Gorączka krwotoczna Marburg

Gorączka krwotoczna Marburg jest ostrą, odzwierzęcą, wysoce śmiertelną chorobą wirusową, objawiającą się zatruciem, wyraźnymi zjawiskami powszechnej zatrucia naczyń włosowatych. Synonimy: gorączka krwotoczna cercopithecus, choroba małp zielonych, choroba wirusowa Marburg, gorączka krwotoczna Maridi.

Kod ICD-10

A98.3. Choroba wywołana wirusem Marburg.

Epidemiologia gorączki krwotocznej Marburg

Rezerwuar wirusa Marburg nie został dotychczas wiarygodnie ustalony. Źródłem patogenu są małpy, w szczególności małpy afrykańskie Cercopithecus aethiops. Mechanizmy przenoszenia patogenu: aerozol, kontakt, sztuczne. Drogi przenoszenia: drogą powietrzną, kontakt, iniekcja. Wirus znajduje się we krwi, śluzie nosogardłowym, moczu i spermie (do 3 miesięcy). Zakażenie ludzi następuje poprzez bezpośredni kontakt z krwią i narządami małp, a także poprzez uszkodzoną skórę (wstrzyknięcia, skaleczenia), gdy wirus dostanie się na spojówkę. Osoba chora zaraża innych. Opisano przypadek przeniesienia patogenu drogą płciową.

Podatność człowieka na wirus Marburg jest wysoka. Odporność po zakażeniu jest długotrwała. Brak informacji o nawracających zakażeniach.

Obszar występowania wirusa to centralne i zachodnie terytoria Afryki Równikowej, a także południe kontynentu (Republika Środkowoafrykańska, Gabon, Sudan, Zair, Liberia, Kenia, Rodezja, Gwinea, Republika Południowej Afryki). Sezonowość i okresowość ognisk nie zostały zidentyfikowane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co wywołuje gorączkę krwotoczną Marburg?

Gorączka krwotoczna Marburg jest wywoływana przez Marburgvirus z rodzaju Marburgvirus z rodziny Filoviridae. Cząsteczki wirusa są polimorficzne (nitkowate, spiralne lub okrągłe) o średniej długości 790 nm i średnicy 80 nm. Zawierają ujemne jednoniciowe RNA i lipoproteiny. Wirion zawiera 7 białek. Skład białkowy wirusa Marburg jest podobny do składu pokrewnego filowirusa Ebola, ale ma pewne różnice. Uważa się, że antygeny specyficzne dla szczepu są skoncentrowane w regionie białka Gp, a antygen specyficzny dla grupy znajduje się w regionie białka Np. Hemaglutyniny i hemolizyny nie zostały zidentyfikowane. Wirus jest izolowany i pasażowany in vitro w ciągłych hodowlach komórek nerki małpy zielonej (Vero) oraz in vivo u świnek morskich. Replikacja zachodzi w cytoplazmie dotkniętych komórek. Wirus wykazuje umiarkowaną odporność na czynniki środowiskowe.

Patogeneza gorączki krwotocznej Marburg

Bramą wejściową gorączki krwotocznej Marburg jest uszkodzona skóra, błony śluzowe jamy ustnej i oczy. Pierwotna replikacja wirusa zachodzi w komórkach linii monocytowo-makrofagowej. Następnie rozwija się wiremia, której towarzyszy supresja układu odpornościowego i uogólnione zaburzenia mikrokrążenia, co prowadzi do rozwoju zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego i uszkodzenia wielu narządów. Ogniska martwicy i krwotoku występują w płucach, mięśniu sercowym, nerkach, wątrobie, śledzionie, nadnerczach i innych narządach.

Objawy gorączki krwotocznej Marburg

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Marburg wynosi 3–16 dni.

Początek choroby jest ostry, pacjenci zauważają objawy gorączki krwotocznej Marburga: wysoka gorączka przez 2 tygodnie, silne zatrucie, ból głowy, bóle mięśni, ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Podczas badania stwierdza się zapalenie spojówek, enanthema, zmiany pęcherzykowo-erozyjne błony śluzowej jamy ustnej, bradykardię. Napięcie mięśni jest zwiększone, ich palpacja jest bolesna. Od 3-4 dnia choroby występują wymioty i wodnista biegunka, prowadzące do szybkiego odwodnienia organizmu. W 5-6 dniu może pojawić się wysypka plamisto-grudkowa z późniejszym złuszczaniem się skóry. Od 6-7 dnia stwierdza się objawy krwotoczne w postaci krwotoków skórnych, krwawień z nosa, przewodu pokarmowego i innych, a także objawy zapalenia wątroby, zapalenia mięśnia sercowego, uszkodzenia nerek. Uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego charakteryzuje się adynamią, zahamowaniem i meningizmem. Pod koniec pierwszego tygodnia wykrywane są objawy wstrząsu zakaźno-toksycznego i odwodnienia. Stan pacjentów pogarsza się w 8-10 dniu i 15-17 dniu choroby (czasami kończąc się zgonem).

W okresie rekonwalescencji, trwającym 3-4 tygodnie, mogą wystąpić: długotrwała biegunka, znaczne osłabienie, zaburzenia psychiczne i łysienie.

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Średnio 25%, ale może osiągnąć 50%. Przyczyny zgonu: obrzęk płuc i mózgu, wstrząs hipowolemiczny, ostra niewydolność nerek, rozwój zespołu rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego.

Powikłania gorączki krwotocznej Marburg

Gorączka krwotoczna Marburg może być powikłana następującymi chorobami: zapaleniem wątroby, zapaleniem mięśnia sercowego, zapaleniem jąder z zanikiem jąder, wstrząsem, poprzecznym zapaleniem rdzenia, zapaleniem błony naczyniowej oka; rzadziej zapaleniem płuc i psychozą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Marburg

Rozpoznanie kliniczne gorączki krwotocznej Marburg jest trudne ze względu na brak objawów patognomonicznych. Podstawowe znaczenie mają dane epidemiologiczne (przebywanie w rejonach naturalnych ognisk gorączki Marburg, praca z tkankami małp afrykańskich, kontakt z pacjentami) oraz wyniki badań serologicznych, wirusologicznych, mikroskopowych.

[ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista gorączki krwotocznej Marburg

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Marburga przeprowadzana jest przy użyciu tych samych metod wirusologicznych i serologicznych (izolacja hodowli wirusa, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK itp.), co w przypadku gorączki Ebola. U zmarłych wirus wykrywany jest za pomocą mikroskopii elektronowej lub IFN. Wszystkie badania przeprowadzane są w laboratorium o maksymalnym poziomie ochrony.

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Marburg obejmuje morfologię krwi (wykazującą niedokrwistość, anizocytozę, poikilocytozę, ziarnistość bazofilową erytrocytów, leukopenię, przesunięcie w lewo wzoru neutrofilowego, atypowe limfocyty, trombocytopenię); badanie biochemiczne krwi (wzmożona aktywność transferaz, amylazy, azotemia); oznaczenie koagulogramu (wyraźna hipokoagulacja) i równowagi kwasowo-zasadowej krwi (wykazujące objawy zdekompensowanej kwasicy metabolicznej); pełną analizę moczu (charakterystyczna jest białkomocz).

Diagnostyka instrumentalna gorączki krwotocznej Marburg

Prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, USG.

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Marburg

Gorączkę marburską należy odróżnić od chorób, które wywołują gorączkę Ebola (inne gorączki krwotoczne, dur brzuszny i dury rzekomobłotne, malaria, posocznica, odra, meningokokowa choroba zakaźna).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej z chorobami o podobnym obrazie klinicznym lub zaostrzającymi przebieg gorączki krwotocznej konieczne są konsultacje u odpowiednich specjalistów: gastroenterologa, nefrologa, neurologa, hematologa.

Wskazania do hospitalizacji

Pacjenci chorzy na gorączkę Marburg podlegają obowiązkowej natychmiastowej hospitalizacji i ścisłej izolacji w oddzielnym pomieszczeniu.

Leczenie gorączki krwotocznej Marburg

Reżim, Dieta

Pacjent wymaga ścisłego leżenia w łóżku i całodobowej opieki lekarskiej.

Dieta odpowiada tabeli nr 4 według Pevznera, nie ograniczając ilości białka i soli kuchennej (NaCl).

Leczenie etiotropowe gorączki krwotocznej Marburg

Nie opracowano etiotropowego leczenia gorączki krwotocznej Marburg.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie patogenetyczne gorączki krwotocznej Marburg

Leczenie petogenetyczne gorączki krwotocznej Marburg ma pierwszorzędne znaczenie. Ma na celu zwalczanie odwodnienia, wstrząsu zakaźno-toksycznego, zespołu krwotocznego. Istnieją dowody na skuteczność surowicy ozdrowieńców, plazmaferezy i dużych dawek interferonu.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, pacjentów ozdrowieńców uważa się za niezdolnych do pracy przez kilka miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Badanie kliniczne

Nie ma przepisów regulujących dalszą obserwację osób, które wyzdrowiały.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Zapobieganie gorączce krwotocznej Marburg

Profilaktyka specyficzna gorączki krwotocznej Marburg

Nierozwinięty.

Profilaktyka niespecyficzna gorączki krwotocznej Marburg

Zapobieganie gorączki krwotocznej Marburg polega na identyfikacji pacjentów i izolowaniu ich w boksach, przewożeniu pacjentów w izolatorach transportowych, stosowaniu indywidualnych środków ochrony osobistej przed zakażeniem podczas pracy z pacjentami, przestrzeganiu zaleceń WHO dotyczących importu małp i pracy z nimi. Do doraźnej profilaktyki gorączki Marburg stosuje się immunoglobulinę swoistą.

Karta informacyjna dla pacjenta

Zaleca się spożywanie pełnowartościowej diety, opartej na produktach łatwostrawnych, bez szczególnych ograniczeń, przestrzeganie reżimu fizycznego.

Rokowanie w przypadku gorączki krwotocznej Marburg

Gorączka krwotoczna Marburg ma poważne rokowanie. Śmiertelność wynosi 25%, zgon następuje zazwyczaj w 8-17 dniu choroby. Okres rekonwalescencji jest przedłużony.