Ciała obce w jelitach

Do przewodu pokarmowego mogą dostać się różne ciała obce. Wiele z nich jest usuwanych samoistnie, ale niektóre zostają utrwalone, powodując objawy niedrożności. Może dojść do perforacji. Ciała obce w jelitach występują w 10-15% przypadków w praktyce gastroenterologicznej. Prawie wszystkie ciała obce mogą zostać usunięte endoskopowo, ale czasami wymagane jest leczenie chirurgiczne.

Dzieci i dorośli z zaburzeniami psychicznymi mogą celowo połknąć ciała obce. Pacjenci w podeszłym wieku z protezami zębowymi i osoby pod wpływem alkoholu są skłonni do przypadkowego połknięcia niedostatecznie przeżutego jedzenia (szczególnie mięsa), które może utknąć w przełyku. U przemytników, którzy połykają balony, fiolki lub opakowania nielegalnych narkotyków, może rozwinąć się niedrożność jelit. Opakowanie może pęknąć, powodując objawy przedawkowania narkotyków.

Ciała obce migrują przez przełyk bez objawów, chyba że wystąpi niedrożność lub perforacja. Ciała obce z przełyku przechodzą spontanicznie do żołądka w 80% przypadków, interwencje nieinwazyjne są wymagane w 10-20% przypadków, a interwencja chirurgiczna jest wymagana w mniej niż 1%. Tak więc w większości przypadków ciała obce wewnątrzżołądkowe nie wymagają szczególnego leczenia. Jednak przedmioty większe niż 5 x 2 cm są rzadko usuwane z żołądka. Ostre ciała obce należy usuwać z żołądka, ponieważ powodują one perforację jelit w 15-35% przypadków, ale pacjenci z małymi okrągłymi przedmiotami (np. monetami i bateriami) wymagają jedynie obserwacji. Należy zbadać stolec pacjenta, a jeśli przedmiotu nie znaleziono, konieczna jest kontrola radiograficzna w odstępach 48-godzinnych. Należy usunąć monety, które pozostają w żołądku dłużej niż 4 tygodnie lub baterie, które wykazują oznaki korozji na zdjęciach rentgenowskich, które pozostają w żołądku dłużej niż 48 godzin. Przenośny wykrywacz metali może lokalizować obce ciała metalowe i dostarczać informacji, które można powiązać z wynikami badań radiograficznych.

Pacjenci z objawami niedrożności lub perforacji wymagają laparotomii. Pacjenci, którzy połknęli opakowania leków, wymagają szczególnej uwagi ze względu na ryzyko pęknięcia opakowania i późniejszego przedawkowania. Pacjenci z objawami zatrucia lekami wymagają pilnej laparotomii. Pacjenci bez objawów zatrucia powinni zostać hospitalizowani. Niektórzy lekarze zalecają doustny roztwór glikolu polietylenowego jako środek przeczyszczający w celu przyspieszenia wydalania materiału; inni sugerują usunięcie chirurgiczne. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma konsensusu.

Większość ciał obcych, które migrują do jelita cienkiego, zwykle przechodzi przez przewód pokarmowy bez przeszkód, nawet jeśli pozostają w nim przez tygodnie lub miesiące. Zazwyczaj pozostają one przed zastawką krętniczo-kątniczą lub w dowolnym miejscu zwężenia, takim jak to widoczne w chorobie Leśniowskiego-Crohna. Czasami przedmioty takie jak wykałaczki mogą pozostawać w przewodzie pokarmowym przez wiele lat, powodując powstawanie ziarniniaków lub ropni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]