Endoskopowe objawy owrzodzenia dwunastnicy

Ostre owrzodzenie dwunastnicy. Zasadniczo rozwijajcie ponownie, podczas gdy proces nekrozy wychwytuje błonę śluzową i podśluzówkową. Klinicznie objawia się głównie powikłaniami. Z powikłań najczęściej krwawienie - w 10-30% przypadków. Endoskopia daje wynik dodatni w 98%. Należy to zrobić u wszystkich pacjentów z ryzykiem ostrego wrzodu.

Ostre owrzodzenia mogą występować w dowolnej części dwunastnicy, ale częściej w bańce. Mogą być pojedyncze i wielokrotne. Często występuje kombinacja - zarówno w żołądku, jak iw dwunastnicy. Pojedyncze zmiany w dwunastnicy są 5 razy rzadsze niż w żołądku.

Endoskopowy obraz ostrego owrzodzenia dwunastnicy. Wrzody o niewielkich rozmiarach - do 1,0 cm, okrągłe, ale mogą łączyć się i przyjmować niewłaściwe kontury. Dno jest płytkie, gładkie, bez granulacji, pokryte fibryną lub krwotoczną blaszką. Krawędzie są ostre, równe, miękkie, wyraźnie zarysowane, przekrwione, z wybroczynami. Obrzęk i przekrwienie nie są wyraźne. Konwersja fałd jest nieobecna. Na biopsji - wyrażone krwawienie.

Etapy ostrych wrzodów dwunastnicy.

1. Hyperemia i krwotok w błonie śluzowej (pierwsze godziny, kilka dni).
2. Erozja powierzchni.
3. Tworzenie jednego lub więcej wrzodów.
4. Krwawienie z wrzodu.

W przypadku ostrych wrzodów charakterystyczna jest przewaga procesów nekrobiotycznych nad procesami zapalnymi. Szybko się wyleczył - w ciągu 2-4 tygodni tworząc delikatną bliznę nabłonkową, która w wyniku stagnacji staje się niewidoczna.

Przewlekłe wrzody dwunastnicy. Przewlekły wrzód dwunastnicy jest lokalną manifestacją choroby wrzodowej. Wpływają na warstwę mięśniową, podśluzówkową i śluzową. Najczęściej zlokalizowane w bańce, w odległości 3 cm od miejsca przejścia kanału odźwiernikowego żołądka do dwunastnicy. Rozwijają się głównie w wieku produkcyjnym. W porównaniu z wrzodami żołądka powstają szybciej. Najczęściej znajduje się na przedniej ścianie - w 60%. Wrzody Vnutrikovichnye występują w 2-7% przypadków i znajdują się głównie w górnym zakręcie dwunastnicy lub w górnej trzeciej gałęzi zstępującej. Wiele owrzodzeń występuje w 5-25% przypadków.

Etapy rozwoju przewlekłego owrzodzenia dwunastnicy.

1. Ostry etap.
2. Etap początku uzdrowienia.
3. Etap całkowitego wyleczenia (etap blizny).

Ostry etap. Wada śluzowej rundy lub owalu. W przypadku nawracających zaostrzeń, częściej nieregularne formy - liniowe, wielokątne itp. Dno wrzodu jest płytkie, pokryte białą lub żółtą powłoką fibryny. Krawędzie obrzękłe, nierówne, z ziarnistym wybrzuszeniem, łatwo krwawiące. Wymiary częściej w zakresie od 0,3 do 1,0 cm Błona śluzowa wokół owrzodzenia jest przekrwiona, obrzękła, łatwo podatna na uszkodzenia. Charakterystyczna jest zbieżność fałd. Zmiany zapalne można ograniczyć do jednej strefy, kilku stref i uchwycić całą żarówkę.

Etap początku uzdrowienia. Jest to analogiczne do stadium stagnacji procesu zapalnego. Rozmiar owrzodzenia zmniejsza się. Może zachować kształt i może uzyskać liniowy, wielokątny lub szczelinę. Jego krawędzie stają się płytkie, gładsze, mniej obrzękłe, owrzodzenie spłaszczone, dno oczyszczone z płytki nazębnej. Nabłonek pochodzi z krawędzi lub od dołu. Po epitelializacji, czerwona plamka pozostaje na miejscu wrzodu, objawy zapalenia dwunastnicy ustąpiły, a erozja może pozostać.

Etap całkowitego uzdrowienia. Na miejscu poprzedniego owrzodzenia powstaje blizna jasnoczerwonego koloru o liniowej lub gwiaździstej formie z zbieżnością fałd i strefą umiarkowanej przekrwienia - świeża blizna. Po 2-3 miesiącach blizna staje się biaława, nie ma zjawisk zapalnych, zmniejsza się zbieżność fałd i deformacji. Leczy wrzody średnio od 4 do 12 tygodni. Pozytywnym znakiem morfologicznym jest przywrócenie jelit w fazie białej z powodu wrzodziejącego ubytku nabłonka kosmków lub nabłonka żwacza. Jeśli powstanie nie nabłonkowa włóknista blizna i zachowane zostaną zmiany zapalne - niekorzystny objaw - owrzodzenie może ponownie otworzyć się po 4-6 miesiącach.

Olbrzymie wrzody dwunastnicy. Uważa się, że luki mają więcej niż 2 lub 3 cm u różnych autorów. Występują głównie u osób starszych, głównie na tylnej ścianie.

Istnieją 2 rodzaje gigantycznych wrzodów dwunastnicy.

• Piszę. Z głęboką niszą o dużym rozmiarze przypominającym uchyłek.
• Typ II. Dno wrzodu to trzustka spowodowana penetracją. Ściana dwunastnicy jest tutaj nieobecna. Może wystąpić masywne krwawienie.

Oba typy zmian bliznowatych odnotowuje się aż do zwężenia dwunastnicy. Czas trwania kursu i częste nawroty są charakterystyczne. Olbrzymie owrzodzenia podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Powikłania choroby wrzodowej.

1. Krwawienie - 12-34% pacjentów.
2. Penetracja i perforacja - 5-10%.
3. Zwężenie odźwiernika - u 10-40% pacjentów z długim przebiegiem choroby.

W ostrym stadium owrzodzenia zlokalizowane w proksymalnych obszarach bańki i odźwiernika mogą powodować niedrożność. Kiedy stan zapalny ustąpi, przejście zostaje przywrócone. W przypadku nawrotów, gdy dochodzi do zmian zwłóknieniowych, rozwija się prawdziwe zwężenie odźwiernika.

Wśród pacjentów z wrzodami występuje w 1% przypadków, aw długim przebiegu - w 10% przypadków. Zostało to po raz pierwszy opisane w 1955 roku. Charakteryzuje się on przerostem nowotworu w strefie wysepek trzustkowych. Guz produkuje głównie gastrynę - gastrinoma. Jest to zaokrąglona formacja, najczęściej o małych rozmiarach - 0,3-0,5 cm, umieszczona w tkance trzustki, ale może być zlokalizowana w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka i dwunastnicy. Morfologicznie guz jest podobny do rakowiaka. Łagodny w 30-40% przypadków, złośliwy w 60%.

Klinicznie objawia się jako nieuleczalny wrzód, zlokalizowany w dalszej części bańki lub w oddziale postbulbarnom, w połączeniu z wysoką produkcją kwasu solnego. Wrzody mogą występować w żołądku, dwunastnicy, przełyku, jelicie cienkim. Mogą się rozwijać i burzliwe, ale często istnieją od lat.

Obraz endoskopowy. Żołądek ma dużą ilość płynu, jego fałdy są przerośnięte, a zanik żołądka. Wrzody są często liczne, o dużych rozmiarach i głębokim dnie, otoczone dużym zapalnym wałem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]