Dur brzuszny krtani: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wiadomo, że S. typhi, odkryta przez Eberta Pertha i nazwana na jego cześć Eberthella typhi, ma wysoką penetrację w stosunku do tkanki limfoidalnej, atakując głównie układ limfatyczny jamy brzusznej, a w szczególności grudki limfatyczne zbiorowe jelita cienkiego i grudki samotne. W niektórych przypadkach bakteria ta dociera do aparatu limfatycznego górnych dróg oddechowych, w tym do krtani, drogą krwiopochodną. W poprzednich latach, według obserwacji Luschera, częstość występowania duru brzusznego sięgała 10% przypadków ogólnej liczby osób z tą chorobą zakaźną. W ciągu ostatnich 2-3 lat w Rosji ponownie odnotowano przypadki duru brzusznego, co nie wyklucza występowania duru brzusznego.

Anatomia patologiczna. Durowe zapalenie krtani występuje zwykle w pierwszym tygodniu duru brzusznego i objawia się zapaleniem kataralnym, niekiedy powierzchownymi owrzodzeniami zlokalizowanymi symetrycznie wzdłuż krawędzi fałdów głosowych, a od drugiego tygodnia - małymi okrągłymi owrzodzeniami w miejscach grudek chłonnych. Te martwicze zmiany w tkance limfatycznej lokalizują się głównie na błonie śluzowej przedsionka krtani i tylnej powierzchni chrząstki pierścieniowatej. U pacjentów osłabionych ogólnym procesem zakaźnym mogą pojawić się odleżyny między płytką chrząstki nalewkowatej a trzonami kręgów. Te same odleżyny i owrzodzenia pojawiają się wewnątrz krtani, które służą jako brama do wtórnego zakażenia z rozwojem powikłań, takich jak ropień, zapalenie ochrzęstne i wtórne bliznowate zwężenie krtani, jeśli pacjent zostanie uratowany.

Objawy i przebieg kliniczny duru brzusznego krtani. W okresie zapalenia kataralnego głównymi objawami są chrypka i ból krtani podczas fonacji. Wraz z rozwojem owrzodzeń i zapalenia ochrzęstnego pojawiają się dysfagia, otodynia, niewydolność oddechowa, stridor i napadowy kaszel. Laryngoskopia ujawnia obrzęk i przekrwienie błony śluzowej, owrzodzenia wzdłuż krawędzi nagłośni i fałdów głosowych, czasami obrzęk ciała szklistego, błony rzekome w skomplikowanych formach. W okresie rekonwalescencji i później można zaobserwować przejściowe zjawiska fonastenii miogennej.

Rozpoznanie duru krtaniowego ułatwia fakt, że występuje on na tle ogólnego zakażenia durowego, objawiającego się typowym obrazem, podczas gdy obraz endoskopowy i miejscowe objawy subiektywne i obiektywne nie zawierają informacji specyficznych dla tej choroby. Pierwotne postacie duru krtaniowego są nieznane.

Leczenie duru brzusznego. Ponieważ duru brzusznego jest wtórnym objawem duru brzusznego, tacy pacjenci, hospitalizowani na oddziale chorób zakaźnych i otrzymujący odpowiednie specyficzne leczenie przeciwbakteryjne (lewomycetyna, ampicylina, biseptol, furazolidon itp.), a także odpowiednią dietę i schemat leczenia, również wymagają obserwacji i nadzoru specjalisty laryngologa. Do jego zadań należy monitorowanie stanu funkcji krtani, przepisywanie odpowiedniego leczenia miejscowego (inhalacja roztworu ampicyliny z hydrokortyzonem, mieszaniny olejów alkalicznych, środki proteolityczne i mukolityczne itp.). W przypadku wystąpienia niedrożności dróg oddechowych wskazana jest prewencyjna tracheotomia.

Rokowanie w przypadku niepowikłanego duru brzusznego jest korzystne. Wraz z rozwojem powikłań, zwłaszcza z perforacją jelit i rozwojem zapalenia otrzewnej lub z wyraźnymi zmianami martwiczymi krtani z niedrożnością dróg oddechowych, rokowanie staje się poważne lub nawet niekorzystne. Śmiertelność w durze brzusznym w naszych czasach stanowi ułamek procenta.