Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Dystrybucja bilirubiny w tkankach w żółtaczce
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Krążąca bilirubina związana z białkiem ma trudności z przenikaniem do płynów tkankowych o niskiej zawartości białka. Jeśli zawartość białka wzrasta, żółtaczka staje się bardziej wyraźna. Dlatego wysięki są zwykle bardziej żółtaczkowe niż przesięki.
Ksantochromia płynu mózgowo-rdzeniowego jest bardziej prawdopodobna w przypadku zapalenia opon mózgowych; klasycznym przykładem jest choroba Weila (leptospiroza żółtaczkowa) w połączeniu z żółtaczką i zapaleniem opon mózgowych.
U noworodków można zaobserwować żółtaczkowe zabarwienie jąder podstawy mózgu (żółtaczka jądrowa), wywołane wysokim poziomem niesprzężonej bilirubiny we krwi, która ma powinowactwo do tkanki nerwowej.
W przypadku żółtaczki stężenie bilirubiny w płynie mózgowo-rdzeniowym jest małe: stanowi jedną dziesiątą lub jedną setną stężenia bilirubiny w surowicy.
W przypadku ciężkiej żółtaczki płyn wewnątrzgałkowy może przybrać żółty kolor, co wyjaśnia niezwykle rzadki objaw - ksantopsję (pacjenci widzą otaczające przedmioty na żółto).
W przypadku ciężkiej żółtaczki pigment żółciowy pojawia się w moczu, pocie, płynie nasiennym i mleku. Bilirubina jest normalnym składnikiem płynu stawowego i może być obecna w normie.
Kolor skóry w miejscach sparaliżowanych i opuchniętych zazwyczaj nie ulega zmianie.
Bilirubina łatwo wiąże się z tkanką elastyczną. Występuje w dużych ilościach w skórze, twardówce i ścianach naczyń krwionośnych, więc te formacje łatwo stają się żółtaczkowe. Wyjaśnia to również rozbieżność między nasileniem żółtaczki a poziomem bilirubiny w surowicy w okresie rekonwalescencji w zapaleniu wątroby i cholestazie.
Zawartość bilirubiny we krwi w normie: całkowita - 0,5-20,5 μmol/l; sprzężona (bezpośrednia) - 0-4,3 μmol/l; niesprzężona (pośrednia) - 0-16,2 μmol/l;
Widoczna żółtaczka pojawia się przy bilirubinemii 34 μmol/l. Żółtaczka pojawia się najpierw na twardówce, na podniebieniu i pod językiem. Po zbadaniu można wyróżnić następujące odcienie żółtaczki:
- pomarańczowoczerwona (rubinicterus) lub szafranowożółta w żółtaczce wątrobowej (miąższowej);
- żółcień cytrynowa (flavinicterus) stosowana w żółtaczce nadwątrobowej (hemolitycznej);
- zielona (verdinicterus) w żółtaczce podwątrobowej (mechanicznej);
- ciemna oliwka (icterus melas) w bardzo przewlekłej cholestazie.
Należy pamiętać o żółtaczce rzekomej, która powstaje w wyniku zaburzenia metabolizmu karotenu i jego odkładania się w skórze (w cukrzycy, niedoczynności tarczycy, nadmiernym spożyciu marchwi, pomarańczy), a także o zażółceniu skóry spowodowanym akrykwiną, rivanolem. W tych przypadkach nie występuje żółtaczka twardówki, a żółte stają się głównie dłonie i podeszwy stóp.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]