Gorączka krwotoczna Marburga

Gorączka krwotoczna Marburg jest ostrą zoonotyczną chorobą wirusową o wysokiej masie cząsteczkowej, objawiającą się odurzeniem, wyrażoną przez zjawisko powszechnej postaci kapilarno-tlenowej. Synonimy: gorączka krwotoczna cercoprotein, choroba zielonych małp, choroba wirusowa Marburg, gorączka krwotoczna Maridi.

Kod ICD-10

A98.3. Choroba wywołana przez wirus Marburg.

Epidemiologia gorączki krwotocznej Marburg

Zbiornik wirusa Marburg nie jest obecnie w wiarygodny sposób ustalony. Źródłem patogenu jest małpa, w szczególności afrykańskie małpy Cercopithecus aethiops. Mechanizmy przenoszenia patogenu: aerozol, kontakt, sztuczny. Sposoby transmisji: powietrzny, kontakt, wtrysk. Wirus znajduje się w krwi, śluzie nosogardzieli, moczu i nasieniu (do 3 miesięcy). Infekcja ludzi następuje w bezpośrednim kontakcie z krwią i narządami małp, także poprzez uszkodzoną skórę (z nakłuciami, skaleczeniami), gdy wirus wchodzi do spojówki. Chory jest zakaźny dla innych. Opisano przypadek przeniesienia czynnika sprawczego drogą płciową.

Podatność ludzi na wirusa Marburg jest wysoka. Oporność poinfekcyjna jest długa. Brak danych dotyczących chorób nawracających.

Obszar rozprzestrzeniania się wirusa - centralne i zachodnie obszary Afryki Równikowej i południe kontynentu (Republika Środkowoafrykańska, Gabon, Sudan, Zair, Liberii, Kenii, Rodezji, Gwinea, Republika Południowej Afryki). Sezonowość i częstotliwość wybuchów epidemii nie zostały ujawnione.

[1], [2], [3], [4],

Co powoduje gorączkę krwotoczną w Marburgu?

Gorączka krwotoczna Marburg spowodowana jest przez Marburgvirus z rodziny Marburgvirus Filoviridae. Cząstki wirusa są polimorficzne (włókniste, spiralne lub okrągłe) o średniej długości 790 nm i średnicy 80 nm. Zawierają ujemne jednoniciowe RNA, lipoproteiny. Wirion zawiera 7 białek. Skład białek wirusa Marburg jest zbliżony do pokrewnego wirusa Ebola filowirusa, ale ma pewne różnice. Uważa się, że antygeny specyficzne względem szczepu są skoncentrowane w regionie białka Gp, a antygen specyficzny dla grupy znajduje się w regionie białka Np. Hemaglutyniny i hemolizyny nie zostały wykryte. Wirus jest izolowany i pasażowany in vitro w przeszczepianych hodowlach komórek nerki zielonej małpy (Vero) i in vivo na świnkach morskich. Replikacja zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek. Wirus ma średnią odporność na czynniki środowiskowe.

Patogeneza gorączki krwotocznej Marburg

Brama wjazdowa gorączki krwotocznej Marburg - uszkodzona skóra, błony śluzowe jamy ustnej i oczu. Pierwotna replikacja wirusa występuje w komórkach linii monocyt-makrofag. Następnie rozwija się wiremia, której towarzyszy tłumienie funkcji układu immunologicznego i uogólnionych zaburzeń mikrokrążenia, co prowadzi do pojawienia się zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i zmian wielotorowych. W płucach, mięśniu sercowym, nerkach, wątrobie, śledzionie, nadnerczach i innych narządach dochodzi do ognisk martwicy i krwotoku.

Objawy gorączki krwotocznej Marburg

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Marburg 3-16 dni.

Ostry początek, u pacjentów zgłaszających objawy Marburg gorączki krwotocznej: wysoka gorączka przez 2 tygodnie, ciężkiego zatrucia, bóle głowy, bóle mięśni, bóle lędźwiowo obszarze. Podczas badania wykrywane są zapalenie spojówek, enantemu, pęcherzykowo-erozyjne zmiany w błonie śluzowej jamy ustnej, bradykardia. Ton mięśni jest zwiększony, palpacja jest bolesna. Od 3-4 dni trwania choroby dochodzi do wymiotów i wodnistej biegunki, co prowadzi do szybkiego odwodnienia organizmu. W piątym szóstym dniu możliwe jest pojawienie się plamki grudkowo-plamkowej, a następnie peeling skóry. C 6-7-tym dniu ujawnienia objawów skórnych krwotocznych krwotok, donosowo, krwawienia z przewodu pokarmowego i innych, objawów zapalenia wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, uszkodzenia nerek. Na porażkę centralnego układu nerwowego charakteryzuje się adynamy, hamowanie i meningizm. Pod koniec pierwszego tygodnia ujawniają się oznaki wstrząsu toksycznego, odwodnienia. Pogorszenie stanu pacjentów następuje w dniach 8-10 i 15-17-tego dnia choroby (czasem kończące się śmiercią).

W okresie rekonwalescencji trwającym 3-4 tygodnie może wystąpić długotrwała biegunka, ciężka astenia, zaburzenia psychiczne i łysienie.

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Średnio 25%, ale może osiągnąć 50%. Przyczyny śmierci: obrzęk płuc i mózgu, wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność nerek, rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Powikłania gorączki krwotocznej Marburg

Gorączka krwotoczna Marburga może być komplikowana przez następujące choroby : zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie jąder z atrofią jąder, wstrząs, poprzeczne zapalenie rdzenia, zapalenie błony naczyniowej; rzadziej - zapalenie płuc i psychozy.

[5], [6], [7]

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Marburg

Rozpoznanie kliniczne gorączki krwotocznej Marburg jest trudne ze względu na brak objawów patognomonicznych. Dane epidemiologiczne (przebywanie na obszarach z naturalnymi ogniskami gorączki Marburga, praca z afrykańskimi tkankami małp, kontakt z pacjentami) oraz wyniki badań serologicznych, wirusologicznych i mikroskopii elektronowej mają duże znaczenie.

[8], [9]

Specyficzna i niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Marburg

Specyficzne laboratoryjne rozpoznanie gorączki krwotocznej Marburg przeprowadza się przy użyciu tych samych metod wirusologicznych i serologicznych (izolacja hodowli wirusa, PCR, RNIF, ELISA, RN, RSK itp.). Podobnie jak w przypadku gorączki krwotocznej Ebola. U zmarłego wirus wykrywany jest za pomocą mikroskopii elektronowej lub przez RNIF. Wszystkie badania są prowadzone w laboratorium z maksymalnym poziomem ochrony.

Niespecyficzne Badania laboratoryjne gorączkę krwotoczną Marburg to całkowitej liczby krwinek (niedokrwistość wykryty, anizocytoza, poikilocytoza, erytrocyty granulacji w zasadochłonnych, granulocytów obojętnochłonnych leukopenia, przesunięcie w lewo, atypowe limfocyty małopłytkowość); Biochemiczne analizy krwi (wzrost aktywności transferazy, amylaza, azotemia); oznaczania koagulacji (wyrażone hypocoagulation) i stan krwi kwasowo-zasadowej (objawy wykazują dekompensacji kwasicy metabolicznej); ogólna analiza moczu (typowa dla białkomoczu).

Instrumentalna diagnoza gorączki krwotocznej Marburg

Radiografia klatki piersiowej, EKG, USG.

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Marburg

Gorączka Marburg odróżnić od tych samych chorób i Ebola (inne gorączki krwotoczne, tifoparatifoznyh choroby, malaria, posocznica, odra, infekcji meningokokowej).

[10], [11], [12], [13], [14]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Po diagnostyce różnicowej chorób występujących o podobnym obrazie klinicznym lub obciążające dla gorączki krwotocznej konieczności zasięgnięcia porady odpowiadające specjalistów: gastroenterologa, nefrolodzy, neurolog, hematolog.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci z gorączką Marburga podlegają obowiązkowej natychmiastowej hospitalizacji i ścisłej izolacji w osobnym pudełku.

Leczenie gorączki krwotocznej Marburg

Tryb, dieta

Pacjent potrzebuje ścisłego leżenia w łóżku i całodobowego nadzoru lekarskiego.

Dieta odpowiada tabeli nr 4 według Pevznera bez ograniczenia ilości białek i soli kuchennej (NaCl).

Etiotropowe leczenie gorączki krwotocznej Marburg

Etiotropowe leczenie gorączki krwotocznej Marburg nie zostało opracowane.

[15], [16], [17],

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej Marburg

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej Marburg ma pierwszorzędne znaczenie. Ma na celu zwalczanie odwodnienia, wstrząsu toksyczno-toksycznego, zespołu krwotocznego. Dostępne są dane dotyczące skuteczności rekonwalescencji w surowicy, plazmaferezy i dużych dawek interferonu.

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Ze względu na ciężkość choroby, rekonwalescenci są uznawani za niezdolnych do pracy przez kilka miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

[18], [19], [20], [21],

Badanie kliniczne

Obserwacje kliniczne dla osób, które wyzdrowiały, nie są uregulowane.

[22], [23], [24], [25], [26], [27]

Zapobieganie gorączce krwotocznej Marburg

Specjalna profilaktyka gorączki krwotocznej Marburg

Nie opracowany.

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Marburg

Zapobieganie Marburg gorączki krwotocznej jest identyfikacja chorych i izolując je w pudełkach, transport pacjentów w centrach transportowych, stosowanie indywidualnych środków ochrony osobistej przed zakażeniem podczas pracy z pacjentami, wykonywanie zaleceń WHO dla przywozu małp i pracować z nimi. W profilaktycznej profilaktyce gorączki Marburga stosuje się swoistą immunoglobulinę.

Nota dla pacjenta

Zalecane jest pełnoprawne odżywianie przy użyciu łatwo przyswajalnych produktów bez specjalnych ograniczeń; zgodność z reżimem fizycznym.

Prognoza gorączki krwotocznej Marburg

Gorączka krwotoczna Marburg ma poważne rokowanie. Śmiertelność - 25%, śmierć zwykle występuje w 8-17 dniu przebiegu choroby. Okres rekonwalescencji jest przedłużony.