Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa to zespół objawów zaburzeń ośrodkowego układu nerwowego, który występuje w przebiegu niewydolności wątroby.

Śpiączka wątrobowa jest najcięższym stadium encefalopatii wątrobowej, charakteryzuje się utratą przytomności i brakiem reakcji na wszelkie bodźce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

Ostre choroby i uszkodzenia wątroby:

1. Ostre wirusowe zapalenie wątroby typu A, B, C, D, E, G.
2. Ostre wirusowe zapalenie wątroby wywołane przez wirusy opryszczki, mononukleozę zakaźną, Coxsackie, odrę, cytomegalowirus.
3. Leptospiroza żółtaczkowa (choroba Wasiliewa-Weila).
4. Uszkodzenie wątroby wywołane riketsjozą, mykoplazmą, zakażeniami grzybiczymi (w ciężkich przypadkach z uogólnionym uszkodzeniem wszystkich narządów).
5. Posocznica z ropniami wątroby i ropnym zapaleniem dróg żółciowych.

Przyczyny encefalopatii wątrobowej

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza encefalopatii wątrobowej

Patogeneza nie jest w pełni poznana. Badania wykazały dysfunkcję kilku układów neuroprzekaźników. W encefalopatii wątrobowej obserwuje się złożony zestaw zaburzeń, z których żadne nie daje kompleksowego wyjaśnienia. W wyniku upośledzonego oczyszczania wątroby lub metabolizmu obwodowego u pacjentów z marskością wątroby występuje podwyższony poziom amoniaku, neuroprzekaźników i ich prekursorów, które wpływają na mózg.

Patogeneza encefalopatii wątrobowej

Objawy encefalopatii wątrobowej

W przypadku encefalopatii wątrobowej dotknięte są wszystkie części mózgu, dlatego obraz kliniczny jest zespołem różnych zespołów. Obejmuje zaburzenia neurologiczne i psychiczne. Charakterystyczną cechą encefalopatii wątrobowej jest zmienność obrazu klinicznego u różnych pacjentów. Encefalopatię łatwo zdiagnozować, np. u pacjenta z marskością wątroby przyjętego do szpitala z krwawieniem z przewodu pokarmowego lub posocznicą, u którego badanie ujawnia dezorientację i „trzepoczące” drżenie.

Objawy encefalopatii wątrobowej

Stadia encefalopatii wątrobowej

Stopień I (stan poprzedzający śpiączkę, stan przedśpiączkowy I) charakteryzuje się następującymi objawami:

• świadomość jest zachowana, chorzy skarżą się na silne osłabienie ogólne, utratę apetytu, nudności, gorycz w ustach, czkawkę, ból w prawym podżebrzu, zawroty głowy, „migoczące plamy” przed oczami, ból głowy, szum w uszach;
• pacjenci właściwie odpowiadają na pytania, rozpoznają innych, ale okresowo tracą orientację w czasie i przestrzeni (mogą nie rozumieć, gdzie się znajdują, nie być w stanie nazwać dnia tygodnia itp.);
• często obserwuje się pobudzenie, rozdrażnienie, chwiejność emocjonalną, euforię (osoby te twierdzą, że czują się świetnie);

Stadia encefalopatii wątrobowej

Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej

W praktyce klinicznej ważne jest rozróżnienie encefalopatii wątrobowej rozwijającej się w ostrych i przewlekłych chorobach wątroby. Generalnie objawy są podobne, ale w ostrych zmianach wątroby wszystkie objawy encefalopatii wątrobowej postępują znacznie szybciej niż w przewlekłych.

Rozpoznanie encefalopatii wątrobowej

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Leczenie encefalopatii wątrobowej można podzielić na trzy główne punkty:

1. Identyfikacja i eliminacja czynników wpływających na rozwój encefalopatii wątrobowej.
2. Środki mające na celu zmniejszenie powstawania i wchłaniania amoniaku i innych toksyn powstających w jelicie grubym. Obejmują one zmniejszenie ilości i modyfikację białek w diecie, zmianę mikroflory jelitowej i środowiska jelitowego.

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Rokowanie w encefalopatii wątrobowej

Rokowanie w przypadku encefalopatii wątrobowej zależy od ciężkości niewydolności hepatocytów. U pacjentów ze stosunkowo nienaruszoną funkcją wątroby, ale z intensywnym krążeniem obocznym w połączeniu ze zwiększoną zawartością związków azotowych w jelicie, rokowanie jest lepsze, a u pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby jest gorsze.

Rokowanie w encefalopatii wątrobowej

Historia wydania

Wpływ wątroby na aktywność umysłową znany jest od czasów starożytnych. Około 2000 r. p.n.e. Babilończycy uważali wątrobę za źródło wróżbiarstwa i jasnowidzenia i używali nazwy tego organu jako słowa oznaczającego „duszę” lub „nastrój”. W starożytnej medycynie chińskiej (Neiching, 1000 r. p.n.e.) wątroba była uważana za zbiornik krwi i siedzibę duszy. W latach 460–370 p.n.e. Hipokrates opisał pacjenta z zapaleniem wątroby, który „szczekał jak pies, nie mógł przestać i mówił rzeczy, których nie można było zrozumieć”.

[ 13 ], [ 14 ]