Diagnoza silnego bólu pleców

Niewielki ból i dyskomfort w plecach rzadko są postrzegane jako powód do wizyty u lekarza, podczas gdy silny ból po prostu zmusza człowieka do myślenia o swoim zdrowiu i szukania pomocy u specjalistów. Jednak w niektórych przypadkach do wizyty u lekarza potrzebna jest poważniejsza zachęta: obecność innych podejrzanych objawów lub brak efektu środków przeciwbólowych stosowanych w ich własnych celach.

Pierwszym lekarzem, do którego pędzimy ze skargami na różne bóle, jest terapeuta (w przypadku dziecka – pediatra). To właśnie ten specjalista musi postawić wstępną diagnozę i w razie potrzeby skierować pacjenta do wąskich specjalistów:

• neurolog (jeśli istnieje podejrzenie neurologicznego charakteru bólu),
• traumatolog (jeśli ból poprzedzony był urazem), ortopeda lub wertebrolog (lekarze specjalizujący się w chorobach kręgosłupa, w tym ich powikłaniach),
• onkolog (jeśli istnieje podejrzenie procesu nowotworowego),
• kardiolog (w przypadku podejrzenia choroby układu krążenia)
• hematolog (w zakresie chorób krwi, w tym dziedzicznych),
• urolog, ginekolog, gastroenterolog itp. (w przypadku podejrzenia bólu odbitego spowodowanego chorobami układu moczowego, rozrodczego i pokarmowego).

Tylko sam pacjent lub jego bliscy mogą pomóc terapeucie dokonać właściwego wyboru, opisując jak najdokładniej charakter zespołu bólowego, jego lokalizację, a także towarzyszące mu objawy (bóle głowy, nudności, gorączkę itp.).

Bardzo ważne jest wskazanie czynników powodujących zwiększenie lub zmniejszenie bólu, a także zapamiętanie, co poprzedzało pojawienie się zespołu bólowego po raz pierwszy (aktywny trening, urazy, hipotermia, silny stres, przyjmowanie pokarmów, choroby zakaźne itp.).

Badanie historii pacjenta i jego dolegliwości to tylko jeden ze składników badania fizykalnego. Badanie i palpacja pleców mogą ujawnić różne zagęszczenia mięśni, zmiany w wielkości kręgów i kształcie kręgosłupa. Aby wyjaśnić diagnozę, pacjent zostanie poproszony o wyprostowanie lub zbliżenie ramion, pochylenie się do przodu lub wykonanie innych ruchów, które pozwolą lekarzowi zbadać kości kręgosłupa tak szczegółowo, jak to możliwe, bez specjalistycznego sprzętu, ocenić kształt kręgosłupa, a także jego ruchomość.

Pacjentowi przepisuje się standardowe badania. W większości przypadków ograniczają się one do badań krwi, które pozwalają na identyfikację zaburzeń hematologicznych, infekcji, a w niektórych przypadkach podejrzenie chorób onkologicznych. Obecność raka potwierdza się poprzez wykonanie biopsji, a następnie badanie histologiczne biomateriału.

Obecność procesów zapalnych w organizmie potwierdza się również badaniem krwi, choć bez określania lokalizacji. Jeśli mówimy o bólu pleców tuż nad talią, lekarz najprawdopodobniej wystawi skierowanie na badanie moczu w celu wykluczenia lub potwierdzenia chorób wątroby, którym niemal zawsze towarzyszą bóle kręgosłupa o różnym nasileniu.

Jeżeli ból zlokalizowany jest w okolicy łopatek, szyi, łopatek, dolnej części pleców, celem wyjaśnienia sytuacji i pomocy w postawieniu diagnozy jest diagnostyka instrumentalna, a mianowicie:

• elektrokardiogram (pozwala potwierdzić lub wykluczyć choroby układu krążenia, w których ból może promieniować do pleców),
• Zdjęcie rentgenowskie pleców lub ich poszczególnych części (pomaga wykryć uszkodzenia pourazowe, procesy nowotworowe i zapalne, zmiany zwyrodnieniowe kości i stawów, obecność ognisk gruźlicy płuc lub kości),
• tomografia komputerowa (może być stosowana w celu uzyskania trójwymiarowych obrazów struktur kostnych w przypadku konieczności wyjaśnienia diagnozy),
• rezonans magnetyczny i badanie USG (pozwalają ocenić stan nie tylko kości, ale także struktur tkanek miękkich: mięśni, więzadeł, chrząstki, włókien nerwowych),
• elektromiografia (badanie stanu tkanki nerwowej poprzez ocenę jej przewodnictwa elektrycznego i reakcji mięśniowej, istotne w zespole korzeniowym wywołanym uciskiem nerwu przez przepuklinę międzykręgową lub w wyniku zwężenia kanału kręgowego),
• scyntygrafia kości (badanie tkanki kostnej mające na celu ocenę jej stanu w przypadku osteoporozy i podejrzenia guzów kości).

W przypadku podejrzenia problemów ginekologicznych pacjentkę kieruje się do ginekologa, który przeprowadzi badanie na fotelu, pobierze rozmaz na mikroflorę i w razie potrzeby zleci USG narządów miednicy mniejszej. To samo badanie jest istotne w przypadku patologii układu moczowego. W przypadku podejrzenia kamieni nerkowych wskazane jest dodatkowo wykonanie USG nerek. Natomiast jeśli ból pleców jest spowodowany problemami z układem trawiennym, pacjentkę kieruje się do gastroenterologa, który wcześniej zlecił takie badania, jak USG narządów jamy brzusznej i FGDS.

Istnieje wiele przyczyn występowania zespołu bólowego, ale ból o określonej intensywności i lokalizacji sam w sobie nie jest wystarczającym dowodem na obecność określonej choroby. Diagnoza i późniejsze leczenie silnego bólu pleców wymaga profesjonalnego podejścia, które pozwoli na rozróżnienie chorób o podobnych objawach zespołu bólowego i przepisanie tych środków terapeutycznych, które będą odpowiadać istniejącemu problemowi zdrowotnemu.

Diagnostyka różnicowa w przypadku silnego bólu pleców jest już ważna, ponieważ pozwala zidentyfikować patologie wymagające natychmiastowego leczenia (np. nowotwory złośliwe). Prawidłowa diagnoza patologii kręgosłupa uwzględniająca dane z badań instrumentalnych pozwala spowolnić rozwój procesu patologicznego, a w niektórych przypadkach uchronić człowieka przed możliwą niepełnosprawnością.

Ważne jest rozróżnienie ostrego i przewlekłego zespołu bólowego. Ostry nagły ból jest typowy dla urazów kości i nerwów, ale przewlekły, regularnie nawracający lub stały ból odpowiada procesom infekcyjno-zapalnym, zwyrodnieniowym, a zwłaszcza nowotworowym. Ponadto w dwóch ostatnich przypadkach intensywność i czas trwania objawu bólowego stopniowo wzrasta, co wskazuje na postęp patologii.

Ponieważ odbity ból pleców może występować wraz z bólem miejscowym, dokładne podejście do diagnozy pomoże zidentyfikować ukryte choroby narządów wewnętrznych. W tym przypadku wyniki badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej są bardzo pouczające. Jeśli zostaną zignorowane, kręgosłup może być leczony na próżno i można przyjmować środki przeciwbólowe, a pacjent może zacząć perforować wrzód, który w przypadku braku szybkiego i skutecznego leczenia może doprowadzić do śmierci.

[ 1 ]