Diagnoza opryszczki ocznej

Rozpoznanie opryszczkowego i metaherpetycznego zapalenia rogówki przy braku typowych cech klinicznego objawu procesu jest bardzo trudne. W takich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie badań laboratoryjnych. Najczęstszą metodą jest badanie cytologiczne spojówki i metoda przeciwciał fluorescencyjnych, które są stosowane w diagnostyce wirusowego zapalenia spojówek. Ponadto przy opryszczce, oprócz specyficznych zmian w komórkach nabłonkowych spojówki, w zeskrobinie stwierdza się limfocyty, komórki plazmatyczne i monocyty. Pomimo oczywistego praktycznego znaczenia tych laboratoryjnych metod diagnostycznych, nie zawsze mogą one zadowolić okulistę. Obecnie w celach diagnostycznych coraz częściej stosuje się śródskórny test ze szczepionką przeciwherpetyczną.

Szczepionka jest preparatem uzyskanym ze szczepów wirusa opryszczki pospolitej typu I i II, inaktywowanych formaliną. Substancją czynną szczepionki są swoiste antygeny wirusa. 0,05 ml szczepionki poliwinylowej na opryszczkę wstrzykuje się w skórę wewnętrznej powierzchni przedramienia, a taką samą dawkę antygenu kontrolnego z niezainfekowanego materiału wstrzykuje się w skórę drugiego przedramienia. Jeżeli po 24 godzinach obszar przekrwienia skóry powstający w strefie wstrzyknięcia poliwinylowej szczepionki jest o 5 mm większy niż po stronie kontrolnej, test należy uznać za pozytywny.

Istnieje również ogniskowy test alergiczny ze szczepionką przeciwherpetyczną zaproponowany przez AA Kasparova i wsp. (1980). Jest on wskazany jako diagnostyczny test etiologiczny u pacjentów z częstymi nawrotami zapalenia spojówek, zapalenia rogówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz innych postaci klinicznych opryszczki ocznej, z powolnym przebiegiem procesów. Test jest bardzo ważny, ponieważ ocenia się go na podstawie obecności zaostrzenia procesu zapalnego w oku (zwiększone wstrzyknięcie okołorogówkowe, ból, pojawienie się nowych nacieków w rogówce, osadów, nowo powstałych naczyń w rogówce i tęczówce). Te objawy wybuchu procesu wymagają pilnych aktywnych działań leczniczych w postaci zwiększonej terapii odczulającej i swoistej terapii przeciwwirusowej.

Przeciwwskazania do wykonania badania obejmują: ostry stan zapalny w oku, choroby zakaźne i alergiczne, choroby układu hormonalnego, gruźlicę, choroby nerek.

Badanie ogniskowe, które w niektórych przypadkach może również wywołać reakcję ogólną, powinno być przeprowadzane wyłącznie w warunkach szpitalnych. Metoda badania polega na wstrzyknięciu 0,05-0,1 ml szczepionki przeciwherpetycznej w skórę przedramienia. Jeśli powyższe objawy zaostrzenia procesu w oku nie ustąpią po 48 godzinach, wstrzyknięcie leku powtarza się w tej samej dawce po 1-2 dniach. Wartość diagnostyczna badania ogniskowego wynosi 28-60%, co najwyraźniej zależy od lokalizacji procesu zapalnego w błonach oka. Dla obiektywizmu należy zauważyć, że badanie uważa się za pozytywne nie tylko w przypadku zaostrzenia procesu zapalnego, ale także w przypadku poprawy stanu oka, którą ocenia się za pomocą szeregu metod okulistycznych, od metody biomikroskopowej po metody czynnościowe badania narządu wzroku. Najbardziej miarodajną metodą diagnozy etiologicznej zapalenia rogówki opryszczkowej jest przeprowadzenie eksperymentu z przeszczepieniem rogówki królika lub wprowadzeniem materiału pobranego z chorej rogówki człowieka do mózgu myszy. Rozwój obrazu klinicznego zapalenia rogówki opryszczkowej u królika lub rozwój zapalenia mózgu u pacjenta po wprowadzeniu materiału wskazuje na infekcję wirusową.

Znaczne trudności wiążą się z diagnozą wirusowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego występującego w izolacji, bez objawów klinicznych ze strony rogówki. Rola infekcji wirusowej w patologii układu naczyniowego nie została dostatecznie zbadana. Uważa się, że chorzy z opryszczkowym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego stanowią 17-25% ogólnej liczby chorych na zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Czynnik zakaźny może przedostać się do oka dwoma drogami (z zewnątrz przez nabłonek rogówki, a następnie do błony naczyniowej oka i drogą krwionośną). Najczęściej chorują ludzie młodzi i dzieci. W 17% przypadków zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest obustronne, a w 50% nawraca. Rozwojowi zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego zwykle towarzyszą czynniki charakterystyczne dla opryszczki ocznej. Należą do nich gorączka, hipotermia, pojawienie się opryszczkowych wysypek na skórze i błonach śluzowych w różnych częściach ciała. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego często występuje w oku, które w przeszłości miało opryszczkowe zapalenie rogówki. Wśród objawów klinicznych opryszczkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, podobnie jak w przypadku innych rodzajów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, można wyróżnić formy ostre i powolne. Postać ostrą obserwuje się rzadziej. Charakteryzuje się ona ostrym bólem, wyraźnym wstrzyknięciem gałki ocznej o charakterze mieszanym, wysiękiem włóknikowym w przedniej komorze oka. Postać kliniczna powolna, obserwowana znacznie częściej, charakteryzuje się łagodnym bólem lub nawet jego całkowitym brakiem, nieznacznym wstrzyknięciem gałki ocznej. Charakteryzuje się ona pojawieniem się centralnie zlokalizowanych dużych osadów typu tłustego, włóknikowych złogów na tylnej powierzchni rogówki, ziarniniaków opryszczkowych w tęczówce z następczym zanikiem tkanek w miejscach ich lokalizacji. W tym przypadku tęczówka w dotkniętych obszarach staje się cienka, odbarwiona, nabierając plamistego (dziobatego) wyglądu.

Gdy ziarniniaki są zlokalizowane w obszarze brzegu źrenicy, występują tylne zrosty podścieliska. Źrenica jest odporna na działanie środków rozszerzających źrenicę. Procesowi towarzyszy aktywny wysięk włóknikowy do ciała szklistego, rozwój wyraźnych zmętnień. Przy zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego mogą rozwinąć się powikłane zaćmy i, co jest dość typowe, wtórny wzrost ciśnienia śródgałkowego. ze spadkiem współczynnika łatwości odpływu płynu śródgałkowego i pojawieniem się zmian gonioskopowych. Dość często zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje z hiperwaskularyzacją tęczówki i nawracającym krwiakiem. Doświadczenie praktyczne przekonuje nas, że składnik krwotoczny w ogólnym obrazie klinicznym jakiegokolwiek zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego powinien zawsze budzić niepokój pod względem zakażenia wirusem opryszczki; inne patogeny procesu zapalnego zwykle nie mają takiej zdolności do wywoływania reakcji naczyniowych.

Nie można jednak powiedzieć, że wymienione objawy wirusowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego mają charakter czysto patognomoniczny. Te same zmiany, wyrażone w mniejszym lub większym stopniu, są nieodłączne dla surowiczo-włóknistego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o etiologii gruźliczej, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego rozwiniętego na podłożu zakażenia paciorkowcowego, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o podłożu sarkoidozy. W związku z tym nie jest łatwo przeprowadzić diagnostykę etiologiczną opryszczkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Konieczne jest zidentyfikowanie innych objawów, w szczególności określenie wrażliwości rogówki, która może być zmniejszona w opryszczkowym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego. Ważną rolę odgrywa stwierdzenie charakterystycznego cytogramu spojówki, określonego w zeskrobinie z nabłonka spojówki. Pozytywna reakcja immunofluorescencyjna w nabłonku spojówki jest brana pod uwagę przy stosowaniu odpowiedniego serum przeciwherpetycznego.

Na koniec nie należy zapominać o możliwościach śródskórnego testu z poliszczepionką przeciwherpetyczną. Sprawdziła się ona w przypadkach izolowanego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego o powolnym przebiegu i nawrotach. Przy diagnozowaniu tej reakcji alergicznej należy pamiętać o możliwości zaostrzenia procesu w przypadku zakażenia wirusem opryszczki, co wymaga podania środków odczulających i nasilenia leczenia przeciwwirusowego.

W przypadku opryszczkowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego z wyraźnym neurotropizmem wirusa opryszczki pospolitej można zaobserwować zmiany w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, zmniejszoną adaptację tempa oraz zmiany w polu widzenia zarówno chorych, jak i zdrowych oczu. Zakażenie opryszczkowe z tęczówki i ciała rzęskowego może rozprzestrzeniać się bezpośrednio wzdłuż anatomicznego przedłużenia zarówno przednio, jak i tylno, z rozwojem tylnej opryszczki rogówki i pęcherzowego zapalenia rogówki opryszczkowego, występowaniem ogniskowego zapalenia naczyniówki i siatkówki, zapalenia nerwu wzrokowego, zapalenia żył okołożylnych siatkówki i wtórnego wysiękowego odwarstwienia siatkówki. Jednak w przypadku zakażenia opryszczkowego wymieniona patologia nie ma żadnych specyficznych cech diagnostycznych i może służyć jedynie jako pomoc w ustaleniu rozpoznania etiologicznego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]