkich rozmiarów (0,1 - 0,3 mm) i mogą łatwo wydostać się do jelit przez przewody żółciowe wraz ze składnikiem płynnym. Jednak z czasem wielkość kamieni wzrasta (kamienie mogą osiągnąć średnicę 2-5 cm) i nie mogą już samodzielnie opuścić pęcherzyka żółciowego, dlatego konieczne jest uciekanie się do skutecznej i mało inwazyjnej interwencji chirurgicznej, za którą uważa się laparoskopię kamieni pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do zabiegu

Kamienie żółciowe nie są rzadkim zjawiskiem. Takie złogi wewnątrz ciała można znaleźć u 20 procent populacji świata. Kobiety cierpią na tę patologię częściej niż mężczyźni. A za wszystko odpowiada żeński hormon estrogen, z przyczyn znanych tylko jemu, hamujący odpływ żółci z pęcherzyka żółciowego.

Obecności kamieni żółciowych nie musi towarzyszyć ból. Przez długi czas człowiek może nawet nie podejrzewać, że żółć w jego organizmie ma składniki płynne i stałe, aż w pewnym momencie pojawią się niepokojące objawy w postaci goryczy w ustach, bólu w prawym podżebrzu, nasilających się przy wysiłku i wieczorem, oraz nudności po jedzeniu.

Ostry ból (kolka) występuje, gdy kamienie żółciowe próbują wydostać się przez specjalny przewód. Jeśli kamień jest mikroskopijnych rozmiarów, może wydostać się prawie bezboleśnie. Duży kamień nie jest w stanie tego zrobić ze względu na ograniczoną średnicę przewodów żółciowych. Zatrzymuje się na samym początku przewodu lub utknie po drodze, blokując w ten sposób drogę żółci. Nowa porcja żółci, wchodząc do narządu, rozciąga jego ściany, prowokuje rozwój silnego procesu zapalnego, któremu towarzyszy silny ból. A jeśli weźmiemy pod uwagę, że niektóre kamienie mają ostre rogi i krawędzie, to ból z ich nieudanej próby wydostania się z pęcherzyka żółciowego staje się po prostu nie do zniesienia.

Czas trwania kolki może być różny: od 15 minut do 6 godzin. W większości przypadków pacjenci zauważają pojawienie się tego objawu wieczorem lub w nocy. Bolesnej kolce mogą towarzyszyć napady wymiotów.

Rozwój zapalenia pęcherzyka żółciowego (choroba zapalna pęcherzyka żółciowego) na tle tworzenia się w nim kamieni prowadzi do pojawienia się systematycznego silnego bólu w prawym podżebrzu, nudności i epizodów wymiotów niezwiązanych ze spożyciem kiepskiej jakości pożywienia. Doznania bólowe mogą promieniować do pleców, obojczyka lub okolicy żołądka, a nawet do prawego ramienia.

Gdy zostaną wykryte takie objawy, lekarze przeprowadzają badanie diagnostyczne i jeśli wynik jest pozytywny, potwierdzając rozpoznanie kamicy żółciowej, rozważają konieczność wykonania laparotomii lub laparoskopii kamieni żółciowych.

Kamienie żółciowe można wykryć zupełnie przypadkowo podczas badania USG narządów jamy brzusznej. Jednak fakt, że kamienie żółciowe są już obecne, nie oznacza, że nadszedł czas, aby oddać się pod nóż chirurga. Małe kamienie nie powodują żadnego dyskomfortu i mogą opuścić narząd w każdej chwili bez pomocy z zewnątrz, a większe kamienie przy braku bólu i wyraźnych objawów zapalenia pęcherzyka żółciowego można próbować rozkruszyć lekami. Z pomocą przyjdą leki, które są również stosowane w zapaleniu nerek (odmiedniczkowe zapalenie nerek) i kamicy moczowej (Urolesan, Ursosan, Ursofalk itp.).

To konserwatywne leczenie nazywa się terapią litolityczną. Jednak jego skuteczność zależy od wielkości kamieni. W przypadku dużych kamieni w pęcherzyku żółciowym takie leczenie rzadko jest skuteczne.

W leczeniu kamicy żółciowej, w przypadku obecności małych kamieni, można również zastosować ultradźwięki, za pomocą których kamienie zostają rozdrobnione na małe części, które mogą samodzielnie opuścić pęcherzyk żółciowy i wraz z treścią pokarmową, a następnie kałem, wydostać się na zewnątrz.

Lekarze wolą uciekać się do leczenia chirurgicznego kamicy żółciowej tylko wtedy, gdy kamienie żółciowe są duże, w takim przypadku terapia lekowa i ultradźwięki są uważane za nieskuteczne i powodują u pacjenta bolesne odczucia. Innymi słowy, wskazaniami do operacji usunięcia kamieni żółciowych za pomocą laparoskopii są:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego i fizjoterapii,
• obecność małych, ostrych kamieni, które mogą uszkodzić ściany narządu i spowodować jeszcze większy stan zapalny,
• rozwój żółtaczki mechanicznej i obecność kamieni w drogach żółciowych,
• jak również chęć pacjenta pozbycia się kamieni żółciowych i bolesnej kolki przy jak najmniejszych stratach.

Faktem jest, że istnieją dwa sposoby usuwania kamieni z pęcherzyka żółciowego:

• Tradycyjna (laparotomia), gdy zabieg wykonuje się skalpelem bez użycia specjalistycznego sprzętu. Lekarz ocenia postępy operacji wzrokowo, ponieważ przez dość duże nacięcie w jamie brzusznej może zobaczyć narządy wewnętrzne i wykonać manipulacje w celu usunięcia kamieni z pęcherzyka żółciowego lub usunięcia samego narządu, co jest praktykowane znacznie częściej.
• Laparoskopowa. W tym przypadku ocena wizualna narządu i monitorowanie wykonywanych na nim manipulacji odbywa się za pomocą specjalnego urządzenia (laparoskopu), przypominającego sondę (endoskop) z latarką i kamerą na końcu. Obraz z minikamery jest wyświetlany na monitorze, gdzie widzi go personel medyczny wykonujący operację chirurgiczną.

Interesująca jest również sama operacja, w której chirurg działa jako operator, nie trzymając w rękach narzędzia chirurgicznego. Laparoskopowy dostęp do organów odbywa się za pomocą laparoskopu i 2 rurek manipulatora (trokarów). To właśnie przez te rurki dostarczane są narzędzia chirurgiczne do miejsca operacji i przeprowadzane jest chirurgiczne usunięcie kamieni lub samego pęcherzyka żółciowego.

Można powiedzieć, że metody laparoskopii i laparotomii pęcherzyka żółciowego nie różnią się od siebie pod względem skuteczności. Jednak pierwsza innowacyjna metoda jest uważana za bardziej preferowaną, ponieważ ma znacznie mniej wad.

Zalety chirurgii laparoskopowej obejmują:

• Niewielki uraz skóry i tkanek miękkich w miejscu operacji. Podczas laparotomii lekarz wykonuje dość długie nacięcie (czasem nawet do 20 cm), aby wygodnie zobaczyć pęcherzyk żółciowy i otaczające go tkanki i narządy, a także zapewnić wystarczającą swobodę ruchu podczas operacji. Po operacji miejsce nacięcia zostaje zszyte, a w miejscu szwu pozostaje zauważalna blizna. Interwencja laparoskopowa ogranicza się do kilku nakłuć nie większych niż 0,5-2 cm, po których po wygojeniu praktycznie nie ma śladu. Pod względem estetycznym takie punktowe blizny wyglądają znacznie atrakcyjniej niż ogromne blizny po laparotomii.
• Ból po laparoskopii jest mniej intensywny, łatwo go złagodzić stosując powszechnie stosowane środki przeciwbólowe i ustępuje już pierwszego dnia.
• Utrata krwi podczas laparoskopii jest prawie 10 razy mniejsza niż podczas laparotomii. Utrata około 40 ml krwi jest praktycznie niezauważalna dla człowieka.
• Już pierwszego dnia po operacji, po kilku godzinach, człowiek otrzymuje możliwość poruszania się i wykonywania prostych czynności, które są niezbędne, aby dojść do siebie po znieczuleniu i trochę oprzytomnieć. Pacjent może w pełni obsługiwać się sam, bez uciekania się do pomocy pielęgniarki.
• Krótki pobyt w szpitalu. Jeśli operacja się powiodła, pacjent może opuścić szpital w ciągu 24 godzin po zabiegu. Zwykle tacy pacjenci są hospitalizowani nie dłużej niż tydzień. Dłuższy pobyt jest wskazany, jeśli po zabiegu pojawią się jakieś komplikacje.
• Rehabilitacja po operacji nie zajmuje dużo czasu. Zwolnienie lekarskie może trwać do 3 tygodni, po czym osoba może wrócić do wykonywania swoich obowiązków zawodowych.
• Przepuklina nie jest tak rzadkim powikłaniem po laparotomii. W przypadku laparoskopii ryzyko wystąpienia przepukliny pooperacyjnej jest niewiarygodnie małe.
• Dobry efekt kosmetyczny. Małe, ledwo zauważalne blizny, zwłaszcza na ciele kobiety, wyglądają mniej odpychająco niż duże, szkarłatne blizny. Blizny zdobią tylko mężczyzn, i nawet wtedy, jeśli nie mówimy o śladach pooperacyjnych, ale o śladach otrzymanych w bitwie i są dowodem odwagi, a nie choroby.

Mimo swojej względnej nowości, metoda laparoskopowa zdążyła już zdobyć zaufanie lekarzy i pacjentów i stała się znacznie bardziej popularna niż tradycyjna interwencja chirurgiczna. Lekarze uciekają się do tej drugiej tylko wtedy, gdy podczas operacji pojawią się poważne komplikacje, które można skorygować jedynie poprzez uzyskanie pełnego dostępu do narządów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Pacjent otrzymuje skierowanie na laparoskopię po wykonaniu badań diagnostycznych bólu w prawym podżebrzu. W tym przypadku ostateczną diagnozę można postawić za pomocą diagnostyki ultrasonograficznej (USG) narządów jamy brzusznej, która oprócz kamieni żółciowych może wykryć również groźniejsze nowotwory w pęcherzyku żółciowym – polipy, które są uważane za stan przedrakowy.

Laparoskopia pęcherzyka żółciowego, pomimo niewielkich nacięć w ciele pacjenta i niewielkiej liczby powikłań, jest nadal poważną operacją chirurgiczną, a w związku z tym wymaga pewnego przygotowania do zabiegu.

Takie przygotowanie obejmuje:

• Badanie fizykalne pacjenta przez terapeutę lub gastroenterologa, z wyjaśnieniem wywiadu, występujących objawów, czasu wystąpienia bólu itp.

• Badania laboratoryjne:
  1. ogólna analiza moczu,
  2. ogólne badanie krwi, ze szczególnym uwzględnieniem wskaźnika OB,
  3. badanie biochemiczne krwi (bierze pod uwagę zawartość różnych składników mineralnych, barwnika bilirubiny, mocznika, białka, cholesterolu, glukozy itp.),
  4. analiza mająca na celu określenie grupy krwi i czynnika Rh,
  5. badanie krzepnięcia krwi (koagulogram),
  6. test na kiłę,
  7. testy wirusologiczne na obecność wirusów zapalenia wątroby i zakażenia wirusem HIV.
• Elektrokardiogram obrazujący stan układu sercowo-naczyniowego.
• Zdjęcie rentgenowskie lub USG pozwala ocenić stan pęcherzyka żółciowego, jego wielkość i stopień wypełnienia kamieniami.
• Fibrogastroduodenoskopia (FGDS) mająca na celu ocenę stanu układu pokarmowego.
• Raport lekarski zawierający ostateczną diagnozę.
• Skierowanie na badanie do chirurga.

Po przeanalizowaniu danych z badania i zbadaniu pacjenta chirurg podejmuje decyzję o metodzie i rodzaju operacji (czy usunąć pęcherzyk żółciowy, czy ograniczyć się do wydobycia z niego kamieni). Następnie pacjent otrzymuje instrukcje, jak najlepiej przygotować się do zabiegu, aby uniknąć nieprzyjemnych konsekwencji znieczulenia ogólnego. Laparoskopia kamieni pęcherzyka żółciowego nie jest wykonywana w znieczuleniu miejscowym, ponieważ takie znieczulenie pozwala pacjentowi zachować świadomość, co oznacza, że mało prawdopodobne jest, aby osoba ta była w stanie całkowicie się rozluźnić i rozluźnić mięśnie brzucha, aby ułatwić dostęp do pęcherzyka żółciowego.

Przygotowanie rozpoczyna się dzień przed operacją wieczorem. Lekarze nie zalecają jedzenia po godzinie 18:00, a picia wody po godzinie 22:00-24:00. Wieczorem należy koniecznie wykonać lewatywę oczyszczającą. Zabieg oczyszczający powtarza się rano przed operacją.

Istnieje grupa leków, które wpływają na krzepnięcie krwi. Antykoagulanty, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), preparaty witaminy E przyczyniają się do rozrzedzenia krwi, co prowadzi do znacznej utraty krwi podczas operacji. Takie leki należy odstawić na dziesięć dni przed planowaną datą operacji.

Podczas rozmowy z chirurgiem pacjent dowiaduje się o prawdopodobieństwie wystąpienia różnych powikłań podczas operacji. Przykładowo, w przypadku silnego stanu zapalnego, gdy pęcherzyk żółciowy jest ściśle przytwierdzony do innych narządów licznymi zrostami lub gdy występuje duża liczba dużych kamieni, których nie można usunąć przez odsysanie, laparoskopia kamieni żółciowych będzie nieskuteczna. A nawet usunięcie takiego narządu metodą laparoskopową jest bardzo problematyczne. W takim przypadku stosuje się laparotomię. Pacjenta można wstępnie przygotować do laparoskopii, ale w trakcie operacji, po uwidocznieniu narządu, usuwa się laparoskop i operację przeprowadza się w sposób tradycyjny.

W przeddzień operacji anestezjolog rozmawia z pacjentem, wyjaśniając informacje o tolerancji różnych rodzajów znieczulenia, a także o obecności chorób układu oddechowego. Na przykład w przypadku astmy oskrzelowej niebezpieczne jest stosowanie znieczulenia dotchawiczego, w którym środek znieczulający dostaje się do organizmu przez układ oddechowy. W tym przypadku środek znieczulający podaje się do organizmu za pomocą wlewu dożylnego.

Dzień przed operacją pacjentowi przepisuje się środki uspokajające wieczorem lub rano. Dodatkowo pacjentowi podaje się zastrzyk w sali przedoperacyjnej lub bezpośrednio na stole operacyjnym, aby złagodzić nadmierny niepokój przed operacją, strach przed aparatem sztucznej wentylacji płuc używanym do znieczulenia, strach przed śmiertelnym wynikiem itp.

Ograniczenie przyjmowania płynów od godziny 10 do 12 w nocy dnia poprzedniego jest pewnym urazem dla organizmu. W idealnym przypadku w przewodzie pokarmowym nie powinno być żadnych płynów ani pokarmów, ale organizm nie powinien cierpieć na odwodnienie. Aby uzupełnić braki płynów w organizmie bezpośrednio przed operacją, przeprowadza się terapię infuzyjną. Oznacza to, że do żyły wprowadza się cewnik, do którego podłącza się system (kroplomierza) zawierający niezbędne roztwory lecznicze, które zapobiegają odwodnieniu i możliwym powikłaniom podczas operacji, a także zapewniają wysokiej jakości znieczulenie, jeśli podanie znieczulenia drogą oddechową jest nieskuteczne.

Przed zabiegiem do żołądka pacjenta wprowadza się rurkę, która ma wypompować płyny i gazy, zapobiegając w ten sposób wymiotom i przedostaniu się treści żołądkowej do układu oddechowego oraz zapobiegając ryzyku uduszenia. Rurka pozostaje w przewodzie pokarmowym przez cały czas trwania zabiegu. Na nią nakłada się maskę aparatu do sztucznej wentylacji płuc, która jest stosowana nawet w przypadku znieczulenia dożylnego.

Konieczność użycia respiratora podczas laparoskopii kamieni żółciowych wynika z faktu, że w celu ułatwienia pracy chirurga i zapobieżenia uszkodzeniu pobliskich narządów, do jamy brzusznej wtłaczany jest gaz, który poprzez ucisk przepony, uciska również płuca. Płuca nie mogą w takich warunkach wykonywać swoich funkcji, a bez tlenu organizm nie wytrzyma długo i nie przeżyje operacji, która może trwać od 40 do 90 minut.

Którą operację wybrać?

Słowo „laparoskopia” składa się z dwóch części. Pierwsza część słowa odnosi się do obiektu – brzucha, druga część oznacza czynność – patrzenie. Innymi słowy, użycie laparoskopu pozwala zobaczyć organy wewnątrz brzucha bez jego otwierania. Chirurg widzi obraz przesyłany przez kamerę na monitorze komputera.

Przy użyciu laparoskopu można wykonywać dwa rodzaje operacji:

• laparoskopia (usuwanie) kamieni z pęcherzyka żółciowego i jego przewodów.
• usunięcie samego pęcherzyka żółciowego.

Jak pokazuje praktyka, skuteczność tej ostatniej operacji jest znacznie wyższa niż prostego usuwania kamieni. Faktem jest, że sam pęcherzyk żółciowy nie jest organem witalnym, jest niczym punkt tranzytowy dla żółci wychodzącej z wątroby i przeznaczonej na etap procesu trawienia przeprowadzanego w dwunastnicy. W zasadzie jest to pęcherz do magazynowania żółci, bez którego nasz organizm może sobie doskonale poradzić.

Samo usunięcie kamieni żółciowych nie rozwiązuje problemu zapalenia narządu i powstawania kamieni w ogóle. Bez zmiany stylu życia i diety nie da się zatrzymać procesu powstawania kamieni. A u osób z dziedziczną predyspozycją do kamicy żółciowej nawet te środki nie zawsze są w stanie rozwiązać problem powstawania kamieni żółciowych.

Opisane powyżej wady operacji usuwania kamieni żółciowych sprawiły, że zabieg ten stał się niepopularny. Lekarze uciekają się do niego głównie w przypadkach, gdy konieczne jest usunięcie pojedynczych dużych kamieni blokujących przewody żółciowe, jeśli choroba kamicy żółciowej nie jest powikłana zapaleniem pęcherzyka żółciowego (procesem zapalnym w pęcherzyku żółciowym). Najczęściej lekarze mają tendencję do usuwania całego pęcherzyka żółciowego i kamieni w jego przewodach.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Technika laparoskopia w przypadku kamieni żółciowych.

Po przeprowadzeniu odpowiedniego przygotowania do zabiegu, podłączeniu pacjenta do respiratora i znieczuleniu chirurg może przystąpić bezpośrednio do zabiegu. Niezależnie od tego, czy zostanie usunięty cały pęcherzyk żółciowy, czy tylko znajdujące się w nim kamienie, do jamy brzusznej za pomocą specjalnej igły wtłaczany jest sterylny dwutlenek węgla, co zwiększa światło między narządami jamy brzusznej, poprawia ich widoczność i zapobiega prawdopodobieństwu uszkodzenia innych narządów podczas zabiegu.

Następnie wykonuje się niewielkie półkoliste nacięcie w okolicy bezpośrednio nad pępkiem, przez które wprowadza się laparoskop (rurkę z latarką i kamerą). Następnie w okolicy prawego podżebrza wykonuje się 2 lub 3 kolejne nakłucia w określonych miejscach, przez które wprowadza się odpowiednią liczbę trokarów. Jeśli laparoskop jest potrzebny do wizualizacji postępu operacji, to pozostałe trokary służą do dostarczania narzędzi bezpośrednio do narządu i sterowania tymi narzędziami za pomocą specjalnych mechanizmów w manipulatorze.

Najpierw chirurg bada stan pęcherzyka żółciowego i tkanek wokół niego. Jeśli w jamie brzusznej występuje proces zapalny, pęcherzyk żółciowy może być otoczony zrostami, które również powodują dyskomfort u pacjentów. Te zrosty muszą zostać usunięte.

Teraz zobaczmy, jak usuwa się kamienie żółciowe za pomocą laparoskopii. Nacięcie wykonuje się w ścianie pęcherzyka żółciowego, gdzie wprowadza się specjalne urządzenie ssące, za pomocą którego kamienie wraz z żółcią są usuwane z narządu i jego przewodów. Miejsce nacięcia zszywa się samowchłanialnymi materiałami. Jamę otrzewnową koniecznie przemywa się środkami antyseptycznymi, aby zapobiec powikłaniom w postaci zapalenia otrzewnej, po czym usuwa się narzędzie i zakłada szwy na miejsca nakłucia.

Operację usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami wykonuje się nieco inaczej. Po uwolnieniu narządu ze zrostów chirurg ocenia jego stan, stopień przepełnienia i napięcia. Jeśli pęcherzyk żółciowy jest bardzo napięty, zaleca się wykonanie nacięcia i częściowe wypompowanie zawartości narządu, aby uniknąć jego pęknięcia i wylania się żółci do światła jamy brzusznej. Po wypompowaniu określonej ilości żółci usuwa się urządzenie ssące, a na miejsce nacięcia zakłada się zacisk.

Teraz pora na znalezienie przewodu żółciowego i tętnicy, na które zakłada się specjalne klipsy (po dwa na każde naczynie), po czym odcina się od nich pęcherzyk żółciowy (pomiędzy klipsami wykonuje się nacięcie, światło tętnicy należy dokładnie zszyć).

Na koniec nadszedł czas na uwolnienie pęcherzyka żółciowego ze specjalnego wgłębienia w wątrobie. Należy to zrobić ostrożnie, bez pośpiechu. Podczas tego zabiegu krwawiące małe naczynia są okresowo przyżegane prądem elektrycznym.

Pęcherzyk żółciowy z kamieniami usuwa się przez mały otwór w okolicy pępka, co nie psuje wyglądu brzucha. Wszelkie patologicznie zmienione tkanki znalezione podczas operacji podlegają usunięciu.

Po usunięciu pęcherza chirurg ponownie ocenia stan przeciętych naczyń i w razie potrzeby ponownie je kauteryzuje. Następnie do jamy brzusznej wprowadza się roztwór antyseptyczny, który przemywa i dezynfekuje narządy wewnętrzne. Na koniec zabiegu ponownie usuwa się antyseptyk za pomocą odsysania.

Aby usunąć pozostały płyn, w przypadku gdy ssanie nie usunęło całego roztworu, po usunięciu trokarów, do jednego z nacięć wprowadza się rurkę drenażową, którą usuwa się po jednym lub dwóch dniach. Pozostałe nacięcia zszywa się lub uszczelnia taśmą medyczną.

Niezależnie od tego, czy zabieg usuwania kamieni żółciowych odbywa się metodą laparoskopową, czy też występują poważne trudności, lekarz sięga po tradycyjne rozwiązanie problemu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Laparoskopia kamieni żółciowych, jak każda inna poważna operacja wewnątrzjamowa, wymaga wstępnego kompleksowego badania diagnostycznego, w tym zbadania historii choroby pacjenta i informacji zawartych w dokumentacji medycznej (dokumentacji medycznej pacjenta). Nie jest to tylko środek ostrożności, ale konieczność, ponieważ zabieg ma szereg przeciwwskazań. Jeśli nie zostaną one uwzględnione, może dojść do poważnych szkód dla zdrowia pacjenta.

Warto od razu wspomnieć, że tak szeroka lista badań diagnostycznych nie jest przypadkowa, ponieważ pomaga zidentyfikować ukryte patologie, które albo nie pozwalają na zastosowanie laparoskopii, albo wymagają wstępnego leczenia. Wszystkie badania zlecone przed operacją muszą być prawidłowe. W przeciwnym razie lekarz najpierw przepisze leczenie na istniejącą chorobę, a następnie, gdy stan się unormuje, ustali termin operacji.

W jakich przypadkach lekarz może odmówić pacjentowi wykonania operacji:

• gdy w okolicy pęcherzyka żółciowego rozwija się ropień,
• w przypadku zaostrzenia ciężkich chorób układu sercowo-naczyniowego, zwłaszcza w przypadku noszenia rozrusznika serca,
• w zdekompensowanych patologiach układu oddechowego,
• w przypadku anomalii w lokalizacji pęcherzyka żółciowego, gdy nie znajduje się on obok wątroby, lecz w jej wnętrzu,
• w ostrej fazie zapalenia trzustki,
• jeśli istnieje podejrzenie złośliwego procesu w pęcherzyku żółciowym,
• w przypadku występowania poważnych zmian bliznowatych w okolicy połączenia pęcherzyka żółciowego, wątroby i jelit,
• w przypadku występowania przetok pomiędzy pęcherzykiem żółciowym a dwunastnicą,
• w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego o charakterze gangrenowym lub perforacyjnym, które może powodować wyciek żółci lub ropy do jamy brzusznej,
• w przypadku „porcelanowego” pęcherzyka żółciowego ze złogami soli wapnia w jego ścianach (wskazane jest usunięcie narządu metodą klasyczną, gdyż istnieje duże prawdopodobieństwo nowotworu).

Operacji laparoskopowej pęcherzyka żółciowego nie wykonuje się w trzecim trymestrze ciąży, w przypadku rozwoju żółtaczki mechanicznej spowodowanej zablokowaniem dróg żółciowych lub zaburzeń krzepnięcia krwi z powodu ryzyka krwawienia. Niebezpieczne jest wykonywanie takich operacji, jeśli badania diagnostyczne nie dają jasnego obrazu lokalizacji narządów. Laparoskopia może być również odmówiona pacjentom, którzy w przeszłości przeszli operacje wewnątrzjamowe metodą tradycyjną.

Niektóre przeciwwskazania są związane ze znieczuleniem stosowanym podczas operacji. Inne można uznać za względne, ponieważ dotyczą tylko określonej metody wykonania operacji. W przypadku takich patologii operację można wykonać w sposób tradycyjny. Jeśli chodzi o ciążę, tymczasowo zaleca się leczenie zachowawcze, a po porodzie można mówić o operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego. Ograniczenie dotyczące rozruszników serca wiąże się z promieniowaniem elektromagnetycznym, które może negatywnie wpływać zarówno na pracę aparatu sercowego, jak i funkcjonalność laparoskopu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Konsekwencje po procedurze

Mimo że laparoskopowa metoda operacji jest uważana za najmniej traumatyczną i ma mniej powikłań niż tradycyjne podejście do chirurgicznego usuwania kamieni żółciowych, nadal nie jest możliwe całkowite uniknięcie dyskomfortu po zabiegu. Mowa o zespole bólowym, który, choć o niewielkim nasileniu, nadal wymaga przyjmowania środków przeciwbólowych (Tempalgin, Ketoral itp.) przez pierwsze 2 dni.

Zazwyczaj po kilku dniach ból ustępuje i można bezpiecznie odstawić leki przeciwbólowe. Po tygodniu pacjenci zazwyczaj zapominają o bólu i dyskomforcie.

Po zdjęciu szwów (około tygodnia po operacji) pacjenci mogą spokojnie prowadzić aktywne życie. Zespół bólowy może przypominać o sobie tylko podczas wysiłku fizycznego i napięcia mięśni brzucha. Aby temu zapobiec, należy dbać o siebie przez co najmniej miesiąc.

Czasami ból pojawia się, gdy człowiek zaczyna się prężyć podczas defekacji. Lepiej tego nie robić. Jeśli występują trudności z wypróżnianiem, lekarz przepisze odpowiednie środki przeczyszczające, które pomogą ci bez wysiłku udać się do toalety.

Jeżeli podczas laparoskopii kamieni żółciowych podjęto decyzję o całkowitym usunięciu pęcherza moczowego, dość częstym następstwem takiego zabiegu można uznać zespół pocholecystektomii, spowodowany cofaniem się żółci bezpośrednio do dwunastnicy.

Objawy zespołu po cholecystektomii to: ból w nadbrzuszu o umiarkowanym nasileniu, napady nudności i wymiotów, objawy dyspeptyczne (wzdęcia i burczenie w brzuchu, zgaga i odbijanie się o gorzkim smaku). Rzadziej występują zażółcenie skóry i gorączka.

Opisany powyżej zespół objawów niestety będzie towarzyszył osobie po operacji usunięcia pęcherzyka żółciowego przez całe jej życie. Objawy będą pojawiać się okresowo. Gdy się pojawią, wystarczy przestrzegać diety wskazanej przy chorobach wątroby, przyjmować leki rozkurczowe i przeciwwymiotne oraz pić w małych ilościach alkaliczną wodę mineralną.

Natomiast odczucia bólowe występujące poza napadami zespołu pocholecystektomii mogą świadczyć o rozwoju różnych powikłań, zwłaszcza jeśli intensywność bólu stopniowo wzrasta.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Powikłania po zabiegu

Wspomnieliśmy już, że powikłania podczas laparoskopowej operacji kamicy żółciowej zdarzają się niezwykle rzadko. Powodem tego może być niewystarczające przygotowanie do operacji, co zdarza się w przypadkach nagłych zabiegów (np. przyjmowanie leków przeciwzakrzepowych dzień przed operacją może doprowadzić do krwawienia w trakcie zabiegu). Inne powikłania mogą pojawić się w wyniku niewystarczających kompetencji personelu medycznego lub banalnej niedbałości chirurga.

Powikłania mogą wystąpić zarówno w trakcie zabiegu, jak i kilka dni po nim.

Powikłania występujące podczas manipulacji wewnątrzjamowych:

• Nieprawidłowe podanie znieczulenia może spowodować poważne reakcje anafilaktyczne,
• krwawienie spowodowane uszkodzeniem ciągłości naczyń krwionośnych biegnących wzdłuż ściany jamy brzusznej;

Do krwawienia może dojść, jeśli tętnica pęcherzykowa, która miała zostać odcięta, nie została wystarczająco mocno zaciśnięta lub została źle zszyta;

Czasami krwawienie towarzyszy uwolnieniu pęcherzyka żółciowego z łożyska wątroby,

• perforacja różnych narządów zlokalizowanych w pobliżu pęcherzyka żółciowego, w tym samego pęcherzyka żółciowego (przyczyny mogą być różne),
• uszkodzenie pobliskich tkanek.

Co może się wydarzyć po laparoskopii? Niektóre powikłania mogą ujawnić się nie w momencie operacji, ale jakiś czas później:

• uszkodzenie tkanek wewnątrz jamy brzusznej na skutek dostania się do nich żółci z powodu źle wykonanego nacięcia woreczka żółciowego;

W przypadku usunięcia pęcherzyka żółciowego żółć może wyciekać z pozostałego przewodu żółciowego lub łożyska wątroby,

• zapalenie otrzewnej (peritonitis) spowodowane uszkodzeniem zawartości pęcherzyka żółciowego lub innych narządów podczas zabiegu operacyjnego w obrębie jamy brzusznej;

Identyczna sytuacja ma miejsce, gdy po operacji jama brzuszna nie zostanie dostatecznie zabezpieczona środkami antyseptycznymi, w wyniku czego pozostają w niej pewne elementy (krew, żółć itp.), wywołujące stan zapalny.

• refluksowe zapalenie przełyku, w którym pokarm z żołądka i dwunastnicy, bogato przyprawiony enzymami, cofa się do przełyku,
• zapalenie pępka to patologia charakteryzująca się zapaleniem tkanek miękkich w okolicy pępka, która może być spowodowana zakażeniem przedostającym się do rany,
• Przepuklina jest jednym z najrzadszych powikłań po laparoskopii. Występuje zwykle u osób z nadwagą lub w wyniku pilnego zabiegu operacyjnego z krótkim okresem przygotowawczym.

Ogólnie rzecz biorąc, powikłania po laparoskopowym usuwaniu kamieni żółciowych przy dostatecznej kompetencji lekarzy zdarzają się bardzo rzadko, co również jest zaletą tej metody.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Opieka po zabiegu

Po zakończeniu operacji znieczulenie zostaje przerwane, a anestezjolog próbuje wybudzić pacjenta ze snu sztucznego. Jeśli znieczulenie podano dożylnie, pacjent odzyskuje przytomność w ciągu godziny od operacji. Nieprzyjemnym następstwem znieczulenia ogólnego jest duże prawdopodobieństwo zawrotów głowy, nudności i wymiotów z żółcią. Takie objawy można złagodzić za pomocą „Cerucal”. W każdym razie po krótkim czasie efekty znieczulenia ustępują.

Laparoskopia kamieni żółciowych, jak każda inna operacja chirurgiczna, nie może wykluczyć uszkodzenia tkanek. Miejsca nacięć i szwów będą przypominać o sobie z bolesnymi odczuciami przez jakiś czas po wyjściu ze znieczulenia. Jest to nieuniknione, ale całkiem znośne. Przynajmniej zawsze możesz złagodzić ból środkami przeciwbólowymi.

W rzadkich przypadkach, gdy podczas zabiegu chirurgicznego dojdzie do perforacji narządu lub w przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, mogą zostać przepisane także antybiotyki.

Wybudzenie pacjenta ze znieczulenia oznacza jedynie koniec manipulacji medycznych, ale nie swobodę działania dla pacjenta. Będzie musiał leżeć w łóżku przez około 4-5 godzin, aby uniknąć różnych powikłań. Po tym czasie lekarz bada pacjenta i daje „zielone światło” na próbę przewrócenia się na bok, wstania z łóżka i chodzenia. Pacjentom wolno również siedzieć i wykonywać proste czynności, które nie wymagają napięcia mięśni brzucha. Zabronione jest wykonywanie aktywnych, gwałtownych ruchów i podnoszenie ciężarów.

Gdy tylko pacjentowi pozwolono wstać z łóżka, może pić oczyszczoną lub mineralną wodę bez gazu. Pacjentom nie wolno jeść w pierwszym dniu po operacji.

Żywienie pacjentów rozpoczyna się drugiego dnia po laparoskopii kamieni żółciowych. Pokarm w tym okresie powinien być lekkostrawny, miękki, niskotłuszczowy i nieostry. Można spróbować jeść słaby bulion warzywny, jogurt lub kwaśne mleko, odcedzony chudy twaróg, gotowane mięso dietetyczne posiekane w blenderze, miękkie owoce itp.

Musisz jeść małe porcje, kierując się zasadą żywienia frakcyjnego, przepisaną na różne choroby układu trawiennego. Musisz jeść niewiele, co najmniej 5-6 razy dziennie. Ale lekarze zalecają picie dużej ilości, aby uzupełnić objętość płynów w organizmie.

Od trzeciego dnia możesz przejść na swoją zwykłą dietę. Wyjątkami są:

• produkty spożywcze powodujące powstawanie gazów (czarny chleb, groch itp.),
• ostre przyprawy (czarna i czerwona papryka, cebula, imbir, czosnek), pobudzające wydzielanie żółci.

Nie zaleca się również dodawania do przygotowywanych potraw dużej ilości soli lub pikantnych przypraw.

Od tego momentu należy przyzwyczaić się do odżywiania zgodnie z dietą nr 5, zalecaną po usunięciu kamieni żółciowych metodą laparoskopową. Za pomocą tej diety można znormalizować funkcjonowanie wątroby i zminimalizować ryzyko powikłań związanych z cofaniem się żółci do dwunastnicy między posiłkami z powodu braku naczynia do jej magazynowania.

Zgodnie z tą dietą, jedzenie podawane do stołu musi być siekane. Spożywać można tylko ciepłe dania (nie gorące!), przygotowywane przez gotowanie, pieczenie lub duszenie różnych produktów.

Dieta zawiera konkretną listę zakazanych produktów, które muszą być całkowicie wykluczone z diety. Za zdrowe uważa się owsianki płynne i półpłynne, lekkie zupy bez smażenia, niskotłuszczowe produkty mleczne i fermentowane, warzywa poddane obróbce cieplnej (nie smażone), słodkie owoce i jagody, miód.

Pacjenci będą musieli ściśle przestrzegać diety nr 5 przez 3 lub 4 miesiące po operacji. Następnie do diety można stopniowo dodawać świeże warzywa. Mięso i ryby nie muszą być od tego momentu krojone. A dopiero 2 lata po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego można wrócić do zwykłej diety, jeśli się tego chce.

Czas trwania okresu pooperacyjnego waha się od 1 do 1,5 tygodnia, w trakcie którego aktywność fizyczna pozostaje ograniczona ze względu na ryzyko rozejścia się szwów. Zabronione jest podnoszenie ciężarów i wykonywanie pracy fizycznej lub uprawianie sportu. Zaleca się noszenie miękkiej bielizny z naturalnych tkanin, aby nie podrażniać miejsc nakłuć zlokalizowanych w pępku i prawym podżebrzu.

Koniec okresu pooperacyjnego wyznacza procedura usuwania szwów w miejscach nacięć na skórze. Od tego momentu człowiek może żyć normalnie, wykonywać lekką pracę, jego zdrowie unormuje się w ciągu najbliższych 3-5 dni. Jednak do całkowitego wyzdrowienia jeszcze długa droga. Minie około 5-6 miesięcy, zanim organizm będzie mógł w pełni wyzdrowieć po operacji, zarówno psychicznie, jak i fizycznie, przywracając jednocześnie siły.

Aby mieć pewność, że okres rekonwalescencji przebiegnie sprawnie i bez komplikacji, należy przestrzegać kilku ograniczeń:

• powstrzymanie się od aktywnej aktywności seksualnej przez co najmniej 2 tygodnie (najlepiej miesiąc),
• prawidłowe odżywianie z odpowiednią ilością płynów, warzyw i owoców, zapobiegające rozwojowi zaparć,
• Do uprawiania sportu możesz wrócić już po miesiącu od operacji pęcherzyka żółciowego, stopniowo zwiększając obciążenie i stale monitorując swój stan,
• ciężka praca fizyczna jest również przeciwwskazana w pierwszym miesiącu po zabiegu, po zakończeniu zwolnienia lekarskiego pacjent powinien jeszcze przez 1-2 tygodnie wykonywać lekką pracę,
• w przypadku ciężkich przedmiotów, w ciągu kolejnych 3 miesięcy ciężar podnoszonych przedmiotów powinien być ograniczony do 3 kilogramów, w ciągu kolejnych 3 miesięcy można podnosić jednorazowo nie więcej niż 5 kilogramów,
• przez okres 3-4 miesięcy po wypisaniu ze szpitala pacjent musi nadal ściśle przestrzegać wymogów diety leczniczej dla zdrowia wątroby i przewodu pokarmowego,
• Aby przyspieszyć gojenie się ran na ciele, lekarz może zalecić specjalne zabiegi fizjoterapeutyczne; takie leczenie można wykonać miesiąc po laparoskopowym usunięciu kamieni żółciowych lub laparoskopowym usunięciu narządu.
• Aby przyspieszyć rekonwalescencję po zabiegu, lekarze zalecają przyjmowanie suplementów witaminowych i kompleksów witaminowo-mineralnych.

[ 21 ], [ 22 ]

Recenzje laparoskopii pęcherzyka żółciowego

Laparoskopia kamieni żółciowych to zabieg, który ma wiele pozytywnych opinii zarówno od lekarzy, jak i wdzięcznych pacjentów. Obaj zauważają niską traumatyzację zabiegu i bardzo krótki okres rehabilitacji.

Wielu pacjentów przyciąga możliwość zadbania o siebie po operacji, zamiast czuć się gorszym, przykutym do łóżka i poważnie chorym. Krótki czas trwania operacji jest również przyjemny. Owszem, konieczność bycia pod wpływem respiratora jest nieco niepokojąca, ale zapobiega to rozwojowi różnych powikłań podczas operacji, co jest również ważne.

Pewien odsetek osób twierdzi, że tradycyjna metoda wykonywania operacji jest dla nich bardziej przerażająca niż operacja, która nie wymaga nawet otwierania otrzewnej. Utrata krwi podczas laparoskopii jest znacznie mniejsza niż podczas laparotomii, a pacjenci nie boją się śmierci z powodu masywnej utraty krwi.

Oczywiste jest, że laparoskopia, jak każda operacja chirurgiczna, ma swoje nieprzyjemne momenty, których pacjenci nie spieszą się zapomnieć. Na przykład trudności z oddychaniem w ciągu następnych 2-3 dni po operacji. Wynika to z faktu, że potrzeba co najmniej 2 dni, aby pęcherzyk gazu wprowadzony przed operacją zwiększył przestrzeń jamy brzusznej, aby całkowicie się rozpuścił. Ale ten dyskomfort łatwiej znieść, jeśli zrozumiesz, że to właśnie ten moment pomógł lekarzowi sprawnie wykonać operację, nie uszkadzając pobliskich narządów.

Innym nieprzyjemnym niuansem jest zespół bólowy w okolicy brzucha przez kilka dni po operacji. Ale ból pozostaje nawet przy tradycyjnej interwencji wewnątrzjamowej. Co więcej, trwa on znacznie dłużej, a intensywność bólu jest znacznie wyższa, biorąc pod uwagę dużą (w niektórych przypadkach sięgającą 20 cm) ranę na brzuchu, która również goi się dość długo.

Jeśli chodzi o post trwający kilka dni, na który skarżą się niektórzy pacjenci, którzy przeszli operację zwaną „laparoskopią kamieni żółciowych”, to taki zabieg oczyszczający jest uważany za przydatny w wielu źródłach, ponieważ pomaga organizmowi oczyścić się i odzyskać siły. A układ trawienny powie „dziękuję” za ten nieplanowany odpoczynek, na który czekał przez wiele lat, gromadząc góry żużlu i zbiorniki toksyn.