Endoskopowe objawy owrzodzenia dwunastnicy

Ostre wrzody dwunastnicy. Zwykle rozwijają się wtórnie, z procesem martwiczym obejmującym błonę śluzową i warstwę podśluzową. Klinicznie manifestują się głównie powikłaniami. Spośród powikłań najczęściej występuje krwawienie - w 10-30% przypadków. Endoskopia daje wynik pozytywny w 98%. Powinna być wykonywana u wszystkich pacjentów z ryzykiem wystąpienia ostrego wrzodu.

Ostre wrzody mogą występować w dowolnej części dwunastnicy, ale najczęściej w opuszce. Mogą być pojedyncze lub mnogie. Często występuje kombinacja - zarówno w żołądku, jak i w dwunastnicy. Izolowane zmiany w dwunastnicy są 5 razy rzadsze niż w żołądku.

Obraz endoskopowy ostrej choroby wrzodowej dwunastnicy.Owrzodzenia są małe - do 1,0 cm, okrągłe, ale mogą się zlewać i przybierać nieregularne kontury. Dno płytkie, gładkie, bez ziarninowania, pokryte włóknikiem lub blaszką krwotoczną. Krawędzie ostre, równe, miękkie, wyraźnie zaznaczone, przekrwione, z wybroczynami. Obrzęk i przekrwienie nie są wyraźne. Nie ma zbieżności fałdów. Biopsja wykazuje wyraźne krwawienie.

Stadia przebiegu ostrej choroby wrzodowej dwunastnicy.

1. Przekrwienie i krwotoki w błonie śluzowej (pierwsze godziny, kilka dni).
2. Nadżerki powierzchniowe.
3. Powstanie jednego lub więcej wrzodów.
4. Krwawienie z wrzodu.

Ostre owrzodzenia charakteryzują się przewagą procesów martwiczych nad zapalnymi. Goją się szybko - w ciągu 2-4 tygodni z utworzeniem delikatnej nabłonkowanej blizny, która staje się niewidoczna, gdy proces ustępuje.

Przewlekłe wrzody dwunastnicy. Przewlekłe wrzody dwunastnicy są miejscowym objawem choroby wrzodowej żołądka. Dotykają warstwy mięśniowej, podśluzowej i śluzowej. Najczęściej lokalizują się w opuszce, w odległości do 3 cm od miejsca, w którym przewód odźwiernikowy żołądka przechodzi w dwunastnicę. Rozwijają się głównie w wieku produkcyjnym. W porównaniu z wrzodami żołądka powstają szybciej. Najczęściej lokalizują się na ścianie przedniej - w 60%. Wrzody pozagałkowe występują w 2-7% przypadków i są zlokalizowane głównie w okolicy górnego zgięcia dwunastnicy lub w górnej 1/3 gałęzi zstępującej. Wrzody mnogie występują w 5-25% przypadków.

Stadia rozwoju przewlekłej choroby wrzodowej dwunastnicy.

1. Ostry etap.
2. Etap początkowego gojenia.
3. Etap całkowitego wyleczenia (etap bliznowacenia).

Ostry etap.Ubytek śluzowy o kształcie okrągłym lub owalnym. W przypadku nawracających zaostrzeń często ma nieregularny kształt - liniowy, wielokątny itp. Dno owrzodzenia jest płytkie, pokryte białym lub żółtym nalotem włóknika. Brzegi są obrzękłe, nierówne, z ziarnistymi wypukłościami, łatwo krwawią. Rozmiary mieszczą się zwykle w zakresie od 0,3 do 1,0 cm. Błona śluzowa wokół owrzodzenia jest przekrwiona, obrzękła, łatwo ulega uszkodzeniu. Charakterystyczne jest zbieżność fałdów. Zmiany zapalne mogą być ograniczone do jednej strefy, kilku stref i obejmować całą cebulkę.

Etap początkowego gojenia. Podobny do etapu ustępowania procesu zapalnego. Rozmiar owrzodzenia zmniejsza się. Może zachować swój kształt lub stać się liniowy, wielokątny lub szczelinowaty. Jego brzegi stają się bardziej płaskie, gładsze, mniej obrzękliwe, owrzodzenie wydaje się spłaszczać, dno jest oczyszczone z płytki. Nabłonkowanie następuje od brzegów lub od dołu. Po nabłonkowaniu w miejscu owrzodzenia pozostaje czerwona plama, objawy zapalenia dwunastnicy ustępują, mogą pozostać nadżerki.

Etap całkowitego wyleczenia.W miejscu dawnego owrzodzenia tworzy się jasnoczerwona blizna liniowa lub gwiaździsta ze zbieżnością fałdów i strefą umiarkowanego przekrwienia - świeża blizna. Po 2-3 miesiącach blizna staje się biaława, nie ma żadnych zjawisk zapalnych, zbieżność fałdów i deformacja są zmniejszone. Wrzody goją się średnio od 4 do 12 tygodni. Korzystnym objawem morfologicznym jest odbudowa nabłonka kosmkowego w miejscu białego dawnego wrzodziejącego ubytku jelita lub epitelializacja blizny. Jeśli utworzy się nienabłonkowana blizna włóknista i utrzymują się zmiany zapalne - objaw niekorzystny - owrzodzenie może otworzyć się ponownie w ciągu 4-6 miesięcy.

Olbrzymie wrzody dwunastnicy.Wrzody większe niż 2 lub 3 cm są uważane za olbrzymie, według różnych autorów. Występują głównie u osób starszych, głównie na tylnej ścianie.

Istnieją dwa rodzaje olbrzymich wrzodów dwunastnicy.

• Typ I. Z głęboką niszą o dużych rozmiarach, przypominającą uchyłek.
• Typ II. Dno wrzodu to trzustka z powodu penetracji. Ściana dwunastnicy jest tutaj nieobecna. Może wystąpić masywne krwawienie.

W obu typach zmiany bliznowaciejące są wyrażone aż do zwężenia dwunastnicy. Charakterystyczna jest długość przebiegu i częste nawroty. Olbrzymie owrzodzenia podlegają leczeniu chirurgicznemu.

Powikłania choroby wrzodowej żołądka.

1. Krwawienie - 12-34% chorych.
2. Penetracja i perforacja - 5-10%.
3. Zwężenie odźwiernika – występuje u 10-40% chorych przy długotrwałym przebiegu choroby.

W fazie ostrej owrzodzenia zlokalizowane w częściach proksymalnych opuszki i w okolicy odźwiernika mogą powodować niedrożność. Gdy stan zapalny ustąpi, przejście zostanie przywrócone. W przypadku nawrotów, gdy pojawią się zmiany włókniste, rozwija się prawdziwe zwężenie odźwiernika.

Wśród chorych z wrzodami występuje w 1% przypadków, a w 10% przypadków o długim przebiegu. Po raz pierwszy został opisany w 1955 roku. Charakteryzuje się wzrostem guza strefy wyspowej trzustki. Guz produkuje głównie gastrynę - gastrinoma. Jest to okrągła formacja, zwykle niewielkich rozmiarów - 0,3-0,5 cm, zlokalizowana w tkance trzustki, ale może być zlokalizowana w warstwie podśluzówkowej ściany żołądka i dwunastnicy. Morfologicznie guz jest podobny do rakowiaka. Łagodny przebieg w 30-40% przypadków, złośliwy - w 60%.

Klinicznie objawia się jako nieuleczalny wrzód zlokalizowany w dystalnej części cebulki lub w części pozaopuszkowej, połączony z wysoką produkcją kwasu solnego. Wrzody mogą występować w żołądku, dwunastnicy, przełyku, jelicie cienkim. Mogą rozwijać się szybko, ale częściej istnieją latami.

Obraz endoskopowy. W żołądku jest duża ilość płynu, jego fałdy są przerośnięte, zauważalna jest atonia żołądka. Ubytki wrzodowe są często liczne, duże, z głębokim dnem, otoczone dużym trzonem zapalnym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]