Żółtaczka w chorobach zakaźnych

Żółtaczka (gr. icterus) to żółte zabarwienie skóry i błon śluzowych, będące wynikiem gromadzenia się bilirubiny w surowicy krwi i jej późniejszego odkładania się w tkankach na skutek zaburzenia równowagi dynamicznej pomiędzy szybkością jej powstawania i wydalania.

Zazwyczaj (oznaczana metodą Jendrasika) zawartość bilirubiny całkowitej w surowicy krwi wynosi 3,4–20,5 μmol/l, bilirubina pośrednia (niesprzężona, czyli wolna) – do 16,5 μmol/l, a bilirubina bezpośrednia (sprzężona, czyli związana) – do 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny żółtaczki

Zespół żółtaczki rozwija się w przebiegu wielu chorób zakaźnych, przede wszystkim w żółtaczkowych postaciach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C i E, ostrego wirusowego zapalenia wątroby o mieszanej etiologii (głównie wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu D, inne kombinacje są niezwykle rzadkie), a także w nadkażeniu wirusami zapalenia wątroby u chorych na przewlekłe zapalenie wątroby.

Przyczyny żółtaczki

[ 8 ], [ 9 ]

Objawy żółtaczki

Żółtaczka nadwątrobowa. Głównym objawem jest wzrost stężenia pośredniej bilirubiny we krwi. Dzięki temu można ją łatwo odróżnić od żółtaczki wątrobowej i podwątrobowej. Żółtaczka nadwątrobowa może być następstwem:

• zwiększone wytwarzanie bilirubiny (hemoliza czerwonych krwinek);
• zaburzenia transportu bilirubiny (zaburzenia procesu wiązania z albuminą);
• zaburzenia metabolizmu (sprzęgania) bilirubiny w hepatocytach.

Objawy żółtaczki

Klasyfikacja żółtaczki

• Według mechanizmu rozwoju:
  • nadwątrobowy (hemolityczny);
  • wątrobowy (miąższowy);
  • podwątrobowe (mechaniczne lub obturacyjne).
• Według stopnia nasilenia:
  • łagodne (bilirubina całkowita w surowicy krwi do 85 μmol/l);
  • umiarkowane (bilirubina całkowita 86-170 μmol/l);
  • wyraźne (bilirubina całkowita powyżej 170 μmol/l).
• Według czasu trwania kursu:
  • ostry (do 3 miesięcy);
  • przedłużony (od 3 do 6 miesięcy);
  • przewlekły (powyżej 6 miesięcy).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza żółtaczki

Żółtaczka jest objawem izolowanym, który jest rozpatrywany tylko w powiązaniu ze skargami pacjenta, innymi badaniami i danymi ankietowymi. Żółtaczkę najłatwiej wykryć, badając twardówkę w świetle naturalnym. Zwykle występuje, gdy stężenie bilirubiny w surowicy krwi wynosi 40-60 μmol/l (przekraczając wartości prawidłowe 2-3 razy). Poziom bilirubinemii nie wskazuje na ciężkość choroby wątroby , ale na stopień żółtaczki.

Ważną rolę odgrywa wywiad epidemiologiczny, który pozwala na postawienie prawidłowej diagnozy już na etapie wywiadu. Określa się wiek pacjenta, rodzaj pracy i zagrożenia zawodowe. W przypadku szeregu chorób zakaźnych przebiegających z zespołem żółtaczki istotne są wyjazdy w rejony endemiczne dla tych chorób, na tereny wiejskie, kontakty ze zwierzętami dzikimi i domowymi, glebą, kąpiele w zbiornikach wodnych, polowania lub wędkowanie itp. Konieczne jest określenie obecności, charakteru i kolejności występowania towarzyszących objawów klinicznych.

Diagnoza żółtaczki

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie żółtaczki

Sama żółtaczka, zwłaszcza ta spowodowana wzrostem bilirubiny bezpośredniej, nie jest przedmiotem środków terapeutycznych. Przeciwnie, bilirubina pośrednia, będąc związkiem rozpuszczalnym w tłuszczach, może mieć szkodliwy wpływ na niektóre struktury układu nerwowego o wysokiej zawartości lipidów. Może się to objawiać przy stężeniu bilirubiny pośredniej w surowicy krwi powyżej 257-340 μmol/l. U wcześniaków, z hipoalbuminemią, kwasicą i podawaniem szeregu leków, które konkurują we krwi o wiązanie się z albuminami (sulfonamidy, salicylany), bilirubina ma szkodliwy wpływ nawet przy niższym stężeniu. Środki terapeutyczne mające na celu zmniejszenie nasilenia żółtaczki są zwykle przeprowadzane tylko u noworodków i małych dzieci z wysoką zawartością bilirubiny nieskoniugowanej w surowicy krwi (zespół Criglera-Najjara itp.).

Leczenie żółtaczki