Przyczyny żółtaczki

Żółtaczka rozwija się w przebiegu wielu chorób zakaźnych, przede wszystkim w żółtaczkowych postaciach ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu A, B, C i E, ostrego wirusowego zapalenia wątroby o mieszanej etiologii (głównie wirusowego zapalenia wątroby typu B i wirusowego zapalenia wątroby typu D, inne kombinacje są niezwykle rzadkie), a także w przypadku nadkażenia wirusami zapalenia wątroby u chorych na przewlekłe zapalenie wątroby.

Choroby zakaźne przebiegające z zespołem żółtaczki

Nazwa choroby lub patogenu	Kryteria diagnostyki różnicowej
Ostra VHA-VGE	Historia epidemiologiczna, cykliczność przebiegu, obecność objawów okresu przedżółtaczkowego, markery ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby, wysoka aktywność ALT
Wirus Epsteina-Barr	Postać żółtaczkowa zapalenia wątroby rozwija się w 5-10% przypadków mononukleozy zakaźnej. zespół wątrobowo-śledzionowy, objawy zakażenia EBV. Aktywność ALT jest nieznacznie zwiększona
Żółta febra, inne HF	Wywiad epidemiologiczny, żółtaczka z gorączką i zespół krwotoczny
Inne wirusy	Bardzo rzadko zapalenie wątroby jest wywoływane przez wirusy ECHO, Coxsackie, HSV, różyczkę, odrę, ospę wietrzną, parwowirus B19 (wirusowe zapalenie wątroby nieokreślone) lub wirusy GBV-C, SEN, TTV.
Grzybice	Możliwe jest naciekanie ziarniniakowe wątroby i śledziony, przy histoplazmozie, blastomykozie, aspergilozie, kryptokokozie, kokcydioidomykozie - bez wyraźnych objawów klinicznych, po wyleczeniu pozostają zwapnienia
Zakażenie wirusem UMV	U noworodków - hepatomegalia, żółtaczka, wrodzone wady rozwojowe; u dorosłych - choroba przypominająca mononukleozę z objawami zapalenia wątroby, może rozwinąć się po transfuzji krwi; u osób zakażonych wirusem HIV rozwija się w późnych stadiach choroby

Bakterioza

Gruźlica	Zapalenie wątroby ziarniniakowe, rzadko rozwija się żółtaczka, znacznie wzrasta aktywność fosfatazy alkalicznej
Salmonelloza	Żółtaczka rozwija się rzadko, ma przebieg uogólniony - ropień wątroby
Ropnie wątroby	Może rozwijać się przy wielu chorobach bakteryjnych (szczególnie Gram-ujemnych), ropniach innych narządów, gorączce, obecności ogniskowych zmian w wątrobie w badaniu USG: zmianach w ogólnym badaniu krwi, dodatnim wyniku posiewu krwi
Listerioza	Choroba o charakterze sapronotycznym i odzwierzęcym, występująca jako proces septyczny z uszkodzeniem wielu narządów, w tym wątroby. Może rozwinąć się ostra encefalopatia wątrobowa. Aby potwierdzić diagnozę, konieczne jest pobranie krwi, posiew płynu mózgowo-rdzeniowego, płynu owodniowego itp.
Jersinioza (postać uogólniona)	Na tle innych objawów zakażenia Yersinia (zapalenie wielostawowe, wysypka, gorączka) czasami rozwija się zapalenie wątroby. Przebieg jest łagodny

Spirochetoza

Leptospiroza	Historia epidemiologiczna, ciężka żółtaczka z gorączką, jednoczesne uszkodzenie nerek, zespół krwotoczny
Syfilis	U noworodków powiększona jest wątroba i śledziona; u dorosłych występuje zapalenie wątroby z żółtaczką w okresie wtórnym lub zapalenie dziąseł w okresie trzeciorzędowym.
Gorączka nawracająca	Wywiad epidemiologiczny, zespół zatrucia, hepatomegalia, żółtaczka rozwija się rzadko

Pierwotniak

Malaria	Historia epidemiologiczna, hepatosplenomegalia, żółtaczka nadwątrobowa, typowa krzywa temperaturowa, anemia
Leiszmanioza	W przypadku leiszmaniozy trzewnej dochodzi do powiększenia wątroby i śledziony, gorączki, anemii i trombocytopenii, a obecność pasożyta wykrywa się w rozmazach krwi lub aspiratach szpiku kostnego.
Amebiaza	Pozajelitowa manifestacja amebiazy - ropień wątroby pełzakowy (zwykle pojedynczy, z płynną białą zawartością), który występuje z objawami zatrucia bez wyraźnych oznak zapalenia okrężnicy. Wątroba jest powiększona, ale jej funkcje są lekko upośledzone
Toksoplazmoza	Zwykle bezobjawowe przewlekłe zakażenie narządów wewnętrznych bez zaburzeń czynnościowych: u dzieci zakażonych przezłożyskowo - uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego i innych narządów, żółtaczka, wady wrodzone; z reaktywacją choroby u osób zakażonych HIV - zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych

Robaczyca

Echinokokoza	Jeden lub więcej dużych, otoczonych torebką pęcherzy; przebieg bezobjawowy, funkcje wątroby zachowane przez długi czas: rozpoznanie ustala się za pomocą USG. Wykrycie przeciwciał we krwi
Alweokokoza
Fascioliaza	W ostrej fasciolozie - gorączka, powiększenie i tkliwość wątroby, eozynofilia; w przewlekłej - zapalenie dróg żółciowych, zwłóknienie dróg żółciowych; wykrywanie niedojrzałych jaj w próbkach kału lub żółci
Klonorchoza	Zapalenie dróg żółciowych, kamica żółciowa, rak dróg żółciowych
Toksokaroza	Hepatomegalia, ziarniniaki, eozynofilia
Schistosomatoza	Stopniowe powiększanie się wątroby i śledziony, włóknienie, zespół nadciśnienia wrotnego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]