Diagnostyka różnicowa choroby zwyrodnieniowej stawów

Zapewnienie skutecznej terapii choroby zwyrodnieniowej stawów i nawrotów w dużej mierze zależy od stosowania standardowych podejść do jego diagnozowania i diagnostyki różnicowej. Dlatego w tym artykule zróżnicowane kryteria diagnostyczne i standardy oceny stanu artrologicznego u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów (w tym kwestionariusze SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Są ogólnie akceptowane w praktyce światowej.

Zastosowanie tych kryteriów i standardów w medycynie praktycznej pozwoli lekarzom różnych specjalności (reumatologom, lekarzom ogólnym, traumatologom ortopedycznym itp.) Ujednolicić definicję stadium, nasilenie objawów patologicznych i ocenę stanu funkcjonalnego układu mięśniowo-szkieletowego w chorobie zwyrodnieniowej stawów.

[1], [2], [3], [4], [5]

Algorytm diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów

1. Analiza wywiadu: uwzględnienie czynnika dziedzicznego, urazów, zmian zapalnych i metabolicznych stawów, czynnika drgań, sportu, charakteru pracy.
2. Ocena stanu ortopedycznego: płaskostopia, postawa, deformacje szkieletu.
3. Stan neuroendokrynny, regionalne zaburzenia krążenia.
4. Charakter przepływu zespołu stawowego: powolny, stopniowy rozwój.
5. Lokalizacja zmian: stawów kończyn dolnych, rąk, kręgosłupa.
6. Ocena kliniczna zespołu stawowego:
   1. ból typu „mechanicznego”, wzrasta wraz z wysiłkiem i zmniejsza się w spoczynku;
   2. obecność okresowej „blokady” stawu;
   3. deformacja stawu wynika przede wszystkim ze zmian kostnych.
7. Typowe zmiany radiologiczne: osteoskleroza podchrzęstna, zwężenie przestrzeni stawowej, torbiele śródkostne, osteopytoza.
8. Brak zmian patologicznych w hemogramie, płynie maziowym (przy braku reaktywnego zapalenia błony maziowej).
9. Diagnostyka różnicowa z wymienionymi poniżej artropatiami.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostyka różnicowa choroby zwyrodnieniowej stawów

Choroba zwyrodnieniowa stawów i zapalenie stawów różnego pochodzenia są najczęściej zróżnicowane - reumatoidalne, zakaźne, metaboliczne.

1. Reumatoidalne zapalenie stawów. Choroba zwyrodnieniowa stawów kolanowych i małe stawy rąk (węzły Heberden i / lub Bouchard) jest często powikłana wtórnym zapaleniem błony maziowej, które w niektórych przypadkach może nawracać, co wymaga diagnostyki różnicowej z reumatoidalnym zapaleniem stawów.

Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się stopniowym, czasem niedostrzegalnym, początkiem choroby, początkiem reumatoidalnego zapalenia stawów - częściej ostrym lub podostrym. Choroba zwyrodnieniowa stawów jest częściej wykrywana u kobiet z nadwrażliwością typu ciała.

Poranna sztywność w chorobie zwyrodnieniowej stawów jest łagodna i nie przekracza 30 minut (zwykle 5-10 minut).

Choroba zwyrodnieniowa stawów charakteryzuje się „mechanicznym” charakterem zespołu bólowego: ból pojawia się / nasila się podczas chodzenia oraz w godzinach wieczornych i zmniejsza się w spoczynku. Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się „zapalnym” charakterem zespołu bólowego: ból występuje / wzrasta w spoczynku, w drugiej połowie nocy i w godzinach porannych, a zmniejsza się podczas chodzenia.

Reumatoidalne zapalenie stawów charakteryzuje się przeważającą zmianą małych stawów rąk i stóp, a zapalenie stawów śródręczno-paliczkowych i bliższych stawów międzypaliczkowych rąk jest patognomoniczne. Choroba zwyrodnieniowa stawów często dotyka dystalne stawy międzypaliczkowe (węzły Heberdena); porażka stawów śródręczno-paliczkowych nie jest typowa dla choroby zwyrodnieniowej stawów. Gdy dotyczy to głównie dużych stawów, które mają największą aktywność fizyczną - kolana i biodra.

Duże znaczenie w diagnostyce różnicowej zapalenia kości i stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów ma badanie rentgenowskie. Na radiogramach stawów dotkniętych chorobą zwyrodnieniową stawów występują oznaki zniszczenia chrząstki stawowej i zwiększona odpowiedź naprawcza: stwardnienie kości podchrzęstnej, osteofity brzegowe, torbiele podchrzęstne, zwężenie przestrzeni stawowej. Czasami choroba zwyrodnieniowa stawów małych stawów występuje z erozją krawędzi stawowych, co utrudnia diagnozę różnicową.

W chorobie zwyrodnieniowej stawów nie rozwijają się deformacje charakterystyczne dla reumatoidalnego zapalenia stawów. Zapalenie kości i stawów rzadko nieco podwyższony poziom białka ostrej fazy ( w ESR, CRP) nie charakteryzują detekcji czynnika reumatoidalnego (RF) w surowicy krwi do niego.

2. Zakaźne zapalenie stawów (septyczne, gruźlica, moczowo-płciowe) można rozróżnić ze względu na wyraźny obraz kliniczny (ostry początek, szybki rozwój i przebieg, silny ból i silne zjawiska wysiękowe w stawach, gorączka gorączkowa, zmiana morfologii krwi, efekt terapii etiotropowej).
3. Metaboliczne (mikrokrystaliczne) zapalenie stawów / artropatia. Ostre, napadowe epizody stawowe charakteryzujące się wysoką aktywnością miejscową, lokalizacją procesu w stawie śródstopno-paliczkowym pierwszego palca i wyraźnymi zmianami radiologicznymi są charakterystyczne dla dnawego zapalenia stawów.

Różnicowe objawy diagnostyczne choroby zwyrodnieniowej stawów i dnawego zapalenia stawów

Znak	Choroba zwyrodnieniowa stawów	Zakneblowany
Paul	Równie powszechne u mężczyzn i kobiet	Głównie u mężczyzn
Początek choroby	Stopniowe	Ostry, podostry
Przebieg choroby	Powoli postępuje	Nawracające z ostrymi atakami zapalenia stawów
Lokalizacja	Stawy międzypaliczkowe rąk, stawów biodrowych, kolanowych	Głównie stawy pierwszego palca, kostki
Węzły Geberdena	Często	Nieobecny
Tuffies	Nieobecny	Często
Zmiany rentgenowskie	Zwężenie przestrzeni stawowej, osteoskleroza, osteofity	„Stemple”
Gyperuricemia	Nieobecny	Jest charakterystyczny
Uszkodzenie nerek	Nietypowe	Często
ESR	Zdarza się to nieznacznie zwiększone	W okresie ataku dramatycznie wzrosła

Szczególna uwaga i diagnostyka różnicowa zasługują na przypadki, w których pacjent z przewlekłą dną dny są określone przez kliniczne i radiologiczne objawy wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów. Często pacjenci ci są mylnie diagnozowani z pierwotną chorobą zwyrodnieniową stawów, a ataki dnawe, zwłaszcza w przypadku ich podostrej, są traktowane jako nawracające reaktywne zapalenie błony maziowej. Należy pamiętać, że ból podczas pierwotnie zniekształcającej się choroby zwyrodnieniowej stawów ma charakter „mechaniczny”, zaostrzenia zapalenia błony maziowej są bardziej miękkie, szybko znikają w spoczynku, nie ma tułowi i charakterystycznych objawów radiologicznych - „przebijających”.

Szczególnie trudna jest diagnostyka różnicowa zwyrodnienia stawów i zapalenia stawów we wczesnym stadium. Te znaki diagnostyczne pozwalają rozróżnić te choroby.

Często występują problemy w diagnostyce różnicowej gonarthrosis z reaktywnym zapaleniem błony maziowej i izolowanym zapaleniem stawów stawu kolanowego (zwłaszcza z rozwojem wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów). Biorąc pod uwagę charakter zespołu bólowego i objawy radiologiczne, ważne jest, aby zwrócić uwagę na różne nasilenie miejscowych reakcji zapalnych, ograniczenie ruchów, a także specyficzny charakter deformacji stawu.

Różnicowe objawy diagnostyczne zwyrodnienia stawów i zapalenia stawów

Objaw	Coxarthrose	Koktajl
Start i prąd	Powolny, niepozorny	Ostrzejszy i szybszy
Natura bólu	Mechaniczne (pod obciążeniem, więcej wieczorem)	Zapalny (sam, więcej rano)
Ograniczenie mobilności	Najpierw rotacja i uprowadzenie nogi	Po pierwsze zgięcie biodra
Zmiany we krwi, wskazujące na stan zapalny	Brakujące lub drobne	Wyrażone
Radiografia	Mała osteoskleroza depresji biodrowej, punktowe zwapnienia w obszarze jej górnej krawędzi, zwężające krawędzie dołu kości udowej	Zakryte zdjęcia rentgenowskie w obszarze tkanek okołostawowych (wysięk), osteoporoza okołostawowa
ESR	Rzadko do 30 mm / h	Często wysoka (30-60 mm / h)

Różnicowe objawy diagnostyczne gonarthrosis i gonarthritis

Objaw	Gonartroza	Zapalenie stawów
Natura bólu	Mechaniczne lub rozruchowe	Zapalny
Miejscowe reakcje zapalne	Minor	Znaczące
Bolesność dotykania	Nieznacznie, tylko wzdłuż wspólnej przestrzeni	Znaczące, rozproszone
Deformacja stawu	Głównie z powodu zmian kostnych	Głównie z powodu zmian w miękkich tkankach okołostawowych
Ograniczenie mobilności	Łagodny	Wyraźne, czasem pełne unieruchomienie
Zmiany zapalne we krwi	Nieobecny	Są przestrzegane
RTG stawu	Osteosclerosis, osteophytosis, zwężenie przestrzeni stawowej	Osteoporoza, zwężenie przestrzeni stawowej, zatrzymanie powierzchni stawów, zwłóknienie włókniste i kostne

Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego i niektóre inne stawy są czasami trudne do odróżnienia od zapalenia okołostawowego, które ma tę samą lokalizację i przebieg bez wyraźnych zmian zapalnych. W tych przypadkach kliniczne i radiologiczne cechy zapalenia okołostawowego mają znaczenie:

• ból tylko z pewnymi ruchami związanymi z obszarami dotkniętego ścięgna (na przykład, głównie odwodzenie ramienia z periarthritis scapulohumeral);
• ograniczenie tylko ruchy aktywne, podczas gdy pasywny pozostaje w całości;
• ograniczony ból w badaniu palpacyjnym (tj. Obecność punktów bólowych);
• brak oznak uszkodzenia tego stawu na radiogramach;
• obecność zwapnień w miękkich tkankach okołostawowych i zapaleniu okostnej.

[12], [13], [14], [15], [16]