Dlaczego występuje podwójne widzenie i co robić?

Oba oczy biorą udział w uzyskiwaniu trójwymiarowego obrazu otaczających nas obiektów. Centralna część analizatora wzrokowego mózgu odbiera sygnał z każdego z nich w tym samym czasie, które nałożone na siebie łączą się w jeden obraz stereoskopowy. Przyzwyczailiśmy się do widzenia pojedynczego obrazu i jeśli nagle zaczyna się on podwajać, pozbawia nas to pewności orientacji w przestrzeni, męczy mózg i zaburza koordynację ruchów. Podwójne widzenie lub diplopia prowadzi do przeciążenia narządów wzroku i może powodować poważne dolegliwości - zawroty głowy, nudności, uczucie ciężkości i bólu oczu i głowy. Pojawienie się takiego objawu trudno zignorować, powoduje on bardzo duże niedogodności, ponieważ stale używamy oczu. Nawet jeśli podwójne widzenie pojawia się sporadycznie i podczas patrzenia w określonym kierunku, wymaga to diagnostyki, ponieważ może wskazywać na rozwój poważnego procesu patologicznego w organizmie.

Dlaczego widzę podwójnie?

Uzyskanie wyraźnego obrazu wzrokowego zależy od skoordynowanej pracy kilku elementów strukturalnych układu wzrokowego:

• rogówka i soczewka, które spełniają funkcje optyczne przewodzenia, załamywania i skupiania promieni świetlnych;
• mięśnie zapewniające ruchy fuzyjne oka;
• nerwy wzrokowe, które przesyłają informacje do analizatora wzrokowego w mózgu.

Problem z którymkolwiek z tych elementów może prowadzić do niezgodności położenia wiązki światła z obiektu na siatkówce jednego oka i drugiego, naruszenia symetrii ustawienia pól widzenia oraz braku scalania lub fuzji obrazów z siatkówek obu oczu w jeden - występuje podwójne widzenie obuoczne. Jest ono spowodowane głównie paraliżem (niedowładem) zewnętrznych mięśni oka. Ten rodzaj podwójnego widzenia jest znacznie częstszy niż podwójne widzenie jednooczne, gdy wyświetlanie obiektu wzrokowego następuje w dwóch miejscach na siatkówce jednego oka (rozproszenie promieni świetlnych). Podwójne widzenie nie znika podczas patrzenia na obiekt jednym uszkodzonym okiem. Podwójne widzenie jednooczne jest spowodowane nie neurologicznym, lecz czynnościowym uszkodzeniem rogówki i soczewki, zapalnym, dystroficznym, pourazowym (zapalenie rogówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, stożek rogówki, zaćma, astygmatyzm, zwichnięcie soczewki), krwotokiem do ciała szklistego. Przejściowe podwójne widzenie jednooczne może wystąpić, gdy rogówka nie jest wystarczająco nawodniona.

Dilopia obuoczna to stan, w którym podwójne widzenie występuje przy obu otwartych oczach. Jeśli jedno (dowolne) oko jest zamknięte, obraz przestaje się podwajać. Przyczyną podwójnego widzenia jest odchylenie osi wzrokowej w jednym oku. Podwójne widzenie widzianego obiektu występuje z powodu naruszenia sprawności motorycznej jednego oka, przez co skoordynowane ruchy gałek ocznych stają się niemożliwe. Dysfunkcja motoryczna może być spowodowana wyczerpaniem mięśni okulomotorycznych, zaburzeniem ich unerwienia, urazowymi uszkodzeniami oczodołu, masywnymi krwotokami.

Zgodnie z mechanizmem rozwoju rozróżnia się ruchowe, które powstają na tle normalnie zachowanego widzenia obuocznego w wyniku całkowitej lub częściowej utraty zdolności do kurczenia zewnętrznych mięśni oka, oraz sensoryczne, które rozwijają się z zachowaną ruchomością oka w wyniku dysfunkcji łączenia obrazów monokularnych w jeden obraz, co często występuje po przywróceniu symetrii u pacjenta z zezem. Gdy nie można odróżnić genezy ruchowej widzenia podwójnego od sensorycznego, wyróżnia się mieszane podwójne widzenie.

Przyczynami podwójnego widzenia ruchowego są całkowita (paraliż) lub częściowa (niedowład) niezdolność do skurczu mięśni zaangażowanych w ruchy gałek ocznych, porażenia jądrowe w wyniku urazów głowy, interwencji neurochirurgicznych, chorób naczyń mózgowych i infekcji pnia mózgu (tężec, błonica, różyczka, świnka). Zwykle funkcja nerwu odwodzącego jest całkowicie upośledzona. Kilka mniej przypadków wiąże się z dysfunkcją nerwu okoruchowego, z reguły jego uszkodzenia są częściowe. Dysfunkcja nerwu bloczkowego jest zjawiskiem jeszcze rzadszym.

W centralnej części pola widzenia podwójne widzenie nie występuje, obraz zaczyna się podwajać, gdy wzrok jest podnoszony, opuszczany lub przenoszony na czubek nosa, co zależy od uszkodzenia odpowiedniego mięśnia - prostego oka: górnego, dolnego i wewnętrznego.

Najmniej powszechną przyczyną podwójnego widzenia jest uszkodzenie nerwu bloczkowego. Jest ono zawsze częściowe, gdy pacjent podnosi oczy lub patrzy w stronę zdrowego oka.

Głównym rozproszonym uszkodzeniem układu nerwowo-mięśniowego, prowadzącym do podwójnego widzenia, jest miastenia. Znacznie rzadziej takie objawy manifestują się miopatią, postępującym nadjądrowym porażeniem wzrokowym, stwardnieniem rozsianym.

Dysfunkcja tarczycy (nadczynność tarczycy, tyreotoksykoza) może prowadzić do obwodowego uszkodzenia mięśni zewnątrzgałkowych (miopatia tyreogenna), któremu towarzyszy podwójne widzenie, a także - przy tętniaku tętnicy szyjnej - do ucisku nerwu okoruchowego.

Ten rodzaj patologii wzroku występuje w wyniku urazów oczodołu, jeśli dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia tkanki mięśniowej, wszystkich nerwów okoruchowych lub przemieszczenia gałki ocznej w wyniku złamania dolnej ściany oczodołu.

Podwójne widzenie może być konsekwencją interwencji chirurgicznej mającej na celu usunięcie odwarstwienia siatkówki lub wzmocnienie twardówki gałki ocznej w przypadku postępującej krótkowzroczności.

Czynnikami ryzyka wystąpienia podwójnego widzenia są nowotwory wewnątrzmózgowe, cukrzyca i gruźlicze zapalenie opon mózgowych.

Przyczyną mogą być także wrodzone wady fuzji obrazów.

Jaka choroba jest przyczyną podwójnego widzenia i dlaczego?

U pacjentów cierpiących na podwójne widzenie występują różne schorzenia, z których niektóre na pierwszy rzut oka nie mają związku z funkcją widzenia.

Podwójne widzenie w osteochondrozie szyjnej występuje z powodu zaburzeń naczyń zaopatrujących mózg. Konsekwencją jest niedotlenienie i niedostateczne odżywienie tkanki mięśniowej i włókien nerwowych oczu i ośrodka wzrokowego. Z czasem pojawiają się zmiany dystroficzne w strukturach oka, ograniczona jest ruchomość gałek ocznych, zaburzona jest skoordynowana praca narządów wzroku, co prowadzi do niemożności fuzji. Obraz wzrokowy może się podwajać w różnych płaszczyznach. W większości przypadków podwójne widzenie obuoczne rozwija się w wyniku zbieżnego współistniejącego zeza nabytego w szanowanym wieku. Skargi na podwójne widzenie w osteochondrozie mogą wskazywać na rozwój zaburzeń akomodacji, zanik mięśni i/lub zmętnienie soczewki, początkowe stadium jaskry.

Jednym z objawów udaru jest upośledzenie unerwienia mięśni oka. Procesom niedokrwiennym w pniu mózgu, móżdżku, kręgowo-podstawnej części mózgu może towarzyszyć dysfunkcja motoryczna gałek ocznych. Podwójne widzenie w udarze jest bardziej widoczne po stronie dotkniętego mięśnia.

Nadciśnieniu może towarzyszyć podwójne widzenie. Wiele osób skarży się na takie objawy, jak wysokie ciśnienie krwi i podwójne widzenie. Podwójne widzenie zwykle występuje z gwałtownymi skokami ciśnienia krwi, w takich przypadkach występują również nudności i bóle głowy, zaburzenia koordynacji ruchów, osłabienie, przyspieszone bicie serca. Objawy te wymagają zbadania, ponieważ wskazują na patologie naczyniowe i zaburzenia krążenia. Mogą być zwiastunami udaru mózgu.

Skargi na podwójne widzenie są powszechne w przypadku VSD (dystonia wegetatywna-naczyniowa), która zaburza kontrolę organizmu nad napięciem naczyniowym. Nieprawidłowe funkcjonowanie autonomicznego układu nerwowego może być spowodowane przez wiele chorób i wskazane jest ustalenie przyczyny tych objawów. VSD to zespół objawów, a nie diagnoza, i nie należy go bagatelizować, konsekwencje mogą być poważne.

Podwójne widzenie jest jednym z początkowych objawów poważnej i obecnie nieuleczalnej choroby – stwardnienia rozsianego. Jest to proces autoimmunologiczny niszczenia osłonki mielinowej chroniącej włókna nerwowe, co prowadzi do częściowego lub całkowitego przerwania przekazywania impulsów nerwowych i jednoczesnego uszkodzenia kilku części układu nerwowego.

Astygmatyzm jest dość powszechną przyczyną podwójnego widzenia. Przy tej patologii z reguły (ponad 98%) dotknięta jest rogówka, ma ona nieregularny kształt, czasami - soczewka oka. W układzie optycznym narządu wzroku pojawia się wada, w wyniku której na siatkówce chorego oka odbija się kilka obrazów (podwójne widzenie jednooczne). Astygmatyzm może być wrodzony i nabyty. Należy go korygować.

Podwójne widzenie jest całkiem możliwe w przypadku cukrzycy. W tym przypadku uszkodzone są małe naczynia krwionośne, w tym te, które dostarczają krew do siatkówki, a także uszkodzone są nerwy okoruchowe. Większość przewlekle chorych na cukrzycę rozwija patologie widzenia. Przyczyną podwójnego widzenia w przypadku cukrzycy może być krwotok do ciała szklistego, zaćma, jaskra.

Zamknięte TBI (4/5 przypadków stłuczenia głowy) prowadzi do upośledzenia wzroku. Przyczynami tego są pęknięte naczynia krwionośne w mózgu, uszkodzenie nerwów, obrzęk mózgu, procesy niedokrwienne, mikrourazy podstawy czaszki, prowadzące do niedotlenienia, ucisku nerwu wzrokowego i przekształceń dna oka. Podwójne widzenie jest jednym z objawów ciężkiego wstrząśnienia mózgu. Przy niewielkim wstrząśnieniu mózgu widzenie może się ustabilizować samoistnie, jednak okresowe podwójne widzenie można zaobserwować nawet po upływie znacznego okresu od stłuczenia głowy.

Podwójne widzenie może być objawem tworzenia się tętniaka tętnicy szyjnej, guza lub krwiaka.

Diplopia może być trwała lub występować okresowo. Na przykład podwójne widzenie może wystąpić po śnie lub po wysiłku fizycznym lub wzrokowym. Jeśli jest to sytuacja jednorazowa, nie ma się czym martwić, ale jeśli w jakiejś sytuacji obraz jest stale podwajany, należy udać się do lekarza, ponieważ może to być oznaką rozwijającej się patologii.

Zasadniczo podwójne widzenie po zabiegu jest tymczasowe. Podwójne widzenie po korekcji wzroku laserem (korekcja krótkowzroczności), zwłaszcza w zaawansowanych przypadkach, jest przewidywalnym stanem. Występuje z powodu pooperacyjnych zaburzeń lokalizacji obuocznej obrazów wzrokowych („lęk przed fuzją”). Wzrok zwykle stabilizuje się po zabiegu w ciągu około miesiąca, niektórzy pacjenci potrzebują dłuższego okresu.

Jeśli obraz wzrokowy podwaja się po operacji zaćmy, może to być oznaką przemieszczenia soczewki wewnątrzgałkowej. W takich przypadkach należy jak najszybciej udać się do lekarza. Czas ma duże znaczenie dla skorygowania tego powikłania. Jeśli zwrócisz się o pomoc późno, na przykład po trzech miesiącach, korekcja staje się bardziej skomplikowana. Ogólnie rzecz biorąc, należy jak najszybciej udać się do lekarza w sprawie wszelkich powikłań pooperacyjnych. Być może nic strasznego się nie stało i po prostu trzeba poczekać. Albo może być potrzebny zabieg korekcyjny, a im szybciej to zrobisz, zanim soczewka zdąży się zagoić, tym łatwiejszy będzie proces rekonwalescencji.

Gdy obraz podwaja się po uderzeniu w oko, może to wskazywać na urazowe uszkodzenie rogówki, mięśni lub nerwów, złamanie dolnej ściany oczodołu. Po urazie oka konieczna jest wizyta u okulisty.

Podwójne widzenie może być tymczasowe i wystąpić w wyniku przyjmowania niektórych leków, które wpływają na mózg, takich jak leki przeciwdrgawkowe, barbiturany i środki znieczulające. Podwójne widzenie występuje po znieczuleniu, ponieważ wpływa na krążenie krwi i procesy metaboliczne w mózgu.

Osoby spędzające dużo czasu przed monitorem doświadczają zmęczenia oczu i podwójnego widzenia od komputera. Jest to typowe dla zespołu suchego oka. Aby zapobiec nieprzyjemnym objawom, należy przestrzegać zasad pracy przy komputerze.

Przejściowe podwójne widzenie może być spowodowane zatruciem alkoholem, jedzeniem lub lekami, występuje w przypadku ciężkich chorób zakaźnych oraz w przypadku przedawkowania botoksu (zastrzyków przeciwzmarszczkowych).

Jeśli regularnie widzisz podwójnie w ciemności, musisz się zbadać. Stan ten może być spowodowany niedoborem witaminy A. Jego głównym objawem jest tzw. „kurza ślepota” – słabe widzenie w ciemności, któremu towarzyszą suchość oczu i stan zapalny.

Jeśli widzisz podwójnie podczas chodzenia, również musisz się zbadać. Na początku wiele objawów pojawia się podczas aktywności fizycznej i znika w spoczynku. Chodzenie nie jest aż tak dużym obciążeniem, a jeśli widzisz podwójnie podczas ruchu, to jest to poważny znak ostrzegawczy.

Neurogenne podwójne widzenie jest czynnościowym upośledzeniem wzroku i, według ekspertów, najtrudniejszym do wyjaśnienia wariantem patologii. Występuje w zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych, chorobach endokrynologicznych, zaburzeniach histerycznych, astenopii.

Istnieje wiele czynników ryzyka wystąpienia podwójnego widzenia, a niektóre z nich wymagają natychmiastowego leczenia. Jeśli zatem podwójne widzenie pojawia się okresowo, należy udać się do lekarza, gdyż brak aktywności może skutkować zaawansowaną chorobą.

[ 1 ]

Patogeneza

Podstawą mechanizmu powstawania podwójnego widzenia jednoocznego jest rozproszenie promieni świetlnych na skutek wrodzonych lub nabytych wad rogówki i soczewki, w wyniku czego na siatkówce jednego oka pojawiają się kilka obrazów danego obiektu wzrokowego.

Patogeneza podwójnego widzenia obuocznego typu motorycznego jest nabywana z różnych przyczyn, o których już wspomniano, zeza porażennego. W tym przypadku wiązka światła trafia do strefy dołka środkowego zdrowego oka i obwodowej części siatkówki oka o ograniczonej ruchomości. Zdolność widzenia normalnego obydwoma oczami zwykle nie jest upośledzona przy podwójnym widzeniu ruchowym. Przy niedowładzie (paraliżu) mięśni fuzję obrazów obuocznych można osiągnąć poprzez kompensację działań sparaliżowanego mięśnia poprzez obrócenie głowy w jego kierunku, w wyniku czego obraz w mrużącym oku trafia do centralnego dołka siatkówki (dołka środkowego).

Mechanizm powstawania podwójnego widzenia sensorycznego obuocznego polega na niemożności fuzji dwóch obrazów, biorąc pod uwagę, że promienie świetlne trafiają do dołka środkowego siatkówki obu oczu. Układ obrazów jest symetryczny we wszystkich częściach pola widzenia, ruchomość oczu jest zachowana, ale fuzja nie następuje z powodu wrodzonej lub późniejszej niewydolności aparatu łączącego obrazy (fuzja), zwężenia amplitudy fuzji. Podwójne widzenie sensoryczne może ujawnić się podczas powstawania zeza, gdy symetria układu oczu dopiero zaczyna być naruszana, a strumień światła z obrazu wzrokowego trafia do chorego oka nie do dołka środkowego, ale w pobliżu, a obrazy nie łączą się. Pod warunkiem, że zez rozwija się w dzieciństwie, uruchamia się mechanizm tłumienia obrazu, który nie trafia do dołka środkowego, a podwójne widzenie nie występuje. U osób dorosłych mechanizm tłumienia jest osłabiony, dlatego też wraz z rozwojem zeza rozproszenie promieni świetlnych jest wyraźniejsze i utrzymuje się dłużej.

W patogenezie podwójnego widzenia mieszanego współdziałają obydwa czynniki: zaburzenia czynnościowe zrostu i niewydolność mięśniowa.

W zależności od tego, które mięśnie lub nerwy są dotknięte chorobą, obraz może wydawać się podwójny zarówno w pionie, jak i w poziomie.

Podwójne widzenie pionowe występuje, gdy uszkodzone zostają mięśnie skośne, nerw okoruchowy lub nerw bloczkowy.

Podwójne widzenie poziome występuje w przypadku osłabienia mięśnia prostego bocznego lub przyśrodkowego oraz uszkodzenia nerwu okoruchowego lub odwodzącego, a także oftalmoplegii międzyjądrowej.

Statystyka

Według różnych badań, idealną równowagę mięśni, które zapewniają prawidłowe ustawienie oczu, obserwuje się dość rzadko, tylko u 20-30% populacji. U pozostałych oś widzenia jednego oka okresowo odchyla się w jedną lub drugą stronę. Jest to tzw. utajony zez. Można założyć, że nawet w zupełnie niewinnych niekorzystnych warunkach (przeciążenie oczu, silne zmęczenie, przyjmowanie leków, nieprawidłowo dobrane okulary itp.) większość populacji może doświadczyć przejściowego podwójnego widzenia.

Wśród osób, które szukały pomocy w związku z podwójnym widzeniem, 75% miało podwójne widzenie obuoczne, podczas gdy reszta miała podwójne widzenie jednooczne. Pierwszy rodzaj podwójnego widzenia jest uważany za bardziej niepokojący objaw, ponieważ jest spowodowany naruszeniem unerwienia mięśni okołooczodołowych lub jego osłabieniem, co może wskazywać na obecność patologii nerwowo-mięśniowych i chorób układowych, które je powodują.

Objawy

Pierwsze objawy podwójnego widzenia są z reguły zauważane przez ludzi natychmiast. Wywołują one duży dyskomfort. Objawiają się w różny sposób. Niektórzy pacjenci skarżą się na nagłe i ciągłe podwójne widzenie, podczas gdy inni mają podwójne widzenie od czasu do czasu lub w określonym kierunku patrzenia, przy obracaniu i przechylaniu głowy.

Zdjęcia również różnią się między sobą – są ułożone warstwami, obok siebie lub jedno pod drugim.

Podwójnemu widzeniu prawie zawsze towarzyszą inne objawy. Kiedy człowiek widzi podwójnie i czuje zawroty głowy, mdłości narastają w gardle, takie objawy mogą wskazywać na skok ciśnienia krwi, wstrząs mózgu i uraz kręgosłupa. Takie objawy, pojawiające się od czasu do czasu, mogą wskazywać na obecność dystonii wegetatywno-naczyniowej, osteochondrozy kręgosłupa szyjnego, przewlekłego niedokrwienia naczyń mózgowych, chorób mięśnia sercowego i niedokrwistości, różnych efektów toksycznych. Pojawienie się takich objawów może poprzedzać udar mózgu lub zawał serca.

Jeśli powyższym objawom towarzyszy ból lub szum w uszach, utrata słuchu i wydzielina z przewodu słuchowego, to stan ten może być obserwowany w przypadku zapalenia ucha środkowego. Jeśli utrata słuchu postępuje, pacjent jest słaby i wymiotuje, to jest to choroba Meniere'a.

Zawroty głowy, nudności i podwójne widzenie mogą być obecne w zespole objawów około 80 różnych chorób, dlatego w celu ustalenia przyczyny takich objawów należy bezzwłocznie udać się do lekarza.

Zdarza się, że przedmioty znajdujące się w bliskiej odległości są wyraźnie widoczne, ale w oddali występuje podwójne widzenie. Najbardziej prawdopodobną przyczyną takich objawów jest naruszenie zdolności układu optycznego oka do dostarczania wysokiej jakości obrazu przedmiotów znajdujących się w różnej odległości (tzw. akomodacja). Takie zaburzenia dotyczą osób, które spędzają dużo czasu przy komputerze, zmuszonych do długiego skupiania wzroku na małych ikonach lub przedmiotach znajdujących się blisko. Rozmazany podwójny obraz przedmiotów znajdujących się w oddali często sygnalizuje rozwijającą się krótkowzroczność.

Podwójne widzenie i ból głowy również wymagają konsultacji ze specjalistą. Podobne dolegliwości obserwuje się podczas napadu migreny, dystonii wegetatywno-naczyniowej, nerwicy, nadciśnienia. Ostry ból występujący jednocześnie z podwójnym widzeniem obserwuje się podczas skurczu naczyń mózgowych, przemijających ataków niedokrwiennych, udaru mózgu, a także grypy, zapalenia mózgu i zapalenia opon mózgowych. Okresowy ból i podwójne widzenie mogą być następstwem urazu głowy, objawami rozwijającego się guza mózgu lub tętniaka tętnicy szyjnej. Są to niepokojące objawy, które mogą występować przy wielu patologiach i wymagają zbadania.

Gdy obraz jest podwójny w jednym oku, diagnozuje się podwójne widzenie jednooczne. Aby to sprawdzić, należy patrzeć każdym okiem po kolei, zamykając sąsiednie. W ten sposób można wykryć podwójne widzenie w lewym, prawym oku lub w obu jednocześnie, po prostu patrząc oczami osobno, a nie jednocześnie, i widząc podwójny obraz. Ten objaw najprawdopodobniej wskazuje na patologie rogówki, które pojawiły się z różnych przyczyn - zapalenia, urazu, operacji lub przynajmniej jej suchości. Problemy z soczewką oka - zwichnięcie, zwichnięcie, zmętnienie, rozwój zaćmy. W tym ostatnim przypadku obserwuje się podwójne widzenie podczas czytania. Wrodzone anomalie - kolumba, polikoria, nabyte - skrzydlik, gradówka, torbiel skórzasta, uraz mogą prowadzić do podwójnego widzenia w jednym oku.

Kiedy człowiek skarży się, że boli go oko, a obraz obiektu wzrokowego ulega podwojeniu, może mieć: zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, jaskrę, zapalenie nerwu wzrokowego, rogówki, spojówki, skóry powiek. Dostanie się ciała obcego do oka, kseroftalmia i migrena mogą być połączone z tymi samymi objawami. Ból i podwójne widzenie w oku po urazie są powodem pilnego badania.

Skargi na osłabienie, któremu towarzyszy podwójne widzenie, z pewnością lepiej zgłaszać w gabinecie lekarskim. Bardziej prawdopodobne jest, że objawy te są spowodowane chorobami ogólnymi: osteochondrozą, dystonią wegetatywno-naczyniową, patologiami endokrynologicznymi, stwardnieniem rozsianym, chorobami zakaźnymi. Osłabienie i podwójne widzenie mogą wskazywać na nadciśnienie i katastrofę naczyniową, uszkodzenie serca i zatrucie. Po urazie głowy ofiarę może również dręczyć podwójne widzenie i osłabienie.

Czasami skarga brzmi tak: „Widzę dobrze każdym okiem, ale podwójnie oboma”. Są to objawy podwójnego widzenia obuocznego. Przedmiot widzenia podwaja się tylko wtedy, gdy osoba patrzy obydwoma oczami jednocześnie. Gdy tylko jedno z nich zostanie zamknięte, podwójne widzenie ustaje. Większość tego typu podwójnego widzenia jest spowodowana paraliżem mięśni i jest uważana za niepokojący objaw poważnych zaburzeń.

Sądząc po liczbie pytań o podwójne widzenie w czasie ciąży, stan ten nie jest rzadkością. Jest on najprawdopodobniej związany z przeciążeniem mięśni zewnątrzgałkowych, kseroftalmią. Jeśli kobieta nie doznała ostatnio urazu oczu i głowy, może wykonywać ćwiczenia, które zapewniają rozluźnienie mięśni okołooczodołowych, zmniejszając obciążenie wzrokowe. Należy jednak pamiętać, że istnieje wiele patologii, których jednym z objawów jest podwójne widzenie. Dlatego jeśli ćwiczenia oczu są nieskuteczne, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie tego problemu.

Jakiekolwiek przyczyny patologiczne mogą powodować podwójne widzenie u dziecka. Jednak okuliści dziecięcy często spotykają się z fizjologicznym podwójnym widzeniem, gdy obiekty widoczne peryferyjnie, ale nie te w linii wzroku, są podwojone.

Ponadto podwójne widzenie często występuje podczas funkcjonalnego leczenia zeza w praktyce pediatrycznej. Ponadto u dziecka (w przeciwieństwie do osoby dorosłej) pojawienie się podwójnego widzenia jest uważane za korzystne rokowanie, wskazujące na możliwość przywrócenia prawidłowego widzenia.

Inne towarzyszące objawy mogą pomóc w określeniu przyczyny podwójnego widzenia.

Podwójne widzenie i tzw. męty w oczach pojawiają się u osób krótkowzrocznych przy patrzeniu w dal i są objawem destrukcyjnych zmian w ciele szklistym.

Ponadto migające plamy często towarzyszą migrenom, nagłym zmianom ciśnienia, skurczom oczu i naczyń mózgowych, dlatego w ten sposób mogą objawiać się stwardnienie rozsiane, choroby zakaźne i zapalne oraz inne choroby prowadzące do skurczów naczyń, zaburzeń unerwienia mięśni i wahań ciśnienia krwi.

Zaczerwienienie oczu i podwójne widzenie przed nimi są charakterystyczne dla procesów zapalnych powiek i elementów strukturalnych oka różnego pochodzenia – zakaźnego, alergicznego, pourazowego, ogólnych chorób zakaźnych (ARI, grypa), zespołu widzenia komputerowego i innych stanów zwiększonego obciążenia narządu wzroku i organizmu w ogólności.

Okresowo występujące ciemnienie oczu, któremu towarzyszy podwójne widzenie, może wskazywać na obecność anemii, niedociśnienia, migreny, dystonii wegetatywno-naczyniowej, osteochondrozy szyjnej. Przy zmianach sklerotycznych naczyń mózgowych występują napady, podczas których ciemnieje w oczach.

Zespół objawów jaskry obejmuje podwójne widzenie, niewyraźne widzenie, mroczki i muchy, co można również interpretować jako „robi się ciemno w oczach”. Ponadto często niepokojące są ból oczu i ich przekrwienie, zwężenie kąta widzenia, znaczne pogorszenie jakości widzenia w ciemności.

Piasek w oczach i podwójne widzenie występują najczęściej w zespole suchego oka. Kiedy ciało obce dostanie się do oka, takie objawy są zwykle odczuwalne w jednym oku.

Uczucie, że piasek dostał się do oczu, występuje przy wielu chorobach oczu, przy chorobach ogólnych, które powodują rozszerzenie i zapalenie naczyń krwionośnych w oczach. Tylko specjalista może zdiagnozować chorobę, więc jeśli takie objawy występują często lub stale Cię niepokoją, musisz bezzwłocznie udać się do lekarza.

Podwójne widzenie rzadko występuje bez towarzyszących objawów. Towarzyszą mu zawroty głowy i nudności, zaburzenia koordynacji, ból głowy i dyskomfort w oczach. Podwójne widzenie powoduje wiele niedogodności dla pacjenta, wpływając na wszystkie obszary życia. Podwójne widzenie można zaobserwować we wszystkich kierunkach widzenia (całkowite) lub w jednym (częściowe). Obraz może się podwajać w różnych odległościach, z bliska lub z daleka, lub w dowolnej odległości. Jeden z obrazów może być wyraźniejszy i jaśniejszy od drugiego, mogą się nakładać lub być bliskie. Istnieje wiele opcji. Pacjent, jak zauważają lekarze, zawsze może dokładnie powiedzieć, w którym momencie zaczęło się podwójne widzenie, nawet jeśli pojawienie się objawu nie jest związane z urazem.

Diagnostyka

Gdy pacjent zgłasza się do lekarza ze skargą na podwójne widzenie, wywiad i badanie ustalają rodzaj podwójnego widzenia i zdarzenia je poprzedzające - urazy, choroby, infekcje. Ocenia się wzrokowo stan spojówki i samej gałki ocznej obu oczu, reakcje źrenic na światło i ich symetrię, bada się dno oka, jego naczynia, siatkówkę i tarczę nerwu wzrokowego za pomocą oftalmoskopu, wykonuje się standardową diagnostykę okulistyczną (sprawdza się ostrość wzroku, percepcję barw i refrakcję za pomocą autorefkeratometru, urządzeń foroptorowych). Zeza utajonego diagnozuje się za pomocą koordynometrii i prowokowania podwójnego widzenia. Jeśli pacjent nosi okulary lub soczewki kontaktowe, bierze się pod uwagę ich wpływ na jakość widzenia.

Podczas badania ocenia się położenie powiek i gałek ocznych, ich symetrię i ruchomość we wszystkich kierunkach (góra-dół, prawo-lewo, po przekątnej). Jeśli nie stwierdza się zaburzeń widzenia, wykonuje się różne testy w zależności od wyposażenia technicznego placówki: „test cover” (test oka z zasłonięciem), test kolorów z głową w pozycji wyprostowanej i odwróconej, testy Haaba i inne testy w zależności od podejrzewanej zmiany. Głównym celem diagnostyki jest ustalenie charakteru i narządu zmiany, która spowodowała podwójne widzenie. Często stosuje się nowoczesną komputerową diagnostykę instrumentalną, pozwalającą na dość szybkie postawienie diagnozy. W okulistyce stosuje się akomodację komputerową, badanie ultrasonograficzne gałki ocznej i komputerową tomografię koherentną, pozwalającą na zbadanie niemal wszystkich struktur oka.

Przeprowadza się badania laboratoryjne - w przypadku procesów zapalnych może zostać zlecone kliniczne badanie krwi, badanie bakterioskopowe rozmazu ze spojówki, płynu łzowego, test alergiczny; przy podejrzeniu cukrzycy sprawdza się stężenie glukozy we krwi; w nadczynności tarczycy - badania na obecność hormonów tarczycy, inne niezbędne procedury według uznania lekarza.

Pacjent może potrzebować opinii doradczej lekarzy innych specjalności: neurologa, endokrynologa, onkologa, psychiatry, dodatkowych badań struktur mózgu - tomografii, USG.

Po przeprowadzeniu badania i badań diagnostycznych, na podstawie uzyskanych danych przeprowadza się diagnostykę różnicową. Wyklucza się lub potwierdza organiczne patologie oka: krótkowzroczność, zez, wrodzone wady rogówki i soczewki, kolumbę (kiedy źrenica „wchodzi” na część brakującej tęczówki), anomalie dystroficzne rogówki (wybrzuszenie, spłaszczenie, zmętnienie) i siatkówki, nabyte - dystrofia siatkówki, rogówki, soczewki, zwyrodnienie plamki żółtej (procesy niedokrwienne w siatkówce wywołane niewydolnością naczyń), zapalne choroby oczu, w szczególności zapalenie rogówki, zwichnięcie soczewki, jaskrę, urazowe zmiany organiczne, powikłania pooperacyjne - blizny, „lęk przed fuzją” i inne.

Jeżeli wykluczy się patologie organiczne, często diagnozuje się zespół suchego oka lub uszkodzenie mięśni i/lub nerwów oka spowodowane chorobami ogólnymi – nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą, stwardnieniem rozsianym, tętniakiem tętnicy mózgowej, tyreotoksykozą – co potwierdza się odpowiednimi badaniami.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Konsekwencje i komplikacje

Nie zaleca się ignorowania pojawienia się takiego objawu, jak podwójne widzenie, ponieważ oprócz zmęczenia wzroku i suchości oczu, może to być oznaką rozwoju poważnych chorób, nawet nieuleczalnych, takich jak jaskra czy stwardnienie rozsiane, jednak wczesne rozpoznanie których i terminowe rozpoczęcie leczenia wspomagającego pozwala pacjentowi prowadzić praktycznie pełne życie.

Diplopia powoduje duże niedogodności dla ludzi nie tylko w pracy, ale także w życiu codziennym, aż do utraty zdolności do pracy i codziennych umiejętności. Często pacjenci mrużą jedno oko lub noszą opaskę na oko, aby wyeliminować dyskomfort.

A jeśli podwójne widzenie jest częścią zespołu objawów poważnych chorób (jaskry, nadciśnienia, nowotworów) lub jest zwiastunem udaru mózgu, to brak wczesnej diagnozy i leczenia może skutkować utratą wzroku, niepełnosprawnością, a nawet śmiercią pacjenta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapobieganie

Ćwiczenia mięśni oka mają dobry wpływ na zapobieganie utracie ostrości wzroku i rozwojowi chorób oczu. Przestrzegając higieny pracy i dając oczom odpoczynek, zmniejszamy prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń widzenia nawet kilkakrotnie.

Aktywny tryb życia, brak złych nawyków, spacery na świeżym powietrzu, prawidłowe odżywianie - spożywanie różnorodnych produktów, w tym bogatych w witaminy A, E, C, minerały, luteinę, pozwoli nam nie tylko zachować wzrok, ale i ogólnie zachować lepsze zdrowie - nie zachorujemy na nadciśnienie, choroby nerwowe i endokrynologiczne, psychozy histeryczne.

A jeśli już pojawią się choroby, tak samo jak w przypadku urazów, należy zgłosić się do lekarza, który w porę postawi diagnozę i zapobiegnie rozwojowi powikłań.

Prognoza

Brak leczenia patologii obuocznej prowadzi głównie do tego, że pacjent przystosowuje się do wyboru głównego obrazu i odrywa się od pozostałych. Adaptacja zachodzi szybciej u pacjentów z dużym kątem zeza: im obrazy są dalej od siebie, tym łatwiej jest pacjentowi przystosować się i zrekompensować podwójne widzenie, np. poprzez odwrócenie głowy. Jednak samodzielna rehabilitacja ciągnie się latami. Współczesna okulistyka dysponuje wieloma metodami mającymi na celu przywrócenie zdolności fuzji i normalizację widzenia.

W przypadku podwójnego widzenia jednoocznego konieczne jest podjęcie leczenia, ponieważ ta postać choroby często jest spowodowana poważnymi patologiami wzroku, mogącymi prowadzić do całkowitej ślepoty.

Jednak wczesna wizyta u lekarza, diagnoza i leczenie pozwalają, w większości przypadków, pozbyć się tej bolesnej wady wzroku.

[ 9 ]