Gorączka krwotoczna doliny Rift.

Gorączka krwotoczna Doliny Rift jest zoonozą występującą głównie u zwierząt, jednak znacznie rzadziej powoduje ciężką chorobę u ludzi, charakteryzującą się wysoką śmiertelnością.

Śmiertelność zwierząt gospodarskich (epizootie) z powodu gorączki powoduje poważne problemy ekonomiczne. Podczas ostatniego poważnego wybuchu gorączki krwotocznej Rift Valley w Arabii Saudyjskiej i Jemenie w 2000 r. wskaźnik śmiertelności wynosił ponad 14%.

Wirus został po raz pierwszy wyizolowany i zidentyfikowany u chorych owiec w Kenii (Ryft Valley) w 1930 r., a później w częściach Afryki Północnej Subsaharyjskiej. We wrześniu 2000 r. odnotowano pierwszy przypadek gorączki krwotocznej Rift Valley poza Afryką (Arabia Saudyjska i Jemen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia gorączki krwotocznej doliny Rift

Przynajmniej 30 gatunków komarów należących do pięciu rodzajów jest możliwymi nosicielami zakażenia. Różnorodność nosicieli jest szczególnie niepokojąca pod względem rozprzestrzeniania się choroby wśród zwierząt i ludzi. W pewnym obszarze endemicznym może dominować konkretny nosiciel (na Półwyspie Arabskim jest to głównie Aedes (Aedimorphus) vexans). Komary z rodzaju Aedes mogą przenosić zakażenie transowarialnie. W ten sposób rodzą się potomstwo komarów już zakażonych i zdolnych do przenoszenia zakażenia na zwierzęta i ludzi. Ważne jest, aby zakażone jaja komarów mogły przetrwać przez długi czas (miesiące, lata) w warunkach suchych. Intensywność transmisji wzrasta w deszczowych okresach roku.

Wiele gatunków zwierząt dzikich i domowych może być dotkniętych wirusem, w tym bydło, owce, wielbłądy, kozy (owce są bardziej podatne niż inne zwierzęta). W przypadku epizootii wśród owiec śmiertelność jagniąt sięga 90%, a maciorek - 10%. Ważnym sygnałem początku epidemii wśród zwierząt jest 100% poronień u owiec.

Przeniesienie zakażenia na ludzi jest możliwe:

• poprzez transmisję (poprzez ukąszenia komarów);
• poprzez kontakt z krwią (innymi płynami, organami) zakażonego zwierzęcia, poprzez spożycie mleka chorych zwierząt;
• droga wziewna (opisano przypadek zakażenia laboratoryjnego).

Patogenezę badano głównie u zwierząt doświadczalnych (jagnięta, szczury), a u ludzi była ona badana w niewielkim stopniu. Stwierdzono wysoki hepatotropizm wirusa; u nowonarodzonych jagniąt wykryto masywną martwicę hepatocytów i nacieki eozynofilowe. U gryzoni doświadczalnych rozwijają się zmiany w wątrobie i ośrodkowym układzie nerwowym (zapalenie mózgu).

Zaobserwowano wyraźne zmiany w węzłach chłonnych, którym towarzyszyły zmiany martwicze z surowiczym lub krwotocznym wysiękiem. Stwierdzono zmiany w kłębuszkowych i cewkowych częściach nerek. U ludzi stwierdzono uszkodzenie wątroby, procesy zwyrodnieniowe w mięśniu sercowym i śródmiąższowe zapalenie płuc (w badaniach izolowanych).

Ograniczony stan czynnościowy MFS i wysoki poziom cytokin prozapalnych (szczególnie w przypadku uszkodzenia śródbłonka naczyniowego) odgrywają dużą rolę w patogenezie choroby.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy gorączki krwotocznej Doliny Rift

Okres inkubacji wynosi od 2 do 6 dni. Gorączka krwotoczna Rift Valley rozpoczyna się ostro. Występują wyraźne objawy gorączki krwotocznej Rift Valley: zatrucie, umiarkowana gorączka; pacjenci często odczuwają osłabienie, bóle mięśni, bóle pleców, bóle głowy, wymioty, bóle brzucha. Niepowikłany przebieg gorączki krwotocznej Rift Valley obserwuje się w 98% wszystkich przypadków, czas trwania choroby wynosi od 4 do 7 dni, podczas gdy miana swoistych przeciwciał wzrastają, nie obserwuje się wiremii. W ciężkich przypadkach przeważają objawy uszkodzenia wątroby z rozwojem żółtaczki, niewydolności nerek, zespołu krwotocznego.

Obecnie rozróżnia się 3 typy skomplikowanego przebiegu gorączki krwotocznej Doliny Rift:

• rozwój zapalenia siatkówki (częściej w centralnych częściach siatkówki) w 0,5-2% przypadków (1-3 tygodnie od początku choroby) - rokowanie jest zwykle pomyślne; na podstawie charakterystycznych zmian w siatkówce można retrospektywnie ocenić ewentualną obecność przebytej w przeszłości gorączki krwotocznej Doliny Rift;
• rozwój zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w 1% przypadków, rokowanie jest niekorzystne;
• rozwój zespołu krwotocznego (krwawienie, wysypka krwotoczna itp.), zespół DIC; charakteryzuje się długotrwałą wiremią trwającą do 10 dni lub dłużej; śmiertelność może sięgać 50%.

Diagnoza gorączki krwotocznej Doliny Rift

Diagnostyka mikrobiologiczna gorączki krwotocznej Rift Valley wykonywana jest w pierwszych 2-3 dniach choroby, wirus jest izolowany z krwi, kału i popłuczyn gardła poprzez zakażanie noworodków białych myszy i hodowli komórkowych. Diagnostyka serologiczna gorączki krwotocznej Rift Valley opiera się na oznaczaniu swoistych przeciwciał w teście ELISA (IgM). RIF służy do wykrywania antygenów wirusa. In vivo wykrywanie markerów wirusa wykonuje się we krwi, a pośmiertnie - z tkanek metodą PCR.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie gorączki krwotocznej Doliny Rift

Nie opracowano konkretnego leczenia przeciwwirusowego gorączki krwotocznej Rift Valley. Wykazano, że rybawiryna jest skuteczna w warunkach eksperymentalnych, ale jej skuteczność kliniczna u ludzi nie została udowodniona. Leczenie patogenetyczne gorączki krwotocznej Rift Valley ma na celu głównie detoksykację i złagodzenie zespołu krwotocznego. Obecnie w warunkach szpitalnych, przy odpowiedniej terapii patogenetycznej, śmiertelność może nie przekraczać 1%.

Jak zapobiegać gorączce krwotocznej Doliny Rift?

Zapobieganie gorączce krwotocznej Doliny Rift ma na celu:

• szczepienie zwierząt dwoma rodzajami szczepionek – żywą atenuowaną i zabitą; po zaszczepieniu szczepionką atenuowaną odporność utrzymuje się do końca życia;
• zapobieganie chorobie u ludzi przy użyciu szczepionki zabitej formaliną; metoda ta znajduje się obecnie na etapie badań klinicznych;
• ograniczanie populacji komarów, a także indywidualne zapobieganie ukąszeniom komarów.