Epispadias i wynicowanie pęcherza moczowego u dorosłych

Epispadia i wynicowanie pęcherza moczowego u dorosłych są bardzo rzadkimi anomaliami. Częstość występowania wynosi 1:118 000 u urodzeń płci męskiej i 1:484 000 u urodzeń płci żeńskiej. Stosunek epispadia męskiego do żeńskiego wynosi 4:1.

Pomimo niskiej częstości występowania tych wad rozwojowych układu moczowo-płciowego, ciężkość schorzenia i niska jakość życia pacjentów zmuszają specjalistów do poszukiwania optymalnych metod korekcji i leczenia. Wszystkie zespoły chorobowe wrodzone w wynicowaniu i epispadias mają znaczenie społeczne i prowadzą do niepełnosprawności w młodym wieku. Są to najcięższe wady rozwojowe układu moczowo-płciowego zarówno z klinicznego, jak i społecznego punktu widzenia, co przesądziło o podziale zasad rekonstrukcji układu moczowo-płciowego u dorosłych w osobnym rozdziale.

Kompleksowa rehabilitacja pacjentów w wieku młodzieńczym i dojrzałym jest skomplikowana przez zmieniające się potrzeby i głębsze motywacje społeczne. Złożoność rekonstrukcji układu moczowo-płciowego u dorosłych wynika z wyraźnego procesu bliznowacenia, niedoboru materiału plastycznego, złożonej łączonej deformacji ciał jamistych związanej z wrodzonymi anomaliami rozwojowymi i wcześniejszymi interwencjami chirurgicznymi. Niestety, interwencje wykonywane w dzieciństwie, mające na celu maksymalną możliwą izolację ciał jamistych (aż do oddzielenia ich od dolnej gałęzi kości łonowej) i korekcję struny głosowej według Cantwella-Ransleya, nie prowadzą do znaczącego zwiększenia długości prącia. Ponadto całkowita mobilizacja ciał jamistych wiąże się z ryzykiem uszkodzenia tętnic jamistych i rozwoju organicznych zaburzeń erekcji.

Ponadto nawet minimalne wrodzone odchylenie prącia od linii środkowej prawie zawsze prowadzi do rozwoju nerwicy fobii seksualnej i depresji, co wykazano u pacjentów z wrodzonymi zaburzeniami erekcji o kącie odchylenia nie większym niż 10-15°, u pacjentów z tak rozległymi zmianami okolicy narządów płciowych, jak w przypadku epispadias i wynicowania pęcherza moczowego u dorosłych, stopień nerwicy i głębokość uszkodzeń sfery psychoemocjonalnej są tak znaczne, że mają istotny wpływ na taktykę leczenia. Niedocenianie zmian w sferze psychoemocjonalnej może skazać na niepowodzenie każdą próbę chirurgicznego wyeliminowania pierwotnego czynnika psychotraumatycznego.

Zmiana priorytetów wiekowych, przemiana świadomości i psychiki pod wpływem przewlekłej sytuacji psychotraumatycznej, liczne operacje wykonywane od pierwszych godzin życia i niemal zawsze skrajnie niekorzystne środowisko społeczne przesądzają o podejściu do leczenia i wyborze metody operacyjnej, które różnią się od tych u pacjentów pediatrycznych. Jakość życia w skali QoL wynosi 5,2 pkt, satysfakcja z życia w skali LSS to zaledwie 25% maksymalnego wyniku (6,2). Niestety wyniki ankiet nie odzwierciedlają rzeczywistej sytuacji takich pacjentów. Połowa z nich to dzieci z domów dziecka, jedna trzecia uczęszcza do przedszkoli, część nie umie czytać i liczyć, a tylko 15% kończy szkołę. Wszyscy pacjenci mają głęboką neurotyczność z fiksacją narządów płciowych i ciężką niedostosowaniem społecznym i seksualnym na tle zespołów małego i zdeformowanego prącia, nietrzymania moczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]