Epitystostomia pęcherza: wskazania, przebieg operacji, powikłania

W przypadku naruszenia fizjologicznego procesu oddawania moczu - przy braku możliwości zapewnienia opróżnienia pęcherza moczowego pacjenta za pomocą cewnikowania cewki moczowej - wykonuje się epicystomię. To znaczy, omijając cewkę moczową, przez ścianę brzucha bezpośrednio do pęcherza, należy utworzyć specjalny układ moczowy - cystostomię, która działa na zasadzie drenażu i, w przeciwieństwie do cewnika moczowodu, może być używana przez długi czas.

Wskazania do zabiegu

Na liście, w tym główne wskazania do drenażu nadłonowego pęcherza (epitsistostomii), odnotowano:

• ischuria -  ostre i przewlekłe zatrzymanie moczu  u pacjentów z przerostem gruczołu krokowego (gruczolak) lub gruczolakorakiem;[1]
• naruszenie moczu w przypadku traumatycznych uszkodzeń narządów moczowych;
• stan po operacji, na przykład usunięcie polipa cewki moczowej, rozszerzenie stwardniałej szyi pęcherza lub jego przezcewkowa resekcja;
• ostre infekcje urologiczne z niedrożnością cewki moczowej;
• dysfunkcja narządów moczowych w uszkodzeniach rdzenia kręgowego z rozwojem dolnego porażenia lub paraliżu; [2], [3]
• zwężenia cewki moczowej z kamieniami pęcherza moczowego;
• ciężkie przypadki  pęcherza neurogennego ;
• wrodzona uropatia, na przykład zespół obturacyjny.

Opisano zastosowanie zmodyfikowanej epicystostomii trokaru w chirurgicznym leczeniu spodziectwa u dzieci. [4]

Przygotowanie

Jeśli planowane jest epitsistostomiya, to jego gospodarstwo jest wyznaczane po odpowiednim badaniu i wszystkich procedurach diagnostycznych. W nagłych przypadkach - w ostrej ischurii - nie jest wymagane specjalne przygotowanie pacjenta, a wszystkie niezbędne badania są przeprowadzane po zainstalowaniu cystostomii.

Podczas wykonywania tej procedury stosuje się odpowiednie narzędzia do epicystostomii: spiczasty skalpel, nożyczki chirurgiczne i pincety, strzykawki, trokar.

Stosuje się specjalnie wyposażony sterylny zestaw do epicystostomii, składający się z trokaru, cewnika (Foley lub Pezzzer), igły prowadzącej (introduktor), zacisku, utrwalacza skóry, pisuaru. Istnieją różne modyfikacje takich zestawów od różnych producentów.

Technika epicystostomia

Zgodnie z rodzajem interwencji chirurgicznej operacja tworzenia stomii (sztucznej dziury) może być wykonywana jako otwarta epicystycostomia lub jako mniej inwazyjna epicystycostomia trokarowa. [5]

Przy otwartej epicostostomii, co oznacza potrzebę długoterminowego odprowadzenia moczu, stosuje się znieczulenie zewnątrzoponowe lub ogólne i stosuje się technikę operacyjną z szerokim dostępem do pęcherza moczowego - z całym podcięciem otrzewnej 50 mm poniżej pępka w kierunku pionowym i porwanym, a chirurg zatrzymuje się pęcherza moczowego i wykonuje nacięcie w ścianie, przez które wprowadza się cewnik drenażowy do pęcherza moczowego. Następnie wykonuje się nacięcie ściany pęcherza (równoczesne ustalanie położenia cewnika w stomii) i wykonuje się całą ranę chirurgiczną.

Nadłonowa cystostomia jest powszechną procedurą stosowaną w leczeniu ostrego zatrzymania moczu po nieudanym cewnikowaniu cewki moczowej i gdy zachodzi potrzeba długotrwałego cewnikowania. Ta procedura jest bardziej skuteczna, ma mniej komplikacji niż cewnikowanie cewki moczowej lub otwarta epitsistostomia.[6], [7]

Gdy epicystostomia pęcherza moczowego jest konieczna przez ograniczony okres czasu, w okolicy znieczulenia miejscowego wykonuje się epicysticostomię nadłonową trokaru. Aby ta interwencja przebiegała normalnie, pęcherz musi być pełny, dla którego niewielka ilość płynu jest podawana pacjentowi przed operacją. Jeśli nie jest to możliwe, pęcherz wypełnia się powietrzem.

Podczas tej operacji, 30 mm powyżej kości łonowej ściany brzucha i nakłuwanego pęcherza za pomocą mandrynu trokarowego, cewnik wprowadza się do powstałego małego otworu pod przewodem ultradźwiękowym przez rurkę trokaru. [8]Jeśli stosuje się cewnik Foleya i jest on wyposażony w balon, cewnik jest mocowany wewnątrz otworu, pompując go. Po usunięciu trokaru rurka drenażowa przechodząca przez stomię jest przymocowana do powierzchni skóry.

Opisano podstawowe podejście do instalacji rurki cystostomijnej w pęcherzu z minimalnym rozwarstwieniem tkanek miękkich. [9]

Przeciwwskazania do zabiegu

Głównymi przeciwwskazaniami do przeprowadzenia epicystomii, urolodzy uważają złośliwy guz pęcherza moczowego, ostre zapalenie moczowodu, nieprawidłową lokalizację pęcherza moczowego, dysfunkcję zwieraczy, obecność u pacjenta złamania kości miednicy, zrosty w dolnej części jamy brzusznej, a także wysoki stopień otyłości brzusznej i wyraźne zmniejszenie otyłości brzusznej i wyraźne zmniejszenie otyłości brzusznej.

Powikłania po zabiegu

Możliwe skutki pooperacyjne przejawiają się w postaci bólu, podrażnienia skóry wokół sztucznej przetoki, rozbieżności szwów, krwawienia, zakażenia tkanek w miejscu cewnika z wytworzeniem ropnego wydzieliny i gorączki.

Powikłania po zabiegu epicystostomii obejmują:

• cewnik wypadający ze stomii lub blokujący go;
• wyciek moczu, jak również jego wejście do przestrzeni wewnątrzbrzusznej;
• skurcz pęcherza i cewki moczowej;
• krwiomocz; [10]
• wtórne zakażenie pęcherza moczowego przez epicystic z rozwojem zapalenia pęcherza moczowego; [11]
• opisał przypadek ostrego ropnego zapalenia jamistego i zapalenia gruczołu krokowego u pacjenta z cukrzycą po epicysticostomii; [12]
• Uszkodzenie jelit zgłoszono u 2,2% pacjentów. [13]

Opieka po zabiegu

W pierwszym tygodniu po zabiegu, gdy na obszarze cystostomii zostanie nałożona sterylna ściereczka z gazy, skóra jest antyseptyczna; dalsze użycie wody z mydłem będzie wystarczające.

Wszelkie działania mające na celu zmianę opatrunku i obsługę rurki cewnika są wykonywane wyłącznie czystymi rękami (w pierwszym miesiącu lepiej jest stosować jałowe rękawiczki), ponieważ przestrzeganie zasad higieny odgrywa bardzo ważną rolę w zapobieganiu powikłaniom.

Każdy pacjent otrzymuje szczegółowe instrukcje od urologa dotyczące opieki po zabiegu, w szczególności:

• potrzeba terminowego opróżnienia pisuaru i jego cotygodniowej wymiany;
• wymiana samego cewnika co jeden do dwóch miesięcy (w zależności od rodzaju cewnika);
• dotyczące prawidłowego noszenia pisuaru (mocowanie go poniżej poziomu pęcherza - na zewnętrznej powierzchni uda, aw nocy - na łóżku, poniżej pozycji ciała).

Ludziom z epicystyczną zaleca się częstsze branie prysznica; ograniczyć spożycie alkoholu i pić mniej mocną herbatę, kawę i wodę sodową, co może podrażniać błonę śluzową pęcherza. Aby jednak uniknąć zastoju, zaleca się picie przynajmniej półtora litra czystej wody przez cały dzień.

Recenzje

Opinie niektórych pacjentów po tej operacji wskazują na możliwość intensywnego bólu w miejscu instalacji cystostomii, przekrwienia i obrzęku skóry, a także wyładowania mętnego moczu i pojawienia się nieprzyjemnego zapachu. Ze wszystkimi problemami związanymi z przenoszonymi epitsistostomii, należy natychmiast skontaktować się z urologiem.