Echokardiografia przezprzełykowa

Przezprzełykowe badanie ultrasonograficzne serca, zwane także przezprzełykowym echokardiografią, pozwala na dokładniejsze zbadanie struktur serca i ocenę jego czynności, niż jest to możliwe w przypadku standardowego badania ultrasonograficznego.

Echokardiografia przezprzełykowa jest uważana za dość pouczającą procedurę diagnostyczną, podczas której przetwornik jest umieszczany w okolicy przełyku, co pozwala na jak największe zbliżenie się do serca i jego sprawne zbadanie. Podczas badania lekarz uzyskuje wyraźny obraz struktury narządu, w tym mięśnia sercowego i układu zastawkowego, identyfikuje nowotwory i zakrzepy wewnątrz komór serca.

Wskazania do zabiegu

Echokardiografia przezprzełykowa ma szereg zalet w porównaniu z innymi podobnymi technikami:

• Przetwornik wprowadzany jest do przełyku bez żadnych poważnych przeszkód na swojej drodze, co pozwala na uzyskanie dokładniejszych informacji, wyraźnego obrazu, dla późniejszego prawidłowego określenia stanu serca;
• Znacznie łatwiej jest ocenić aparat sercowy u chorych z wrodzonymi anomaliami i wadami rozwojowymi, a także problemami z układem zastawkowym po protezoplastyce;
• Można łatwo i wiarygodnie diagnozować powstawanie zakrzepów i guzów w okolicy serca.

Echokardiografię przezprzełykową stosuje się w następujących sytuacjach:

• W celu wyjaśnienia informacji uzyskanych w trakcie rutynowego badania ultrasonograficznego serca - w szczególności, gdy pojawiają się pytania w trakcie diagnostyki;
• W przypadku podejrzenia wad rozwojowych nabytych lub wrodzonych, zapalenia wsierdzia, guzów lub zakrzepów krwi, nieprawidłowości aorty;
• Ocena jakości funkcjonowania wszczepionej zastawki serca po wszczepieniu protezy;
• W celu identyfikacji źródła zatoru w przypadku niedokrwienia lub udaru mózgu;
• Identyfikacja skrzepów w przedsionkach u chorych z zaburzeniami rytmu serca, migotaniem przedsionków, w celu przywrócenia prawidłowej funkcji serca.

U dzieci echokardiografia przezprzełykowa jest wskazana w diagnostyce wrodzonych wad serca, w badaniach okołooperacyjnych, przy cewnikowaniu serca i w monitorowaniu pooperacyjnym.

Manipulacja przezprzełykowa jest zalecana w przypadkach, gdy inne techniki nie mogą być zastosowane z powodu przeszkód akustycznych w kierunku przepływu ultradźwięków. W szczególności zakłóceniami mogą być kości żebrowe, mięśnie, płuca, implanty serca. Jeśli przetwornik zostanie wprowadzony do przełyku, takie przeszkody nie stanowią już dla niego problemu, ponieważ sąsiaduje on z rurką przełykową do lewego przedsionka i zstępującej części aorty. W rezultacie zakrzepy przedsionkowe i wewnątrzkomorowe, wady rozwojowe i wegetacje są łatwo wykrywane za pomocą echokardiografii przezprzełykowej, chociaż ten rodzaj badania jest technicznie trudniejszy.

Przygotowanie

Cały etap przygotowawczy i zabieg przezprzełykowego badania echokardiograficznego trwają łącznie około 2 godzin.

Najważniejsze informacje dotyczące przygotowań:

• EchoCG wykonuje się na czczo. Oznacza to, że ostatni posiłek powinien być spożyty nie wcześniej niż 7-8 godzin przed badaniem. Picie zwykłej wody pitnej bez gazu jest dozwolone nie później niż dwie godziny przed badaniem. Można również przyjmować leki, jeśli zostały przepisane przez lekarza (przyjmowanie jakichkolwiek leków na własną rękę jest surowo przeciwwskazane).
• Manipulacje przezprzełykowe wykonuje się zazwyczaj po uprzednim znieczuleniu wstępnym w obecności anestezjologa.
• Jeżeli planowane jest znieczulenie ogólne, ważne jest, aby wcześniej zadbać o to, kto będzie towarzyszył pacjentowi po zabiegu: prowadzenie samochodu przez dobę po znieczuleniu ogólnym nie jest zalecane.
• Jeśli u pacjenta występuje reakcja alergiczna na jakikolwiek lek lub pacjent ma problemy z przełykiem i/lub żołądkiem, należy powiadomić lekarza.
• Przed badaniem należy obowiązkowo usunąć wyjmowane implanty stomatologiczne.

Szczegóły dotyczące przebiegu echokardiografii przezprzełykowej należy wcześniej skonsultować z lekarzem, możliwe są indywidualne zalecenia.

Technika echokardiografia przezprzełykowa

Po zakończeniu wszystkich zabiegów przygotowawczych lekarz prowadzący wyjaśnia i szczegółowo opisuje, jak wykonuje się echokardiografię przezprzełykową. Po otrzymaniu zaleceń od lekarza i anestezjologa pacjent zdejmuje okulary (szkła), wyjmowane protezy, biżuterię. Układa się go na lewym boku, podłącza do elektrokardiografu, zapewnia dostęp żylny (jeśli zachodzi potrzeba podania leków).

Specjalny ustnik umieszczany jest między zębami pacjenta, aby zapobiec przypadkowemu uszkodzeniu rurki sondy. Następnie technik pomaga badanemu połknąć sondę.

W większości przypadków stosuje się znieczulenie miejscowe o niewielkim nasileniu, polegające na irygacji jamy ustnej i tylnej ściany gardła (najczęściej stosuje się spray z lidokainą).

Czas trwania bezpośredniej manipulacji bez etapu przygotowawczego wynosi około 15 minut.

Aby zminimalizować dyskomfort, pacjentowi zaleca się zachowanie spokoju, powolne i równomierne oddychanie oraz rozluźnienie mięśni szyi i ramion.

Podczas wprowadzania sondy ważne jest, aby zdawać sobie sprawę, że rurka nie jest wprowadzana do układu oddechowego, ale do przełyku, więc nie będzie zakłócać normalnej funkcji oddechowej. Oddychanie powinno odbywać się przez nos.

Podczas całego procesu diagnostycznego specjalista stale rejestruje elektrokardiografię, monitoruje ciśnienie krwi, saturację. Jeśli zostaną wykryte podejrzane zmiany w jakichkolwiek wskaźnikach, manipulacje zostają przerwane.

Po zakończeniu badania przezprzełykowego echokardiografii pacjentowi proponuje się odpoczynek przez około pół godziny, po czym może on wrócić do domu (najlepiej w towarzystwie kogoś bliskiego).

Echokardiografia wysiłkowa przezprzełykowa jest połączeniem dwuwymiarowej echokardiografii z testami wysiłkowymi. W szczególności możliwe jest zastosowanie ergometrii rowerowej (pionowej, poziomej), testu na bieżni, stymulacji środkami farmakologicznymi, stymulacji elektrycznej.

Jeśli ma być połączony z ergometrią rowerową, badany jest rozbierany do pasa i proszony o zajęcie miejsca na symulatorze. Jednocześnie zakładane są elektrody do odczytów EKG i mankiet do pomiaru ciśnienia krwi. Specjalista ustawia obciążenie początkowe, określając i oceniając pracę serca. Pobyt czujnika w przełyku w tym czasie zwykle nie przekracza 8-10 minut. Echokardiografia obciążeniowa z przezprzełykową stymulacją elektryczną może być zalecana, jeśli konwencjonalna echokardiografia nie jest wystarczająco informacyjna lub nie może być wykonana z jakiegokolwiek powodu (np. otyłość).

W przeciwieństwie do dorosłych, u których badanie wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym, u dzieci częściej wykonuje się echokardiografię przezprzełykową w znieczuleniu miejscowym. Zabieg ten wymaga hospitalizacji dziecka.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przed przepisaniem przezprzełykowego badania echokardiograficznego lekarz sprawdza, czy u pacjenta nie występują przeciwwskazania do wykonania zabiegu, takie jak:

• Niekontrolowane nadciśnienie tętnicze;
• Zmiany, krwawienia w żołądku i/lub przełyku;
• Guzów przełyku;
• Zaburzenia odruchu połykania;
• Urazy perforujące narządów wewnętrznych;
• żylaki przełyku;
• Uchyłki przełyku.

Zabieg jest odmawiany pacjentom:

• Przy ostrych procesach zapalnych w przewodzie pokarmowym;
• Z tendencją do wymiotów, silnym odruchem wymiotnym;
• Z pewnymi niepełnosprawnościami umysłowymi.

Jak widać, niektóre przeciwwskazania są względne. W takich przypadkach badanie echokardiografii przezprzełykowej nie jest odwoływane, lecz odraczane do czasu ustąpienia przeciwwskazań. U poszczególnych pacjentów dobierana jest inna technika diagnostyczna według indywidualnych wskazań.

Powikłania po zabiegu

Odczucia po badaniu echokardiograficznym przezprzełykowym mogą być dość nieprzyjemne: wielu pacjentów odczuwa ból gardła przez kilka godzin, mogą wystąpić nudności.

Nie zaleca się prowadzenia pojazdów w ciągu dnia, gdyż stosowanie leków uspokajających i znieczulających może powodować senność.

Ponadto nie można wykluczyć możliwości mechanicznego uszkodzenia (podrażnienia) gardła i przełyku. Dlatego zabieg nie powinien być wykonywany u pacjentów z różnymi chorobami przełyku, w tym żylakami.

Osoba badana powinna zawsze poinformować lekarza, jeżeli u pacjenta występują:

• Choroby zakaźne;
• Alergie na cokolwiek (alergie na leki są zawsze wyszczególnione);
• Jaskra;
• Choroby układu oddechowego;
• Choroba wątroby;
• Problemy z połykaniem.

Należy obowiązkowo wskazać, czy dana osoba poddała się wcześniej zabiegom chirurgicznym w obrębie narządów trawiennych.

Powikłania występują bardzo rzadko. Należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, jeśli po echokardiografii przezprzełykowej zostaną wykryte następujące objawy:

• Silny lub narastający ból, trudności w połykaniu;
• Ból brzucha, uczucie ściśnięcia w klatce piersiowej;
• Wymioty (brązowe, „kawowe”, krwawe).

W pojedynczych przypadkach po manipulacjach przezprzełykowych naprawiono:

• Urazy tchawicy, gardła;
• Krwawienie żylne przełyku;
• Perforacja przełyku;
• Przejściowy typ bakteriemii;
• Zaburzenia hemodynamiczne;
• Zaburzenia rytmu serca.

Ogólnie rzecz biorąc, echokardiografia przezprzełykowa jest badaniem półinwazyjnym, obarczonym wyjątkowo niskim ryzykiem powikłań.

Opieka po zabiegu

Po zabiegach w ramach przezprzełykowego echokardiografii pacjenci po krótkim odpoczynku (około 30 minut, jeśli nie zastosowano znieczulenia ogólnego) wypisywani są do domu.

Spożywanie posiłków jest dozwolone pod warunkiem przywrócenia odruchu połykania i po ustąpieniu drętwienia gardła. Pokarm powinien być lekki, miękki lub płynny, lekko ciepły. Zaleca się również picie wystarczającej ilości zwykłej ciepłej wody.

Dozwolone produkty spożywcze:

• Kasza, zupy zmiksowane;
• Przeciery z gotowanych warzyw, pasztety;
• Herbatki ziołowe bez cukru.

Pierwsze porcje pokarmu po diagnozie nie powinny być duże (maksymalnie 150-200 g).

Po manipulacjach przezprzełykowych nie należy prowadzić samochodu przez 24 godziny. Zaleca się unikanie wysiłku fizycznego, nie spożywanie twardych, gorących, kwaśnych i pikantnych potraw (zaleca się „odroczenie” pierwszego posiłku o 1-2 godziny). Zabronione jest picie kawy, alkoholu, napojów gazowanych, przypraw, tłustych potraw.

Leków nie należy przyjmować bezpośrednio po postawieniu diagnozy: jeśli konieczne jest regularne przyjmowanie leków, należy skonsultować się z lekarzem.

Echokardiografia przezprzełykowa dostarcza specjalistom znacznie bardziej wiarygodnych informacji niż konwencjonalne badanie ultrasonograficzne serca, ale ma też swoją specyfikę dotyczącą przewodzenia i rekonwalescencji.