Choroba refluksowa przełyku (GERD) - leczenie

Celem leczenia choroby refluksowej przełyku jest złagodzenie objawów, poprawa jakości życia, leczenie zapalenia przełyku oraz zapobieganie powikłaniom lub ich eliminacja.

Podstawowe zasady leczenia:

• zmniejszenie objętości treści żołądkowej;
• zwiększenie funkcji antyrefluksowej dolnego zwieracza przełyku;
• wspomaganie oczyszczania przełyku;
• ochrona błony śluzowej przełyku przed uszkodzeniem.

Metody leczenia choroby refluksowej przełyku

Leczenie konserwatywne	Leczenie chirurgiczne
Zalecenie pacjentowi określonego stylu życia i diety	Fundoplikacja otwarta i laparoskopowa wg Nissena, Toupeta, Doora
Przyjmowanie leków zobojętniających kwas żołądkowy i pochodnych kwasu alginowego
Leki przeciwwydzielnicze (blokery receptora histaminowego H2 i inhibitory pompy protonowej)
Prokinetyki (Cerucal, Motilium, Koordinaks)

Objawy kliniczne choroby refluksowej przełyku, zarówno typowe, jak i źle zdiagnozowane, obniżają jakość życia pacjentów. Dlatego jednym z obiecujących obszarów terapii dla pacjentów z GERD jest dominacja klinicznej oceny jej skuteczności. Według J. Collinsa badanie przeprowadzone przy użyciu kwestionariusza jakości życia 8 tygodni po leczeniu refluksowego zapalenia przełyku niezawodnie wykazało poprawę jakości życia pacjentów.

Leczenie konserwatywne

Sukces terapii zależy nie tylko od odpowiedniej farmakoterapii, ale także od zmiany stylu życia pacjenta oraz jego nawyków żywieniowych.

Zalecenia dotyczące określonego stylu życia dla pacjenta:

• zmiany pozycji ciała podczas snu;
• zmiany w odżywianiu;
• abstynencja od palenia;
• powstrzymanie się od nadużywania alkoholu;
• jeśli to konieczne, utrata masy ciała;
• odmowa przyjmowania leków wywołujących wystąpienie choroby refluksowej przełyku;
• unikanie obciążeń zwiększających ciśnienie śródbrzuszne, noszenie gorsetów, bandaży i ciasnych pasów, podnoszenie ciężarów powyżej 8-10 kg na obie ręce, praca wymagająca pochylania tułowia do przodu, ćwiczenia fizyczne powodujące nadmierny wysiłek mięśni brzucha.

Aby przywrócić napięcie mięśni przepony, zaleca się specjalne ćwiczenia, nie wymagające zginania tułowia.

Leczenie zachowawcze choroby refluksowej przełyku

Leczenie chirurgiczne

Podejmując decyzję o leczeniu operacyjnym, należy dokładnie rozważyć inne opcje leczenia, ponieważ objawy mogą wynikać z innych schorzeń niż GERD.

Leczenie chirurgiczne choroby refluksowej przełyku

Dalsze zarządzanie

W przypadku nieerozyjnej choroby refluksowej, przy całkowitym ustąpieniu objawów klinicznych, kontrola FGDS nie jest konieczna. Remisja refluksowego zapalenia przełyku powinna być: potwierdzona endoskopowo.

Leczenie podtrzymujące jest niezwykle istotne, gdyż bez niego u większości pacjentów w ciągu najbliższych sześciu miesięcy następuje nawrót choroby.

W celu monitorowania powikłań, rozpoznania przełyku Barretta oraz kontroli farmakologicznej objawów choroby prowadzi się dynamiczną obserwację pacjenta.

Pacjenta należy konkretnie zapytać o obecność objawów sugerujących rozwój powikłań. Jeśli takie objawy występują, mogą być wymagane konsultacje specjalistyczne i dalsze badania diagnostyczne.

Metaplazja nabłonka jelitowego służy jako podłoże morfologiczne dla przełyku Barretta, którego nie można klinicznie odróżnić od choroby refluksowej przełyku. Czynniki ryzyka przełyku Barretta obejmują zgagę występującą częściej niż dwa razy w tygodniu, płeć męską i czas trwania objawów dłuższy niż 5 lat.

W przypadku rozpoznania przełyku Barretta należy corocznie wykonywać badania endoskopowe z biopsją w ramach ciągłej terapii podtrzymującej pełną dawką inhibitorów pompy protonowej w celu wykrycia dysplazji (potencjalnie uleczalnego stanu przednowotworowego) i gruczolakoraka przełyku. W przypadku wykrycia dysplazji niskiego stopnia po 6 miesiącach wykonuje się powtórne FGDS z biopsją i badaniem histologicznym biopsji. W przypadku utrzymywania się dysplazji niskiego stopnia corocznie wykonuje się powtórne badania histologiczne. W przypadku wykrycia dysplazji wysokiego stopnia wyniki badania histologicznego są niezależnie oceniane przez dwóch morfologów. W przypadku potwierdzenia rozpoznania podejmuje się decyzję o leczeniu endoskopowym lub chirurgicznym przełyku Barretta.

Prognoza

Choroba refluksowa przełyku jest chorobą przewlekłą; 80% pacjentów doświadcza nawrotów po zaprzestaniu leczenia. Dlatego wielu pacjentów wymaga długotrwałej terapii lekowej lub operacji. Nieerozyjna choroba refluksowa i łagodne zapalenie przełyku z refluksem mają zazwyczaj stabilny przebieg i korzystne rokowanie; u niewielkiej liczby pacjentów ostatecznie rozwija się zapalenie przełyku. Choroba nie wpływa na oczekiwaną długość życia pacjentów, ale znacznie obniża jej jakość w okresach zaostrzenia.

U pacjentów z ciężkim zapaleniem przełyku mogą wystąpić powikłania, takie jak zwężenia przełyku lub przełyk Barretta. Rokowanie pogarsza się w przypadku długotrwałej choroby w połączeniu z częstymi długotrwałymi nawrotami, ze skomplikowanymi postaciami choroby refluksowej przełyku, szczególnie z rozwojem przełyku Barretta ze względu na zwiększone ryzyko gruczolakoraka przełyku.

[ 1 ], [ 2 ]