Ciała obce w jelitach - przyczyny połknięcia

Ciała obce dostają się do jelit albo poprzez przypadkowe połknięcie (na przykład pestki owoców, mięso lub kości kurczaka itp.), albo w celach samobójczych (igły, gwoździe, odłamki szkła itp.).

Przyczyny przedostania się ciał obcych do przewodu pokarmowego mogą być różne.

1. Celowa obecność ciał obcych w ustach; nawyk trzymania niejadalnych przedmiotów w ustach. Jest to zazwyczaj obserwowane u małych dzieci, a także u szewców, rzemieślników, krawców, stolarzy, którzy mają powszechny zwyczaj trzymania igieł, gwoździ i innych małych przedmiotów niezbędnych do pracy w ustach podczas pracy. Naturalnie, podczas kaszlu, rozmowy z innymi lub próby połknięcia śliny, ciało obce może zostać połknięte.
2. Konieczność ciągłego używania protez, które jeśli nie są wystarczająco umocowane w ustach lub jeśli występują dodatkowe okoliczności (silne ataki kaszlu, śmiech, jedzenie, poważna choroba ogólna, różne stopnie zaburzeń świadomości), mogą zostać połknięte. Korony zębowe stanowią mniejsze zagrożenie ze względu na ich mniejszy rozmiar, ale jeśli nie są wystarczająco umocowane i jeśli występuje szereg powyższych okoliczności, często są połknięte lub dostają się do dróg oddechowych.
3. Nieostrożność w przygotowywaniu potraw, w wyniku której gotowe danie może zawierać kawałki szkła podczas otwierania szklanych puszek, niektóre drobne przedmioty, takie jak igły, guziki, jeśli gospodyni domowa jest zajęta innymi pracami domowymi w tym samym czasie, co przygotowywanie potraw itp. W niektórych przypadkach, z powodu nieostrożności osób przygotowujących potrawę, może ona zawierać małe kawałki zmiażdżonych kości (wołowina, kurczak, ryba), nieusunięte podczas wstępnej obróbki mięsa, drobiu, ryb.
4. Niepodejmowanie wystarczająco poważnego podejścia do procesu jedzenia: rozmawianie w trakcie jedzenia, śmiech, jedzenie w pośpiechu, palenie, czytanie gazety lub książki przy stole – wszystkie te zachowania mogą prowadzić do połknięcia ciał obcych, które przypadkowo trafiają do jedzenia (mięso, kości ryb lub kurczaków, pestki owoców).
5. Jedzenie pod wpływem alkoholu.
6. Zmniejszona wrażliwość błony śluzowej jamy ustnej, np. u pacjentów z protezami zębowymi, u których plastikowa płytka protezy zakrywa znaczną część podniebienia twardego, a także w przypadku niektórych chorób, przyjmowania szeregu leków, które mogą powodować znieczulenie jamy ustnej (anestezyna, Almagel A itp.).
7. Niedostateczna ocena ryzyka połknięcia ciał obcych, obserwowanego we wczesnym dzieciństwie, u pacjentów osłabionych i w demencji starczej.
8. Celowe połknięcie ciał obcych przez osoby chore psychicznie, podczas prób samobójczych, a także w niektórych przypadkach podczas celowych prób samookaleczenia.

Często występuje łączone działanie kilku powyższych czynników, na przykład połknięcie źle zamocowanej protezy przez pacjenta będącego w stanie silnego upojenia alkoholowego, podczas posiłku, wesołej rozmowy wywołującej śmiech itp.

Należy zauważyć, że gdy ciało obce o ostrych krawędziach utknie w przełyku, najczęściej uszkadza jego ścianę. Stosunkowo duże ciała obce mogą być zatrzymywane w żołądku przez długi czas, ponieważ ich przejście przez odźwiernik stanowi dla nich pewną przeszkodę. Jednak dalsze przejście ciał obcych przez jelito cienkie zwykle odbywa się bez przeszkód. Ciała obce o ostrych krawędziach, takie jak ości ryb, ostre przedmioty metalowe, a nawet igły do szycia, w większości przypadków przechodzą przez jelita bez przeszkód i wychodzą naturalnie podczas defekacji. Naturalnie taki wynik jest najkorzystniejszy dla pacjenta.

W literaturze można znaleźć opisy przypadków kazuistycznych, które są szczególnie interesujące. H. Bamberger (1858) opisuje następującą obserwację: młoda dziewczyna połknęła paczkę igieł owiniętą w papier z zamiarem popełnienia samobójstwa. W ciągu kilku tygodni wraz z kałem wydaliła 408 igieł, nie uszkadzając przewodu pokarmowego. Podobne przypadki były wielokrotnie opisywane w literaturze od tamtego czasu.

Po przedostaniu się do jelita dalsze losy ciała obcego mogą być następujące: przechodzi ono przez jelito bez przeszkód i po upływie określonego czasu, odpowiadającego czasowi przejścia treści przez jelito, jak wskazano powyżej, wychodzi naturalnie podczas defekacji (co obserwuje się najczęściej); zalega przez długi czas w pewnej części jelita, nie powodując objawów klinicznych; ciało obce (lub wiele ciał obcych) w jelicie powoduje powikłania, które znacząco wpływają na stan pacjenta (perforacja ściany jelita i zapalenie otrzewnej, ropień, zmiany martwicze w ścianie jelita na skutek ucisku ciała obcego, krwawienie jelitowe, niedrożność jelit).

Główne przyczyny zalegania ciał obcych w jelicie grubym można warunkowo sklasyfikować.

1. Przyczyny związane z samym ciałem obcym: duże rozmiary, cechy kształtu ciała obcego, które przyczyniają się do jego utrwalenia w przewodzie pokarmowym (np. protezy zębowe), ostre końce, które mogą uszkodzić ścianę jelita i utkwić w niej (igły do szycia, ostre kości ryb i kurczaków).
2. Przyczyny lokalne bezpośrednio związane ze stanem jelita lub jego części:
   1. zaburzenia czynnościowe: dyskineza jelitowa, hipertoniczność, skurcze spastyczne ściany jelita, atonia jelit;
   2. zmiany organiczne, które przyczyniają się do utrwalenia ciała obcego: uchyłki, guzy, polipy, zmiany zapalno-wrzodziejące, ziarniniakowe w przebiegu różnych chorób (choroba Leśniowskiego-Crohna, nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zmiany gruźlicze).

Często zatrzymanie ciała obcego w jelicie jest ułatwione przez jednoczesne działanie kilku z powyższych czynników (dyskineza spastyczna jelita grubego i obecność przeszkody organicznej w postaci guza, polipa). Należy wziąć pod uwagę, że różne procesy miejscowe (zapalenie, uszkodzenie guza) same w sobie mogą odruchowo powodować zaburzenia czynnościowe jelita.

[ 1 ]