Cholera

Cholera (cholera) jest ostrą chorobą zakaźną jelita cienkiego wywołaną przez vibrio cholery. Ten mikroorganizm wydziela toksynę, która powoduje pojawienie się dużej wodnistej (wydzielniczej) biegunki, która prowadzi do odwodnienia, skąpomoczu i zapaści. W typowych przypadkach zanieczyszczenie występuje poprzez skażoną wodę i produkty morskie. Rozpoznanie cholery opiera się na badaniu kulturowym lub serologicznym. Leczenie cholery obejmuje intensywne nawadnianie i kompensację strat elektrolitów na tle leczenia doksycykliną.

Kody ICD-10

• A00. Cholera.
• A00.0. Cholera, powodowana przez cholera vibrio 01, biovar cholerae.
• A00.1. Cholera, powodowana przez cholera vibrio 01, biovar eltor.
• A00.9. Cholera nieokreślony.

Przyczyny cholery

Cholera wywoływana jest przez vibrio cholera serogrup 01 i 0139.

Ten drobnoustrój jest krótkim, zakrzywionym, labilnym tlenowym bakcylem, który wytwarza enterotoksynę. Enterotoksyna jest białkiem, które powoduje nadmierne wydzielanie roztworu izotonicznego elektrolitu przez błonę śluzową jelita cienkiego. Zarówno El Tor, jak i klasyczne biotypy vibera cholery mogą powodować ostrą chorobę. Jednak łagodna lub bezobjawowa infekcja jest znacznie częstsza w przypadku biotypu El-Tora.

Cholera rozprzestrzenia się poprzez spożywanie wody, owoców morza i innych produktów żywnościowych zanieczyszczonych odchodami osób z ciężkim lub bezobjawowym zakażeniem. Cholera jest chorobą endemiczną w wybranych regionach Azji, Bliskiego Wschodu, Afryki, Ameryki Południowej i Środkowej oraz północnym wybrzeżu Zatoki Meksykańskiej w Stanach Zjednoczonych. Przypadki przeniesienia zakażenia do Europy, Japonii i Australii doprowadziły do lokalnych epidemii. Na obszarach endemicznych ogniska cholery występują zwykle w ciepłych miesiącach. Najwyższą częstość występowania obserwuje się u dzieci. W młodych regionach epidemie mogą wystąpić o każdej porze roku dla tego czynnika przyczynowego, a podatność na czynnik sprawczy jest taka sama u dzieci i dorosłych. Umiarkowane postacie zapalenia żołądka i jelit spowodowane są non-cholera vibrios.

Wrażliwość na infekcję może być różna. Jest wyższy u osób z grupą krwi I (ABO). Biorąc pod uwagę fakt, że vibrio jest wrażliwe na kwas żołądkowy, podchloryn i achlorhydria są czynnikami predysponującymi do wystąpienia choroby. Ludzie żyjący w regionach endemicznych stopniowo nabierają naturalnej odporności.

[1], [2], [3], [4], [5],

Jakie są objawy cholery?

Cholera ma okres inkubacji 1-3 dni. Cholera może być subklinicznym, umiarkowanym, nieskomplikowanym epizodem biegunki lub piorunem, potencjalnie śmiertelną chorobą. Zazwyczaj początkowymi objawami cholery są nagłe, bezbolesne, wodniste biegunki i wymioty. Ciężkie nudności są zazwyczaj nieobecne. Straty w stolcu mogą dochodzić do 1 l na godzinę u dorosłych, ale zwykle są znacznie mniejsze. Prowadzi to do znacznej utraty wody i elektrolitów, co powoduje intensywne pragnienie, skąpomocz, skurcze mięśni, osłabienie i znacznej redukcji tkanki turgoru, któremu towarzyszy zapadnięte gałki oczne, skóra marszczy palców. Pojawiają hipowolemii, hemokoncentracji, skąpomocz i bezmocz oraz ostre kwasicę metaboliczną ze spadkiem poziomów zjonizowanych potasu (stężenie sodu we krwi jest normalne). Jeśli nie ma leczenia cholery, może nastąpić zapaść krążeniowa z sinicą i osłupieniem. Przedłużająca się hipowolemia może powodować martwicę kanalików.

Jak diagnozuje się cholerę?

Rozpoznanie cholery przeprowadza się za pomocą badań kulturowych kału i późniejszego serotypowania. Cholera odróżnia się od podobnej choroby powodowanej przez szczepy E. Coli wytwarzające enterotoksyny, a czasami także salmonellę i shigellę. Konieczny jest pomiar poziomów elektrolitów, resztkowego azotu mocznikowego i kreatyniny.

Jak leczy się cholrę?

Cholera jest leczona przy użyciu podstawowej zasady - uzupełnienia utraconego płynu. Przypadki umiarkowanej choroby można leczyć za pomocą standardowego środka doustnego. Bardzo ważna jest szybka korekta hipowolemii. Bardzo ważne zapobieganie i korygowanie kwasicy metabolicznej i hipokaliemii. Pacjentom z hipowolemią i ostrym odwodnieniem przedstawiono dożylne podanie roztworów izotonicznych (szczegółowe informacje dotyczące terapii zastępczej). Wodę należy również podawać swobodnie przez usta. Aby zrekompensować straty potasu do dożylnego podawania roztworów, KCL w dawce 10-15 meq / L lub KNSO 1 ml / kg można dodawać doustnie w roztworze 100 g / l cztery razy dziennie. Zwrot potasu jest szczególnie ważny u dzieci, ponieważ są one bardzo źle tolerowane przez hipokaliemię.

W przypadku zwrotu utraconego wolumenu konieczne jest staranne ustalenie wysokości rekompensaty za ciągłe straty, która opiera się na ustaleniu strat przy pomocy kału. Adekwatność nawodnienia potwierdzają częste badania kliniczne (częstość i siła pulsu, turgor tkanek, objętość otrzymanego moczu). Nie należy stosować osocza, substytutów plazmy i wazopresorów zamiast wody i elektrolitów. Doustne roztwory glukozy-soli fizjologicznej skutecznie rekompensują utratę stolca. Można je stosować po wstępnym nawodnieniu dożylnym, aw regionach endemicznych, gdzie ilość roztworów dożylnych jest ograniczona, mogą one być jedynymi źródłami rehydratacji. Pacjenci z łagodnym lub umiarkowanym odwodnieniem i zdolnym do picia mogą być ponownie uwodowani wyłącznie roztworami glukozy-soli fizjologicznej (około 75 ml / kg przez 4 godziny). Pacjenci z bardziej ostrym odwodnieniem wymagają dużych objętości roztworów, dlatego czasami konieczne staje się założenie sondy nosowo-żołądkowej. Roztwór do podawania doustnego zgodnie z zaleceniami WHO powinien zawierać 20 g glukozy, 3,5 g Na Cl, 2,9 g dwuwodnego cytrynianu trójskładnikowego lub (2,5 g), roztworem wodorowęglanu sodowego i 1,5 g na 1 litr wody pitnej chlorku potasu. Spotkania te należy kontynuować zgodnie z wymaganiami {ad libitum) po nawodnieniu w ilościach odpowiednich do ubytków w kale i wymioty. Twarde jedzenie można podać pacjentowi dopiero po ustaniu wymiotów i przywróceniu apetytu.

Wczesne leczenie cholery skutecznym doustnym antybiotykiem pozwala osiągnąć eliminację vibrio, zmniejsza straty z kałem o 50% i zatrzymuje biegunkę w ciągu 48 godzin. Wybór antybiotyku opiera się na określeniu wrażliwości wirusa cholery, pod warunkiem, że jest on wyizolowany ze wspólnoty drobnoustrojów. Leki skuteczne przeciwko wrażliwym szczepom obejmują doksycyklinę (jedna dawka 300 mg doustnie dla dorosłych), furazolidon (100 mg doustnie 4 razy dziennie przez 72 godziny dla dorosłych, 1,5 mg / kg 4 razy dziennie dla 72 godziny dla dzieci), trimetoprim-sulfametoksazol (2 tabletki 2 razy dziennie dla dorosłych, 5 mg / kg 2 razy dziennie (trimetoprim) dla dzieci przez 72 godziny).

Większość pacjentów jest uwalniana z wibruzy cholery w ciągu 2 tygodni po zaprzestaniu biegunki, ale niektórzy stają się przewlekłymi nosicielami dróg żółciowych.

W jaki sposób zapobiega się cholery?

Cholera jest chroniona przez prawidłowe usuwanie ludzkich ekskrementów i czyszczenie systemów zaopatrzenia w wodę. Woda do picia musi być gotowana lub chlorowana, a warzywa i ryby muszą być starannie przygotowane.

Doustnie uśmiercone całe komórki, na podstawie podjednostki B szczepienia przeciw cholerze (dostępny w Stanach Zjednoczonych) zapewnia 85% ochrony przeciw grupie serologicznej w ciągu 4-6 miesięcy. Ochrona trwa do 3 lat u dorosłych, ale szybko znika u dzieci. Ta ochrona jest bardziej wyraźna w porównaniu z klasycznym biotypem niż z El Tor. Reakcja krzyżowa między 01 i 0139 grup serologicznych nie występuje. Szczepionki o udowodnionej skuteczności wobec obu grup są nadzieją na przyszłość. Pozajelitowa szczepionka cholery zapewnia jedynie krótkotrwałą ochronę częściową i dlatego nie jest zalecana do stosowania. Wymuszone profilaktyki doksycyklina 100 mg doustnie co 12 godzin u dorosłych (dzieci w wieku od 9 lat do zapobiegania trimetoprim-sulfametoksazol, może być stosowana) mogą zmniejszać częstość występowania przypadków domowych, gdzie nie było kontaktu z cholerą pacjenta, ale masa zapobiegania cholery niepraktyczne, aby niektóre szczepy są niewrażliwe na te antybiotyki.