Diagnoza nefropatii refluksowej

Analiza biochemiczna moczu ujawnia oksalurię, kalciurię, uraturię w 80% przypadków, glukozurię w 34%, obniżony poziom amoniaku i kwasów miareczkowych w 90%, co wskazuje na dysfunkcję kanalików i zaburzenia metaboliczne.

W obrazie ultrasonograficznym nerek w przypadku nefropatii refluksowej obserwuje się zmniejszenie wielkości nerek, opóźnienie dynamiki ich wzrostu, nierównomierne, grudkowate kontury, słabo zróżnicowany, nierównomiernie wyrażony miąższ z obszarami hiperechogenicznymi oraz poszerzenie sygnału echa miedniczek nerkowych.

Wykonując USG Doppler nerek można zaobserwować zmniejszenie przepływu krwi na tle zmniejszenia wskaźnika oporu.

Na podstawie badania USG i Dopplera wyróżnia się trzy grupy dzieci. Do pierwszej grupy zalicza się dzieci z objawami USG Rn. opóźnienia wielkości nerek, zmniejszonego przepływu krwi przez nerki, zmniejszenia lub zwiększenia wskaźnika oporu naczyniowego. Do drugiej grupy zalicza się dzieci z „małą nerką”, gdy na tle opóźnienia wielkości nerek nie obserwuje się zmian hemodynamiki nerek (możliwe, że w tych przypadkach odpływ pęcherzowo-moczowodowy rozwija się w nerkę hipoplastyczną). Do trzeciej grupy zalicza się dzieci w stadium „nefropatii przedrefluksowej”, gdy na tle niewielkiego opóźnienia wielkości nerek obserwuje się zmianę oporu naczyń nerkowych.

Urografia dożylna może wykazać obniżenie wskaźnika miąższowego do 0,48-0,54 przy normie 0,58, deformację obrysu układu miedniczkowo-kielichowego, jego niedorozwój, pogrubienie sklepień, niedociśnienie i deformację moczowodów oraz powolne wydalanie środka kontrastowego.

Dane ze scyntygrafii nerek wykazują zmniejszenie wielkości nerki, zmniejszenie i spowolnienie gromadzenia się radiofarmaceutyku, jego powolną, monotonną dystrybucję, opóźnienie w projekcji środkowego segmentu oraz umiarkowany lub ciężki stopień upośledzenia funkcji akumulacyjnej i wydalniczej nerek.

Na podstawie stopnia zaawansowania stwardnienia nerkowego w badaniu urografii dożylnej i scyntygrafii radioizotopowej wyróżnia się 4 stopnie nefropatii refluksowej:

• umiarkowana, z jednym lub dwoma polami stwardnienia;
• ciężkie, z uszkodzeniem obejmującym więcej niż dwa kielichy, z obszarami prawidłowego miąższu;
• uogólniona deformacja miseczek z różną redukcją miąższu;
• pomarszczona nerka.

Analiza mitochondrialna staje się coraz bardziej powszechna we współczesnej nefrologii dziecięcej. Istnieją kliniczne objawy niewydolności mitochondrialnej: opóźniony rozwój fizyczny, zmniejszona tolerancja na stres fizyczny i psychiczny, drobne nieprawidłowości rozwojowe, częste przeziębienia, duża liczba współistniejących chorób somatycznych, zaostrzenie historii alergii, zaburzenia metaboliczne, hipotonia mięśniowa, krótkowzroczność, oftalmoplegia, zespół drgawkowy. W przypadku obecności tych objawów klinicznych wskazane jest przeanalizowanie stanu mitochondriów. Najbardziej wiarygodne jest badanie histologiczne włókien mięśniowych i wykrycie zjawiska „rozdartych czerwonych włókien mięśniowych”. Opracowano jednak metodę przesiewową, która pozwala określić obecność dysfunkcji mitochondriów poprzez analizę krwi. Metoda opiera się na teorii RP Narcissova o związku między stanem mitochondriów w limfocytach a całym organizmem jako całością. Stosując metodę analizy cytochemicznej, określa się jakościowe (gęstość optyczna, rozmiar, stopień formowania klastra) i ilościowe cechy enzymów mitochondrialnych (dehydrogenazy bursztynianowej, dehydrogenazy glicerofosforanowej, dehydrogenazy glutaminianowej, dehydrogenazy mleczanowej). Cechy te można wykorzystać do oceny stopnia kompensacji wewnątrzkomórkowych procesów energetycznych.

Dane te wyraźnie korelują ze stadiami rozwoju ROP według danych ultrasonograficznych i dopplerowskich. Tak więc w przypadku nefrosklerozy ujawnia się wyraźny spadek aktywności enzymów mitochondrialnych i zmiana wszystkich ich cech jakościowych; w przypadku „małej nerki” – umiarkowany spadek aktywności enzymów mitochondrialnych; w przypadku „nefropatii przedrefluksowej” – niewielki spadek aktywności enzymów na tle kompensacyjnego wzrostu formowania klastów.

Biorąc pod uwagę niską symptomatologię niezakażonego stadium odpływu pęcherzowo-moczowodowego w przebiegu nefropatii refluksowej, opracowano algorytm badania dzieci z podejrzeniem tych schorzeń.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]