Diagnoza kryzysów wegetatywnych

Diagnoza i diagnostyka różnicowa kryzysów autonomicznych

Rozpoznanie kryzysów wegetatywnych opiera się na trzech kryteriach:

1. napadowe pojawienie się i ograniczenie w czasie;
2. polisystemowe zaburzenia autonomiczne;
3. obecność zespołów emocjonalno-afektywnych.

Jako wariant kryzysu wegetatywnego należy brać pod uwagę ataki, w których minimalna intensywność zespołów emocjonalno-afektywnych lub występują pewne zaburzenia funkcjonalno-neurologiczne. Konieczne jest odróżnienie kryzysów wegetacyjnych od fenomenologicznie bliskich stanów napadowych o charakterze epileptycznym i nieepileptycznym.

Wykluczenie z kręgu diagnostyki paroksyzmów, na pozór przypominając kryzys wegetatywny, jest pierwszym etapem diagnozy różnicowej. W drugim etapie należy ustalić, w której strukturze klinicznej (nozologicznej) wystąpił kryzys wegetatywny. Zakres jednostek nozologicznych obejmuje choroby psychiczne, neurologiczne, somatyczne, endokrynologiczne i zatrucia.

Najczęstszy kryzys wegetatywny występuje w obrazie klinicznym zaburzeń nerwicowych (do 70%) i mogą wystąpić niemal we wszystkich postaciach nerwic.

Kryzysy wegetatywne w depresji endogennej

W depresji endogennej, według statystyk, kryzysy wegetatywne występują u 28% pacjentów, a u jednej trzeciej pojawienie się kryzysu wegetatywnego poprzedzają epizody depresyjne. Witalna natura zaburzeń depresyjnych, skłonności samobójczych, wyraźne dobowe wahania nastroju i obecność epizodów depresyjnych w anamnezy sugerują związek między kryzysem wegetacyjnym a poważną depresją.

W chwili obecnej intensywnie dyskutuje się o patogenetycznym związku między kryzysem wegetacyjnym a depresją, którego przyczyną jest:

1. częste połączenie kryzysu autonomicznego z depresją;
2. oczywista skuteczność w obu przypadkach leków przeciwdepresyjnych.

Jednakże wiele faktów świadczy o punkcie widzenia jednej choroby: są to przede wszystkim różne efekty, gdy są wystawione na działanie czynników biologicznych. Zatem pozbawienie snu poprawia stan pacjentów z endogenną depresją i pogarsza się w czasie kryzysu wegetatywnego; Test deksametazonu jest dodatni w pierwszym przypadku, a negatywny w drugim; wprowadzenie kwasu mlekowego naturalnie powoduje kryzysy u pacjentów z kryzysem wegetacyjnym lub pacjentów z depresją z kryzysem wegetatywnym, ale nie powoduje - u pacjentów z czystą endogenną depresją.

Zatem, omawiając częstą kombinację kryzysu wegetatywnego i endogennej depresji, można założyć, że obecność endogennej depresji jest prawdopodobnie czynnikiem przyczyniającym się do pojawienia się kryzysu wegetatywnego, chociaż mechanizmy tej interakcji pozostają niejasne.

Kryzys wegetatywny w schizofrenii

W schizofrenii kryzysy wegetatywne są opisywane jako rarytasy kliniczne, a ich cechą jest włączenie zaburzeń halucynacyjnych i urojeniowych do struktury kryzysu wegetatywnego.

Kryzys wegetatywny w zaburzeniach podwzgórza

W strukturze chorób neurologicznych kryzys wegetatywny występuje najczęściej u pacjentów z zaburzeniami podwzgórza. Klinicznie, zaburzenia podwzgórzowe są reprezentowane przez zaburzenia neuro-wymiany-endokrynologiczne i motywacyjne, zwykle o charakterze egzogennym z natury konstytucjonalnym. Kryzys wegetatywny łączy się ze strukturą zespołu psycho-wegetatywnego neurotycznej genezy lub w ramach zaburzeń psychofizjologicznych. Chociaż schemat kryzysu wegetatywnego w tych przypadkach nie różni się istotnie od innych postaci, niemniej jednak warto zauważyć odrębne cechy kliniczne tej grupy pacjentów.

Po pierwsze, naruszenia regulacji podwzgórze-przysadka są wykrywane na długo przed debiutem kryzysu wegetacyjnego. Historia tych pacjentów może być oligoopsomenoreya pierwotna niepłodność, mlekotoku (pierwotne lub wtórne), zespół policystycznych jajników centralne źródło, Wahania masy ciała, itd. Obciążające czynniki oprócz zmian hormonalnych (okres dojrzewania, ciąża, karmienie piersią, etc.) są często stresogennych często debiut zbiega rozregulowaniem hormonalnym (mlekotoku, bolesne miesiączkowanie). Pojawienie wegetatywnego kryzysu czasami towarzyszy znaczne wahania wagi ciała (w zakresie ± 12-14 kg), i na ogół, spadek masy ciała, obserwuje się w ciągu sześciu do dwunastu miesięcy, od wystąpienia choroby, i wzrostu - zazwyczaj na leczenie lekami psychotropowymi. W przebiegu choroby u tych pacjentów może doświadczać bulimią epizody że niektórzy badacze oceniany jako analogów wegetatywnego kryzysu, w oparciu o fakt, że pacjenci z administracji bulimia kwasu mlekowego wywołuje naturalny kryzys wegetatywnym. Leczenie tych pacjentów lekami psychotropowymi jest często skomplikowane wraz ze znacznym wzrostem masy ciała wtórnego mlekotoku. Badania parakliniczne w tych przypadkach wykazują prawidłowy poziom prolaktyny lub przejściową hiperprolaktynemię.

Kryzys wegetatywny z epilepsją czasową

Padaczka czasowa jest organicznym neurologiem! Choroba, którą można łączyć z kryzysem wegetacyjnym. Konieczne jest rozróżnienie dwóch sytuacji:

• gdy struktura ataku padaczki skroniowej (napady częściowe) obejmuje elementy kryzysu wegetatywnego i diagnozy różnicowej należy przeprowadzić między kryzysem wegetacyjnym a napadem padaczki;
• wraz z czasowymi napadami padaczkowymi obserwuje się u pacjentów zaburzenia wegetatywne.

Omawiając związek między dwiema formami paroksyzmów, możemy przyjąć trzy warianty możliwych relacji:

1. Napady czasowe i kryzysy wegetatywne są "wywoływane" przez patologię tych samych głębokich struktur czasowych;
2. Kryzysy wegetatywne są kliniczną manifestacją zaburzeń zachowania u pacjentów z epilepsją czasową;
3. Napady czasowe i kryzysy wegetatywne są dwoma niezależnymi zjawiskami klinicznymi obserwowanymi u tego samego pacjenta.

Kryzysy wegetatywne w chorobach endokrynologicznych

W chorobach wewnątrzwydzielniczych występuje kryzys wegetatywny i diagnostykę różnicową wymagają często tarczycy i guz chromochłonny. U pacjentów z autonomicznych kryzysowych specjalne badania czynności tarczycy (stężenie w osoczu od T3, T4 i hormonu stymulującego tarczycę) nie wykazały istotnych odchyleń od normy, a u 11,2% kobiet z autonomicznych kryzysowych, oznaczonych historii choroby tarczycy - hiper - i niedoczynność tarczycy (w populacji patologia tarczycy w wywiadzie występuje w 1%). Tak więc u pacjentów w okresie kryzysu wegetatywnego prawdopodobieństwo ujawnienia patologii tarczycy jest bardzo małe. W tym samym czasie u pacjentów z nadciśnieniem (choroby tarczycy i niedoczynności tarczycy) są często występują objawy przypominające kryzysu wegetatywne i dlatego różnicowaniu wegetatywnego kryzysu i tarczycy patologii bez wątpienia istotne.

Wbrew powszechnemu przekonaniu, znaczna reprezentacja autonomicznego kryzysu z wysokim nadciśnieniem w pheochromocytoma Należy zauważyć, że guz chromochłonny - rzadka choroba, która wystąpiła u 0,1% wszystkich pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. W obrazie klinicznym guza chromochłonnego przeważa nadciśnienie tętnicze: występuje w 60% przypadków, natomiast napadowe - w 40%. Często pheochromocytoma jest klinicznie "wyciszony"; w 10% przypadków guz chromochłonny ma lokalizację poza-nadnerczową.

Należy pamiętać, że tricykliczne leki przeciwdepresyjne hamują wychwyt zwrotny i metabolizm katecholamin, dlatego też należy powstrzymać się od przepisywania leków przeciwdepresyjnych podejrzeniem pheochromocytoma.

Kryzysy wegetatywne w chorobach somatycznych

Diagnoza różnicowa psychogennych postaci kryzysu wegetatywnego i choroby nadciśnieniowej stanowi dla klinicystów poważne trudności, związane z tym, że w obu przypadkach choroba rozwija się na tle zwiększonego napięcia i reaktywności współczulnego układu nadnerczy. Być może wyjaśnia to kliniczną i patogenetyczną bliskość kryzysu wegetatywnego i kryzysu nadciśnieniowego, szczególnie we wczesnych stadiach przebiegu choroby nadciśnieniowej.

Związek między kryzysem wegetatywnym a nadciśnieniem może być bardzo zróżnicowany. Jako najbardziej typową należy zwrócić uwagę na dwie opcje.

W pierwszym wariancie, debiutem choroby z kryzysem wegetacyjnym, którego cechą jest znaczny wzrost ciśnienia krwi, niezależnie od dynamiki składnika afektywnego, nadciśnienie tętnicze w obrazie kryzysu nadal istnieje. W dalszym przebiegu choroby obserwuje się epizody nadciśnienia tętniczego i zewnętrzne kryzysy, ale wiodące są kryzysy wegetatywne z nadciśnieniem tętniczym. Osobliwością tej "kryzysowej" postaci nadciśnienia jest brak lub późniejsze wykrycie powikłań somatycznych w chorobie nadciśnieniowej (angiopatii siatkówki i przerostu lewej komory). Czasami można prześledzić rodzinny (dziedziczny) charakter tego wariantu nadciśnienia.

W drugim wariancie kryzysu wegetatywnego pojawiają się na tle tradycyjnego przebiegu nadciśnienia tętniczego; co do zasady, w tych przypadkach pacjenci sami wyraźnie rozróżniają między kryzysami nadciśnieniowymi a kryzysami wegetatywnymi, przy czym ten ostatni jest subiektywnie przenoszony znacznie silniej niż ten pierwszy. Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego w tym przypadku opiera się na objawach klinicznych (trwałe i napadowe nadciśnienie tętnicze) oraz danych z badań paraklinicznych (angiopatia siatkówki i przerost lewej komory serca).

W pierwszym i drugim wariancie, w zakresie diagnozy różnicowej, dziedziczna predyspozycja do choroby nadciśnieniowej jest zdecydowanie pomocna.

Kryzysy wegetatywne podczas wypadania płatka zastawki mitralnej (PMC)

Stosunek kryzysu wegetatywnego do wypadania zastawki mitralnej jest pytaniem, nad którym trwa dyskusja w obecnym czasie. Zakres reprezentacji PMC u pacjentów z zaburzeniem autonomicznym wynosi od 0 do 50%. Najbardziej prawdopodobny jest pogląd, że częstotliwość PMC u pacjentów z kryzysami zbliża się do częstości występowania w populacji (od 6 do 18%). Jednocześnie, obraz kliniczny chorych z MVP, większość objawów (tachykardia, tętno, duszność, zawroty głowy, blisko omdlenia, itd.) Są identyczne do tych obserwowanych w wegetatywnego kryzysu, więc diagnoza różnica w tej postaci chorób somatycznych są istotne.

Podczas diagnozowania PMC echokardiografia ma ogromne znaczenie w dwóch wymiarach.

Zgodnie z literaturą, obecność PMC u pacjentów z zaburzeniami wegetatywnymi determinuje prognostycznie niekorzystny przebieg choroby ze skutkami śmiertelnymi (katastrofy mózgu i serca). Istnieje pogląd, że podstawą zwiększonej śmiertelności w kryzysie wegetacyjnym jest bezobjawowy przebieg PMC.

Podsumowując, wskazane jest przedstawienie w uogólnionej postaci szeregu chorób i stanów, w których mogą wystąpić wegetatywne kryzysy lub warunki podobne do crise.

1. Układ sercowo-naczyniowy
   • Arytmie
   • Angina pectoris
   • Zespół hiperkinetyczny
   • Zespół wypadania zastawki mitralnej
2. Układ oddechowy
   • Zaostrzenie przewlekłych chorób płuc
   • Ostry atak astmatyczny
   • Zator płucny (powtórzony)
3. Układ hormonalny
   • Nadczynność tarczycy
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpatirosis
   • Glyoglicemia
   • Zespół Cushinga
   • Feohromacitoma
4. Choroby neurologiczne
   • Padaczka czasowa
   • Choroba Ménière'a
   • Zespół podwzgórza
5. Związany z produktami leczniczymi
   • Nadużywanie środków pobudzających (amfetamina, kofeina, kokaina, anoreksanty)
   • Zespół odstawienia (w tym alkohol)

[1], [2], [3]