Ciąża z anomaliami narządów płciowych

Do zajścia w ciążę często przyczyniają się takie schorzenia jak zwężenie pochwy, przewlekłe zapalenie macicy i jej przydatków, niedojrzałość i wady rozwojowe macicy, procesy nowotworowe w narządach miednicy mniejszej itp.

W takich przypadkach często dochodzi do zaburzonego fizjologicznego przebiegu ciąży, porodu i połogu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Infantylizm narządów płciowych

Rozpoznanie infantylizmu u kobiety ciężarnej opiera się przede wszystkim na danych z wywiadu: niekorzystne warunki rozwoju w dzieciństwie, późne wystąpienie miesiączki. Badanie bimanualne poza ciążą ujawnia, że pochwa jest wąska, macica jest mniejsza niż normalnie. Infantylizm narządów płciowych jest jedną z przyczyn niepłodności. Pierwsza ciąża nie występuje bezpośrednio po rozpoczęciu aktywności seksualnej. Jeśli jednak ciąża wystąpi, często nie jest donoszona i kończy się poronieniem samoistnym lub przedwczesnym porodem. W ciążach donoszonych często występuje pierwotne lub wtórne osłabienie porodu, co może prowadzić do odklejenia się łożyska i związanego z tym krwawienia. W okresie poporodowym, przy niedorozwiniętej macicy, obserwuje się niedostateczny rozwój wsteczny (subinwolucję).

Leczenie w czasie ciąży ukierunkowane jest przede wszystkim na eliminację niekorzystnych czynników (zapobieganie nadmiernym emocjom, znacznemu stresowi fizycznemu). Podczas porodu konieczna jest uważna obserwacja i terminowe eliminowanie anomalii porodowych, trybu stresu i patologii trzeciego okresu porodu.

Wrodzone anomalie narządów płciowych

Wrodzone anomalie narządów płciowych to liczne warianty ich wad rozwojowych. W niektórych z nich ciąża jest niemożliwa (np. brak macicy).

Ciąża może wystąpić u kobiet z następującymi nieprawidłowościami w rozwoju układu rozrodczego: przegroda pochwy (przegroda pochwy), siodło (uterus introrsum arcuatus), dwurożna (uterus bicornis) i jednorożna (uterus unicormis), macica dwurożna z jednym zamkniętym rogiem prymitywnym (uterus bicornis cum cornu rudimentario), macica podwójna i pochwa podwójna (macica et pochwa). dwustronne).

Przegrodę pochwy i podwójną macicę zazwyczaj łatwo wykryć za pomocą dwuręcznego badania pochwy i brzucha. Diagnozę można wyjaśnić za pomocą USG.

Przegrody i zmiany bliznowate pochwy mogą być nie tylko wrodzone, ale także nabyte (po błonicy, oparzeniach chemicznych). Przy znacznym zwężeniu pochwy poród naturalny jest niemożliwy, w takich przypadkach wykonuje się cesarskie cięcie. Jeśli przegroda pochwy uniemożliwia urodzenie przodującej części płodu, należy przeciąć przegrodę rozciągniętą nad częścią przodującą. Krwawienie z przeciętych odcinków przegrody nie występuje.

W macicy podwójnej (uterus duplex) ciąża może rozwijać się jednocześnie w każdej z jej oddzielnych połówek. Jednak u większości kobiet z taką macicą ciąża nadal rozwija się tylko w jednej połowie. Druga połowa nieznacznie zwiększa objętość, a w jej błonie śluzowej zachodzą zmiany doczesnowe.

W macicy podzielonej przegrodą, całkowicie lub częściowo - w obszarze dna macicy (tzw. macica siodłowata), ciąża zazwyczaj nie donosi się do terminu. Jeśli kobieta donosi ciążę, to w trakcie porodu, przedwczesnego lub pilnego, często obserwuje się osłabienie czynności porodowej. Możliwe jest poprzeczne ułożenie płodu i przedwczesne odklejenie się łożyska.

W przypadku macicy jednorożnej ciąża i poród przebiegają bez szczególnych okoliczności.

W rogu szczątkowym macicy może zagnieździć się i rozwinąć zapłodniona komórka jajowa. Implantacja następuje albo w wyniku przemieszczenia zapłodnionej komórki jajowej z jajnika do jajowodu rogu szczątkowego (migratio ovi externa), albo w wyniku przemieszczenia plemnika z jajowodu rozwiniętego rogu do przeciwległego jajowodu (migratio spermatozoidae externa). W przypadku ciąży w rogu szczątkowym macicy z genem w obszarze implantacji zapłodniona komórka jajowa rośnie wraz z kosmkami kosmówkowymi i jest rozciągana przez zapłodnioną komórkę jajową, która rośnie. Ostatecznie, najczęściej w 14-18 tygodniu ciąży lub później, dochodzi do pęknięcia pojemnika płodowego. Krwawienie wewnątrzbrzuszne może być bardzo obfite i jeśli nie zostanie udzielona pilna pomoc chirurgiczna (usunięcie rogu szczątkowego), pacjentka może umrzeć z powodu wstrząsu i ostrej anemii.

Ciąża w rogu dodatkowym jest w zasadzie odmianą ciąży pozamacicznej. W takiej sytuacji wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna - albo wycięcie rogu macicy, albo jego usunięcie równocześnie z trzonem macicy.

W przypadku występowania wad rozwojowych może istnieć zagrożenie przerwania ciąży. Pod koniec ciąży często wykrywa się położenie pośladkowe, ułożenie skośne lub poprzeczne płodu, obserwuje się osłabienie lub brak koordynacji czynności porodowych w trakcie porodu. Jeśli z jakiegoś powodu wykonuje się cesarskie cięcie z powodu patologii macicy, wskazane jest przeprowadzenie instrumentalnej rewizji drugiej macicy w celu usunięcia błony doczesnowej.

[ 4 ], [ 5 ]