Choroba refluksowa przełyku (GERD): leczenie

Celem leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego jest zatrzymanie objawów, poprawa jakości życia, leczenie zapalenia przełyku, zapobieganie lub eliminowanie powikłań.

Podstawowe zasady leczenia:

• zmniejszenie objętości treści żołądkowej;
• zwiększona funkcja antyrefluksowa dolnego zwieracza przełyku;
• wzmożone oczyszczanie przełyku;
• ochrona błony śluzowej przełyku przed uszkodzeniem.

Metody leczenia refluksu żołądkowo-przełykowego

Leczenie zachowawcze	Leczenie chirurgiczne
Zalecenie dla pacjenta określony styl życia i dieta	Lędźwiowa i laparoskopowa fundoplikacja według Nissen, Toupet, Door
Odbiór leków zobojętniających kwas solny i pochodnych kwasu alginowego
środki przeciwwydzielnicze (blokery H 2 histaminy receptorów inhibitory pompy protonowej)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Współrzędne)

Objawy kliniczne refluksu żołądkowo-przełykowego, zarówno typowe, jak i słabo zdiagnozowane, obniżają jakość życia pacjentów. Dlatego jedną z obiecujących dziedzin terapii dla pacjentów z GERD jest dominacja klinicznej oceny jej skuteczności. Według J. Collinsa, badanie przeprowadzone przy użyciu kwestionariusza jakości życia w 8 tygodni po leczeniu refluksu przełyku niezawodnie wykazało poprawę jakości życia pacjentów.

Leczenie zachowawcze

Sukces terapii polega nie tylko na odpowiednio przeprowadzonej korekcie leku, ale także na zmianie stylu życia i nawyków żywieniowych pacjenta.

Zalecenia dla pacjenta o określonym stylu życia:

• zmiany pozycji ciała podczas snu;
• zmiany w żywieniu;
• powstrzymanie się od palenia;
• powstrzymywanie się od nadużywania alkoholu;
• jeśli to konieczne, utrata wagi;
• odmowa leków, które wywołują początek refluksu żołądkowo-przełykowego;
• ładunki wykluczenia wzrost ciśnienia w jamie brzusznej, noszenie gorsetów, bandaże i obcisłe pasy, podnoszenie ciężarów więcej niż 8-10 kg na obie ręce, pracy, w połączeniu z nachyleniem ciała do przodu, wysiłek fizyczny związany z nadmiernego wysiłku mięśni brzusznych.

Aby przywrócić napięcie mięśniowe przepony, zaleca się ćwiczenia specjalne, które nie są związane z tułowiem tułowia.

Zachowawcze leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Leczenie chirurgiczne

Przy podejmowaniu decyzji w sprawie leczenia chirurgicznego należy starannie rozważyć inne możliwości leczenia pacjentów, ponieważ objawy mogą być związane nie z GERD, ale z innymi chorobami.

Chirurgiczne leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

Dalsze zarządzanie

W przypadku nie-erozyjnej choroby refluksowej z całkowitym złagodzeniem objawów klinicznych, kontrola PHEGDS nie jest konieczna. Refluksowe zapalenie przełyku powinno być: potwierdzone endoskopowo.

Prowadzenie leczenia podtrzymującego jest obowiązkowe, ponieważ bez niego choroba powraca u większości pacjentów w ciągu najbliższych sześciu miesięcy.

Dynamiczny monitoring pacjenta jest wykonywany w celu monitorowania powikłań, identyfikacji przełyku Barretta i kontroli lekowej objawów choroby.

Pacjenta należy celowo zapytać o obecność objawów sugerujących rozwój powikłań. Jeżeli te objawy są obecne, mogą być wymagane specjalistyczne konsultacje i dalsze badania diagnostyczne.

Metaplazja jelitowa nabłonka służy jako morfologiczny substrat przełyku Barretta, którego nie można odróżnić klinicznie od choroby refluksowej przełyku. Czynniki ryzyka przełyku Barretta: zgaga częściej 2 razy w tygodniu, płeć męska, czas trwania objawów ponad 5 lat.

Przy ustalaniu diagnozy przełyku Barretta dysplazji (potencjalnie można leczyć stan przednowotworowy) i gruczolakoraka przełyku należy przeprowadzić roczne endoskopię z biopsji na tle ciągłej terapii utrzymania pełnej dawki inhibitorów pompy protonowej. W wykrywaniu dysplazji niskiego stopnia powtarzany PEGD z biopsją i badanie histologiczne próbki biopsyjnej wykonuje się po 6 miesiącach. Przy zachowaniu dysplazji niskiego stopnia powtarzane są coroczne badania histologiczne. W przypadku wysokiej dysplazji, wynik badania histologicznego jest niezależnie oceniany przez dwóch morfologów. Po potwierdzeniu diagnozy zostaje rozwiązany problem endoskopowego lub chirurgicznego leczenia przełyku Barretta.

Prognoza

Refluks żołądkowo-przełykowy jest chorobą przewlekłą; U 80% pacjentów występują nawroty po odstawieniu leku. Dlatego wielu pacjentów wymaga długotrwałego leczenia lub operacji. Brak erozyjnej choroby refluksowej i łagodny stopień refluksu przełyku z reguły mają stabilny przebieg i korzystne rokowanie, u niewielkiej liczby pacjentów z czasem rozwija się zapalenie przełyku. Choroba nie wpływa na oczekiwaną długość życia pacjentów, ale znacznie obniża jej jakość w okresie zaostrzenia.

U pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenie przełyku lub przełyk Barretta. Rokowanie pogarsza się, gdy duża trwania choroby często w połączeniu z nawrotami długie, skomplikowanych form choroby refluksowej przełyku, w szczególności w rozwoju przełyku Barretta ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju gruczolakoraka przełyku.

[1], [2]