Encefalopatia wątrobowa: objawy

Objawy encefalopatii wątrobowej obejmują niespecyficzne objawy zaburzeń psychicznych, objawy nerwowo-mięśniowe, asteriks, zmiany w elektroencefalogramie.

Oceny stopnia nasilenia depresji dokonuje się według skali Glasgow.

Testy funkcjonalne	Charakter reakcji	Wynik w punktach
Odrywanie oczu	Spontaniczne otwarcie	4
	W odpowiedzi na słowny porządek	3
	W odpowiedzi na bolesne podrażnienie	2
	Brakujące	1
Aktywność motoryczna	Celowe w odpowiedzi na polecenia słowne	6
	Celowe w odpowiedzi na bolesne podrażnienie ("wycofanie" kończyn)	5
	Niezaznaczone w odpowiedzi na bolesne podrażnienie ("wycofanie" z zgięciem kończyn)	4
	Patologiczne zgięcie toniczne w odpowiedzi na stymulację bólu	3
	Patologiczne ruchy prostowników w odpowiedzi na stymulację bólu	2
	Brak reakcji motorycznej na bolesne podrażnienie	1
Odpowiedzi werbalne	Orientacja zachowania, szybka poprawność	5
	Odpowiedzi
	Mylić mowę	4
	Kilka niejasnych słów, nieadekwatnych odpowiedzi	3
	Nieartykułowane dźwięki	2
	Brak mowy	1

Podsumowano wyniki trzech testów funkcjonalnych: otwieranie oczu, aktywność motoryczną, odpowiedzi werbalne. Całkowita suma jest obliczana w punktach.

Gdy encefalopatia wątrobowa dotyka wszystkich części mózgu, więc obraz kliniczny jest zespołem różnych zespołów. Obejmuje zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Charakterystyczną cechą encefalopatii wątrobowej jest zmienność obrazu klinicznego u różnych pacjentów. Diagnozowanie encefalopatia łatwo, na przykład przy wejściu do szpitala z krwotoku z przewodu pokarmowego lub posocznicy u pacjentów z marskością wątroby, który po zbadaniu ujawnia zamieszanie i „trzepotanie” drżenie. Jeśli historia jest nieznana i nie ma oczywistych czynników przyczyniających się do pogorszenia choroby, lekarz może nie rozpoznać wystąpienia encefalopatii wątrobowej, jeśli nie dają należytą wagę do subtelnych przejawów syndromu. Wielka wartość w tym przypadku może mieć dane uzyskane od członków rodziny, którzy zauważyli zmianę w stanie pacjenta.

Badając pacjentów z marskością wątroby i zaburzeń neuropsychiatrycznych, w szczególności w przypadkach, w których pojawiły się nagle, lekarz powinien brać pod uwagę możliwość neurologicznych objawów u nielicznych pacjentów z krwotoku śródczaszkowego, urazu, infekcji, raka mózgu, jak również uszkodzenie mózgu w wyniku otrzymania lecznicze leki lub inne zaburzenia metaboliczne.

Objawy kliniczne i dane z badań u pacjentów z encefalopatią wątrobową różnią się między sobą, zwłaszcza w przewlekłym przebiegu choroby przewlekłej. Obraz kliniczny zależy od natury i ciężkości czynników, które spowodowały pogorszenie i etiologii choroby. Dzieci mogą rozwinąć niezwykle ostrą reakcję, często z towarzyszącym pobudzeniem psychoruchowym.

W obrazie klinicznym, charakterystycznym dla encefalopatii wątrobowej, dla wygody opisu można wyróżnić zaburzenia świadomości, osobowości, intelektu i mowy.

W przypadku encefalopatii wątrobowej charakterystyczne jest zaburzenie świadomości z zaburzeniem snu. Senność u pacjentów pojawia się wcześnie, później rozwija się odwrócenie normalnego rytmu snu i czuwania. Wczesne objawy zaburzenia świadomości obejmują zmniejszenie liczby spontanicznych ruchów, stały wygląd, zahamowanie i apatię, krótkość odpowiedzi. Dalsze pogorszenie stanu prowadzi do tego, że pacjent reaguje tylko na intensywne bodźce. Śpiew początkowo przypomina normalny sen, jednak gdy staje się on cięższy, pacjent całkowicie przestaje reagować na bodźce zewnętrzne. Naruszenia te mogą zostać zawieszone na dowolnym poziomie. Szybkiej zmianie poziomu świadomości towarzyszy rozwój delirium.

Zmiany osobowości są najbardziej widoczne u pacjentów z przewlekłą chorobą wątroby. Należą do nich dziecinada, drażliwość, utrata zainteresowania rodziną. Takie zmiany osobowości można wykryć nawet u pacjentów w stanie remisji, co wiąże się z zaangażowaniem płatów czołowych mózgu w procesie patologicznym. Ci pacjenci z reguły są towarzyskimi, życzliwymi ludźmi z ułatwionymi kontaktami społecznymi. Często mają wesoły nastrój, euforię.

Zaburzenia inteligencji różnią się stopniem nasilenia od łagodnego zakłócenia organizacji tego procesu mentalnego do wyraźnej, zdezorientowanej świadomości. Wyizolowane zaburzenia powstają na tle jasnej świadomości i wiążą się z naruszeniem czynności wzrokowo-przestrzennej. Najłatwiej ujawniają się one w postaci konstruktywnej apraksji, wyrażonej niezdolnością pacjentów do kopiowania prostego wzoru kostek lub zapałek. Aby ocenić postęp choroby, można konsekwentnie badać pacjentów za pomocą testu Reitana w celu połączenia liczb. Zaburzenia listu przejawiają się w postaci naruszeń liter, dlatego codzienne zapisy pacjenta odzwierciedlają rozwój choroby. Naruszenie rozpoznawania przedmiotów o podobnej wielkości, kształcie, funkcji i położeniu w przestrzeni, prowadzi do takich zaburzeń, jak oddawanie moczu i defekacja w nieodpowiednich miejscach. Pomimo takich zaburzeń zachowania pacjenci często pozostają krytyczni.

Mowa u pacjentów staje się powolna, niewyraźna, a głos - monotonna. W głębokim porównaniu zauważalna staje się dysfonia, która zawsze łączy się z pertraktacjami.

Niektórzy pacjenci odczuwają zapach wątroby z ust. Ten kwaśny zapach odchodów podczas oddychania jest powodowany przez merkaptany - substancje lotne, które są zwykle produkowane w kale przez bakterie. Jeśli merkaptany nie zostaną usunięte przez wątrobę, są wydalane przez płuca i pojawiają się w wydychanym powietrzu. Wątroba nie jest związana z zakresem lub czasem trwania encefalopatii, jej brak nie pozwala na wyłączenie encefalopatii wątrobowej.

Najbardziej charakterystycznym objawem neurologicznym w encefalopatii wątrobowej jest "klaskanie" drżenia (asterixis). Jest to związane z naruszeniem napływu impulsów aferentnych ze stawów i innych części układu mięśniowo-szkieletowego do siatkowatego formowania pnia mózgu, co prowadzi do niemożności utrzymania pozy. Drżenie "trzepotanie" wykazano na podłużnych ramionach z ułożonymi palcami lub przy maksymalnym wydłużeniu ręki pacjenta za pomocą stałego przedramienia. Jednocześnie obserwuje się gwałtowne ruchy zgięcia i prostowników stawów śródręczno-paliczkowych i promieniowo-nadgarstkowych, którym często towarzyszą boczne ruchy palców. Czasami hiperkinezy przechwytuje całą rękę, szyję, szczękę, wystaje język, wyciągnięte usta i szczelnie zamknięte powieki, podczas chodzenia występuje ataksja. Drżenie jest najbardziej wyraźne przy utrzymaniu stałej postawy, mniej zauważalne podczas ruchu i nieobecne podczas odpoczynku. Zwykle jest dwustronna, ale nie synchroniczna: drżenie może być wyraźniejsze po jednej stronie ciała niż po drugiej. Można to ocenić, ostrożnie unosząc kończynę lub potrząsając rękami pacjenta u lekarza. Podczas śpiączki drżenie znika. Drżenie "trzepotanie" nie jest specyficzne dla prekomy wątrobowej. Jest obserwowany z mocznicą, niewydolnością oddechową i ciężką niewydolnością serca.

Odruchy głębokich ścięgien są zwykle podwyższone. Na niektórych etapach encefalopatii wątrobowej zwiększa się napięcie mięśniowe, a sztywności mięśni często towarzyszy przedłużony wzrost stóp. Podczas śpiączki pacjenci stają się wiotcy, odruch zanika.

Grzebieniowe odruchy podeszwowe w głębokiej kopule lub śpiączce zamieniają się w odruchy prostujące. W stanie końcowym może wystąpić hiperwentylacja i hipertermia. Rozproszona natura zaburzeń mózgowych w encefalopatii wątrobowej jest również dowodem nadmiernego apetytu pacjentów, skurczu mięśni, chwytania i odruchów ssania. Zaburzenia widzenia obejmują odwracalną ślepotę korową.

Stan pacjentów jest niestabilny, po którym następuje zwiększony nadzór.

Objawy kliniczne encefalopatii wątrobowej zależą od jej stadium i rodzaju przebiegu (ostry, podostry, przewlekły).

Ostra encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się nagłym początkiem, krótkim i wyjątkowo ciężkim przebiegiem, trwającym od kilku godzin do kilku dni. Może szybko wystąpić śpiączka wątrobowa. W ostrym rokowania niewydolności wątroby zależy od wieku (niekorzystny u osób młodszych niż 10 lat i starszych niż 40 lat; etiologia (gorsze rokowanie w porównaniu do wirusowego charakteru choroby z narkotykami), obecność żółtaczki, który pojawił się wcześniej niż tydzień przed gąbczastą.

Ostrej encefalopatii wątroby rozwija się ostre wirusowe, toksyczne, leków zapalenie wątroby, marskość i pacjentów z ostrą martwicę warstw na marskością wątroby, zmian w końcowej fazie choroby. Typowo, ostre encefalopatii wątrobowej u pacjentów z marskością wątroby, zachodzi z ostro wyrażonych nasilenie choroby, jak i pod wpływem czynników: prowokowanie podawania ekscesy alkoholowe narkotycznych leków przeciwbólowych, nasennych, narażenia na działanie substancji toksycznych hepatotropowymi infekcji.

Podostra encefalopatia wątrobowa różni się od ostrego tylko czasu trwania objawów i opóźnionego rozwoju śpiączki (na tydzień lub dłużej). Czasami podostra encefalopatia nabiera regularnego przebiegu, w okresach remisji pacjenci czują się zadowalająco, ponieważ zjawiska encefalopatii znacznie się zmniejszają.

Przewlekła encefalopatia wątrobowa jest obserwowana głównie u pacjentów z marskością wątroby z nadciśnieniem wrotnym.

Wyizoluj przewlekły nawracający i ciągły przepływ encefalopatii. Przewlekłej encefalopatii wątrobowej charakteryzuje się ciągłymi zmianami w sferze psychicznej różnym nasileniu, które mogą okresowo zwiększyć (zmiana charakteru, emocji, nastroju, zaburzeń uwagi, pamięci, inteligencji) może Parkinsona drżenie, sztywność mięśni, zaburzenia uwagi, pamięci. Ważnym kryterium rozpoznania przewlekłej encefalopatii wątrobowej jest skuteczność prawidłowego i terminowego leczenia.

[1], [2], [3], [4]