Atopowe zapalenie skóry u dzieci

Atopowe zapalenie skóry u dzieci (wyprysk atopowy, zespół wyprysku atopowego zapalenia skóry /) - przewlekłe alergiczne choroby zapalne skóry towarzyszą świąd, wysypkę morfologii wieku i rozmieszczenia.

Choroba w typowych przypadkach rozpoczyna się we wczesnym dzieciństwie, może być kontynuowana lub powracać w wieku dorosłym, znacząco pogarsza jakość życia pacjenta i członków jego rodziny.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Atopowe zapalenie skóry występuje we wszystkich krajach, zarówno u osób obu płci, jak i w różnych grupach wiekowych. Częstość występowania jest różna, zależnie od różnych badań epidemiologicznych, od 6,0 do 25,0 na 1000 mieszkańców (Hanifin J., 2002). Według badań przeprowadzonych na początku lat 60., występowanie atopowego zapalenia skóry nie było większe niż 3% (Ellis C. I wsp., 2003). Do tej pory występowania atopowego zapalenia skóry w populacji pediatrycznej USA osiągnął 17,2% dzieci w Europie - 15,6%, aw Japonii - 24%, co odzwierciedla stały wzrost wykrywalności atopowego zapalenia skóry w ciągu ostatnich trzech dekad.

Częstość występowania atopowego zapalenia skóry wynosiła od 6,2% do 15,5%, zgodnie z wynikami znormalizowanego badania epidemiologicznego ISAAC (Międzynarodowe Badanie Astmy i Alergii w Dzieciństwie).

W strukturze chorób alergicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci jest najwcześniejszym i najczęstsze objawy atopii i jest wykrywany w 80-85% niemowląt z alergią, aw ostatnich latach tendencja do cięższym przebiegiem klinicznym atopowe zapalenie skóry i zmieniając jego pathomorphism.

• U znacznej części dzieci choroba biegnie przewlekle aż do dojrzewania.
• Wcześniejsza manifestacja (w 47% przypadków atopowe zapalenie skóry u dzieci manifestuje się natychmiast po urodzeniu lub w pierwszych 2 miesiącach życia).
• Pewna ewolucja objawów choroby wraz z ekspansją obszaru zmiany skórnej, wzrost częstotliwości ciężkich postaci i liczba pacjentów z atopowym zapaleniem skóry z ciągłym powtarzalnym przebiegiem, odporna na tradycyjne leczenie.

Ponadto, atopowe zapalenie skóry u dzieci jest pierwszą manifestacją „marszem alergicznym” i istotnym czynnikiem ryzyka rozwoju astmy, ponieważ epikutannaya uczulenia, powstających w atopowym zapaleniu skóry, towarzyszy nie tylko lokalny stan zapalny skóry, ale także ogólnoustrojowej odpowiedzi immunologicznej z udziałem różnych dróg oddechowych.

Badania genetyczne wykazały, że atopowe zapalenie skóry rozwija się u 82% dzieci, jeśli oboje rodzice cierpią na alergie (w tym przypadku objawia się to głównie w pierwszym roku życia dziecka); 59% - jeśli tylko jedno z rodziców ma atopowe zapalenie skóry, a drugie ma alergię patologiczną dróg oddechowych, 56% - jeśli tylko jeden rodzic ma alergię, 42% - jeśli krewni pierwszej linii mają objawy atopowe.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Przyczyny atopowe zapalenie skóry u dziecka

Atopowe zapalenie skóry u dzieci, w większości przypadków występuje u osób z predyspozycją genetyczną, często w połączeniu z innymi postaciami chorób alergicznych, takich jak astma oskrzelowa, alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek, alergia pokarmowa.

[11],

Objawy atopowe zapalenie skóry u dziecka

Etapy rozwoju, fazy i okresy choroby, postacie kliniczne w zależności od wieku, uwzględniają częstość występowania, nasilenie przebiegu oraz kliniczne i etiologiczne warianty atopowego zapalenia skóry u dzieci.

Przewaga procesu skórnego

Częstość występowania szacuje się jako odsetek powierzchni dotkniętej powierzchni (zasada dziewięciu). Proces ten należy uznać za ograniczony, jeżeli ogniska nie przekraczają 5% powierzchni i są zlokalizowane w jednym z regionów (z tyłu rąk, stawów nadgarstkowych, łokci lub stawów podkolanowych itp.). Poza zmianą skóra zwykle nie ulega zmianie. Swędzenie jest łagodne, z rzadkimi atakami. 

Typowym procesem uważa, kiedy narażone obszary zajmują więcej niż 5%, ale mniej niż 15% wykwitów na powierzchni skóry i zlokalizowanych w dwóch lub więcej miejscach (szyi przenieść na skórze przedramienia, stawów nadgarstka i dłoni i in.) I rozprzestrzeniania się na sąsiednie części kończyny , klatka piersiowa i plecy. Niezależnie od zmian skóra jest sucha, ma ziemisty szary kolor, często melkoplastinchatym łupież lub złuszczania. Swędzenie jest intensywne.

Rozlane atopowe zapalenie skóry u dzieci jest najcięższą postacią choroby, charakteryzującą się porażką prawie całej powierzchni skóry (z wyjątkiem dłoni i trójkąta nosowo-wargowego). W procesie patologicznym zaangażowana jest skóra brzucha, fałdy pachwinowe i pośladkowe. Swędzenie może być wyrażane tak intensywnie, że prowadzi do skalpowania skóry przez samych pacjentów.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Stopień zaawansowania choroby

Istnieją trzy stopnie nasilenia atopowego zapalenia skóry u dzieci: łagodne, umiarkowane i ciężkie.

Dla łatwego stopnia, nieznacznego przekrwienia, wysięku i łuszczenia, pojedynczych elementów grudkowo-pęcherzykowych, słabego świądu powłok skórnych, charakterystyczne jest powiększenie węzłów chłonnych do wielkości grochu. Częstość zaostrzeń wynosi 1-2 razy w roku. Czas trwania remisji wynosi 6-8 miesięcy.

Atopowe zapalenie skóry u dzieci o umiarkowanym nasileniu, liczne zmiany z wyraźnym wysiękiem, infiltracją lub lichenifikacją są obserwowane na skórze; wykrztuszanie, strupy krwotoczne. Świąd jest łagodny lub ciężki. Węzły chłonne są powiększone do wielkości orzecha laskowego lub fasoli. Częstość zaostrzeń wynosi 3-4 razy w roku. Czas trwania remisji wynosi 2-3 miesiące.

Prądowi ciężkiemu towarzyszą rozległe ogniska zmian o wyraźnym wysięku, trwałej infiltracji i lichenifikacji, głębokich liniowych pęknięć i erozji. Swędzenie jest silne, "pulsujące" lub stałe. Niemal wszystkie grupy węzłów chłonnych są powiększone do rozmiarów lasu lub orzecha. Częstość zaostrzeń wynosi 5 lub więcej razy w roku. Remisja jest krótka - od 1 do 1,5 miesiąca i z reguły niekompletna. W bardzo ciężkich przypadkach choroba może wystąpić bez remisji, z częstymi zaostrzeniami.

Stopień nasilenia atopowego zapalenia skóry u dzieci ocenia system SCORAD, biorąc pod uwagę przewagę procesu skórnego, intensywność objawów klinicznych i subiektywne objawy.

Subiektywne objawy można wiarygodnie oszacować u dzieci w wieku powyżej 7 lat i pod warunkiem, że rodzice i pacjent rozumieją zasadę oceny.

Warianty kliniczno-etiologiczne atopowego zapalenia skóry u dzieci

Kliniczne warianty etiologiczne atopowego zapalenia skóry u dzieci są wyodrębniane na podstawie wywiadu, cech przebiegu klinicznego i wyników badania alergologicznego. Odsłonięcie znaczącego alergenu przyczynowo-skutkowego umożliwia zrozumienie schematów choroby u konkretnego dziecka i przeprowadzenie odpowiednich działań eliminacyjnych.

Wysypki skórne z alergiami pokarmowymi są związane z używaniem pokarmów, na które dziecko ma zwiększoną wrażliwość (mleko krowie, zboża, jaja itp.). Pozytywna dynamika kliniczna występuje zwykle w pierwszych dniach po wyznaczeniu diety eliminacyjnej.

W przypadku uczulenia na kleszcze choroba charakteryzuje się ciężkim ciągłym nawracającym przebiegiem, całorocznymi zaostrzeniami i nasilonym świądem skóry w nocy. Poprawa stanu obserwuje się, gdy ustaje kontakt z roztoczami kurzu domowego: zmiana miejsca zamieszkania, hospitalizacja. Dieta eliminacyjna nie daje wyraźnego efektu.

W przypadku uczulenia grzybiczego, zaostrzenia atopowego zapalenia skóry u dzieci są związane z przyjmowaniem produktów spożywczych zanieczyszczonych zarodnikami grzybów lub produktów w procesie produkcji, w których stosuje się grzyby pleśniowe. Pogorszenie jest również promowane przez wilgoć, obecność pleśni w pomieszczeniach mieszkalnych, na receptę antybiotyków. W przypadku uczulenia grzybiczego charakteryzuje się dużym prądem z zaostrzeniami jesienią i zimą.

Uczulenie pyłkiem powoduje zaostrzenie choroby pośród kwitnących drzew, traw lub chwastów; ale można je również zaobserwować podczas jedzenia alergenów pokarmowych mających wspólne determinanty antygenowe z pyłkiem drzew (tzw. Alergia krzyżowa). Sezonowe nasilenie atopowego zapalenia skóry są zwykle połączone z klasycznych objawów (katar sienny, zapalenie krtani i zespół rinokonyunktivalny, ostra astma), lecz może występować osobno.

W niektórych przypadkach rozwój atopowego zapalenia skóry u dzieci wynika z uczulenia naskórkowego. W takich przypadkach choroba pogarsza się, gdy dziecko wchodzi w kontakt ze zwierzętami domowymi lub produktami z wełny zwierzęcej i często łączy się z alergicznym nieżytem nosa.

Należy pamiętać, że "czyste" warianty uczulenia grzybami, kleszczami i pyłkami są rzadkie. Zwykle jest to kwestia dominującej roli tego lub innego rodzaju alergenu.

[19]

Gradacja

Klasyfikacja atopowego zapalenia skóry jest opracowany przez grupę roboczą specjalistów pediatrii system diagnostyczny oparty SCORAD (punktacji atopowego zapalenia skóry) zgodnie z ICD-10, i jest reprezentowana w Krajowym naukowo-praktycznej programu atopowego zapalenia skóry u dzieci.

Klasyfikacja czynnościowa atopowego zapalenia skóry u dzieci

Etapy rozwoju, okresy i fazy choroby	Postacie kliniczne w zależności od wieku	Spread	Grawitacja prądu	Kliniczne warianty etiologiczne
Początkowy etap. Etap wyraźnych zmian (okres zaostrzenia): ostra faza; faza przewlekła. Stadium remisji: niekompletny (okres podostry); kompletny. Odzyskiwanie kliniczne	Niemowlę . Dzieci. Nastolatek	Ograniczony . Rozłóż . Rozproszeni	Łatwo. Średni ciężki. Ciężki	Z przewagą: żywności, kleszczy, grzybów, pyłków, alergii itp.

Wyróżnij następujące etapy choroby:

1. początkowy;
2. etap wyraźnych zmian;
3. etap remisji;
4. etap odzyskiwania klinicznego.

Początkowy etap rozwija się z reguły w pierwszym roku życia. Najczęstszymi wczesne objawy uszkodzeń skóry - zaczerwienienie i obrzęk skóry policzków z lekkiego peelingu. Jednocześnie można zaobserwować gnejs (waga łojotok wokół dużego ciemiączko, brwi i za uszami), „Ciemieniucha» (mleczną CRUSTA, ograniczone zaczerwienienie policzków z żółtawo-brązowy skorupy jak pieczone mleka), przemijające (przejściowe), rumień na policzkach i pośladkach.

Etap wyraźnych zmian lub okres zaostrzenia. W tym okresie kliniczne formy atopowego zapalenia skóry zależą głównie od wieku dziecka. Prawie zawsze okres zaostrzenia jest ostrą i przewlekłą fazą rozwoju. Głównym objawem ostrej fazy - mikrovezikuljatsii następnie pojawieniem się skorupy i złuszczanie się kolejno: rumień -> -> pęcherzyki grudki -> erozji -> skórki -> obierania. Faza przewlekła świadczy o wyglądzie atopowe zapalenie skóry lichenifikacji (suchość, zgrubienie skóry i wzmocnienia na rysunku), a sekwencja zmian skórnych, jak następuje: grudki -> obierania -> otarcie -> liszajowacenie. Jednak u niektórych pacjentów typowa zmiana objawów klinicznych może być nieobecna.

Okres remisji lub stan podostry charakteryzuje się zniknięciem (całkowita remisja) lub spadkiem (niepełna remisja) klinicznych objawów choroby. Remisja może trwać od kilku tygodni i miesięcy do 5-7 lat lub więcej, aw ciężkich przypadkach choroba może przebiegać bez remisji i nawracać przez całe życie.

Odzyskiwanie kliniczne to brak objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry przez 3-7 lat (obecnie nie ma jednego punktu widzenia na ten temat).

[20], [21], [22], [23],

Formularze

Objawy kliniczne atopowego zapalenia skóry u dzieci w dużej mierze zależą od wieku pacjentów, w związku z czym występują trzy formy choroby:

1. infantylne, charakterystyczne dla dzieci poniżej 3 lat;
2. dla dzieci - dla dzieci 3-12 lat;
3. młodzieży, obserwowany u młodzieży w wieku 12-18 lat.

Postać dorosłą zazwyczaj rozpoznaje się przy rozlanym zapaleniu neurodermitycznym, chociaż można ją zaobserwować u dzieci. Każdy okres wiekowy ma swoje własne kliniczne i morfologiczne cechy zmian skórnych.

Wiek	Charakterystyczne elementy	Charakterystyczna lokalizacja
3-6 miesięcy	Rumieniowate elementy na policzkach w postaci nabrzmiałej moszny (crusta lacteal), surowiczych grudek i mikropęcherzyków, erozja w postaci surowicowej "studni" (spongioza). W przyszłości - peeling (parakeratosis)	Policzki, czoło, wyprostowane powierzchnie kończyn, skóra głowy, uszy
6-18 miesięcy	Obrzęk, przekrwienie, wysięk	Błony śluzowe: nos, oko, srom, napletek, przewód pokarmowy, drogi oddechowe i moczowe
1,5-3 lata	Strofululus (drenaż grudek). Uszczelnienie skóry i jej suchość, wzmocnienie normalnego wzoru - lichenizacja (lichenifikacja)	Zaginanie powierzchni kończyn (częściej fałdy łokci i dołu podkolanowego, rzadziej boczna powierzchnia szyi, stóp, nadgarstków)
Starsze niż 3-5 lat	Tworzenie się neurodermitów, rybiej łuski	Zaginanie powierzchni kończyn

Formularz dla niemowląt

Cechami charakterystycznymi tej postaci są przekrwienie i obrzęk skóry, mikropęcherzyki i mikropłyty, wyraźne wydzielanie. Dynamika zmian skórnych jest następująca: wysięk -> surowica "studzienek" -> peelingi -> pęknięcia. Najczęściej centra znajdują się w obszarach powierzchni (z wyjątkiem nosowo trójkąt), prostownik (zewnętrznej) powierzchni górnych i dolnych, co najmniej - w obszarze stawu łokciowego, podkolanowej bruzdy, nadgarstków, pośladki tułowia. Swędzenie skóry nawet u niemowląt może być bardzo intensywne. Większość pacjentów ma czerwony lub mieszany dermografizm.

[24], [25]

Uniform dla dzieci

Charakteryzuje się przekrwieniem / rumieniem i obrzękiem skóry, pojawieniem się obszarów lichenifikacyjnych; można zaobserwować grudki, płytki, erozję, przebarwienia, strupki, pęknięcia (szczególnie bolesne przy umieszczeniu na dłoniach, palcach i podeszwach). Skóra jest sucha z dużą ilością małych i dużych płytek (scabby). Zmiany skórne są zlokalizowane głównie na zginanych (wewnętrznych) powierzchniach dłoni i stóp, tylnej części dłoni, przednio-bocznej powierzchni szyi, łokciach i jamach podkolanowych. Często obserwowano przebarwienia powiek (w wyniku czesania) i charakterystyczny fałd skóry pod dolną powieką (linia Denier-Morgana). Dzieci obawiają się swędzenia o różnej intensywności, prowadzącego do błędnego koła: swędzenie -> rachunek różniczkowy -> wysypka -> świąd. Większość dzieci ma biały lub mieszany dermografizm.

[26], [27], [28], [29]

Strój nastolatka

Charakteryzuje się obecnością dużych lekko błyszczące liszajowate grudki, ciężkich lichenifikacji, wiele excoriations i krwotoczny skorupy w zmianach, które są umieszczone na powierzchni czołowej (wokół oczu i do jamy ustnej), szyjki (w postaci „rozszczepienie”), łokieć, wokół nadgarstka i na plecach powierzchnia dłoni, pod kolanami. Występuje ciężki świąd, zaburzenia snu, reakcje neurotyczne. Z reguły ustala się stabilny biały dermografizm.

Należy zauważyć, że pomimo pewnych sekwencji wiekowych (fazowych) zmian w obrazie klinicznym i morfologicznym, u każdego indywidualnego pacjenta pewne cechy jednej lub kilku postaci atopowego zapalenia skóry mogą się różnić i być obserwowane w różnych kombinacjach. Zależy to zarówno od konstytucyjnych cech jednostki, jak i od charakteru wpływu czynników wyzwalających. 

Diagnostyka atopowe zapalenie skóry u dziecka

Rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci zwykle nie powoduje trudności i opiera się na obrazie klinicznym choroby: typowej lokalizacji i morfologii wysypek skórnych, swędzeniu, utrzymującym się nawrotowym przebiegu. Jednak obecnie nie ma jednego i powszechnie uznanego znormalizowanego systemu do diagnozowania atopowego zapalenia skóry.

W oparciu o kryteria JM Hanifina i G. Rajka (1980), Grupa Robocza na atopowe zapalenie skóry (AAAI) opracowany atopowe algorytmu diagnostycznego zapalenie skóry (USA, 1989), gdzie wymagane i przydzielone dodatkowe kryteria, według tego, co jest niezbędne do rozpoznania, a obecność trzech bardziej wiążące i trzy lub więcej dodatkowych funkcji. W naszym kraju ten algorytm nie znalazł szerokiej aplikacji.

W rosyjskim krajowym programie dotyczącym atopowego zapalenia skóry u dzieci zaleca się wzięcie pod uwagę następujących objawów diagnostycznych w praktyce klinicznej.

Algorytm rozpoznawania atopowego zapalenia skóry u dzieci [Atopic Dermatitis Working Group (AAAI), USA, 1989]

Wymagane kryteria

Dodatkowe kryteria

Swędzenie skóry. Typowa morfologia i lokalizacja wysypka (u dzieci wypryskowe zapalenie skóry, wysypkę, umiejscowione na powierzchniach czołowych i prostowników; dorosłych - liszajowacenie i excoriations na powierzchniach zginaczy kończyn). Przewlekły cykl powtarzający się. Atopia w historii lub dziedziczna predyspozycja do atopii

Xerosis (sucha skóra). Ichthyosis palmara. Reakcja bezpośredniego typu na testy skórne z alergenami. Lokalizacja procesu skórnego na dłoniach i stopach. Heilit. Wyprysk sutków. Podatność na zakaźne zmiany skórne związane z upośledzoną odpornością komórkową. Początek choroby we wczesnym dzieciństwie. Erythroderma. Nawracające zapalenie spojówek. Linia Denier-Morgan (dodatkowe fałdowanie poniżej dolnej powieki). Keratoconus (stożkowaty występ rogówki). Przedtrzonowe zaćmy podtorebkowe. Pęknięcia za uszami. Wysoki poziom IgE w surowicy

Metody badawcze do diagnozy

• Gromadzenie wywiadu alergologicznego.
• Badanie fizyczne.
• Specyficzna diagnoza alergologiczna.
• Ogólny test krwi.

Zbieranie historii choroby alergicznej ma swoje cechy i wymaga umiejętności lekarza, cierpliwości, taktu. Szczególną uwagę należy zwrócić na:

• na temat predyspozycji rodzinnych do atopii, reakcji alergicznych;
• o charakterze odżywiania matki podczas ciąży i laktacji, stosowanie wysoce alergizujących pokarmów;
• na temat charakteru pracy rodziców (praca w przemyśle spożywczym, perfumach, odczynnikach chemicznych itp.);
• w sprawie terminu wprowadzenia do diety dziecka nowych rodzajów żywności i ich związku z wysypkami skórnymi;
• na temat charakteru objawów skórnych i ich związku z lekami, kwitnieniem drzew (traw), komunikacją ze zwierzętami, znajdowaniem się w otoczeniu książek itp .;
• o sezonowości zaostrzeń;
• na obecność innych objawów alergicznych (swędzące powieki, kichanie, łzy, kaszel, ataki uduszenia itp.);
• na współistniejące choroby przewodu pokarmowego, nerek, narządów ENT, układu nerwowego;
• w sprawie reakcji na szczepienia zapobiegawcze;
• dla warunków życia (zwiększona suchość lub wilgotność pomieszczenia, zaśmiecanie miękkimi meblami, książki, obecność zwierząt, ptaków, ryb, kwiatów itp.);
• na temat skuteczności leczenia;
• poprawa stanu dziecka poza domem, z hospitalizacją, zmianą klimatu, zmianą miejsca zamieszkania.

Starannie zebrana historia pomaga ustalić diagnozę, a także wyjaśnić etiologię choroby: najbardziej prawdopodobne alergeny wyzwalające (alergeny), istotne czynniki.

Badanie fizyczne

Podczas badania ocenia się wygląd, ogólny stan i samopoczucie dziecka; określić charakter, morfologię i lokalizację wysypek skórnych, obszar zmiany. Duże znaczenie ma kolor skóry i stopień jej wilgotności / suchości w pewnych obszarach, dermografizm (czerwony, biały lub mieszany), turgor tkanek itp.

[30], [31], [32], [33]

Specyficzna diagnoza alergologiczna

Aby ocenić status alergiczny i ustalić przyczynową rolę alergenu w rozwoju choroby, należy:

• Zaostrzenie na zewnątrz - test skórny in vivo przeprowadza się przez skaryfikację lub test ukłucia (mikro-nacięcie w obrębie naskórka);
• z zaostrzeniem (jak również z ciężkim lub ciągłym przepływem powtarzalnym) - laboratoryjne metody diagnostyczne w celu określenia całkowitej IgE i swoistej IgE w surowicy krwi (ELISA, RIST, RAST, itp.). Przeprowadzono prowokacyjne testy alergenów u dzieci
• tylko alergologów ze specjalnymi wskazaniami ze względu na niebezpieczeństwo wystąpienia ciężkich ogólnoustrojowych reakcji. Dieta eliminacyjno-prowokacyjna jest codzienną metodą diagnozowania alergii pokarmowej.

Aby zidentyfikować współistniejącą patologię, przeprowadza się kompleks badań laboratoryjnych, funkcjonalnych i instrumentalnych, których wybór dla każdego pacjenta ustalany jest indywidualnie.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Kliniczna analiza krwi (niespecyficznym sygnałem może być obecność eozynofilii, w przypadku infekcji skóry możliwa jest leukocytoza neutrofilowa).

Oznaczenie stężenia całkowitej IgE w surowicy krwi (niski poziom całkowitej IgE nie wskazuje na brak atopii i nie jest kryterium wykluczenia rozpoznania atopowego zapalenia skóry).

Testy skórne z alergenami (testy skaryfikacyjne testu prik) są przeprowadzane przez alergologa, identyfikują reakcje alergiczne za pośrednictwem IgE. Przeprowadza się je w nieobecności ostrych objawów atopowego zapalenia skóry u pacjenta. Przyjmowanie leków przeciwhistaminowych, trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych i leków przeciwpsychotycznych zmniejsza wrażliwość receptorów skóry i może prowadzić do fałszywych wyników negatywnych, dlatego leki te należy anulować odpowiednio przez 72 godziny i 5 dni przed oczekiwanym okresem badania.

Cel diety eliminacyjnej i prowokacyjny test z alergenami pokarmowymi są zwykle przeprowadzane tylko przez lekarzy specjalistów (alergologów) w wyspecjalizowanych departamentach lub biurach w celu identyfikacji alergii pokarmowych, zwłaszcza zbóż i mleka krowiego.

Diagnoza in vitro prowadzona jest również w kierunku alergologa i polega na wykryciu specyficznych dla alergenu przeciwciał przeciwko IgE w surowicy, co jest korzystne dla pacjentów:

• z rozległymi objawami skórnymi atopowego zapalenia skóry;
• jeśli nie można anulować podjętych leków przeciwhistaminowych. Tricykliczne leki przeciwdepresyjne, neuroleptyki;
• z wątpliwymi wynikami testów skórnych lub przy braku korelacji objawów klinicznych i wyników testów skórnych;
• z wysokim ryzykiem wystąpienia reakcji anafilaktycznych na określony alergen podczas testów skórnych;
• dla niemowląt;
• w przypadku braku alergenów do testów skórnych, jeśli istnieją, do diagnostyki in vitro.

Kryteria diagnostyczne atopowego zapalenia skóry

Główne kryteria

• Swędzenie skóry.
• Typowa morfologia wysypek i ich lokalizacja:
• dzieci w pierwszych latach życia - rumień, grudki, mikropęcherzyki z lokalizacją na twarzy i prostownikami kończyn;
• dzieci w starszym wieku - grudki, lichenifikacja symetrycznych odcinków zginaczy kończyn.
• Wczesne pojawienie się pierwszych objawów.
• Przewlekły cykl powtarzający się.
• Wrogie ciężary na atopii.

Dodatkowe kryteria (pomoc w podejrzeniu atopowego zapalenia skóry, ale są niespecyficzne).

• Xerosis (sucha skóra).
• Natychmiastowe reakcje nadwrażliwości podczas testów z alergenami.
• Nadwzroczność palmara i wzmocnienie rysunku ("atopowe" dłonie).
• Wytrwały biały dermografizm.
• Wyprysk sutków.
• Nawracające zapalenie spojówek.
• Podłużna fałda podbałka (linia Denny'ego-Morgana).
• oczodołu przebarwienia.
• Keratoconus (stożkowaty występ rogówki w środku).

[34], [35], [36]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa atopowego zapalenia skóry u dzieci jest prowadzona z chorobami, w których występują fenotypowo podobne zmiany skórne:

• łojotokowe zapalenie skóry;
• kontaktowe zapalenie skóry;
• świerzb;
• wyprysk drobnoustrojów;
• różowy porost;
• choroby niedoboru odporności;
• dziedziczne zaburzenia metabolizmu tryptofanu.

W przypadku łojotokowego zapalenia skóry nie ma dziedzicznej predyspozycji do atopii, ani nie ma związku z działaniem pewnych alergenów. Zmiany skórne są zlokalizowane na skórze głowy, gdzie na tle przekrwienia i infiltracji znajdują się nagromadzenia tłuszczowych łusek łojowych pokrywających głowę w postaci skorup; Te same elementy mogą znajdować się na brwiach, za uszami. W naturalnych fałdach skóry tułowia i kończyn występuje przekrwienie z obecnością spottypowych, popularnych elementów pokrytych łuskami na obrzeżach. Swędzenie jest łagodne lub nieobecne.

Kontaktowe zapalenie skóry wiąże się z miejscowymi reakcjami skórnymi na różne bodźce. W miejscach kontaktu z czynnikami występują rumień, wyraźny obrzęk tkanki łącznej, wysypki urticarous lub pęcherzykowe (rzadko pęcherzowe). Zmiany skórne są ograniczone do tych obszarów skóry, w których nastąpił kontakt (na przykład "pieluszkowe" zapalenie skóry).

Świerzb jest chorobą zakaźną z grupy dermatyczno-zoonotycznej (wywołanej świerzbem Sarcoptes scabieï), która odpowiada za największą liczbę błędów diagnostycznych. Kiedy świerzb ujawnia sparowane elementy pęcherzykowe i grudkowe, świerzb "porusza się", wyłupiaste, erozja, skorupy krwotocznej surowicy. Ze względu na obliczenia, liniowe erupcje występują w postaci wydłużonych i lekko wystających białaworóżowych rolek z bąbelkami lub skorupami na jednym końcu. Wybrzuszenia są zwykle zlokalizowane w fałdach międzypalcowych, na zginanych powierzchniach kończyn, w pachwinach i okolicach brzucha, dłoniach i podeszwach. U niemowląt wysypki często znajdują się na plecach i pod pachami.

Wyprysk mikrobowy (numeryczny) częściej obserwuje się u starszych dzieci i jest wywoływany przez uczulenie na antygeny drobnoustrojowe (częściej paciorkowce lub gronkowce). Na skórze tworzą się charakterystyczne ogniska rumienia o wyraźnie określonych granicach z wyprofilowanymi krawędziami, bogatym czerwonym kolorem. Następnie w ogniskach rozwija się obfita wilgoć z tworzeniem się skorup na powierzchni. Nie ma żadnych "studni" i erozji. Zmiany są zlokalizowane asymetrycznie na przedniej powierzchni goleni, tylnej części stóp, w pępku. Swędzenie jest łagodne, może wystąpić pieczenie i ból w wysypce. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę dane dotyczące obecności ognisk przewlekłego zakażenia.

Różowe porosty należą do grupy zakaźnych rumieńców i zwykle pojawiają się na tle ARI, rzadko występuje u małych dzieci. Zmiany skórne charakteryzują się okrągłymi plamami różowego koloru o średnicy 0,5-2 cm, położonymi wzdłuż linii "napięcia" Langer na pniu i kończynach. Pośrodku plam zaznaczone są suche, składane łuski, otoczone czerwoną obwódką wokół obwodu. Swędzenie skóry jest wyraźnie wyrażone. Różowe porosty płyną cyklicznie, z zaostrzeniami wiosną i jesienią.

Zespół Wiskotta-Aldricha występuje we wczesnym wieku i charakteryzuje się triadą objawów: małopłytkowością, atopowym zapaleniem skóry, nawracającymi infekcjami żołądkowo-jelitowymi i oddechowymi. Sercem tej choroby jest pierwotny połączony niedobór odporności z dominującą zmianą humoralnego połączenia odporności, zmniejszenie populacji limfocytów B (CD19 +).

Hiperimmunoglobulinemia E (zespół Joba) jest zespołem klinicznym charakteryzującym się wysokim poziomem całkowitej IgE, atopowego zapalenia skóry i nawracającymi infekcjami. Debiut choroby pojawia się we wczesnym wieku, kiedy pojawiają się wysypki, które są identyczne z atopowym zapaleniem skóry, przez lokalizację i cechy morfologiczne. Wraz z wiekiem zmiany w skórze są podobne do zmian w atopowym zapaleniu skóry, z wyjątkiem zmian w okolicy stawu. Często rozwijają się podskórne ropnie, ropne zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, kandydoza skóry i błon śluzowych. We krwi występuje wysoki poziom całkowitej IgE. Charakterystyczna ekspresja limfocytów T (CD3 +) i zmniejszenie produkcji limfocytów B (CD19 +), wzrost stosunku CD3 + / CD19 +. We krwi występuje leukocytoza, wzrost wartości ESR, spadek wskaźnika fagocytarnego.

Wrodzone zaburzenia metabolizmu tryptofanu są reprezentowane przez grupę chorób, które są spowodowane genetycznymi defektami enzymów biorących udział w jego metabolizmie. Choroby zadebiutowały we wczesnym dzieciństwie i towarzyszyły im zmiany skórne podobne do atopowego zapalenia skóry na podstawie morfologii i lokalizacji, czasami obserwowano łojotok. Zależna od wieku dynamika objawów klinicznych zachodzi podobnie jak atopowe zapalenie skóry. Swędzenie o różnym nasileniu. Erupcje skórne nasilają się w słońcu (fotodermatozy). Często rozwijają się zaburzenia neurologiczne (ataksja móżdżkowa, obniżona inteligencja itp.), Reaktywne zapalenie trzustki, zespół wchłaniania jelitowego. Obserwowana eozynofilii we krwi, wysokie poziomy całkowitej IgE, całkowitej populacji nierównowaga limfocytów T (CD3 +) i cytotoksyczne limfocyty T (CD8 +), wskaźnik spadku CD3 + / CD8 +. W diagnostyce różnicowej przeprowadza się chromatografię aminokwasów w moczu i krwi, określając poziom kinureny i kwasów ksanturynowych.

Chociaż diagnoza i rozpoznanie atopowego zapalenia skóry u dzieci nie powoduje trudności, około 1/3 dzieci pod przykrywką choroby to reakcje pseudo-alergiczne. W takich przypadkach czasem tylko czas może postawić ostatni punkt diagnozy.

Pseudoalergiczny odnosi się do reakcji, w których rozwoju uczestniczą mediatory prawdziwych reakcji alergicznych (histamina, leukotrieny, produkty aktywacji układu dopełniacza itd.), Ale nie ma fazy odpornościowej. Wystąpienie tych reakcji może być spowodowane:

• masywny uwalnianie histaminy i innych substancji biologicznie czynnych, indukując liberatiou (zwolnienie) preformowanych mediatorów z komórek tucznych i granulocytów zasadochłonnych, które obejmują leki (poliaminy, dekstran, antybiotyki, preparaty enzymatyczne, itp), produkty o wysokim potencjale uczulającym, itp.;
• niedobór pierwszego składnika dopełniacza i nieimmunologiczna aktywacja dopełniacza na alternatywnym szlaku propagandyny (ścieżka C), który jest aktywowany przez bakteryjne lipo i polisacharydy i jest najważniejszym mechanizmem ochrony przeciwinfekcyjnej. Ten szlak może być również "wyzwalany" przez leki, niektóre enzymy tworzące endogennie (trypsynę, plazminę, kalikreinę);
• naruszenie metabolizmu wielonienasyconych kwasów tłuszczowych (PUFA), częściej - arachidon. Środki przeciwbólowe (kwas acetylosalicylowy i jego pochodne) mogą hamować aktywności metabolizmu cyklooksygenazy PUFA i przesunięcie równowagi w kierunku ekspresji leukotrienów, która wyraża się klinicznie obrzęki, skurcz oskrzeli, wysypki skórne i rodzaju pokrzywki itp.;
• naruszenie inaktywacji i mediatorów procesów eliminacji z organizmu: zaburzenie czynności układu wątrobowo-żółciowego, przewodu pokarmowego, nerek, układu nerwowego, choroby metaboliczne (znany patologii błon komórkowych).

Leczenie atopowe zapalenie skóry u dziecka

Kompleksowe leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci powinny być kierowane do tłumienia zapalenia alergicznego w skórze, redukując wpływ wyzwalaczy obejmują leczenie dietą i, środków kontroli środowiska środowiska, stosowanie leków systemowego i miejscowego działania, rehabilitacji, niefarmakologicznych metod pomocy psychologicznej. Sukces leczenia zależy również od eliminacji współistniejących chorób.

Monitorowanie warunków środowiskowych

Charakter wykonywanych czynności zależy w dużej mierze od wykrycia nadwrażliwości na aeroalergen (kurz domowy, alergeny naskórkowe, pleśnie, pyłki roślin itp.). Konieczne jest, aby przeprowadzić całkowite wyeliminowanie lub ograniczenie kontaktu z wymienionych czynników (regularne czyszczenie na mokro, minimalna ilość mebli tapicerowanych i książek w środowisku dziecka, specjalna pościel i częste zmiany, brak telewizora i komputera w pokoju, w którym pacjent i inni.).

Ważne jest również zapewnienie wyeliminowania niespecyficznych czynników, które mogą wywołać zaostrzenie choroby lub utrzymać jej przewlekły przebieg (stres, intensywna aktywność fizyczna, choroby zakaźne).

Leki

Farmakoterapia atopowego zapalenia skóry u niemowląt zależy od etiologii, kształt, etap (okres) choroby, obszar uszkodzenia skóry, wiek dziecka, stopień zaangażowania w patologicznym procesem innych narządów i układów (choroby współistniejące). Leczenie wymaga lekarza wysokiej zawodowego ścisłej relacji z małymi dziećmi przez rodziców (a następnie samych pacjentów, jak podrosną), wielką cierpliwość, zdolność do kompromisu i kontaktować się z innymi lekarzami, być dosłownie „lekarz rodzinny” . Rozróżnienie preparatów działania ogólnoustrojowego (ogólnego) i środków do leczenia zewnętrznego.

Środki farmakologiczne o działaniu układowym stosuje się w połączeniu lub w postaci monoterapii i obejmują następujące grupy leków:

• leki przeciwhistaminowe;
• stabilizowanie błony;
• poprawa lub przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego;
• witaminy;
• regulacja funkcji układu nerwowego;
• immunotropowy;
• antybiotyki.

Zastosowanie leków przeciwhistaminowych (AGP) jest jednym z najbardziej skutecznych i uznanych kierunków leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci, co wynika z istotnej roli histaminy w mechanizmach rozwoju choroby. AHP przepisuje się zaostrzenie choroby i silne swędzenie skóry.

Wyróżniającą cechą generowania AGP I jest ich łatwa penetracja przez barierę krew-mózg i wyraźny efekt uspokajający, dlatego są one stosowane w ostrym okresie, ale niewłaściwe jest przypisywanie ich uczniom.

Generacja AHP II nie przenika przez barierę krew-mózg i ma słaby efekt uspokajający. Mają, w porównaniu z preparatami pierwszego pokolenia, bardziej wyraźne powinowactwo do receptorów H2, co zapewnia szybki początek działania i przedłużony efekt terapeutyczny. Ponadto hamują wczesną i późną fazę reakcji alergicznej, zmniejszają agregację płytek i uwalnianie leukotrienów, zapewniając połączony efekt antyalergiczny i przeciwzapalny.

Do preparatów trzeciej generacji nosić telphast, który może być używany tylko u dzieci powyżej 12 lat.

Membrana - ketotifen, cetyryzyna, loratadyna, kromoglikan sodu (kromolin sodu) - oznacza grupę preparatów z hamującym wpływem na skomplikowanych mechanizmów zapalenia alergicznego i przyporządkowane do ostrych i podostrych okresach choroby.

Ketotifen, cetyryzyna, loratadyna wykazują działanie antagonistyczne wobec histaminy H2-receptory, hamują aktywację komórek tucznych in vitro, hamują proces separacji mediatorów alergii z komórek tucznych i granulocytów zasadochłonnych, hamuje rozwój zapalenia alergicznego i posiadają al. Wpływ hamowania reakcje alergiczne. Efekt kliniczny tych leków zaczyna się rozwijać w ciągu 2-4 tygodni, więc minimalny przebieg leczenia wynosi 3-4 miesięcy.

Leki przeciwhistaminowe do podawania doustnego

Nazwa leku		Forma wydania	Dawki i wielość recept
INN	Handlowanie
Mebgidrolin	Diazolina	Tabletki 0,05 i 0,1 g	Do 2 lat: 50-150 mg / dzień; 2-5 lat: 50-100 mg / dzień, 5-10 lat: 100-200 mg / dzień
Tsiprogeptadin	Peritol	Tabletki 0,004 g syropu (1 ml = 0,4 mg)	Od 6 miesięcy do 2 lat (dla specjalnych wskazań!): 0,4 mg / (kilogram); od 2 do 6 lat: do 6 mg / dobę; od 6 do 14 lat: do 12 mg / dzień; 3 razy dziennie
Chloropiramidyna	Suprastin	Tabletki 0,025 g	Do 1 roku: 6,25 mg (tabletki U4), 1 do 6 lat: 8,3 mg (1/3 tabletki), 6 do 14 lat: 12,5 mg (1/2 tabletki); 2-3 razy dziennie
Klemastin	Tak	Tabletki 0,001 grama	Od 6 do 12 lat: 0,5-1,0 mg; dzieci> 12 lat: 1,0; 2 razy dziennie
Dimetydyna	Fenestyl	Krople (1 ml = 20 kropli = = 1 mg) Kapsułki 0,004 g	Od 1 miesiąca do 1 roku: 3-10 kropli; 1-3 lata: 10-15 kropli; 4-11 lat: 15-20 kropli; 3 razy dziennie. Dla dzieci> 12 lat: 1 kapsułka dziennie
Hifenadyna	Fenkarol	Tabletki 0,01 i 0,025 g	Do 3 lat: 5 mg; 3-7 lat: 10-15 mg każdy; dzieci> 7 lat: 15-25 mg każdy; 2-3 razy dziennie
Ketotifen	Zaditen Ketof Astafen	Tabletki 0,001 g syropu (1 ml = 0,2 mg)	Od 1 roku do 3 lat: 0,0005 g, dzieci> 3 lata: 0,001 g; 2 razy dziennie
Cetyryzyna	Zirtek	Tabletki 0,01 g Krople (1 ml = 20 kropli = 10 mg)	Dzieci> 2 lata: 0,25 mg / kg, 1-2 razy dziennie
Loratadyna	Clarithin	Tabletki 0,01 g Syrop (5 ml = 0,005 g)	Starsze niż 2 lata i o masie ciała poniżej 30 kg: 5 mg; Dzieci o masie ciała powyżej 30 kg: 10 mg raz na dobę
Feksofenadin	Telfast	Tabletki 0,120 i 0,180 g	Dzieci powyżej 12 lat: 0,120-0,180 g raz dziennie

Kwas kromoglikowy (kromoglikan sodowy, nalcrom) zapobiega rozwojowi wczesnej fazy reakcji alergicznej, blokując uwalnianie biologicznie aktywnych substancji z komórek tucznych i bazofilów. Nalcrome bezpośrednio wpływa na limfocyty, enterocyty i eozynofile błony śluzowej żołądka i jelit, zapobiegając rozwojowi reakcji alergicznych na tym poziomie. Nakrrom jest przepisywany w połączeniu z AGP. Czas trwania kursu wynosi zwykle od 1,5 do 6 miesięcy, co zapewnia osiągnięcie trwałej remisji i zapobiega rozwojowi nawrotów choroby.

Leki, które zwiększają lub przywracać funkcje trawienne określonych w ostre i podostre zapalenie skóry, atopowe okresach z uwzględnieniem stwierdzonych zmian w przewodzie pokarmowym. W celu poprawy trawienia i podział procesów żywnościowych korekcji zaburzeń GI funkcjonalną enzymów: Festalum, enzistal, Digestal, pankreatyna (mezim forte pankreatyny pantsitrat) panzinorm itd, jak również żółciopędne: znamiona kukurydzy wyodrębnić allohol, owoce dzikiej róży ekstrakt (holosas) gepabene i wsp., przebiegu leczenia 10-14 dni. Przy podawaniu Eu- dysbakterioza przed i probiotyki :. Baktisubtil, biosporin, enterol, Bifidobacterium bifidum (bifidumbakterin) i E. Coli (kolibakterin) lineks, bifikol, hilak forte bifiform itd., Zazwyczaj podawanie tych leków jest 2- 3 tygodnie

Witaminy zwiększają skuteczność leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci. Pantotenian wapnia (witamina B15) i pirydoksyna (witamina B6) przyspieszają proces naprawy skóry, przywracają stan funkcjonalny kory nadnerczy i wątroby. (beta-karoten zwiększa odporność membran na działanie substancji toksycznych i ich metabolitów, stymuluje układ odpornościowy, reguluje peroksydację lipidów.

Leki, które regulują stan funkcjonalny układu nerwowego, trzeba do 80% pacjentów, jednak powinny one być wyznaczony psychoneurologist lub psycholog. Używane środki uspokajające i nasenne, przeciwlękowe, neuroleptyki, nootropowe, preparaty poprawiające hemodynamiki i płynu mózgowo-rdzeniowego: Winpocetyna (Cavinton) aktovegin, Piracetam (Nootropilum, Piracetam) vazobral, Cerebrolysin, cynnaryzyna, pyritinol (Encephabol) i inne.

Leczenie immunomodulacyjne wskazane jest tylko w przypadkach, gdy atopowe zapalenie skóry u dzieci występuje w połączeniu z klinicznymi objawami niedoboru odporności. Nieskomplikowany przebieg atopowego zapalenia skóry nie wymaga wyznaczenia immunomodulatorów.

Ogólnoustrojowe leczenie przeciwbakteryjne stosuje się w przypadku atopowego zapalenia skóry, powikłanego piodermią. Przed przepisaniem leków wskazane jest określenie wrażliwości mikroflory na antybiotyki. W leczeniu empirycznym preferowane jest stosowanie makrolidów, cefalosporyn I i II generacji, linkomycyny, aminoglikozydów.

Ogólnoustrojowe glukokortykoidy (HA) są stosowane niezwykle rzadko i tylko w przypadkach szczególnie ciężkiej choroby, w szpitalu: krótki przebieg (5-7 dni) w dawce 0,8-1,0 mg / kg / godzinę).

Nie należy zapominać, leczenie chorób współistniejących: korekcja ognisk przewlekłych zakażeń (jamy ustnej, górnych dróg oddechowych, jelit, przewodów żółciowych, układu moczowo-płciowego), w leczeniu zakażeń pasożytniczych (lambliozę, gelikobakterioza, toksokaroza, owsicy) i inne.

Środki do użytku zewnętrznego. Wiodące miejsce zajmuje zewnętrzna obróbka, której celami są:

• zahamowanie objawów stanu zapalnego skóry i związanych z tym głównych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci;
• eliminacja suchej skóry;
• zapobieganie i eliminacja infekcji skóry;
• odbudowa uszkodzonego nabłonka;
• poprawa funkcji bariery skórnej.

W zależności od fazy atopowego zapalenia skóry u dzieci stosuje się leki przeciwzapalne, keratolityczne, keratoplastyczne, przeciwbakteryjne, środki do pielęgnacji skóry.

Leki przeciwzapalne (PVA) do użytku zewnętrznego dzielą się na 2 duże grupy: niehormonalne i zawierające glukokortykoidy.

Hormonalne i PVA dawna szeroko stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci: to preparaty zawierające dogti, Naftalan oleju, tlenek cynku, papaweryna, retinol, SDA część (antyseptyczne stymulator Dorogova frakcja 3). Są wskazane w łagodnych i umiarkowanych postaciach choroby u dzieci, poczynając od pierwszych miesięcy życia; dobrze tolerowane, mogą być używane przez długi czas, nie powodują efektów ubocznych. Zastosowano również krem witaminowy F 99 i pimekrolimus (elitarny). Przy minimalnych objawach klinicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci przepisywane są miejscowe leki przeciwhistaminowe (dimethinden (fenistil), 0,1% żelu).

Zewnętrzne leki glukokortykoidowe są skuteczne w leczeniu ostrych i przewlekłych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci, ale nigdy nie są przepisywane w profilaktyce.

Działanie przeciwzapalne związaną z HA immunoregulacyjnych wpływu na komórkach odpowiedzialnych za rozwój i utrzymania alergicznego zapalenia skóry (z komórek Langerhansa, limfocyty, eozynofile, makrofagów, komórek tucznych i in.), jak również działania kurczącego naczynia w naczyniach skóry zmniejsza obrzęki.

Mechanizmy działania przeciwzapalnego zewnętrznych leków glukokortykoidowych:

• aktywacja histaminy i związany z nią spadek poziomu histaminy w ognisku zapalnym;
• zmniejszenie wrażliwości zakończeń nerwowych na histaminę;
• zwiększenie wytwarzania białka lipokortyny hamującego aktywność fosfolipazy A, co zmniejsza syntezę mediatorów alergicznego zapalenia (leukotrienów, prostaglandyn) z błon komórkowych;
• zmniejszenie aktywności hialuronidazy i enzymów lizosomalnych, co zmniejsza przepuszczalność ściany naczyniowej i nasilenie obrzęku.

Potencjalna aktywność miejscowego HA zależy od struktury cząsteczek i siły wiązania receptorów glukokortykoidów i transportuje je do wnętrza komórki. Może to być związane z jednym lub innym lokalnym HA do grupy słabych (hydrokortyzon), pożywkę [betametazonu (betnoveyt) dermatol (Dermatol) itd.] Silny [aceponian metyloprednizolonu (advantan) betametazonu jako dipropionianu (beloderm) lokoid, mometazonu (Elokim), triamcynolon (ftorokort), betametazon (tselestoderm) itd.], bardzo silny [klobetazolu (dermoveyt)] preparatów.

W praktyce pediatrycznej zewnętrznej HA stosowane leki o ostatniej generacji: aceponian metyloprednizolonu (advantan), mometazon (Elokim), hydrokortyzon (lokoid Hydrokortyzon-17-maślan).

Te miejscowe HA mają wysoką skuteczność i bezpieczeństwo, minimum skutków ubocznych i możliwość stosowania raz dziennie, w tym u małych dzieci. Leczenie kuracją tymi lekami może trwać od 14 do 21 dni, chociaż w większości przypadków jest ograniczone do 3-5 dni.

Aby wyeliminować suchość skóry - jeden z najczęstszych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci - należy przestrzegać kilku prostych zasad: zapewnić odpowiednią wilgotność w pomieszczeniu, w którym znajduje się dziecko, przestrzegać zasad higieny. Na przykład zakaz kąpieli dzieci nie jest uzasadniony, szczególnie gdy choroba się pogarsza.

Po zakażeniu skóry staphylo- paciorkowce i wyznacza zewnętrzne środki zawierające antybiotyki: erytromycyna, linkomycynę (35% pasta) fukortsin, zieleń brylantowa (12% roztwór alkoholu) i chlorek metiltioniya (5% wodny roztwór błękitu metylenowego), gotowe formy zewnętrznych antybiotyków. Wielość ich zastosowania jest zwykle 1-2 razy dziennie. W przypadku wyraźnej piodermii dodatkowo przepisuje się antybiotyk ogólnoustrojowy.

W infekcjach grzybiczych stosuje się zewnętrzne środki przeciwgrzybicze: kremy: izokonazol (travogen), ketokonazol (nizoral), natamycynę (pimafucin), klotrimazol i inne.

W połączeniu z infekcją bakteryjną i grzybiczą stosuje się złożone preparaty zawierające składniki przeciwdrobnoustrojowe i HA: triderm, Cestoderm-B z garyamycyną itp.

Aby poprawić mikrokrążenie i przemianę materii w zmianach, należy stosować maście zawierające actovegin lub heparynę sodową, a także stosowanie ozocerytu, płynu parafinowego, gliny, sapropelu.

Przy głębokich pęknięciach i wrzodziejących zmianach skórnych przepisywane są środki, które poprawiają regenerację skóry i naprawiają uszkodzony nabłonek: dekspantenol (beponen), solcoseryl, maści z witaminą A.

Fizjoterapia

Fizjoterapia w ostrym okresie obejmuje takie metody jak elektrowle, suche kąpiele węglowe, naprzemienne pole magnetyczne, aw okresie remisji - balneoterapię i terapię błotną.

Rehabilitacja i pomoc psychologiczna

Działania rehabilitacyjne znacznie zwiększają skuteczność stopniowego leczenia pacjentów z atopowym zapaleniem skóry. Do leczenia Sanatorium dawna stosowane we właściwościach leczniczych radonu serovorodnyh siarczku i wody (Biełokuricha, Yeisk, Macesta, Pjatigorsk Priebruse, skrótu i in.). Z powodzeniem działają wyspecjalizowane sanatorium dla dzieci chorych na atopowe zapalenie skóry, "Jezioro Shira" (Województwo Krasnojarsk), "Krasnousolsk" (Baszkiria), "Jezioro Savatikova" (Republika Tuwy), "Ust-Kachka" (. Region Perm), "Majów" ( Sverdlovsk Region), Tutalsky (Kemerovo Region), Leninskie Rocks (Piatigorsk) i inne.

Środowisko dziecka odgrywa ogromną rolę w tworzeniu właściwego klimatu psychologicznego, przywracając stan emocjonalny, neurodynamikę korową, korektę zaburzeń wegetatywnych, dlatego opieka psychologiczna powinna dotyczyć zarówno dziecka, jak i jego rodziców.

Zapobieganie

Profilaktyka pierwotna polega na zapobieganiu uczuleniu dziecka, szczególnie w rodzinach z dziedziczną predyspozycją do atopii. Jest wykonywany przed ciążą iw jej trakcie, z laktacją i dotyczy ograniczeń żywieniowych, ostrożności w stosowaniu leków, zmniejszania kontaktu z alergenami wziewnymi itp.

Profilaktyka wtórna - zapobieganie objawom atopowego zapalenia skóry i jej zaostrzeń u uczulonego dziecka. Im wyższe ryzyko atopii w konkretnym dzieckiem, kategoryczny powinien być wydarzeniem eliminacja: wykluczenie z wysokim potencjale uczulającym produktów w celu zmniejszenia wpływu alergeny wziewne, unikać kontaktu ze zwierzętami i inne.

Należy podkreślić, że atopowe zapalenie skóry u dzieci nie jest przeciwwskazaniem do profilaktyki szczepionkowej. Odroczenie szczepienia jest możliwe w okresie ostrych objawów i powikłań ropotwórczych. W innych przypadkach szczepienie przeprowadza się w całości, koniecznie na tle towarzyszącego leczenia, w zależności od postaci, nasilenia i klinicznego obrazu choroby.

Kluczem do sukcesu w zapobieganiu zaostrzeniom choroby i leczeniu dzieci chorych na atopowe zapalenie skóry jest ciągłość pracy różnych specjalistów - pediatrów, alergologów, dermatologów, immunologów. Jednak bez pomocy rodziców chorych dzieci, ich zrozumienia problemu, niemożliwe jest osiągnięcie dobrych wyników w kontrolowaniu choroby. Aby uczyć pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i ich rodzinami, w poradniach rodzinnych realizowane są specjalne programy.

Główne kierunki programu treningowego dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i ich rodzin:

• informowanie pacjenta i jego krewnych o chorobie i ewentualnych czynnikach wspomagających przewlekły przebieg atopowego zapalenia skóry u dzieci (przeprowadzonych po badaniu pacjenta);
• poprawa żywienia: zrównoważone pełnoporcjowe odżywianie o ustalonym i kontrolowanym reżimie;
• zalecenia dotyczące detoksykacji (enterosorbenty, sorpcja ryżu, regulacja aktywności jelit itp.);
• korekta ujawnionych dysfunkcji nejervertebralnyh (masaże, terapia manualna, terapia ruchowa, itp.);
• porady dotyczące pielęgnacji skóry z wykazem leków do stosowania zewnętrznego i wskazaniem do ich stosowania;
• zróżnicowana pomoc psychologiczna dla rodziny. Kompleksowe stosowanie środków profilaktycznych, leczniczych i rehabilitacyjnych pozwala zmniejszyć częstość atopowego zapalenia skóry i poprawić jakość życia chorych dzieci.

Profilaktyka pierwotna

Profilaktykę atopowego zapalenia skóry u dzieci należy prowadzić przed urodzeniem dziecka w okresie przedporodowym (prewencja prenatalna) i kontynuować po urodzeniu dziecka (profilaktyka poporodowa).

[37], [38], [39], [40], [41],

Profilaktyka przedporodowa

Znacząco zwiększać ryzyko powstawania atopowego zapalenia skóry wysokie obciążenie antygenowe (toksemii w okresie ciąży, biedny Medycyna odbiór mają wpływ alergenów zawodowych jednostronnych węglowodanowych produktów spożywczych z nadużywaniem zobowiązać alergeny pokarmowe i wsp.). Eliminacja tych czynników jest ważnym etapem w zapobieganiu atopowemu zapaleniu skóry. Kobiety w ciąży z dziedzicznym dziedzictwem alergicznym, a zwłaszcza jeśli są obecne, powinny wykluczać lub ograniczać kontakt z jakikolwiek alergenem (pokarmowym, domowym, zawodowym) w jak największym stopniu.

[42], [43], [44], [45], [46]

Profilaktyka poporodowa

Wczesne połogu należy ograniczyć noworodków z nadmiernym leków godziny wcześniej karmienie sztuczne i, co prowadzi do stymulacji syntezy IgE. Indywidualna dieta jest niezbędna nie tylko dla dziecka, ale także dla matki karmiącej piersią. Noworodki z czynnikami ryzyka wystąpienia atopowego rozwoju zapalenia skóry wymaga właściwej pielęgnacji skóry, normalizacja przewodu pokarmowego (GIT), organizacja zbilansowanej diety z wyjaśnieniem potrzeby karmienia piersią, uzupełniającego żywienia, zarządzania i zgodności z zaleceniami hipoalergiczne reżimu.

Ważne w zapobieganiu atopowemu zapaleniu skóry u dzieci jest przestrzeganie takich czynników, jak:

• Wykluczenie palenia w czasie ciąży iw domu, w którym znajduje się dziecko;
• wykluczenie kontaktu dziecka w ciąży i wcześnie ze zwierzętami domowymi;
• ograniczenie kontaktu dzieci z chemikaliami w życiu codziennym;
• zapobieganie ostrym wirusom oddechowym i innym chorobom zakaźnym.

Podstawowa profilaktyka atopowego zapalenia skóry u dzieci jest możliwa pod warunkiem ścisłej ciągłości pracy pediatry, ginekologa-położnika, alergologa i dermatologa.

Wtórna profilaktyka

Obserwacja diety hipoalergicznej przez matkę podczas karmienia piersią dziecka cierpiącego na atopowe zapalenie skóry może zmniejszyć nasilenie przebiegu choroby. Zażywanie matki w okresie ciąży i laktacji Lactobacillus sp., A także wzbogacanie ich w dietę pierwszego półtrwania dziecka, zmniejsza ryzyko wczesnego rozwoju chorób atopowych u predysponowanych dzieci. W związku z niemożliwością wyłącznego karmienia piersią w pierwszych miesiącach życia zaleca się dzieciom predysponującym stosowanie hipoalergicznych mieszanin (hydrolizatów - pełnych lub częściowych).

Profilaktyka trzeciorzędowa

Polega na zapobieganiu nawrotom już istniejących objawów atopowego zapalenia skóry i na czas leczenia zaostrzeń, które rozwinęły się. Dane dotyczące wpływu środków eliminacji (stosowanie specjalnych pościel i materace, odkurzacze do czyszczenia, akarytsidov) na przebieg atopowego zapalenia skóry, kontrowersyjne, ale 2 badania potwierdziły znaczne zmniejszenie nasilenia objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci z uczuleniem na roztocza kurzu w zmniejszanie koncentracji roztoczy w środowisku.

Prognoza

Według różnych danych całkowite wyleczenie kliniczne występuje u 17-30% pacjentów. U większości pacjentów choroba trwa całe życie. Niekorzystne czynniki prognostyczne: choroby atopowe (zwłaszcza astmy) u matki lub obojga rodziców, początek utrzymującego skórnego erupcji w wieku poniżej 3 miesięcy, kombinacja AZS vulgaris rybia łuska, połączenie z atopowym zapaleniem skóry z przetrwałym zakażeniem (pasożytnicze, wirusowe, bakteryjne itp). , niekorzystna sytuacja psychologiczna w rodzinie (zespół dziecięcy), brak wiary w wyzdrowienie.

[47], [48], [49]