Diagnoza osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego

Zwyrodnieniowe zmiany dystroficzne krążków międzykręgowych w osteochondrozie kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, którym towarzyszy jeden lub inny objaw neurologiczny, prawie zawsze towarzyszą naruszeniom normalnej statyki i biomechaniki kręgosłupa, co jest szczególnie widoczne w okolicy lędźwiowo-krzyżowej.

Badanie kliniczne pacjenta przeprowadza się w pozycji stojącej:

• Patrząc z boku, określa się stopień zmiany krzywizny lędźwiowej (spłaszczenie lordozy lub obecność kifozy);
• Wyniki obserwacji wzrokowej potwierdza palpacja procesów wyrostka kolczystego (analogicznie do obszaru klatki piersiowej);
• Patrząc od tyłu, wyjaśnia się rodzaj skoliozy i jej stopień;
• Określa się obecność, stopień i stronę napięcia długich mięśni pleców i kończyn;
• Objętość ruchów (aktywnych i pasywnych) jest badana;
• Obecność bólu podczas omacywania procesów wyrostka kolczystego i szczelin śródmiąższowych, a także ból w punktach przykręgowych odpowiadających przestrzeniom międzypunktowym;
• Określone mięśniowo-powięziowe punkty bólowe - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Badanie układu mięśniowego

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Mięśnie nóg i stopy

Ruchy w stawach stopy wykonuje się za pomocą mięśni, które znajdują się na dolnej części nogi w trzech grupach: przedniej, tylnej i bocznej.

Tylna grupa mięśni jest 4 razy silniejsza niż przednia. Wynika to z faktu, że stopa jest dźwignią pierwszego i drugiego rodzaju w zależności od pozycji i wykonywanej funkcji.

• W spoczynku stopa jest dźwignią pierwszego rodzaju, w której punkt oparcia leży między punktami, przyłożenie siły i oporu;
• Podnosząc palce, stopa działa jak dźwignia drugiego rodzaju, w której punkt oporu leży pomiędzy punktami przyłożenia siły i podparcia.

Funkcja mięśni stopy:

• Zgięcie podeszwowe w stawie skokowym jest wytwarzane przez różne mięśnie, w zależności od tego, czy stopa jest obciążona, czy nie.

Gdy stopa jest rozładowana (ip pacjenta leży na brzuchu, stopy są opuszczone od krawędzi kanapy), zgięcie podeszwowe jest wytwarzane przez mm. Tibialis posterior, peroneus longus, w mniejszym stopniu - m. Peroneus brevis.

UWAGA! Mięsień łydki nie ulega zmniejszeniu.

• Zgięcie grzbietowe stopy wolnej w stawie skokowym wynosi mm. Piszczelowy przedni, peroneus tertius. Ze względu na fakt, że m. Piszczelowy przedni ze skurczem tłumi stopę, aby uzyskać izolowane zgięcie grzbietowe, gdy synergetyk zmniejsza m. Peroneus brevis. Długi prostownik kciuka i wspólny długi prostownik palców, który również uczestniczy w pronacji stopy, biorą udział w zgięciu grzbietowym.
• Supinacja - obrót stopy z podeszwą do wewnątrz z jednoczesną redukcją odcinka przedniego do płaszczyzny środkowej ciała - występuje w stawie barkowo-piętowo-trzeszczkowym. W ip Ten pacjent, leżący na boku, wytwarza tylko m. Piszczelowy tylny. Ale jeśli dodasz opór, do gry wchodzą inne podpórki podbicia (m. Piszczelowe przednie i mięśnie trójgłowe dolnej części nogi), ponieważ muszą zneutralizować ich działanie zginająco-rozciągające na stawie skokowym i podsumować supinację.

UWAGA! Mięśnie produkujące izolowany odlew stopy, nie.

• Pronacja - ruch, przeciwieństwo supinacji, charakteryzuje się obracaniem stopy na zewnątrz z równoczesnym odwróceniem przedniej części od środkowej płaszczyzny ciała. Krótki mięsień strzałkowy rozpoczyna pronację, która powoduje jedynie odwodzenie przodostopia. Długi mięsień strzałkowy powoduje obrót stopy na zewnątrz, odwodzenie i zgięcie podeszwowe. Ponadto wspólny długi prostownik palców bierze udział w pronacji stopy.

[12]

Badanie funkcji poszczególnych mięśni

1. Długi kciuk prostownika.

Funkcją mięśni jest zgięcie grzbietowe 1 palca i stopy.

Mięśnie są badane w I. Str. Leżenie pacjenta, stopa jest pod kątem prostym do dolnej części nogi. Pacjent jest proszony o wykonanie zgięcia tylnego kciuka (ruch jest wykonywany aktywnie z oporem na ramieniu lekarza). Ze skurczem mięśnia, ścięgno łatwo omacuje kość śródstopia I.

2. Długie palce prostowników.

Funkcją mięśni jest zgięcie grzbietowe stopy i palców stóp (II-III-IV-V), a także pronacja stopy.

UWAGA! Dodatkowy efekt zwiększa się w pozycji zgięcia pleców.

W badaniu siły mięśniowej długiego prostownika palców pacjent proszony jest o ustawienie stopy w pozycji maksymalnego zgięcia grzbietowego z wyprostowanymi palcami. W drugim przypadku lekarz jedną ręką przeciwdziała temu ruchowi, a drugi - omacuje ścięgno mięśnia.

3. Przedni mięsień piszczelowy.

Główną funkcją mięśnia jest grzbiet

Zgięcie stawu skokowego i supinacja. Mięśnie pomagają również utrzymać podłużny łuk stopy.

Aby określić funkcje tego mięśnia, stopa jest instalowana w pozycji małego zgięcia podeszwowego i odwodzenia, jeśli to możliwe, i sugeruje pacjentowi wykonanie zgięcia grzbietowego z podniesieniem wewnętrznej krawędzi stopy, tym samym ruchem, ale lekarz opiera się ruchowi drugiej ręki i dotyka palcem ścięgna pod skórą tylnej stopy drugą.

4. Długi mięsień strzałkowy.

Mięśnie pełnią różne funkcje:

• produkuje zgięcie podeszwowe stopy,
• produkuje pronację (podnoszenie zewnętrznej krawędzi stopy),
• ciągle ogranicza łuk stopy.

Funkcję mięśni określa się, gdy noga jest zgięta w stawie kolanowym, stopa jest położona na powierzchni kanapy z jej wewnętrzną krawędzią. Pacjent jest proszony o podniesienie dystalnej części stopy powyżej powierzchni kanapy (ten sam ruch, ale lekarz jedną ręką opiera się temu ruchowi). Napięcie mięśnia drugą ręką określa się na czole kości strzałkowej.

UWAGA! Napięcie ścięgna nie może być określone, ponieważ w stopie znajduje się przejście do powierzchni podeszwowej obok ścięgna krótkiego mięśnia strzałkowego.

5. Krótki mięsień strzałkowy.

Funkcja mięśnia - powoduje zgięcie podeszwowe, odwodzenie i uniesienie zewnętrznej krawędzi stopy.

UWAGA! Krótki mięsień strzałkowy jest jedynym mięśniem, który zapewnia czyste odwodzenie stopy.

Aby określić funkcję mięśnia, pacjent ma możliwość zabrania stopy na zewnątrz (ten sam ruch, ale z oporem lekarza). Napięcie ścięgna określa się za procesem wyrostka robaczkowego kości śródstopia V.

6. Mięsień trójgłowy dolnej części nogi jest najpotężniejszym mięśniem podudzia. Mięsień składa się z 3 głów - dwóch powierzchownych i jednej głębokiej. Dwie powierzchowne głowy tworzą mięsień brzuchaty łydki, a głęboki - płaszcz.

Mięsień ten jest potężnym zginaczem podeszwowym stopy. Dzięki napięciu utrzymuje ciało w pozycji pionowej.

Aby określić funkcję mięśniową oferty pacjenta:

• w IP palce stojące;
• w IP przykucnąć. Lekarz mierzy odległość (w cm) między piętami a podłogą;
• w IP - na wznak, noga zgięta w stawie biodrowym i kolanowym;
• wykonywanie zgięcia podeszwowego stopy, podczas gdy lekarz opiera się ruchowi;
• pacjent wykonuje ten sam ruch bez oporu.

7. Tylny mięsień piszczelowy.

Funkcja mięśniowa - powoduje zgięcie podeszwowe stopy i supinację. Ponadto bierze udział w utrzymaniu podłużnego łuku stopy i zapobiega przemieszczaniu się kości skokowej na stronę przyśrodkową.

Badanie funkcji mięśni odbywa się za pomocą nogi zgiętej w stawie biodrowym i kolanowym, stopa jest umieszczona na powierzchni kanapy z zewnętrzną krawędzią. Pacjent jest proszony o podniesienie dystalnej stopy, podczas gdy lekarz zapewnia odmierzoną odporność na ruch jedną ręką; z drugiej strony omacuje ścięgno mięśnia między kostką wewnętrzną a guzowatością kości łódeczkowatej (ten sam ruch wykonuje się bez oporu).

8. Zginacz długiego palca.

Mięsień - powoduje zgięcie podeszwowe paliczków końcowych palców i stopy II-V, ponadto podnosi wewnętrzną krawędź stopy.

Badanie funkcji mięśni wytworzonych w pozycji stopy pod kątem prostym do dolnej części nogi. Pacjentowi proponuje się zgięcie palców, lekarz ma odporność na ruch jedną ręką, a drugą dotykowym ścięgnem mięśnia za wewnętrzną kostką (ten sam ruch, ale bez oporu).

9. Długi kciuk zginający.

Funkcja mięśnia - powoduje zgięcie podeszwowe pierwszego palca, podnosi wewnętrzną krawędź stopy.

Badanie funkcji mięśni wytworzonych w pozycji stopy pod kątem prostym do dolnej części nogi. Pacjentowi proponuje się zgięcie kciuka, lekarz opiera się ruchowi ręką, drugi - omacuje ścięgno znajdujące się za wewnętrzną kostką (ten sam ruch, ale bez oporu).

Tak więc, po ustaleniu funkcji każdego mięśnia oddzielnie, lekarz ma pełny obraz stanu mięśni nogi.

[13], [14], [15]

Mięśnie ud

A. W zakręcie uda weź udział:

• mięsień biodrowo-lędźwiowy;
• rectus femoris;
• mięsień krawiecki;
• muszelka;
• mięsień, który napina szeroką powięź uda.

Aby określić funkcję mięśni zaangażowanych w zginanie uda, pacjent jest proszony o zgięcie nogi w stawach biodrowych i kolanowych. Podczas wykonywania tego ruchu możliwe są następujące opcje badań:

• lekarz trzyma dolną nogę pacjenta jedną ręką (w dolnej trzeciej części dolnej nogi lub pięty)! Drugi to wyczuwanie napięcia mięśni;
• lekarz jedną ręką zapobiega zgięciu biodra;
• pacjent aktywnie zgina nogę w stawach biodrowych i kolanowych.

Przednia grupa mięśni uda obejmuje mięsień czworogłowy uda, który ma cztery głowy:

• prosty mięsień uda;
• szeroki boczny;
• szeroki półprodukt;
• szeroki mięsień środkowy.

Szerokie mięśnie ud zaczynają się od przedniej, bocznej i częściowo tylnej powierzchni kości udowej. W dolnej trzeciej części uda wszystkie cztery głowy są połączone w wspólne ścięgno, które przyczepia się do guzowatości piszczelowej.

W grubości ścięgna znajduje się kubek rzepki.

Funkcja mięśniowa:

• rozpina goleń;
• rectus zgina biodro.

Badanie stanu funkcjonalnego mięśnia odbywa się w początkowej pozycji pacjenta - leżącego na plecach:

• aktywny ruch - przedłużenie nogi;
• ruch z oporem rąk lekarza.

UWAGA! W przypadku skrócenia tylnej części mięśni uda nie można przeprowadzić pełnej redukcji czterogłowego mięśnia. Po wykryciu skurczu mięśni powięzi obserwuje się dysocjację przyśrodkowej części mięśnia czworogłowego.

B. W przedłużeniu uda weź udział:

• mięsień pośladkowy maksymalny;
• mięsień dwugłowy uda;
• mięsień półbłonowy;
• mięsień półścięgnisty.

Występuje skurcz grupy mięśni uda tylnego:

• kiedy tors do przodu;
• giperlordoze;
• spondylolisteza, kiedy tylna krawędź miednicy podnosi się, a zatem guz kulszowy, skąd pochodzą te mięśnie.

W wyniku ucisku włókien nerwu strzałkowego (gdy jest jeszcze w nerwie kulszowym) z mięśniem bicepsu, może wystąpić zespół tunelowy jego porażki z objawami wypadania aż do niedowładu stopy. Tę samą rolę mogą odegrać mięśnie półbłonowe i półbłoniaste. Dotyczy to zwłaszcza ludzi, których praca wymaga przykucnięcia i klęczenia.

Badania stanu funkcjonalnego mięśni przeprowadza się w I. P. Pacjent leży na brzuchu. Gdy mięśnie są osłabione, pacjent nie jest w stanie podnieść nogi powyżej poziomu. Normalnie, według I. Dyurianovej, pacjent powinien podnieść go o 10-15 ° powyżej poziomu. Izolowane badanie grupy mięśni pośladkowych przeprowadza się z nogą zgiętą w stawie kolanowym (aby zapobiec naprężeniom zastępczym w tylnej grupie mięśni ud).

Te same ruchy mogą być wykonywane z oporem dozowanym (ręką lekarza).

B. W obsadzie uda uczestniczą:

• duży mięsień przywodziciela;
• długie i krótkie mięśnie przywodziciela;
• muszelka;
• delikatny mięsień.

Badanie prowadzące mięśnie ud wykonuje się w początkowej pozycji pacjenta leżącego na plecach i siedzącego.

1. Funkcja krótkich przywodzicieli uda jest sprawdzana, gdy noga jest zgięta w stawie biodrowym i kolanowym.
2. Funkcja długich mięśni przywodziciela jest wskazana, aby określić z wyprostowanymi nogami.

Ruch testowy jest wykonywany z oporem rąk lekarza. Kiedy próbujesz doprowadzić nogę do ciała, pacjent może odczuwać ból. W takich przypadkach zaleca się określenie palpacji strefy myalgic. Według K. Lewita (1993) strefa mialgiczna ze zmianą stawu krzyżowo-biodrowego znajduje się w miejscu przyłączenia mięśni przywodziciela uda, na jego przyśrodkowej powierzchni i podczas koksalgii - na krawędzi panewki w więzadle jelitowo-udowym.

G. W porwaniu biodra wziąć udział:

• mięsień pośladkowy średni;
• mały mięsień pośladkowy maksymalny.

Badanie prowadzone jest w początkowej pozycji pacjenta leżącego na plecach i siedzącego. Ruch testowy jest wykonywany z oporem rąk lekarza.

D. Obrót uda do wewnątrz ćwiczenia następujących mięśni:

• przednie wiązki mięśnia pośladkowego środkowego;
• przednie wiązki małego mięśnia pośladkowego maksymalnego.

Badanie mięśni odbywa się w I. Str. Pacjent leży na plecach. Ruch testowy jest wykonywany z oporem rąk lekarza.

E. Obrót ćwiczenia uda na zewnątrz następujących mięśni:

• mięsień pośladkowy maksymalny;
• tylne części środkowych i małych mięśni pośladkowych;
• mięsień krawiecki;
• wewnętrzne i zewnętrzne mięśnie zasłonowe;
• kwadratowy mięsień uda;
• mięsień w kształcie gruszki.

Badanie stanu funkcjonalnego mięśni odbywa się w I. P. Pacjent leży na plecach. Ruch testowy jest wykonywany z oporem rąk lekarza.

Mięśnie miednicy

W obszarze miednicy znajdują się mięśnie wewnętrzne i zewnętrzne.

A. Wewnętrzne mięśnie miednicy.

1. Mięsień Ilio-psoas.

Funkcja:

• zgina biodro i obraca je na zewnątrz;
• ze stałą kończyną dolną przechyla miednicę i tułów do przodu (zgięcie).

Badanie stanu funkcjonalnego mięśnia odbywa się w I. P. Pacjent na wznak:

• aktywne ruchy nóg wygiętych w stawie biodrowym i kolanowym. Ten sam ruch jest wykonywany z oporem ramienia lekarza;
• aktywne ruchy - zginanie uda, wykonywane prostymi nogami (naprzemiennie i jednocześnie). Ten sam ruch jest wykonywany z oporem ręki lekarza.
• aktywne ruchy - ze stałymi kończynami dolnymi - tułów do przodu. Ten sam ruch jest wykonywany z oporem rąk lekarza lub obciążeniem.

2. Mięsień w kształcie gruszki.
3. Wewnętrzny mięsień blokujący.

Funkcja: obróć udo na zewnątrz.

B. Mięśnie zewnętrzne miednicy.

1. Duży mięsień pośladkowy.

Funkcja mięśniowa:

• wyciąga udo, obraca je;
• ze stałymi kończynami rozpina ciało.

W celu zbadania funkcji mięśnia pośladkowego maksymalnego konieczne jest początkowe położenie pacjenta leżącego na brzuchu:

• zgiąć nogę w kolanie;
• ze stałymi nogami wyprostuj tułów.

Te same ruchy wykonywane są z oporem rąk lekarza.

2. Mięsień pośladkowy maksymalny.

Funkcja mięśniowa:

• usuwa udo;
• przednie belki obracają udo do wewnątrz;
• tylne wiązki obracają biodro na zewnątrz.

3. Mały mięsień pośladkowy maksymalny.

Funkcja mięśni jest podobna do przeciętnego pośladka.

Badanie stanu funkcjonalnego mięśni pośladkowych środkowych i małych odbywa się w początkowej pozycji pacjenta leżącego na boku. Pacjent jest proszony o zabranie prostej nogi na bok. Normalne uprowadzenie nogi wynosi 45 °. Ruch można wykonać z oporem rąk lekarza.

UWAGA! Jeśli podczas uprowadzenia prostej nogi obrót stopy zostanie wykryty na zewnątrz, oznacza to napięcie włókien mięśniowych środkowych i małych mięśni pośladkowych.

4. Mięśnie napinają szeroką powięź.

Funkcja - obciąża szeroką konsolę.

5. Kwadratowy mięsień uda.

Funkcja - obraca udo na zewnątrz.

6. Zewnętrzny mięsień blokujący.

Funkcja - obraca udo na zewnątrz. Kolejnym elementem zespołu kręgowego jest napięcie odruchowe mięśni przykręgosłupowych, mające na celu ograniczenie ruchów w dotkniętym odcinku kręgosłupa.

Przykurcz jest wyraźnie widoczny podczas prostej inspekcji, często jest asymetryczny i wyraźniejszy po dotkniętej stronie. Gdy kręgosłup się porusza, szczególnie podczas próby wygięcia tułowia, kurczenie się mięśni wzrasta i staje się bardziej zauważalne.

[16], [17]

Badanie mięśni przykręgosłupowych

A. Powierzchowne mięśnie przykręgosłupowe:

• w IP pacjent stoi. Jeśli wpływa to na mięsień prostujący kręgosłup, może on zgiąć tułów tylko o kilka stopni.

UWAGA! W tej pozycji omacywanie odpowiednich mięśni jest nieskuteczne z powodu napięcia mięśni postawy i ochronnego połączenia zdrowych mięśni.

• Aby lepiej rozluźnić mięśnie pacjenta, należy leżeć na boku z nogami przyłożonymi do klatki piersiowej. Ta pozycja przyczynia się do bardziej efektywnego omacywania mięśni.

B. Głębokie mięśnie przykręgosłupowe:

• w IP w pozycji stojącej pacjent nie jest w stanie swobodnie wykonywać tułowia tułowia po bokach, obracania i przedłużania tułowia;
• przy zgięciu ciała między wyrostkami kolczystymi można zidentyfikować depresję lub spłaszczenie;
• uczuciu podzielonych mięśni lub mięśni rotatora towarzyszy ból w okolicy sąsiednich wyrostków kolczystych.

UWAGA! Kierunek palpacji dotyczy ciała kręgu, gdzie zlokalizowana jest największa czułość.

[18], [19], [20]

Metoda badania mięśni brzucha

TT brzucha zwykle rozwijają się w mięśniach podatnych na ostre lub przewlekłe rozciąganie lub w mięśniach, które znajdują się w obszarze bólu odbijanego od narządów wewnętrznych.

UWAGA! Napięcie mięśni brzucha pozwala odróżnić ból mięśniowo-powięziowy od trzewnego.

Długa próba :

• ip pacjent - na wznak, nogi proste;
• pacjent podnosi proste nogi z kanapy; Lekarz bada napięte mięśnie. Jeśli ból nie topnieje podczas tego ruchu, oznacza to jego muskularne pochodzenie; jeśli ból się zmniejszy, możesz ocenić jego wewnętrzną genezę.

Badania mięśni brzucha w odbycie:

• ip pacjent - na wznak, nogi zgięte w kolanach i stawach biodrowych, ręce za głową; na polecenie pacjent powinien usiąść powoli, bez szarpnięć;
• na polecenie lekarza pacjent powoli prostuje nogi, unosi głowę i ramiona i trzyma je przez 5-7 sekund.

Badanie wewnętrznych i zewnętrznych skośnych mięśni brzucha:

• ip pacjent - na wznak, nogi zgięte w kolanach i stawach biodrowych, ręce za głową;
• na polecenie lekarza pacjent powoli podnosi ciało (do kąta 45 °) i obraca go nieco (30 °). Porównuje funkcjonowanie skośnych mięśni brzucha z poszkodowanymi i zdrowymi stronami (J. Durianova).

Badanie zakresu ruchu

A. Badanie aktywnych ruchów:

• zginanie do przodu u pacjentów jest zwykle ograniczone - plecy pozostają płaskie, nie przybierają postaci łuku, a samo zgięcie jest spowodowane zgięciem stawów biodrowych iw niewielkim stopniu ze względu na kręgosłup piersiowy.

UWAGA! U wielu pacjentów przedni tułów jest możliwy tylko o 5-10 °, a dalsze próby powodują zwiększony ból.

• nachylenie pleców u 90% pacjentów jest ograniczone (wyrównawcza i ochronna rola spłaszczania lordozy i kifozy) - im bardziej wyprostowana lordoza, tym mniejszy stopień rozszerzenia pleców.

UWAGA! W jednostce funkcjonalnej pacjenci starają się rozciągnąć przez klatkę piersiową, a nawet kręgosłup szyjny, zginając nogi w stawach kolanowych, co na zewnątrz tworzy złudzenie tego ruchu.

• zbocza boczne są najczęściej ograniczone i zależą od:

A) rodzaj skoliozy kręgosłupa. Typowy obraz to ostry lub nawet całkowity blok ruchów w kierunku wypukłości krzywizny z zadowalającym zachowaniem ruchów w przeciwnym kierunku.

UWAGA! Mechanizm ten zależy całkowicie od związku kręgosłupa z przepukliną dysku, ponieważ każdy ruch w kierunku wybrzuszenia skoliozy prowadzi do zwiększenia napięcia kręgosłupa.

B) blok funkcjonalny PDS (L ₃ -L4) - ograniczony zakres ruchów jest wykonywany ze względu na leżące odcinki kręgosłupa.

• ruchy obrotowe nie cierpią znacząco i zmniejszają się o 5–15 ° (obrót ciała ze stałymi nogami o 90 ° uważa się za normalny).

B. Badanie ruchów pasywnych.

Cechy anatomiczne struktury stawów międzykręgowych określają stosunkowo wysoką ruchliwość tego odcinka w płaszczyźnie strzałkowej, znacznie mniejszą w części czołowej i mniejszej (z wyjątkiem stawu lędźwiowo-krzyżowego) w poziomie /

Przechyl na bok:

• ip pacjent - leżący na boku z nogami zgiętymi pod kątem prostym (w stawach kolanowych i biodrowych);
• lekarz, chwytając dłonie za kostki pacjenta, podnosi nogi i miednicę, jednocześnie wykonując bierne przechylenie boczne odcinków lędźwiowych.

Rozszerzenie:

• ip pacjent - leżący na boku z wygiętymi nogami;
• jedną ręką lekarz powoli i płynnie rozluźnia nogi pacjenta, kontrolując ten ruch w każdym segmencie palcem wskazującym drugiej ręki, znajdującym się między wyrostkami kolczystymi.

Zgięcie:

• ip pacjent - leżący na boku, nogi zgięte;
• za pomocą kolana lekarz powoli i płynnie wygina tułów pacjenta, kontrolując ruch w każdym segmencie z rękami położonymi na kręgosłupie.

Obrót:

• ip pacjent - siedzenie lub leżenie;
• lekarz kładzie palce na 2-3 wyrostki kolczyste sąsiednich kręgów, poruszając się kolejno w kierunku czaszki.

UWAGA! Z uwagi na fakt, że rotacja w segmentach L4-5 jest nieistotna, jedynie badanie przemieszczenia wyrostka kolczystego L5 w odniesieniu do S1 ma znaczenie diagnostyczne.

Bezpośrednie badanie dotykowe formowania miednicy jest możliwe na stosunkowo ograniczonych obszarach. Podstawa kości miednicy znajduje się głęboko w grubości tkanek miękkich, aw niektórych przypadkach bezpośrednie badanie palpacyjne nie jest dostępne. W konsekwencji bezpośrednie badanie dotykowe miednicy w większości przypadków umożliwia jedynie częściowe określenie lokalizacji zmiany. Porażka głębokich części miednicy jest określana następującymi metodami:

1. objaw poprzecznej kompresji koncentrycznej miednicy. Lekarz kładzie ręce na bocznych powierzchniach miednicy pacjenta (tj. Leży na plecach), mocując grzbiety kości biodrowych, a następnie ściska miednicę w kierunku poprzecznym. Ból występuje w obszarze dotkniętym chorobą.
2. objaw poprzecznego mimośrodowego ucisku miednicy:

• ip pacjent - na wznak;
• lekarz, chwytając grzbiety kości biodrowych (w pobliżu przednich górnych kolców), próbuje „otworzyć” (odsunąć) krawędzie miednicy, pociągając przednie części grzbietów od linii środkowej ciała. Z porażką jest ból.

3. Objaw pionowego nacisku rąk lekarza w kierunku od guzka kulszowego (2) do grzebienia biodrowego (I) uzupełnia dane dotyczące lokalizacji głęboko zlokalizowanej zmiany w kościach miednicy.

Gdy oś obręczy miednicy jest przemieszczona z powodu choroby kręgosłupa, kończyn dolnych, deformacji stawów, zaleca się określenie wielkości przemieszczenia skrzydeł miednicy przez odległość przednich górnych kości jelitowych od linii środkowej ciała (prawdopodobnie od końca procesu wyrostka mieczykowego) do przedniego górnego kręgosłupa miednicy z przodu oraz od wyrostka kolczystego jednego z kręgów do tylnych kolców górnych (z zwichnięciami, podwichnięciem kości biodrowej w stawie krzyżowo-biodrowym).

UWAGA! W przypadku uszkodzeń stawu krzyżowo-biodrowego podczas zróżnicowanych technik należy unikać wszelkich ruchów kręgosłupa lędźwiowego, które mogą naśladować wygląd ruchomości w stawie iw rezultacie - występowanie bólu.

Te techniki obejmują:

1. Recepcja V.V. Kerniga. Pacjent jest w I. P. Leżąc na plecach. Lekarz kładzie jedną rękę pod plecami w dolnych kręgach lędźwiowych. Ta ręka jest niezbędna do badania palczastych procesów kręgów L5 i S1. Drugą ręką lekarz, chwytając prostą nogę pacjenta, powoli wygina ją w stawie biodrowym. Aby ustalić, który ze stawów jest dotknięty - krzyżowo-krzyżowy lub lędźwiowo-krzyżowy, ważne jest dokładne określenie czasu wystąpienia bólu. Jeśli ból pojawia się przed wystąpieniem ruchów kręgów lędźwiowych (są one odczuwane przez rękę lekarza pod grzbietem pacjenta), wskazuje to na chorobę stawu krzyżowo-biodrowego; jeśli ból pojawia się od momentu wystąpienia ruchów kręgosłupa, oznacza to chorobę stawu lędźwiowo-krzyżowego.

UWAGA! Podczas odbioru należy pamiętać, że najpierw występuje ruch w stawie krzyżowo-biodrowym. Badanie prowadzone jest po obu stronach.

Występowanie bólu u pacjentów podczas tej techniki tłumaczy się nieznacznymi ruchami stawów krzyżowo-biodrowych i lędźwiowych, które objawiają się trakcją mięśni przymocowanych do guzka kulszowego (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Akceptacja nacisku na staw łonowy. Początkowa pozycja pacjenta leży na plecach. Podczas wykonywania tej techniki ruch w stawie krzyżowo-biodrowym jest możliwy i w odpowiedzi może wystąpić ból po stronie chorej.
3. Odbieranie przedłużenia nogi. Objaw opiera się na bólu w okolicy stawu krzyżowo-biodrowego spowodowanym ruchem biernym w badanym stawie. Jest sprawdzany po obu stronach. Pacjent umieszcza się na krawędzi stołu, tak aby noga z boku badanego stawu zwisała luźno. Druga noga jest zgięta rękami pacjenta i pociągnięta w kierunku brzucha, aby naprawić miednicę. Lekarz delikatnie perestaglya swobodnie zwisał udo, stopniowo zwiększając swój wysiłek. Nadmierne zginanie prowadzi do ruchu obrotowego w stawie krzyżowo-biodrowym z powodu więzadła jelitowo-udowego i mięśni przymocowanych do przedniego (górnego i dolnego) kręgosłupa biodrowego. W wyniku ruchów w badanym stawie występują lokalne bóle promieniujące.
4. Objaw Campbella. Pacjent siedzi na krześle. Po pokonaniu stawu krzyżowo-biodrowego, gdy ciało jest pochylone do przodu, miednica pozostaje w stanie fiksacji i ból nie występuje. Wraz z przedłużeniem tułowia pojawia się ból w okolicy dotkniętego stawu.
5. Test na pięty kolanowe (odbiór odwodzenia biodra). Początkowa pozycja pacjenta leży na plecach, miednica jest przymocowana ręką lekarza. Ekstremalne porwanie biodra, zgięcie w stawie biodrowym i kolanowym i obrócenie na zewnątrz (pięta dotyka biodra wyprostowanej innej nogi), powoduje ból w tym samym stawie krzyżowo-biodrowym i ogranicza amplitudę ruchu biodra. W takim przypadku należy zmierzyć odległość (w cm) między kolanem a kanapą i porównać wynik z wynikami z drugiej strony. Zazwyczaj kolano zgiętej nogi powinno leżeć na powierzchni kanapy.

Ten objaw sprawdza zgięcie (flexio), odwodzenie (abductio), rotację zewnętrzną (rotatio) i rozszerzenie (extensio). Nazywany jest również znakiem Fabera przez pierwsze litery każdego ruchu. W późniejszych wydaniach ten symptom nazywany jest zjawiskiem Patricka.

Indykatywne testy badania stawu krzyżowo-biodrowego, oparte na występowaniu bólu w artykulacji z pewnymi ruchami, obejmują następujące:

• pojawienie się bólu w momencie, gdy pacjent szybko siada (test Larreya);
• pojawienie się bólu podczas wznoszenia się na krześle na początku zdrowej, a następnie obolałej stopy i gdy pacjent tonie z krzesła, a następnie zdrowej nogi (test Fergusona);
• pojawienie się bólu w sytuacji - jedna noga znajduje się po drugiej; pacjent siedzi na krześle (test Soobrazha);
• bolesność naciskiem dłoni na środkowy grzebień krzyżowy; pozycja pacjenta - leżenie na brzuchu (test Volkmanna-Ernesena);
• bolesność podczas obracania uda do wewnątrz z nogą zgiętą w stawie kolanowym; pozycja pacjenta jest na wznak (test Bonn);
• Ból w stawie krętniczo-krzyżowym, spowodowany podrażnieniem korzeni nerwowych kręgosłupa lędźwiowego, pozwala nam odróżnić test przekłucia Steindlera od roztworu nowokainy najbardziej bolesnego obszaru kręgosłupa lędźwiowego, nie łagodząc bólu w stawie krzyżowym biodrowym.

[21], [22]

Naruszenia statyczne

A. Spłaszczenie lordozy lędźwiowej jest jednym z mechanizmów kompensacyjnych, które zmniejszają objętość przepukliny dysku, co z kolei zmniejsza kompresję tylnego więzadła wzdłużnego i sąsiedniego korzenia.

UWAGA! Zmiany statyki w postaci spłaszczenia lub zaniku lordozy lędźwiowej w osteochondrozie kręgosłupa są ochronną instalacją tułowia.

B. Kifoza lędźwiowa. Mechanizm ochronny utrwalonej kifozy polega na rozciągnięciu tylnego odcinka włóknistego, który stracił swoją elastyczność i elastyczność.

UWAGA! W stanie kyphosed kręgosłupa lędźwiowego, wypadanie fragmentów pierścienia włóknistego wraz z jądrem miazgi do światła kanału kręgowego zmniejsza się, prowadząc do zmniejszenia lub ustania zaburzeń neurologicznych na pewien czas.

B. Hyperlordoza powstaje jako reakcja ochronno-kompensacyjna organizmu w odpowiedzi na przesunięcie środka ciężkości ciała do przodu (na przykład podczas ciąży, otyłości, przykurczu zgięcia stawu biodrowego itp.).

Gdy hiperlordoza zmniejsza średnicę otworu międzykręgowego, ciśnienie na tylnych częściach krążka międzykręgowego wzrasta, występuje nadmierne rozciągnięcie przedniego więzadła wzdłużnego, ściskanie więzadeł międzykręgowych między zbliżającymi się wyrostkami kolczystymi, nadmierne rozciąganie kapsułek stawów międzykręgowych. Przedłużenie jest trudne, ponieważ przyczynia się do zmniejszenia przestrzeni międzykręgowej.

G. Implantacja kręgosłupa skoliotycznego jest spowodowana odruchową reakcją układu mięśniowego, która nadaje kręgosłupowi pozycję, która przyczynia się do przemieszczenia kręgosłupa od maksymalnego rozmiaru wypukłego krążka przepuklinowego w bok (prawy lub lewy), a stopień napięcia kręgosłupa zmniejsza się, a przepływ impulsów bólowych jest ograniczony.

UWAGA! Strona skoliozy zależeć będzie zarówno od lokalizacji przepukliny (bocznej lub paramedycznej), jej wielkości, ruchliwości korzenia, jak i od cech strukturalnych kanału kręgowego i charakteru przestrzeni rezerwowych.

• W skoliozie boczno-bocznej korzeń jest przemieszczany poprzecznie i często mocno dociskany do wewnętrznej powierzchni żółtego więzadła. Lokalizacja przepukliny jest paramedyczna.
• W skoliozie bocznej obserwuje się odwrotną zależność - przepuklina dyskowa znajduje się bardziej bocznie, a korzeń ma tendencję do przemieszczania się w kierunku środkowym.

Oprócz zaburzeń statycznych u pacjentów, biomechanika kręgosłupa również cierpi znacznie, głównie ze względu na ruchliwość kręgosłupa lędźwiowego.

• Zginanie do przodu ciała jest zwykle ograniczone, podczas gdy plecy pozostają płaskie, nie przybierają postaci łuku, jak to jest normalne, a samo zgięcie jest spowodowane zgięciem w stawach biodrowych iw niewielkim stopniu z powodu kręgosłupa piersiowego. U wielu pacjentów przedni tułów jest możliwy tylko o 5-10, a dalsze próby powodują gwałtowny wzrost bólu. Tylko pacjenci z rozwiniętą kifozą odcinka lędźwiowego kręgosłupa mogą zwykle zginać się do przodu w całości.
• Nachylenie tułowia tylnego jest często ograniczeniem bardziej wyprostowanym lordozą, im niższy stopień rozciągnięcia do tyłu. Całkowity brak ruchu kręgosłupa lędźwiowego w jednym lub drugim kierunku nazywany jest „blokiem”. Podczas blokowania ruchów kręgosłupa lędźwiowego pacjenci próbują wykonać przedłużenie ze względu na kręgosłup piersiowy, a nawet kręgosłup szyjny, zginając nogi w stawach kolanowych, co na zewnątrz tworzy złudzenie tego ruchu.
• Objętość ruchów ciała na boki jest zwykle zaburzona , co zależy od rodzaju skoliozy. Typowy obraz to ostre ograniczenie lub nawet całkowity blok ruchów w kierunku wypukłości skoliozy z zadowalającym zachowaniem ruchów w przeciwnym kierunku. Mechanizm ten zależy od stosunku kręgosłupa do przepukliny dysku, ponieważ każdy ruch w kierunku wybrzuszenia skoliozy prowadzi do zwiększenia napięcia kręgosłupa. Wraz z tym często konieczne jest obserwowanie blokady ruchów w obszarze lędźwiowym w obu kierunkach, podczas gdy III-V, a czasami II kręgi lędźwiowe są całkowicie wykluczone z ruchów. Ograniczony zakres ruchu jest spowodowany leżącymi powyżej segmentami kręgosłupa. Wielu pacjentów doświadcza blokady wszystkich rodzajów ruchu w okolicy lędźwiowej, co jest spowodowane skurczem odruchowym wszystkich grup mięśni, które unieruchamiają dotknięty kręgosłup w najbardziej korzystnej pozycji.
• Ruchy obrotowe kręgosłupa nie ulegają istotnemu pogorszeniu i zmniejszają się o 5–15 ° (obrót ciała ze stałymi nogami o 90 ° uważa się za normalny).

Połączenie lędźwiowo-krzyżowe i miednica Kości obręczy miednicy są połączone ze sobą przed stawem łonowym półkolistym, a za nimi tworzą stawy krzyżowo-biodrowe z kością krzyżową. Rezultatem jest miednica.

Staw krzyżowo-biodrowy jest utworzony przez powierzchnie lędźwiowe kości krzyżowej i kości biodrowej i jest płaskim stawem. Kapsuła stawowa jest przednia i tylna podtrzymywana przez silne krótkie więzadła. Więzadłowe więzadło międzykostne rozciągnięte między guzowatością biodrową a guzowatością kości krzyżowej odgrywa ważną rolę we wzmacnianiu stawu.

Połowa stawu łonowego (zjednoczenie łonowe) tworzą kości łonowe (łonowe), które mocno przylegają do międzykręgowego krążka włóknisto-chrzęstnego znajdującego się między nimi. W grubości dysku znajduje się szczelinowa wnęka. Z góry fuzja łonowa jest wzmocniona przez górne więzadło łonowe, a od dołu - przez łukowate więzadło łonowe.

Miednica normalnie reprezentuje zamknięty pierścień z siedzącymi siedzeniami. Położenie i nachylenie miednicy zależy od położenia kręgosłupa lędźwiowego, stanu stawów biodrowych i mięśni brzusznych, a także mięśni blokujących dolny otwór miednicy. Istnieje bezpośrednia korelacja miednicy z położeniem kończyn dolnych. W przypadku wrodzonego zwichnięcia, zapalenia stawów, zwężenia, przykurczu w stawie biodrowym pozycja miednicy zmienia się znacząco. Częściami ruchomymi miednicy są kości biodrowe i kość krzyżowa z jednej strony oraz kość łonowa z drugiej. Między kością biodrową a kością krzyżową występuje artykulacja (art. Sacroilia), która w sposób niedostrzegalny uzupełnia ruch w stawie krzyżowym biodrowym i stawie biodrowym.

Dla pionowej pozycji ciała w przestrzeni miednica powinna być umieszczona ściśle poziomo. Z asymetrycznym położeniem miednicy, normalne funkcjonowanie vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy i systemów antygrawitacyjnych ludzkiego ciała jest utrudnione.

Zmiana kręgosłupa (instalacja skoliotyczna) prowadzi do defektu postawy, nieprawidłowego ustawienia nóg. Te zniekształcone efekty biomechaniczne są przenoszone przez stawy miednicy, które mogą być źródłem bólu pseudo-korzeniowego, promieniującego do obszaru pachwinowego, pośladka, goleni, wzdłuż tylnej powierzchni bocznej uda. Według Klevita (1993) ból ze stawu krzyżowo-biodrowego nigdy nie promieniuje do linii środkowej ciała. Jest to ważna cecha charakterystyczna bólu w stawie krzyżowo-biodrowym.

Gdy kontrola wzrokowa powinna zwracać uwagę na:

• możliwe zniekształcenie rombu sakralnego Michaelisa;
• asymetria fałdów pośladkowych;
• możliwe przemieszczenie jednego pośladka w dół;
• asymetria linii pasa biodrowego.

Obowiązkowe badanie palpacyjne:

• grzebień biodrowy;
• procesy wyrostków kolczystych;
• pokrętło.

[23], [24]