Gruczolak tarczycy

Łagodnym nowotworem, który rozwija się w strukturach tkankowych tarczycy, jest gruczolak tarczycy.

Choroba ta powstaje na tle zwiększonej produkcji hormonów tarczycy, skutkującej nadczynnością tarczycy, oraz zahamowania syntezy hormonów przysadki mózgowej, odpowiedzialnych za czynność tarczycy.

Najczęściej patologia ta rozwija się u kobiet, zwłaszcza w wieku 45-55 lat, a w rozwoju tego nowotworu decydującą rolę odgrywa ekologia.

Taki guz rzadko staje się złośliwy, ale nie oznacza to, że nie trzeba go leczyć. Gruczolak powoduje wiele kłopotów i dyskomfortu, wpływa na ogólne tło hormonalne, a w niektórych przypadkach nadal staje się złośliwy, więc leczenie należy przepisać jak najszybciej.

Przyczyny gruczolaka tarczycy

Jeśli chodzi o przyczyny powstawania gruczolaka tarczycy, można powiedzieć: niestety, nie zostały one jeszcze do końca udowodnione. Istnieją jedynie przypuszczenia, że guz pojawia się w wyniku zwiększonego wydzielania hormonu produkowanego w przednim płacie przysadki mózgowej lub w okresie zaburzeń wegetatywnych (gdy występuje nieprawidłowy przepływ regionalnego unerwienia współczulnego).

Należy zauważyć, że gdy dochodzi do zaburzenia współdziałania przysadki mózgowej z tarczycą, rzadko dochodzi do powstania dużego guza: wraz z nadmiernym wzrostem ilości hormonów tarczycy aktywność wydzielnicza przysadki mózgowej maleje, a nowotwór stopniowo zmniejsza swoje rozmiary.

Ponadto specjaliści zidentyfikowali możliwe czynniki, które mogą powodować powstawanie gruczolaka w tkance tarczycy. Oto niektóre z nich:

• czynnik dziedziczny (nie można wykluczyć możliwości dziedziczenia predyspozycji do choroby);
• niekorzystne warunki środowiskowe (nadmierny poziom promieniowania, brak związków jodu w wodzie pitnej, zanieczyszczenie powietrza odpadami przemysłowymi i spalinami);
• stałe i długotrwałe zatrucie organizmu (szkodliwa produkcja itp.);
• zaburzenia hormonalne spowodowane stresem, chorobą itp.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy gruczolaka tarczycy

Większość gruczolaków ma przebieg utajony, bezobjawowy. Czasami jednak można zwrócić uwagę na następujące objawy:

• spontaniczna utrata masy ciała niezwiązana ze stosowaniem diet lub zwiększoną aktywnością fizyczną;
• nieuzasadniona drażliwość;
• pojawienie się nietolerancji na gorący klimat, czego wcześniej nie obserwowano;
• przyspieszone tętno, niezależnie od obecności stresu (serce „bije” nawet podczas snu);
• stałe zmęczenie, nawet przy braku pracy fizycznej.

W miarę postępu choroby pojawiają się problemy ze strony układu pokarmowego, może wzrosnąć ciśnienie krwi, a czasem (nie zawsze) wzrasta temperatura.

Często przy stosunkowo utajonym przebiegu choroby jedynymi objawami mogą być senność i przyspieszone tętno w spoczynku. Jednak z czasem objawy będą się nasilać, a zaburzenia układu sercowo-naczyniowego będą się nasilać: pojawią się zaburzenia rytmu serca i zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym. Skutkiem takich zmian może być niewydolność serca.

Gruczolak prawego płata tarczycy

Zwykle tarczyca składa się z prawego i lewego płata oraz cieśni. Płaty przylegają do tchawicy po obu stronach, a cieśnia znajduje się bliżej przedniej powierzchni tchawicy.

W stanie prawidłowym prawy płat może być nieznacznie większy od lewego, ale nie ma to wpływu na rozwój nowotworu w prawym płacie.

Według statystyk najczęściej dotknięty jest jeden z dwóch płatów tarczycy, rzadziej cały gruczoł. Ponadto częściej dotknięta jest strona prawa niż lewa. Tymczasem największe zagrożenie stwarza guz cieśni, który ma znacznie wyższy odsetek przejścia w stan złośliwy.

Gruczolak prawego płata tarczycy, jeśli jest duży, może powodować defekt estetyczny w okolicy szyi, poniżej i po prawej stronie jabłka Adama. Ten objaw można początkowo zauważyć tylko podczas połykania. W tym przypadku uszkodzenie lewego płata tarczycy powoduje ten sam objaw po lewej stronie.

[ 3 ]

Gruczolak lewego płata tarczycy

Lewy płat tarczycy jest zwykle nieco mniejszy niż prawy płat. Guz może pojawić się po obu stronach gruczołu, ale według statystyk guzy lewego płata mogą być nieco mniejsze niż węzły po prawej stronie. Jednak gruczolak lewego płata tarczycy można określić palpacyjnie, obserwuje się niewielką deformację w okolicy szyi, a często występuje uczucie dyskomfortu w gardle. Jeśli guz osiągnie duże rozmiary, do wymienionych objawów należy dodać duszność, rozszerzenie żył szyi i trudności w połykaniu.

Leczenie i procedury diagnostyczne przepisuje się niezależnie od tego, która część tarczycy jest dotknięta chorobą.

[ 4 ]

Rodzaje gruczolaka tarczycy

Toksyczny gruczolak tarczycy (zespół Plummera) to powstanie jednego lub większej liczby guzków, które nadmiernie produkują hormony tarczycy. Taki nowotwór ma kształt okrągły lub owalny, ma niewielką objętość, ale jest określany palpacyjnie. Wzrost komórek może przyspieszyć wraz ze wzrostem poziomu jodu we krwi: jednocześnie ze wzrostem zwiększa się również ilość hormonów przysadkowych. Po wykryciu guza dalsze taktyki w dużej mierze zależą od jego wielkości: nowotwór do 20 mm można leczyć zachowawczo, a nowotwory o większych rozmiarach najlepiej chirurgicznie. Jeśli jest wiele guzków i są one rozmieszczone na całej powierzchni tarczycy, wykonuje się całkowitą resekcję gruczołu. Tyreotoksyczny gruczolak tarczycy może wystąpić w istniejącym nietoksycznym węźle.

Gruczolak pęcherzykowy tarczycy jest często wykrywany w młodym wieku. Taki nowotwór powstaje z komórek pęcherzykowych, stąd nazwa. Postać pęcherzykowa z kolei dzieli się na beleczkową, płodową, prostą i koloidalną (w zależności od tego, jakie inne komórki są obecne w guzie). Guz pęcherzykowy ma kulisty kształt w postaci torebki o gładkiej powierzchni i gęstej strukturze. Torebka podlega swobodnemu przemieszczaniu podczas ruchów krtaniowych. Zasadniczo komórki pęcherzykowe są łagodne, ale w 10% takich patologii diagnozuje się następnie złośliwego gruczolakoraka. Trudność polega na tym, że na początkowym etapie guz jest trudny do wykrycia: typ pęcherzykowy nie produkuje hormonów, dlatego rozwija się niezauważony. Niewielu pacjentów zgłasza się do endokrynologa, odczuwając wzmożone pocenie, ciągłą potrzebę snu i utratę wagi. Najczęściej ludzie zwracają się do lekarzy, gdy guz zaczyna naciskać na przełyk i drogi oddechowe.

Gruczolak brodawkowaty tarczycy jest torbielowatym tworem zawierającym ciemną płynną zawartość i brodawkowate narośla na wewnętrznych ścianach.

Gruczolak onkocytarny tarczycy (druga nazwa: gruczolak Hürthlego) - występuje częściej u kobiet w wieku 20-30 lat cierpiących na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Patologia ma przeważnie przebieg utajony, można zaobserwować jedynie obraz kliniczny zapalenia tarczycy - obniżoną funkcję tarczycy. Sam nowotwór wygląda jak żółtobrązowy guz, często z małymi krwotokami, składający się z kilku typów komórek. Choroba ta jest często mylona z guzem nowotworowym.

Atypowy gruczolak tarczycy - cechą charakterystyczną postaci atypowej jest obecność różnorodnych struktur komórkowych pęcherzykowych i proliferujących o kształcie okrągłym, owalnym, podłużnym i wrzecionowatym. Jądra komórkowe są hiperchromatyczne, a wielkość cytoplazmy jest często mniejsza od wielkości jąder. Ten typ nowotworu może stać się złośliwy: w takich przypadkach złośliwe komórki można zaobserwować pod mikroskopem.

Gruczolak oksyfilowy tarczycy jest najbardziej agresywnym nowotworem tarczycy, w przypadku którego ryzyko transformacji złośliwej jest wyjątkowo wysokie.

Większość guzkowych formacji w tarczycy jest łagodna. Mogą mieć gęstą konsystencję lub przypominać cysty - torebki z płynem. Taka formacja może być pojedyncza lub rozłożona wielokrotnie na powierzchni gruczołu.

Łagodny gruczolak tarczycy rzadko degeneruje się w guz nowotworowy. Jednak możliwości takiego przejścia nie można jednoznacznie zaprzeczyć. Dlatego pacjenci z nowotworem powinni regularnie konsultować się z lekarzem i poddawać się badaniom profilaktycznym.

Diagnostyka gruczolaka tarczycy

Prawie wszystkie stany patologiczne tarczycy (reakcje zapalne, urazy, zaburzenia metaboliczne, pojawienie się guzów) towarzyszą powstawaniu guzków lub innych formacji. Z tego powodu głównym zadaniem diagnostyki może być różnicowanie procesu łagodnego od złośliwego. Żadne pojedyncze badanie nie pozwoli na ustalenie dokładnej diagnozy, dlatego często przepisuje się kilka badań na podstawie połączonych wyników.

• Badanie fizykalne i ocena objawów klinicznych. Na co lekarz powinien zwrócić uwagę:
  • szybkość wzrostu guza;
  • jego spójność;
  • obecność ucisku na pobliskie narządy (drogi oddechowe i przełyk);
  • spójność lub mobilność formacji;
  • trudności z połykaniem;
  • chrypka podczas mówienia;
  • stan węzłów chłonnych szyjnych.
• Badania diagnostyczne laboratoryjne i instrumentalne, ocena wydolności narządów:
  • zjawiska tyreotoksykozy są wykrywane w tyreotoksycznej formie choroby. Taki nowotwór w większości przypadków patologicznych jest łagodny;
  • obniżona funkcja tarczycy pozwala wykluczyć obecność nowotworu złośliwego;
  • Kalcytonina jest standardowym wskaźnikiem raka rdzeniastego, zwłaszcza jeśli ilość kalcytoniny wzrasta w ciągu kilku minut po dożylnym wstrzyknięciu 0,5 mcg/kg pentagastryny;
  • Terapia testem hormonu tarczycy jest czasami stosowana w celu odróżnienia procesów łagodnych od złośliwych. Pod wpływem wysokich dawek hormonów tarczycy guz może zniknąć, jeśli jest łagodny. W innych przypadkach wskazana jest interwencja chirurgiczna;
• Badanie USG gruczolaka tarczycy pomaga odróżnić torbiele od gruczolaków. W niektórych przypadkach w pobliżu guza można znaleźć jasne kręgi lub plamy, co do niedawna uważano za jeden z wiarygodnych objawów łagodnego nowotworu. Jednak niedawno opinia ta została obalona. Ponieważ nie można określić objawów histologicznych za pomocą USG, badanie USG uważa się za uzasadnione jedynie w następujących sytuacjach:
  • Aby zidentyfikować wiele formacji.
  • Do badania kobiety ciężarnej, gdy nie można wykonać badań izotopowych.
  • Do diagnostyki różnicowej gruczolaka i torbieli tarczycy.
  • Aby kontrolować dynamikę procesu.
  • Aby ułatwić biopsję aspiracyjną małego guza, którego nie można zlokalizować palpacyjnie (tzw. biopsja pod kontrolą USG).
• Scyntygrafia tarczycy. Jest to dodatkowa metoda badania, która wskazuje na obecność zimnych zmian (bez inkluzji izotopowych), gorących zmian (inkluzje izotopowe są silniejsze niż pozostała tkanka tarczycy) lub zmian z pośrednią ilością inkluzji izotopowych. Duże zmiany złośliwe są często zimne, a łagodne zmiany są gorące.
• Tomografia komputerowa i obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego mogą być stosowane do monitorowania stanu tkanek po usunięciu guza.
• Metoda biopsji aspiracyjnej jest prawdopodobnie główną metodą określania charakteru guzów tarczycy:
  • materiał komórkowy pobiera się za pomocą cienkiej igły i specjalnej strzykawki. Pobiera się tylko taką ilość materiału, która jest wystarczająca do cytologii. Jest to dość prosty zabieg, stosunkowo niedrogi, bezpieczny i można go wykonać ambulatoryjnie. Wyklucza się rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych wraz z ruchem igły;
  • W przypadku postaci pęcherzykowej, oprócz biopsji, wymagana jest analiza histologiczna tkanek usuniętych podczas zabiegu. Często guzy pęcherzykowe ostatecznie okazują się brodawkowatymi lub pęcherzykowymi rakami (w 28% przypadków), gruczolakami pęcherzykowymi (w 34% przypadków) lub wolem koloidowym (w 38% przypadków).

Większość nowotworów nie daje żadnych objawów klinicznych i jest wykrywana przypadkowo, np. w trakcie rutynowego badania.

Leczenie gruczolaka tarczycy

Leczenie farmakologiczne opiera się na stosowaniu leków, które hamują produkcję hormonu tyreotropowego: taka terapia nazywana jest supresyjną. Ten rodzaj leczenia polega na przyjmowaniu tyroksyny w ilości 2-5,2 mcg/kg masy ciała na dobę. Średnia dawka dobowa wynosi od 150 do 200 mcg. Terapia supresyjna jest uważana za dość poważną i odpowiedzialną, dlatego jest prowadzona wyłącznie zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza.

Znane są możliwe konsekwencje takiej terapii. Do najczęstszych zalicza się osteoporozę i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Leczenie supresyjne może dać pozytywny wynik w około 80% przypadków nowotworów powstałych z niedoboru jodu lub w 15% przypadków postaci tyreotoksycznej.

Na tle leczenia farmakologicznego gruczolaka tarczycy zaleca się stosowanie fitoterapii – leczenia z wykorzystaniem roślin leczniczych. Zaleca się stosowanie roślin, które mogą hamować produkcję hormonów lub mieć szkodliwy wpływ na dotkniętą tkankę. Do takich ziołowych środków leczniczych należą: zaskórnik, grzybień europejski, catharanthus (barwinek różowy), zimowit, cis itp.

Do najskuteczniejszych i najbardziej rozpowszechnionych leków zalicza się lewotyroksynę, L-tyroksynę, propicil, mikrojod, karbimazol itp.

Leczenie supresyjne lewotyroksyną jest najbardziej preferowaną formą terapii. Należy jednak pamiętać, że metoda supresji nie zawsze pozwala na całkowitą regresję guza. Ponadto przyjmowanie lewotyroksyny może często stać się dożywotnie, aby zapobiec nawrotowi guza.

Leczenie toksycznego gruczolaka tarczycy można przeprowadzić za pomocą terapii radiojodem. W większości krajów europejskich leczenie to jest uważane za korzystne i bezpieczne; małe dawki można przyjmować nawet w warunkach ambulatoryjnych. Zazwyczaj pacjentowi oferuje się preparat radioizotopów jodu w postaci kapsułki lub roztworu wodnego. Istotą tej metody jest zdolność komórek tarczycy do wiązania i gromadzenia radioizotopu jodu I¹³¹, który ma szkodliwy wpływ na tkankę tarczycy. Pomaga to zmniejszyć rozmiar guza i zahamować wydzielanie przez niego hormonów. Metoda jest uważana za absolutnie bezpieczną, chociaż nieznaczna ilość radioizotopu może trafić do komórek nerek i jelit: jest to uważane za akceptowalne zjawisko, które nie wykracza poza granice fizjologiczne.

Leczenie gruczolaka pęcherzykowego tarczycy często przeprowadza się metodą destrukcji etanolem. Ta metoda leczenia jest ściśle ukierunkowana na supresję guza i opiera się na stosowaniu leku obliterującego, który jest wstrzykiwany głęboko do tkanki guza. Bezpośrednio do guza wstrzykuje się 1-8 ml etanolu (w zależności od wielkości guza). Tę procedurę powtarza się, aż guz zostanie całkowicie zniszczony i przestanie produkować hormony. Destrukcję etanolem można stosować w przypadku niewielkiej liczby i niezbyt dużych guzów.

Operacja gruczolaka tarczycy

Leczenie chirurgiczne gruczolaka tarczycy stosuje się w następujących przypadkach:

• jeśli leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne;
• w formie pęcherzykowej;
• gdy guz wywiera nacisk na pobliskie tkanki i narządy;
• z towarzyszącą tyreotoksykozą;
• w przypadku dużego guza ze względów estetycznych.

Spośród wielu interwencji chirurgicznych w przypadku gruczolaka tarczycy wybiera się najlepszą opcję, od której można oczekiwać najlepszego efektu. Zazwyczaj są to następujące rodzaje operacji:

• usunięcie fragmentu jednego płata;
• usunięcie fragmentów obu płatów;
• hemityreoidektomia – wycięcie połowy gruczołu, czyli całego płata wraz z cieśnią;
• resekcja częściowa – niemal całkowite usunięcie narządu z zachowaniem niewielkiej części;
• tyreoidektomia – całkowite usunięcie narządu.

Aby łagodny gruczolak tarczycy wymagał interwencji chirurgicznej, musi osiągnąć duże rozmiary lub powodować u pacjenta trudności z oddychaniem lub połykaniem. Operacja jest również zalecana w przypadku aktywnej produkcji hormonów ze zmianą ogólnego poziomu hormonów we krwi.

Jeśli u pacjenta występuje jeden łagodny gruczolak tarczycy, który wymaga interwencji chirurgicznej, wówczas z reguły wykonuje się hemityreoidektomię – usunięcie płata tarczycy zawierającego guz. Jeśli guz jest znacznych rozmiarów, częściowa resekcja może jedynie zwiększyć ryzyko nawrotu patologii. W takich przypadkach, jak również w przypadku wielu guzów, wykonuje się całkowite usunięcie narządu – tyreoidektomię.

Operacja gruczolaka pęcherzykowego tarczycy polega na usunięciu płata gruczołu zawierającego guz. Usunięty płat jest wysyłany do badania histologicznego po operacji, a po 3-5 dniach lekarz otrzymuje ocenę struktury guza. Jeśli diagnoza „gruczolaka pęcherzykowego” zostanie potwierdzona, dalsze leczenie nie jest wymagane, a operowany pacjent nadal żyje z pozostałym płatem tarczycy, który zwykle produkuje wystarczającą ilość hormonów do prawidłowego funkcjonowania. Jeśli badanie histologiczne wykaże, że guz pęcherzykowy był złośliwy, przeprowadza się powtórną operację w celu usunięcia pozostałego płata gruczołu, aby zapobiec nawrotowi onkologii.

Usunięcie gruczolaka tarczycy

W niektórych przypadkach lekarz może zalecić dodatkowe przygotowanie do operacji. Etap przygotowawczy obejmuje:

• normalizacja całkowitej ilości hormonów T3 i T4 we krwi. Może to wymagać zwiększenia dawki leków przeciwtarczycowych (propylotiouracyl, merkazolil, tyrosol itp.);
• korekta ciśnienia skurczowego i rozkurczowego oraz czynności serca u pacjentów w podeszłym wieku;
• ocena stanu pacjenta przez terapeutę, a w razie potrzeby także innych specjalistów.

Przed położeniem się spać, w przeddzień zabiegu, pacjentowi podaje się środek uspokajający, aby złagodzić stres i zapewnić mu spokojny sen. Rano lekarz robi oznaczenia na szyi pacjenta, aby zapewnić ostrożną operację. Zabieg przeprowadza się w znieczuleniu ogólnym, ewentualnie z użyciem sprzętu endoskopowego. Główny rodzaj zabiegu polega na wykonaniu nacięcia w obszarze projekcji tarczycy, o długości od 6 do 8 cm. Chirurg rozdziela tkanki i odsłania tarczycę. Po badaniu rozpoczyna usuwanie dotkniętego obszaru poprzez podwiązanie małych naczyń, a następnie ocenia obszar operowany i monitoruje jego stan. Jeśli wszystko jest w porządku, lekarz rozpoczyna szycie z odbudową wszystkich struktur szyi. Czasami do nacięcia wprowadza się dren - cienką gumową lub silikonową rurkę, z której można usunąć płyn śródmiąższowy i resztki krwi bezpośrednio po zabiegu. Drenaż usuwa się następnego dnia.

Większość pacjentów wypisuje się ze szpitala po 2-5 dniach. Jeśli pacjentowi usunięto cały gruczoł, to bezpośrednio po operacji przepisuje się terapię hormonalną, aby utrzymać prawidłowy poziom hormonów we krwi. Najczęściej takie leczenie polega na przyjmowaniu tyroksyny każdego ranka, pół godziny przed posiłkiem. Przy prawidłowym dawkowaniu przyjmowanie leku nie powoduje wystąpienia działań niepożądanych.

Po 1-3 miesiącach rana goi się całkowicie. Już po 1 miesiącu od operacji pacjent może wrócić do normalnego trybu życia.

Zapobieganie gruczolakowi tarczycy

Wśród środków zapobiegawczych, dużą rolę odgrywa styl życia:

• regularna aktywność fizyczna (aerobik, joga, basen);
• ciekawą pracę i przyjazny zespół, spokój i ustabilizowane życie rodzinne, brak stresu;
• okresowe wyprawy nad morze.

Morze jest źródłem relaksu i soli morskiej niezbędnej dla organizmu. Jeśli to możliwe, należy wybrać się nad morze w celu poprawy zdrowia przynajmniej raz na dwa lata. Pozostały czas należy spożywać sól jodowaną (w rejonach ubogich w jod). Dieta powinna zostać przejrzana:

• spożywaj fermentowane produkty mleczne (kefir, twaróg, jogurt);
• wprowadź do swojego menu owoce morza i wodorosty kilka razy w tygodniu;
• jedz orzechy, nasiona, suszone owoce, owoce cytrusowe, zieleninę, warzywa, pij zieloną herbatę z miodem i naparem z dzikiej róży.

Ogranicz w swojej diecie następujące produkty: cukier i słodycze, margarynę, napoje alkoholowe, konserwanty, fast foody, dania instant, grzanki i chipsy, sosy.

Aby zwiększyć odporność na stres, należy ustalić reżim snu i odpoczynku: należy spać tyle, ile potrzebuje organizm, zaplanować całe weekendy na wycieczki na łonie natury i aktywny wypoczynek.

Rokowanie w gruczolaku tarczycy

Obecnie wielu specjalistów woli obserwować nowotwór, odkładając operację tylko w ostateczności. Czasami jest to uzasadnione, ponieważ operacja może wiązać się z szeregiem powikłań, na przykład:

• nawracające porażenie nerwu;
• niedoczynność przytarczyc pooperacyjna (zaburzenie czynności przytarczyc);
• krwawienie pooperacyjne (w 0,2% przypadków);
• krwiak podskórny;
• dodanie zakażenia ropnego (w 0,1% przypadków).

Jednakże wszystkie możliwe powikłania są całkowicie wyleczone przy odpowiednim i terminowym podejściu. Pacjent przygotowujący się do operacji powinien zostać poinformowany o możliwych powikłaniach, ale nie powinno to być powodem do odmowy operacji. Chirurgia osiągnęła wielkie wyżyny w ciągu ostatniej dekady, a leczenie chirurgiczne nadal jest najskuteczniejsze i najbezpieczniejsze. Naturalnie, do przepisania operacji wymagane są bezpośrednie wskazania, ważne jest, aby o tym pamiętać.

Rokowanie w przypadku gruczolaka tarczycy jest korzystniejsze u osób młodych niż u pacjentów powyżej 40 roku życia.

Kiedy proces staje się złośliwy, rokowanie staje się niekorzystne, zwłaszcza w przypadku obecności przerzutów do węzłów chłonnych i narządów.

Gruczolak tarczycy jest początkowo łagodną chorobą, więc przy wdrożeniu szybkiego leczenia rokowanie może być pomyślne.