Rozpoznanie streptodermii u dziecka

Aby zdiagnozować streptodermę u dzieci, konieczna jest konsultacja lekarska. Może to być pediatra, dermatolog, specjalista chorób zakaźnych, bakteriolog. Na początek zaleca się kontakt z pediatrą, który przepisze niezbędne badanie, a w razie potrzeby skieruje do innych specjalistów. Diagnostyka powinna być kompleksowa - są to metody laboratoryjne i diagnostyka instrumentalna. Stosuje się diagnostykę różnicową, w szczególności w większości przypadków istnieje potrzeba odróżnienia streptodermy od innych chorób pochodzenia bakteryjnego lub grzybiczego, a także od różnych ropnych zapaleń skóry, wyprysków, od opryszczki.

Diagnozę stawia się na podstawie diagnostyki laboratoryjnej, która polega na dokładnym określeniu cech jakościowych i ilościowych wykrytych bakterii (badanie bakteriologiczne). Rozpoznanie paciorkowca potwierdza się, jeśli jako patogen zostanie wyizolowany paciorkowiec. Jako dodatkową metodę badawczą zaleca się przeprowadzenie testu wrażliwości na antybiotyki. [ 1 ] Pozwala on na wybór najskuteczniejszego leku przeciwbakteryjnego i jego optymalnej dawki. Przeprowadza się go zazwyczaj w połączeniu z hodowlą bakteriologiczną.

Testy

Za główną metodę diagnostyki laboratoryjnej paciorkowca, zarówno u dzieci, jak i dorosłych, uważa się hodowlę bakteriologiczną. Zasada metody polega na tym, że próbki zeskrobiny skóry lub popłuczyny z powierzchni dotkniętego obszaru są zaszczepiane na pożywce, inkubowane, a następnie izolowana jest czysta hodowla z jej późniejszą identyfikacją. Podczas badania ważne jest ustalenie dokładnego gatunku i rodzaju drobnoustroju, jego ilości. [ 2 ] Wraz z hodowlą bakteriologiczną wskazane jest przeprowadzenie analizy wrażliwości na antybiotyki (wybiera się lek, który będzie najskuteczniejszy dla wyizolowanego drobnoustroju, oblicza się jego optymalną dawkę). Na tej podstawie przepisuje się dalsze leczenie. Takie podejście uważa się za najbardziej racjonalne, ponieważ pozwala ono na jak najskuteczniejsze leczenie. [ 3 ], [ 4 ]

Stosowane są również inne metody badawcze. Złotym standardem diagnostyki laboratoryjnej jest kliniczne lub ogólne badanie krwi, biochemiczne badanie krwi. Często te testy są stosowane na etapie wczesnej diagnostyki, pozwalają ujawnić ogólny obraz patologii, kierunek głównych procesów patologicznych w organizmie. Analiza ta pozwala skutecznie i najdokładniej przepisać dodatkowe metody badawcze.

Czasami wykonuje się badanie krwi lub wymaz z dotkniętego obszaru w celu sprawdzenia jego sterylności. [ 5 ], [ 6 ] Obecność bakterii jest sygnalizowana przez typowe objawy:

• + oznacza niewielką ilość bakterii,
• ++ oznacza umiarkowaną ilość bakterii,
• +++ oznacza wysoki poziom bakterii,
• ++++ jest objawem bakteriemii i sepsy.

Obecność któregokolwiek z wymienionych objawów wymaga pogłębionej diagnostyki i stanowi podstawę do zlecania badania bakteriologicznego.

Mikroskopia rozmazu z dotkniętego obszaru może mieć istotną wartość diagnostyczną. Analiza ta pozwala na ustalenie struktury patologii. Za pomocą tej analizy wykrywa się nie tylko bakterie, ale także struktury komórkowe. Możliwe jest również zidentyfikowanie stref hemolizy, wskazujących na uszkodzenie naczyń krwionośnych. Możliwe jest szybkie zidentyfikowanie produktów rozpadu poszczególnych tkanek i szybkie zidentyfikowanie stref martwicy. Stosowane są również inne metody, ale są one stosowane głównie w przychodniach dermatologiczno-wenerologicznych lub innych specjalistycznych oddziałach i szpitalach.

Testy przeciwciał przeciwko streptolizynie O (ASO) nie mają żadnej wartości w diagnozie i leczeniu liszajca u dzieci, ponieważ reakcja ASO jest słaba u pacjentów z liszajem paciorkowcowym (Kaplan, Anthony, Chapman, Ayoub i Wannamaker, 1970; Bisno, Nelson, Waytz i Brunt, 1973) [ 7 ], prawdopodobnie dlatego, że aktywność streptolizyny O jest hamowana przez lipidy skóry (Kaplan i Wannamaker, 1976) [ 8 ]. Natomiast poziomy przeciwciał przeciwko DNAzie B są podwyższone i mogą być dowodem niedawnego zakażenia paciorkowcowego u pacjentów podejrzewanych o kłębuszkowe zapalenie nerek po paciorkowcach.

Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna jest ważną dodatkową metodą badawczą, bez której nie można postawić dokładnej diagnozy. Metody diagnostyki instrumentalnej stosuje się w zależności od sytuacji, jeśli podejrzewa się współistniejącą patologię. Metody instrumentalne mogą obejmować USG nerek, pęcherza, żołądka, jelit, serca, reografię, elektrokardiogram, dopplerografię, prześwietlenie rentgenowskie. Mogą być wymagane obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, gastroskopia, kolonoskopia, irygoskopia, gastroduodenoskopia, endoskopia i inne metody, zwłaszcza jeśli podejrzewa się współistniejące choroby przewodu pokarmowego.

Metody te służą do śledzenia zmian dynamiki, uzyskiwania danych o strukturze i cechach funkcjonalnych badanych narządów. Umożliwia to ocenę skuteczności terapii, zalecenie konkretnego leczenia, a także podjęcie decyzji o celowości dodatkowych procedur i leczenia współistniejącej patologii.

Diagnostyka różnicowa

Stosując metody diagnostyki różnicowej można odróżnić objawy jednej choroby od objawów innej choroby. Streptodermę należy odróżnić przede wszystkim od opryszczki [ 9 ], atopowego zapalenia skóry [ 10 ] i innych rodzajów chorób bakteryjnych, od ropnego zapalenia skóry różnego pochodzenia, od zakażeń grzybiczych i pierwotniakowych. [ 11 ], [ 12 ]

Główną metodą diagnostyki różnicowej jest hodowla bakteriologiczna, podczas której izoluje się i identyfikuje mikroorganizm, który wywołał chorobę. W przypadku zakażenia grzybiczego izoluje się grzyb, który charakteryzuje się ciągłym wzrostem i białym nalotem. Zakażenie pierwotniakowe, pasożytnicze jest dość łatwo wykrywane za pomocą konwencjonalnej mikroskopii.

Zakażenie paciorkowcowe charakteryzuje się cięższym przebiegiem, skłonnością do nawrotów. W większości przypadków streptodermia, w odróżnieniu od zwykłej ropnej choroby skóry, ma charakter przewlekły, z okresowymi zaostrzeniami. Tworzą się pęcherze o mętnej, zielonej zawartości. Tworzą się liczne nadżerki i owrzodzenia, które po zagojeniu tworzą strupy. Często zakażenie obejmuje również błony śluzowe: wargi, kąciki ust. Mogą pojawić się bolesne pęknięcia i phlyctenus. [ 13 ]

Jak odróżnić opryszczkę od paciorkowca u dziecka?

Wielu rodziców zastanawia się, jak odróżnić opryszczkę od streptodermy u dziecka? Nie jest to zaskakujące, ponieważ na pierwszy rzut oka objawy tych chorób są bardzo podobne. Okazuje się jednak, że istnieje szereg różnic w obrazie klinicznym patologii. [ 14 ]

Herpes zaczyna się od silnego świądu, który często towarzyszy silnemu bólowi. Następnie pojawia się czerwona plama, podobna do obrzęku. Pojawia się na niej duża liczba pęcherzy wielkości główki szpilki. Pęcherze są wypełnione przezroczystą treścią surowiczą. Po 3-4 dniach pęcherze wysychają, tworząc wilgotne nadżerki. Często chorobie towarzyszy również zapalenie regionalnych węzłów chłonnych, gorączka, dreszcze, ból głowy, złe samopoczucie, bóle mięśni i stawów (typowe objawy infekcji wirusowej). Temperatura może wzrosnąć do 38-39 stopni. Po 2-3 dniach strupy odpadają, następuje epitelializacja. Czas trwania choroby wynosi zwykle 1-2 tygodnie. Przy streptodermie temperatura rzadko wzrasta, często dziecko czuje się stosunkowo dobrze, nie obserwuje się złego samopoczucia i osłabienia.

Herpes najczęściej lokalizuje się wokół naturalnych otworów - nosa, ust, uszu, oczu, często atakuje błony śluzowe. Zakażenie bakteryjne, w szczególności streptoderma u dzieci, zwykle lokalizuje się w całym ciele.