Gruczolak tarczycy

Nowotwór o łagodnym charakterze, który tworzy się w tkankach tarczycy, jest gruczolakiem tarczycy.

Choroba ta występuje na tle zwiększonej produkcji hormonów tarczycy, w wyniku czego rozwija się nadczynność tarczycy, hamowana jest synteza hormonów przysadki mózgowej, odpowiedzialnych za aktywność tarczycy.

Patologia częściej rozwija się u kobiet, zwłaszcza w wieku 45-55 lat, a decydującą rolę w rozwoju tego nowotworu odgrywa ekologia.

Taki nowotwór rzadko nabywa złośliwego przebiegu, ale to nie znaczy, że nie musisz go leczyć. Gruczolak wiąże się z wieloma problemami i dyskomfortem, wpływa na ogólne tło hormonalne, aw niektórych przypadkach nadal jest złośliwy, więc leczenie powinno być przepisane tak szybko, jak to możliwe.

Przyczyny gruczolaka tarczycy

Odnosząc się do przyczyn pojawienia się gruczolaka tarczycy, możemy powiedzieć: niestety nadal są one gruntownie uziemione. Istnieją tylko przypuszczenia, że guz pojawia się w wyniku zwiększonego uwalniania hormonu produkowanego w przednim płacie przysadki mózgowej lub w okresie zaburzeń wegetatywnych (gdy występuje nieregularny przebieg regionalnego unerwienia współczulnego).

Należy zauważyć, że gdy uszkodzenie w układzie interakcji pomiędzy systemem i przysadki mózgowej, tarczycy rzadko tworzy duże rozmiary guza w nadmierny wzrost kwota wydzielniczą przysadki hormonu tarczycy obniża aktywność i stopniowo zmniejsza rozmiar guza.

Między innymi eksperci zidentyfikowali możliwe czynniki, które mogą powodować powstawanie gruczolaka w tkankach tarczycy. Oto niektóre z nich:

• czynnik dziedziczny (nie wyklucza się możliwości przeniesienia predyspozycji do choroby w drodze dziedziczenia);
• niekorzystne warunki środowiskowe (nadmierne promieniowanie tła, brak związków jodu w wodzie pitnej, zanieczyszczenie powietrza przez odpady przemysłowe i spaliny);
• stałe i długotrwałe zatrucie organizmu (szkodliwa produkcja itp.);
• naruszenie równowagi hormonalnej z powodu stresu, choroby itp.

[1], [2]

Objawy gruczolaka tarczycy

Większość gruczolaków ma utajony przebieg bezobjawowy. Czasami jednak możesz zwrócić uwagę na następujące objawy:

• spontaniczna utrata masy ciała, niezwiązana z dietą i zwiększoną aktywnością fizyczną;
• pozbawiona motywacji drażliwość;
• pojawienie się nietolerancji na gorący klimat, którego wcześniej nie zaobserwowano;
• zwiększona częstość akcji serca, niezależnie od obecności stresu (serce "bije" nawet podczas snu);
• ciągłe zmęczenie, nawet przy braku pracy fizycznej.

Wraz z postępem choroby występują nieprawidłowości w układzie trawiennym, ciśnienie krwi może wzrosnąć, czasami (nie zawsze) wzrasta temperatura.

Często, przy stosunkowo ukrytym przebiegu choroby, jedynymi objawami mogą być senność i zwiększone tętno w spoczynku. Jednak z biegiem czasu symptomatologia rozszerzy się, a naruszenia układu sercowo-naczyniowego - pogorszą się: dochodzi do naruszenia rytmu serca i zmian dystroficznych w mięśniu sercowym. Skutkiem takich zmian może być niewydolność serca.

Gruczolak prawego płata tarczycy

Zwykle gruczoł tarczycy składa się z prawego i lewego płata i przesmyku. Płaty przylegają z obu stron do tchawicy, a przesmyk znajduje się bliżej przedniej powierzchni tchawicy.

W stanie normalnym prawy płat może być nieco większy niż lewy płatek, ale nie wpływa to na rozwój nowotworu w prawym płacie.

Według statystyk, częściej występuje u nich jeden z dwóch udziałów tarczycy, rzadziej cały gruczoł. Jednocześnie prawą stronę częściej dotyka niż lewa strona. Tymczasem największym zagrożeniem jest guz cieśni, który ma znacznie wyższy procent przejścia do stanu złośliwego.

Gruczolak prawego płata tarczycy przy znacznych rozmiarach może prowadzić do pojawienia się defektu estetycznego w szyi, poniżej i na prawo od jabłka Adama. Ten znak po raz pierwszy można zauważyć tylko przy połykaniu. W tym przypadku zmiana lewego płata tarczycy daje ten sam objaw po lewej stronie.

[3],

Gruczolak lewego płata tarczycy

Wielkość lewego płata tarczycy z reguły jest nieco mniejsza w porównaniu z prawym płatem. Nowotwór może pojawić się po każdej stronie gruczołu, ale według statystyk guzy lewego płata mogą być nieco mniejsze od guzów po prawej stronie. Niemniej jednak, gruczolak lewego płata gruczołu tarczycy można określić przez badanie dotykowe, obserwuje się niewielkie odkształcenie w okolicy szyi, a uczucie dyskomfortu często pojawia się w gardle. Jeśli guz osiągnie duży rozmiar, do wymienionych znaków dołącza się duszność, poszerzenie żył szyi, trudności w połykaniu.

Procedury terapeutyczne i diagnostyczne są przepisywane niezależnie od proporcji tarczycy, która jest dotknięta.

[4]

Rodzaje gruczolaka tarczycy

Toksyczny gruczolak tarczycy (zespół Plummera) to tworzenie jednej lub więcej formacji guzkowych, które powodują nadprodukcję hormonów tarczycy. Ten nowotwór ma okrągły lub owalny kształt, ma małą objętość, ale jest określany przez badanie dotykowe. Wzrost komórek można przyspieszyć, zwiększając poziom jodu we krwi: jednocześnie ze wzrostem zwiększa się ilość hormonów przysadki. Po wykryciu guza dalsza taktyka w dużej mierze zależy od jego wielkości: nowotwór do 20 mm można leczyć zachowawczo, a nowotwory o dużych rozmiarach - najlepiej operacyjne. Jeśli formacje sferoidalne są liczne i są rozmieszczone na całej powierzchni tarczycy, wykonywana jest pełna resekcja gruczołu. Tyreotoksyczny gruczolak tarczycy może wystąpić w już istniejącym nietoksycznym węźle.

Folikularny gruczolak tarczowy - często występujący w młodym wieku. Taki nowotwór pochodzi z komórek grudkowych, stąd nazwa. Z kolei forma pęcherzykowa podzielona jest na beleczkę sutkową, płodową, prostą i koloidalną (w zależności od innych komórek obecnych w guzie). Guz pęcherzykowy ma kulisty kształt w postaci kapsułki o gładkiej powierzchni i zwartej strukturze. Kapsułka jest podatna na swobodny ruch podczas ruchów krtani. Generalnie, komórki postaci pęcherzykowej są łagodne, ale w 10% takich patologii rozpoznaje się złośliwy gruczolakorak. Trudność polega na tym, że na początkowym etapie guz jest trudny do wykrycia: gatunek pęcherzykowy nie wytwarza hormonów iz tego powodu rozwija się niepostrzeżenie. Niewielu pacjentów zwraca się do endokrynologa, odczuwając wzrost pocenia, stałą potrzebę snu i utraty wagi. Częściej lekarze są leczeni już wtedy, gdy guz zaczyna naciskać na przełyk i drogi oddechowe.

Gruczolak brodawkowaty gruczołu tarczowego jest cystopodobną formacją zawierającą w sobie ciemne płynne zawartości i narośle papillate na wewnętrznych ścianach.

Gruczolak onkocytowy tarczycy (drugie imię: gruczolak z komórek Gurtle) - występuje częściej u kobiet w wieku 20-30 lat cierpiących na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy. Patologia ma w zasadzie utajony przebieg, można zaobserwować jedynie kliniczny obraz zapalenia tarczycy, zmniejszenie czynności tarczycy. Sam nowotwór wygląda jak żółtawobrązowy guz, często z małymi krwotokami, składający się z kilku rodzajów komórek. Taka choroba jest często mylona z nowotworem złośliwym.

Nietypowy gruczolak tarczycy - cechą charakterystyczną tej nietypowej postaci jest obecność różnych komórek pęcherzykowych i proliferujących struktur komórkowych o zaokrąglonym, owalnym, podłużnym i wrzecionowatym kształcie. Jądra komórkowe są hiperchromiczne, a cytoplazma jest często mniejsza niż rozmiar jąder. Ten rodzaj nowotworu może przekształcić się w złośliwy przebieg: w takich przypadkach można zaobserwować pojawianie się złośliwych komórek podczas mikroskopii.

Gruczolak oksyfilowy tarczycy jest najbardziej agresywnym nowotworem tarczycy, w którym niebezpieczeństwo złośliwej degeneracji jest niezwykle wysokie.

Większość formacji węzłowych tarczycy jest łagodna. Mogą mieć gęstą konsystencję lub przypominają cysty - kapsułki z płynem. Takie tworzenie może być pojedyncze lub wielokrotnie rozpostarte na powierzchni gruczołu.

Łagodny gruczolak tarczycy rzadko ulega degeneracji w guza nowotworowym. Nie można jednak jednoznacznie zaprzeczyć możliwości takiego przejścia. Dlatego pacjenci z nowotworem powinni regularnie konsultować się z lekarzem i przechodzić badania profilaktyczne.

Rozpoznanie gruczolaka tarczycy

Praktycznie wszelkim stanom patologicznym tarczycy (reakcje zapalne, urazy pourazowe, zaburzenia metaboliczne, pojawianie się nowotworów) towarzyszy tworzenie form sferoidalnych lub innych. Z tego powodu główne zadanie diagnozy można nazwać różnicowaniem łagodnego procesu od złośliwego. Każde jedno badanie nie zapewni możliwości ustalenia dokładnej diagnozy, dlatego częściej wyznacza kilka badań na podstawie skumulowanych wyników.

• Badanie fizykalne i ocena objawów klinicznych. Co powinno przyciągnąć uwagę lekarza:
  • tempo wzrostu guza;
  • jego konsystencja;
  • obecność nacisku na najbliższe narządy (drogi oddechowe i rurkę przełykową);
  • adhezja lub mobilność edukacji;
  • trudności w połykaniu;
  • chrypka podczas rozmowy;
  • stan węzłów chłonnych szyjnych.
• Laboratoryjne i instrumentalne środki diagnostyczne, ocena zdolności do pracy ciała:
  • Zjawisko tyreotoksykozy wykryto w tyreotoksycznej postaci choroby. Taki nowotwór jest łagodny w większości przypadków patologicznych;
  • zmniejszone funkcjonowanie tarczycy pozwala obalić obecność nowotworu złośliwego;
  • kalcytonina jest standardowym wskaźnikiem raka rdzeniastego, szczególnie jeśli ilość kalcytoniny wzrasta w ciągu kilku minut po iniekcji dożylnej pentagastryny 0,5 μg / kg;
  • Testowe leczenie hormonami tarczycy jest czasami przeprowadzane w celu odróżnienia łagodnego procesu od złośliwego. Pod wpływem dużych dawek hormonów tarczycy guz może zniknąć, jeśli jest łagodny. W innych przypadkach wskazana jest operacja;
• USG gruczolaka tarczycy pomaga odróżnić torbiele od gruczolaków. W niektórych przypadkach w pobliżu guza można znaleźć lekkie kółka lub plamki, które do niedawna uważano za jeden z wiarygodnych objawów łagodnego nowotworu. Ale nie tak dawno temu opinia ta została odrzucona. Ponieważ objawów histologicznych nie można ustalić za pomocą ultradźwięków, nie jest uzasadnione, że ultradźwięki są uzasadnione w następujących sytuacjach:
  • Definicja wielu formacji.
  • Do badania kobiety w ciąży, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie badań izotopowych.
  • W diagnostyce różnicowej gruczolaki i torbiele są tarczycami.
  • Aby kontrolować dynamikę procesu.
  • Aby ułatwić biopsję aspiracyjną małego guza, którego nie można zlokalizować metodą sondowania (tak zwana biopsja pod kontrolą USG).
• Scyntygrafia tarczycy. Stanowi to dodatkowy sposób badania, co wskazuje na obecność jednostek na zimno (bez dodatków izotopy), gorące formacje (zawierające izotopy więcej niż pozostałe tkanki tarczycy) lub jednostki z pośrednim ilości izotopów wtrąceń. W tym przypadku duże złośliwe formacje są często zimne i łagodne - często gorące.
• Obrazy komputerowe i rezonans magnetyczny mogą służyć do monitorowania stanu tkanek po usunięciu guza.
• Metoda biopsji aspiracyjnej jest być może główną metodą określania charakteru guzów tarczycy:
  • Materiał komórkowy jest pobierany za pomocą cienkiej igły i specjalnej strzykawki. Weź tylko taką ilość materiału, która będzie wystarczająca dla cytologii. Jest to dość prosta procedura, stosunkowo niedroga, bezpieczna i może być wykonywana w trybie ambulatoryjnym. Rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych za pomocą ruchu igły jest wykluczone;
  • W postaci grudkowej, oprócz biopsji, wymagana jest histologiczna analiza wycofanych tkanek podczas operacji. Często są ostatecznie nowotwory brodawkowate pęcherzykowe lub pęcherzyków grubego (28% przypadków), gruczolaków pęcherzyków (34% przypadków) i postaci koloidalnej powiększenie tarczycy (38% przypadków).

Większość nowotworów nie objawia się żadnymi klinicznymi objawami i jest wykryta przypadkowo, na przykład podczas badania lekarskiego.

Leczenie gruczolaka tarczycy

Leczenie farmakologiczne polega na stosowaniu leków hamujących wytwarzanie hormonu tarczycy: terapia ta jest nazywana supresyjną. Ten rodzaj leczenia oznacza podawanie tyroksyny w ilości 2 - 5,2 μg / kg masy ciała na dzień. Średnia dzienna dawka wynosi od 150 do 200 μg. Terapia supresyjna jest uważana za dość poważną i odpowiedzialną, dlatego jest przeprowadzana tylko zgodnie z przeznaczeniem i pod nadzorem lekarza.

Możliwe są skutki takiej terapii: głównie obejmują one osteoporozę i zaburzenia układu sercowo-naczyniowego.

Terapia supresyjna może dać wynik pozytywny w około 80% przypadków nowotworów, powstałych z niedoborem jodu lub w 15% przypadków postaci tyreotoksycznej.

Na tle leczenia gruczolaka tarczycy z zadowoleniem przyjmuje się stosowanie fitoterapii - leczenie za pomocą roślin leczniczych. Zaleca się stosowanie roślin, które mogą hamować produkcję hormonów lub mieć szkodliwy wpływ na dotkniętą tkankę. Do takich ziołowych lekarstw można przypisać czarną głowę, europejski zuznik, katarrhus (różowy barwinek), jesienny ogórek, cis itd.

Do najskuteczniejszych i najczęstszych leków należą lewotyroksyna, L-tyroksyna, propitsyl, mikro-jododan, karbimazol itp.

Leczenie supresyjne lewotyroksyną jest najkorzystniejszą formą terapii. Należy jednak pamiętać, że metoda supresji nie zawsze pozwala na całkowite cofnięcie się guza. Ponadto często przyjmowanie lewotyroksyny może trwać przez całe życie, aby zapobiec ponownemu wzrostowi guza.

Leczenie toksycznego gruczolaka tarczycy można przeprowadzić za pomocą terapii radiojodem. W większości krajów Europy takie leczenie jest uważane za preferencyjne i bezpieczne, małe dawki można przyjmować nawet w warunkach ambulatoryjnych. Zazwyczaj pacjentowi oferuje się preparat radioizotopów jodu w postaci kapsułki lub roztworu wodnego. Istota tej metody - w posiadaniu komórek tarczycy wiązać i gromadzić radioizotop jodu I1³, który uszkadza tkankę tarczycy. Pomaga to zmniejszyć rozmiar nowotworu i hamować wydzielanie hormonów. Sposób jest uznawany za całkowicie bezpieczne, chociaż niewielkie ilości radioizotopu może być w komórkach nerki i jelita: to zjawisko jest uważana za dopuszczalną, nie przekraczając granic fizjologicznych.

Leczenie gruczolaka pęcherzykowego tarczycy często odbywa się za pomocą metody niszczenia etanolu. Takie leczenie jest wąsko ukierunkowane na supresję nowotworu i opiera się na zastosowaniu leku obliterującego, który jest wstrzykiwany do głębokości tkanek nowotworowych. Bezpośrednio do nowotworu wprowadza się 1-8 ml etanolu (w zależności od wielkości guza). Procedurę tę powtarza się, aż guz całkowicie się rozpadnie, a produkcja hormonów ustaje. Zniszczenie etanolu można stosować w przypadku niewielkich liczb i niezbyt dużych guzów.

Operacja z gruczolakiem tarczycy

Operacyjna chirurgia gruczolaka tarczycy jest powiązana w takich przypadkach:

• z nieskutecznością terapii lekowej;
• z formą pęcherzykową;
• przy nacisku guza na najbliższe tkanki i narządy;
• z towarzyszącą tyreotoksykozą;
• z dużym guzem ze względów estetycznych.

Spośród licznych zabiegów chirurgicznych w gruczole tarczycy wybiera się optymalną opcję, z której należy oczekiwać najlepszego efektu. Zwykle są to następujące typy operacji:

• usunięcie części jednego udziału;
• usunięcie części obu płatów;
• hemithyroidectomy - resekcja połowy gruczołu, czyli całkowicie jeden płat ze przesmykiem;
• subtotal resection - prawie całkowite usunięcie narządu z zachowaniem niewielkiej części;
• tarczycy - całkowite usunięcie narządu.

Aby łagodny gruczolak tarczycy wymagał interwencji chirurgicznej, musi osiągnąć duży rozmiar lub sprowokować pacjenta do trudności w oddychaniu lub połykaniu. Operacja jest zalecana w przypadku aktywnej produkcji hormonów ze zmianą całkowitego poziomu hormonów we krwi.

Jeżeli pacjent jest odbierane jeden łagodnego gruczolaka tarczycy, która ma oznaczenia interwencji chirurgicznej, to jest normalnie utrzymywane gemitireodektomiya - usunięcie tej części tarczycy, która zawiera guza. Jeśli guz ma znaczny rozmiar, częściowa resekcja może tylko zwiększyć ryzyko ponownego rozwoju patologii. W takich przypadkach, jak również z licznymi nowotworami, wykonuje się całkowite usunięcie narządu - usunięcie tarczycy.

Operacja gruczolaka pęcherzykowego tarczycy polega na usunięciu części gruczołu zawierającego guz. Usunięty udział po operacji jest skierowany na histologię, a po 3-5 dniach lekarz otrzymuje ocenę struktury guza. Jeśli zostanie potwierdzone rozpoznanie "gruczolaka pęcherzyka", dalsze leczenie nie jest wymagane, a operowany pacjent kontynuuje życie z pozostałą częścią tarczycy, która zwykle wytwarza wystarczającą ilość hormonów do normalnego życia. Jeśli histologia wykazała, że guz pęcherzykowy był złośliwy, wykonywana jest kolejna operacja, aby usunąć pozostały płat gruczołu, aby zapobiec nawrotowi onkologii.

Usunięcie gruczolaka tarczycy

W niektórych przypadkach lekarz może przepisać pacjentowi dodatkowe przygotowanie do operacji. Etap przygotowawczy obejmuje:

• doprowadzając do normalnej całkowitej liczby hormonów T3 i T4 w krwioobiegu. Aby to zrobić, może być konieczne zwiększenie dawki tyreostatyki (propylotiouracyl, mercazolil, tyrosol itp.);
• korekta ciśnienia skurczowego i rozkurczowego, a także czynności serca u pacjentów w podeszłym wieku;
• Ocena stanu pacjenta przez terapeutę i, jeśli to konieczne, przez innych specjalistów.

Przed pójściem spać, w przeddzień daty operacji, pacjent otrzymuje środek uspokajający, aby złagodzić stres i zapewnić dobry sen. Rano lekarz wykonuje oznaczenia na szyi pacjenta, aby wykonać schludną operację. Interwencja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym, ewentualnie przy użyciu sprzętu endoskopowego. Główny zabieg polega na wykonaniu nacięcia w okolicy rzutu tarczycy o długości od 6 do 8 cm, chirurg dzieli tkanki i odsłoni tarczycy. Po badaniu zaczyna usuwać zaatakowany obszar za pomocą podwiązania małych naczyń, następnie ocenia obszar działania i kontroluje jego stan. Jeśli wszystko jest w porządku, lekarz przystąpi do zszywania z przywróceniem wszystkich struktur szyi. Czasami do nacięcia wprowadza się drenaż - cienką gumową lub silikonową rurkę, z której po zabiegu można usunąć płyn śródmiąższowy i resztkową krew. Drenaż usuwa się na następny dzień.

Większość pacjentów wypisuje ze szpitala po 2-5 dniach. Jeśli pacjent został usunięty z gruczołu, natychmiast po operacji został przepisany hormonalnej terapii zastępczej w celu utrzymania prawidłowego poziomu hormonów we krwi. Najczęściej leczenie to polega na codziennym przyjmowaniu tyroksyny rano, na pół godziny przed posiłkiem. Przy właściwym doborze dawki, przyjmowanie leku nie powoduje skutków ubocznych.

Po 1-3 miesiącach rana całkowicie się leczy. W ciągu 1 miesiąca od operacji pacjent może powrócić do swojego zwykłego stylu życia.

Profilaktyka gruczolaka tarczycy

Wśród środków zapobiegawczych główną rolę odgrywa styl życia:

• regularne ćwiczenia (aerobik, joga, basen);
• obecność ciekawej pracy i przyjacielskiego zespołu, spokojne i uporządkowane codzienne życie w rodzinie, brak stresu;
• okresowe wyprawy do morza.

Morze jest źródłem odpoczynku i soli morskiej potrzebnej dla organizmu. Jeśli istnieje taka możliwość, przynajmniej raz na dwa lata, konieczne jest pójście do urządzeń sanitarnych bliżej morza. Przez resztę czasu sól jodowana powinna być spożywana (w obszarach ubogich w jod). Dieta powinna zostać przejrzana:

• stosować produkty z kwaśnego mleka (kefir, twaróg, jogurt);
• Kilka razy w tygodniu wchodzi do menu owoców morza i owoców morza;
• jeść orzechy, nasiona słonecznika, suszone owoce, owoce cytrusowe, warzywa, warzywa, pić zieloną herbatę z miodem i rosół z owoców róży.

Ogranicz do następujących pokarmów w diecie: cukier i słodycze, margaryna, alkohole, konserwanty, fast food, produkty fast food, krakersy i chipsy, sosy.

Aby zwiększyć odporność na stres, należy dostosować system snu i odpoczynku: należy poświęcić organizmowi tyle czasu, zorganizować pełny weekend z wycieczkami do natury i aktywny wypoczynek.

Rokowanie gruczolaka tarczycy

W naszych czasach wielu specjalistów woli obserwować nowotwór, opóźniając operację tylko w nagłych wypadkach. Czasami jest to uzasadnione, ponieważ operacja może prowadzić do wielu komplikacji, na przykład:

• niedowład nerwu nawrotowego;
• pooperacyjna niedoczynność przytarczyc (zaburzenie funkcji przytarczyc);
• krwotok pooperacyjny (w 0,2% przypadków);
• podskórny krwiak;
• łączenie ropnej infekcji (w 0,1% przypadków).

Jednak wszystkie możliwe komplikacje z odpowiednim i odpowiednim podejściem są całkowicie wyleczone. Pacjent, przygotowując się do operacji, powinien być poinformowany o możliwych komplikacjach, ale nie powinno to stanowić usprawiedliwienia dla odmowy operacji. Chirurgia w ostatnim dziesięcioleciu osiągnęła ogromne rozmiary, a leczenie chirurgiczne jest nadal najbardziej skuteczne i bezpieczne. Oczywiście powołanie operacji wymaga bezpośrednich wskazówek, ważne jest, aby o tym pamiętać.

Prognozy dotyczące gruczolaka tarczycy są bardziej korzystne u ludzi młodych niż u pacjentów w wieku powyżej 40 lat.

Gdy proces ten jest zepsuty, rokowanie staje się niekorzystne, szczególnie jeśli w węzłach chłonnych i narządach występują przerzuty.

Gruczolak tarczycy jest początkowo łagodną chorobą, więc przy odpowiednim leczeniu rokowanie może być korzystne.