Fałszywy staw: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Pseudoartroza to rozpoznanie, które wyklucza nadzieję na wyleczenie metodami zachowawczymi. Ich stosowanie w przypadku pseudoartrozy nie jest uzasadnione i jedynie przedłuża i tak już długi okres leczenia. W takim przypadku wskazane jest leczenie operacyjne. Głównym celem leczenia operacyjnego pseudoartrozy jest usunięcie tkanki bliznowatej między odłamami, zniszczenie sklerotycznej kości w okolicy płytek granicznych i stykających się części odłamów, czyli przekształcenie pseudoartrozy w normalne złamanie. Ubytki kostne powstałe w wyniku interwencji są kompensowane metodami plastycznymi, które realizują również drugi cel - stymulację osteogenezy. Istnieje całkiem sporo różnych interwencji chirurgicznych. Niektóre z nich mają jedynie znaczenie historyczne, inne są stosowane jako samodzielna metoda leczenia operacyjnego lub jako etap w połączeniu z innymi.

VM Arshin zaproponował metodę elastycznej automiokompresji w celu wyeliminowania pseudoartrozy długich kości rurkowatych. Dystrakcję fragmentów wykonuje się na szpilce. Autoprzeszczep pobiera się w pobliżu miejsca złamania, przecina na dwie równe części i wkłada między fragmenty kości, eliminując dystrakcję. Ze względu na elastyczność tkanek, autoprzeszczepy są ściskane przez fragmenty. Po zabiegu kończyna jest unieruchamiana gipsem.

Obecnie opracowano i szeroko stosuje się metodę zamkniętego leczenia pseudoartrozy metodą kompresyjno-dystrakcyjną. Aparat Ilizarowa stosuje się tak jak w przypadku złamania kości. Następnie wykonuje się kompresję, w wyniku której wskutek nadmiernej kompresji dochodzi do zniszczenia i resorpcji tkanki kostnej i bliznowatej. Po zaniku obszarów sklerotycznych i blaszek granicznych rozpoczyna się dystrakcja odłamów, uzyskując konsolidację i wyrównanie długości uszkodzonego segmentu zgodnie z długością zdrowej kończyny.

W przypadku luźnych pseudoartroz z ubytkiem kości stosuje się dwumiejscową kompresyjno-dystrakcyjną osteosyntezę według GA Ilizarowa. Montuje się zewnętrzny fiksator z 4 pierścieniami, 2 pierścienie powyżej i poniżej ubytku kości. Między pierścieniami wykonuje się osteotomię i stopniową dystrakcję fragmentów. W ten sposób regenerat hoduje się w miejscach osteotomii, przywracając pierwotną długość kości, a ściśnięte końce fragmentów zrastają się.

Małe ubytki kostne można korygować za pomocą przeszczepu kości z wykorzystaniem kości autogenicznej, zdemineralizowanej macierzy kostnej lub homobone.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]