Diagnoza żółtaczki

Żółtaczka jest izolowanym objawem, który jest rozpatrywany tylko w połączeniu ze skargami pacjenta, innymi badaniami i danymi z badań. Żółtaczka najłatwiej wykryć podczas badania twardówki w warunkach naturalnego światła. Zwykle występuje, gdy stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 40-60 μmol / l (przekroczenie normalnych wartości 2-3 razy). Poziom bilirubinemii wskazuje nie na ciężkość przebiegu choroby wątroby, ale na nasilenie żółtaczki.

Ważną rolę odgrywa anamneza epidemiologiczna, która sugeruje prawidłową diagnozę już na etapie wywiadu z pacjentem. Dowiedz się o jego wieku, charakterze pracy i zagrożeniach zawodowych. W przypadku wielu chorób zakaźnych występujących przy żółtaczce, podróży do regionów endemicznych, na obszary wiejskie, ważne są kontakty ze zwierzętami domowymi i dzikimi, glebą, kąpielą w wodzie, polowaniem lub łowieniem ryb. Pamiętaj, aby dowiedzieć się o obecności, rodzaju i kolejności występowania towarzyszących objawów klinicznych.

Praktyczna wartość ma diagnostykę różnicową żółtaczki - nadwątrobową, wątrobową i podepochenochnoj. Nieznaczna żółtaczka bez zmiany zabarwienia moczu i zaburzenie stanu zdrowia pacjenta raczej wskazuje na pośrednią hiperbilirubinemię. Związane z hemolizą lub zespołem Gilberta, niż z rozwojem żółtaczki wątrobowej. Potwierdzić obecność hemolizy ułatwia wykrywanie podwyższonych poziomów bilirubiny pośrednie w surowicy krwi, z bilirubinuria brak, zmniejszenie oporności osmotycznej krwinek czerwonych, retikulocytozą, zmniejszenie zawartości żelaza w krwinkach czerwonych i inne oznaki niedokrwistości. Zespół Gilberta można łatwo odróżnić od zapalenia wątroby na podstawie normalnej aktywności aminotransferaz i innych czynnościowych testów wątrobowych. Poziom bilirubiny przekraczający 400-500 μmol / l jest zwykle związany z zaburzeniami czynności nerek lub hemolizą na tle ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Jasna żółtaczka lub ciemna barwa moczu wskazują na uszkodzenie wątroby (dróg żółciowych) wraz z rozwojem żółtaczki wątrobowej lub podtwardówkowej. Zgodnie z biochemicznym testem krwi, stany te nie mogą być od siebie odróżnione, ponieważ w obu przypadkach żółtaczka będzie spowodowana wzrostem stężenia bilirubiny bezpośredniej. Anamnestyczne dane mają ogromne znaczenie w ich wytyczaniu. Żółtaczka w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby jest najbardziej żywym i podstawowym objawem choroby, który pojawia się po objawach okresu przedhalucynacyjnego. Wykrywanie podwyższonej aminotransferaz (powyżej normy u 20 lub więcej razy), markery ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby często stosowane w celu potwierdzenia diagnozy ostrego wirusowego zapalenia wątroby. Z innymi chorobami. Płynące z żółtaczką, aktywność ALT, ACT nie zmienia się lub wzrasta nie więcej niż 2-4 razy. Znaczny wzrost aktywności fosfatazy alkalicznej wskazuje na cholestatyczne lub naciekowe uszkodzenie wątroby. Żółtaczka w połączeniu z wodobrzusza, nadciśnienie wrotne innych objawów skórnych i zaburzeń endokrynologicznych, niskie i wysokie poziomy albuminy globulin surowicy zwykle wskazuje na przewlekły proces w wątrobie (przewlekłe zapalenie wątroby, marskość).

Należy założyć, że u pacjenta może rozwinąć się choroba ogólnoustrojowa, a nie pierwotne uszkodzenie wątroby. Na przykład, rozszerzenie żyły szyjnej jest ważnym objawem niewydolności serca lub zapalenia osierdzia u pacjentów z żółtaczką, powiększeniem wątroby i wodobrzusze. Kacheksja i znacznie powiększona, bolesna, niezwykle twarda lub nierówna wątroba często wskazuje na przerzuty, pierwotny rak wątroby. Uogólnione powiększenie węzłów chłonnych i szybkiego rozwoju żółtaczki nastolatek albo młodych pacjentów wskazuje mononukleoza zakaźna, chłoniak lub przewlekłą białaczkę. Hepatosplenomegalia żadne inne objawy przewlekłej choroby może być spowodowany nacieczenia uszkodzeń chłoniaka wątroby, amyloidoza, sarkoidoza, żółtaczka, chociaż w takich warunkach jest minimalne lub nie istnieje. Ostry początek z nudności i wymioty, bóle brzucha, napięcie mięśni ściany brzucha (zwłaszcza u osób dojrzałych i starszych), żółtaczka krótko po wystąpieniu choroby może wskazywać podpechonochnoe jego pochodzenia (np przeszkoda w kamieniu przewodu żółciowego wspólnego). Pomóc wyjaśnić diagnozę biochemicznych i morfologii krwi, badań krwi markerów patogenów CAA (HAV), wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV), a dane metod instrumentalnych.

Wszyscy pacjenci z zespołem żółtaczka przeprowadzono ogólnej analizy krwi i moczu, biochemicznych testach krwi, aktywność protrombiny, cholesterolu, białka całkowitego i frakcji białkowych, aminotransferaz, GGT, fosfatazy alkalicznej, markery badań krwi, HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Po otrzymaniu wyników wstępnego badania z niejasną diagnozą należy wykonać badanie ultrasonograficzne lub tomografię jamy brzusznej. Jeśli skany pokazują powiększone drogi żółciowe, szczególnie u pacjentów z postępującą cholestazą, można założyć mechaniczną niedrożność przewodów; dodatkowe informacje można uzyskać przez bezpośrednią cholangiografię lub endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną. Jeśli ultrasonografia nie wykazuje powiększenia dróg żółciowych, patologia wewnątrzwątrobowa jest bardziej prawdopodobna i należy wziąć pod uwagę biopsję wątroby. Jest to kluczowe (wraz z badaniem spektrum autoprzeciwciał) w diagnostyce przewlekłych cholestatycznych chorób wątroby. W niemożności ultradźwięków i TK u pacjentów z żółci i wzrostu zjawisk podejrzanych mechaniczne zatkanie dróg żółciowych wykonywania laparoskopii diagnostycznych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],