^

Zdrowie

A
A
A

Przerost gruczołowy endometrium

 
Alexey Kryvenko , Redaktor medyczny
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.

Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Gruczołowa hiperplazja endometrium to proces proliferacji tkanki endometrium (wewnętrznej błony śluzowej) macicy. Ten patologiczny proces jest spowodowany zwiększeniem objętości komórek gruczołowych z powodu zmiany ich struktury. Obserwuje się pogrubienie wszystkich tkanek endometrium, co jest spowodowane patologicznymi procesami nasilenia proliferacji w warstwie gruczołowej macicy.

Hiperplazję endometrium nazywa się gruczołową ze względu na proliferację gruczołów wewnętrznej warstwy macicy. Gdy gruczoły endometrium funkcjonują prawidłowo, wyglądają jak proste pionowe paski. W przypadku hiperplazji gruczoły zaczynają zmieniać swój wygląd - skręcają się i łączą ze sobą.

Podczas każdego cyklu miesiączkowego zachodzą zmiany w endometrium macicy. Warstwa śluzowa macicy najpierw rośnie, następnie zmienia się, a na końcu zostaje odrzucona i usunięta z jamy macicy podczas miesiączki. Takie przemiany zachodzą pod wpływem wahań hormonów płciowych organizmu kobiety - estrogenu i progesteronu. Z powodu naruszenia ich równowagi, na przykład ze wzrostem ilości estrogenu, komórki gruczołowe endometrium rosną i nie zmniejszają swojej objętości. Prowadzi to do pojawienia się przerostu endometrium.

trusted-source[ 1 ]

Przyczyny hiperplazji gruczołowej endometrium

Pojawienie się gruczołowego rozrostu endometrium może wystąpić w każdym wieku. Jednak kobiety w przejściowych stadiach rozwoju są najbardziej podatne na ten proces. Takie zaburzenia są spowodowane zmianami hormonalnymi, na przykład w okresie dojrzewania lub menopauzy.

Powodują one gruczołową hiperplazję endometrium i różne patologie żeńskich narządów płciowych - policystyczne jajniki, guzy jajników, dysfunkcję jajników, mięśniaki macicy, zapalenie błony śluzowej macicy i endometriozę. Patologie te są konsekwencją zaburzeń hormonalnych w organizmie - zwiększonej produkcji estrogenu i zmniejszonej produkcji progesteronu.

Przyczyny hiperplazji gruczołowej endometrium są również ukryte w aborcjach, diagnostycznym łyżeczkowaniu i innych operacjach ginekologicznych. Ponadto, patologiczne powiększenie endometrium może być spowodowane sztucznym przerwaniem ciąży, odmową antykoncepcji hormonalnej, brakiem porodu i późnym wejściem w menopauzę.

W wielu przypadkach takie patologiczne procesy w endometrium są wywoływane przez różne choroby, a mianowicie otyłość, cukrzycę, nadciśnienie, mastopatię, choroby wątroby, nerek i tarczycy. Choroby te prowadzą do zaburzeń metabolicznych w organizmie kobiety i zaburzeń hormonalnych. Hiperestrogenizm, czyli zwiększona produkcja estrogenów, która występuje w tkankach obwodowych – skórze i tkance tłuszczowej, ma silny wpływ na wzrost endometrium.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy hiperplazji gruczołowej endometrium

Objawy hiperplazji gruczołowej endometrium są następujące:

  • Dysfunkcja menstruacyjna w postaci patologicznego krwawienia macicznego.
  • Zaburzenia cyklu miesiączkowego objawiają się również krwotokiem miesiączkowym – okresowym, intensywnym i długotrwałym krwawieniem, które występuje cyklicznie.
  • Zaburzenia miesiączkowania objawiają się również w postaci krwawienia macicznego – krwawienia o różnym nasileniu i czasie trwania, występującego nieregularnie i acyklicznie.
  • Pojawienie się krwawienia zauważa się między miesiączkami lub tuż po ich zakończeniu.
  • W okresie dojrzewania gruczołowy rozrost endometrium objawia się krwawieniami śródcyklicznymi z uwalnianiem skrzepów.
  • Ciągłe i długotrwałe krwawienie wywołuje wystąpienie anemii, różnego rodzaju dolegliwości, osłabienia i zawrotów głowy.
  • Gruczołowy rozrost endometrium jest przyczyną występowania cykli bezowulacyjnych, co prowadzi do niepłodności.

Prosty rozrost gruczołowy endometrium

Prosta hiperplazja gruczołowa endometrium jest zaburzeniem funkcjonowania tkanki śluzowej wewnętrznej powierzchni macicy. Objawia się wzrostem liczby komórek gruczołowych endometrium, a także zwiększeniem ich rozmiarów bez patologicznych zmian w strukturze. Komórki gruczołów mogą mieć różne kształty i być różnie zlokalizowane. W tej postaci hiperplazji zaciera się podział między warstwą czynnościową i podstawną endometrium, przy jednoczesnym zachowaniu granic między endometrium a mięśniówką macicy.

Komórki endometrium rosną do maksymalnego możliwego rozmiaru, a po wyczerpaniu wszystkich dostępnych zasobów komórkowych tkanki endometrium są odrzucane. W ten sposób dochodzi do acyklicznego krwawienia macicznego, które występuje między krwawieniami miesiączkowymi i charakteryzuje naruszenie funkcji menstruacyjnych organizmu.

Czasami podczas normalnego krwawienia miesiączkowego występuje krwawienie acykliczne, ale zawsze różni się od normalnego krwawienia podczas miesiączki. Wydzielina krwi może być silna lub słaba. We krwi, która wydziela się podczas patologicznego krwawienia, można znaleźć różne skrzepy i grudki, które są wałeczkami endometrium. Wałeczki endometrium to warstwy niedojrzałych komórek wewnętrznej warstwy śluzowej macicy. Po tym funkcjonowanie endometrium nie normalizuje się w pełni. Ponieważ niedojrzałe komórki nie są w pełni odrzucane i nie dochodzi do oddzielenia warstwy funkcjonalnej endometrium od błony podstawnej. W niektórych miejscach pozostają obszary gromadzenia się niedojrzałych komórek, które stale rosną w okresie krwawienia i po jego ustaniu.

Przy każdej postaci hiperplazji endometrium chora kobieta w rzeczywistości nie ma cyklu menstruacyjnego. Istniejące krwawienie nie jest uwolnieniem od procesu powiększania się komórek i wzrostu tkanek. Ponadto odpowiadające temu procesy w macicy nie odnoszą się do funkcji rozrodczych kobiety, ponieważ wystąpienie ciąży przy hiperplazji endometrium jest niemożliwe. Wynika to z faktu, że jajeczka nie dojrzewają, w wyniku czego nie pojawiają się z jajników.

Prosty rozrost gruczołowy błony śluzowej macicy stosunkowo rzadko (ok. jednego procenta na sto) przekształca się w raka trzonu macicy.

Prosta gruczołowo-torbielowata hiperplazja endometrium

Prosta gruczołowa torbielowata hiperplazja endometrium jest kolejnym etapem zmian patologicznych w endometrium. W wewnętrznej warstwie śluzowej macicy torbiele endometrialne powstają z komórek gruczołów warstwy śluzowej macicy. Są to małe jamy wypełnione płynem, który zawiera nadmiar estrogenów.

Proces ten jest spowodowany nieprawidłowym funkcjonowaniem komórek gruczołowych endometrium, które nie są w stanie wchłonąć zwiększonej ilości hormonów. W wyniku takiej anomalii niewchłonięty estrogen jest wyciskany przez komórki do przestrzeni międzykomórkowej.

Cysty w hiperplazji endometrium znajdują się wewnątrz warstwy czynnościowej macicy. Kształt powstałych cyst może być drzewiasty lub przypominać cystę. Takie małe cysty można wykryć tylko pod mikroskopem podczas badania histologicznego zeskrobanych tkanek. Gdy kilka jam się połączy, można zdiagnozować formacje patologiczne za pomocą USG.

Ogniskowy rozrost gruczołowy endometrium

Ponieważ endometrium nie ma jednolitej struktury, hiperplazja gruczołowa nie pojawia się na całej jego powierzchni. Przede wszystkim procesy hiperplastyczne są wykrywane w tych obszarach endometrium, które charakteryzują się pewnymi zgrubieniami o prawidłowej strukturze i funkcjonującymi w zwykłym zdrowym stanie wewnętrznej warstwy macicy. Takie procesy charakteryzują powstawanie ogniskowej hiperplazji endometrium. W tych miejscach powstają polipy endometrium - rozrosty warstw powłokowej i gruczołowej endometrium wraz z tkankami znajdującymi się pod nimi.

Ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium charakteryzuje się występowaniem procesów proliferacji komórek w okolicy dna i rogów macicy. W tych miejscach komórki endometrium ulegają największym przekształceniom. Pozostała powierzchnia tego narządu nie może ulegać silnym zmianom (lub ulega im znacznie rzadziej) ze względu na osobliwości budowy macicy.

Przekształcenia dotyczące powierzchni endometrium poza rogami macicy i jej dnem określane są jako prosta ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium. Procesy hiperplazji zachodzące w błonie śluzowej dna i rogów macicy nazywane są postacią torbielowatą ogniskowej hiperplazji gruczołowej. Z tego powodu możliwe jest pojawienie się jednolitych lub mieszanych postaci ogniskowej hiperplazji gruczołowej.

Ogniskowy rozrost gruczołowy to postać choroby, w której zmienione komórki mogą przekształcić się w patologiczne i powodować rozwój procesów onkologicznych.

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Ogniskowy prosty rozrost gruczołowy endometrium

Prosta ogniskowa hiperplazja gruczołowa endometrium występuje na wewnętrznych obszarach endometrium, które nie wpływają na dno macicy i jej kąty. Inna nazwa ogniskowej hiperplazji to miejscowa, ponieważ procesy hiperplastyczne w tym przypadku nie dotyczą całego obszaru wewnętrznej powierzchni macicy. A na dotkniętych obszarach tworzy się polip lub kilka polipów, które powstają z nabłonka warstw powłokowych i gruczołowych, wpływając na tkanki znajdujące się pod spodem.

Podstawą uformowanych polipów są niedojrzałe, przerośnięte komórki endometrium, które nie zostały odrzucone i nie zostały usunięte z macicy przez krwawienie. Na początku ulegają one prostej hiperplazji, a następnie w tym miejscu tworzą się polipy. Grubość tkanki endometrium w tym miejscu może zwiększyć się do pięciu do sześciu centymetrów.

Polipy to okrągłe lub lekko wydłużone ciała, które są przytwierdzone do trzonu. Podstawą polipa są komórki włókniste i gruczołowe. Polip może tworzyć się w ilości jednego lub kilku kawałków. Czasami występują ogniskowe formy hiperplazji gruczołowej, które składają się z skupisk dużej liczby polipów.

Zewnętrznie polipy mają gładką powierzchnię w strukturze i różowawy kolor. Ale czasami owrzodzenie polipa występuje z powodu wad krążenia spowodowanych okresowym odrzucaniem tkanki endometrium. W strukturze polipa obserwuje się gruczoły o różnych rozmiarach, które częściowo przenikają do środkowej warstwy mięśniowej macicy. Również w strukturze polipa występuje wiele składników tkanki łącznej i naczyń krwionośnych typu rozszerzonego sklerotyzowanego.

Ogniskowy prosty rozrost gruczołowy endometrium w wielu przypadkach może być przyczyną pojawienia się zmian nowotworowych w macicy.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ]

Aktywny rozrost gruczołowy endometrium

Niekiedy gruczołowa hiperplazja endometrium przebiega bezobjawowo. Taki przebieg choroby charakteryzuje bierną (lub uśpioną) postać choroby – procesy hiperplazji mają powolną postać przewlekłą. Jest to związane z niskim poziomem aktywności hormonu estrogenu o charakterze długotrwałym. Jednocześnie mitozy występują dość rzadko, jądra i cytoplazma komórek gruczołowych mają intensywny kolor.

Aktywna postać hiperplazji endometrium ma przebieg ostry. W aktywnej postaci choroby gruczołowy rozrost endometrium charakteryzuje się zespołem wyraźnych objawów. Przede wszystkim obecność pewnych objawów wskazuje na to, że procesy patologiczne w endometrium rozpoczęły się dawno temu. Pojawienie się krwawienia dysfunkcyjnego, opóźniona miesiączka, ból, przedłużone krwawienie w trakcie miesiączki - wszystko to wskazuje na aktywną postać hiperplazji.

Aktywna hiperplazja gruczołowa endometrium ma charakterystyczne cechy w postaci pojawienia się znacznej liczby podziałów komórkowych (mitoz) w nabłonku gruczołów i komórkach podścieliska. W cytoplazmie w tym procesie obserwuje się bladą barwę, a także w jądrach nabłonka. Gruczoły charakteryzują się dużą liczbą jasnych komórek, co jest oznaką silnej aktywności estrogenowej.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Atypowy rozrost gruczołowy endometrium

Atypowy rozrost gruczołowy endometrium objawia się występowaniem adenomatozy - przebudową struktury komórkowej i pojawieniem się dość silnej proliferacji, polegającej na zmniejszeniu elementów podścieliska i polimorfizmu jąder. Proces powstawania adenomatozy charakteryzuje się pojawieniem się ogniska zmienionej błony śluzowej macicy, w którym obserwuje się komórki o atypii struktury i funkcjonujące w małym lub silnym stopniu.

Procesy adenomatozy rozwijają się albo w warstwie czynnościowej endometrium, albo w jego warstwie podstawnej, albo w obu tych warstwach. W drugim przypadku degeneracja tkanki w tkankę guza następuje szybciej niż w dwóch poprzednich przypadkach.

Atypowy gruczołowy rozrost endometrium jest stanem przedrakowym, który często przechodzi w nowotwór złośliwy. Około dziesięć procent przypadków adenomatozy prowadzi do raka endometrium.

Procesy adenomatozy mogą rozwijać się nie tylko w tkankach przerostowych, ale również w tkankach ścieńczałych i zanikowych.

Atypowy rozrost gruczołowy endometrium występuje w dwóch postaciach: komórkowej (ze zmianami w komórkach podścieliska i nabłonka) i strukturalnej (obejmującej zmiany kształtu i położenia gruczołów).

Wyróżnia się kilka stopni rozwoju tego typu rozrostu gruczołowego – niski, umiarkowany i ciężki.

Adenomatoza niskiego stopnia objawia się różnymi rozmiarami gruczołów, które są rozdzielone nabłonkiem wielojądrowym i cylindrycznym. Podział komórek zachodzi również za pomocą cienkich warstw podścieliska.

W umiarkowanej postaci choroby zmienia się kształt gruczołów. Natomiast ciężka postać adenomatozy charakteryzuje się silnym rozrostem gruczołów i tworzeniem się ich ścisłego zrostu, przy całkowitym braku podścieliska między nimi. Na tym etapie występuje silny polimorfizm nabłonka wielojądrowego gruczołów.

Czasami takie procesy patologiczne zachodzą w polipie (z ogniskowym rozrostem endometrium), wtedy zmieniony polip nazywany jest gruczolakowatym, a postać rozrostu endometrium – ogniskowym atypowym.

Rozlany nietypowy rozrost endometrium różni się od rozrostu ogniskowego tym, że pojawia się równomiernie na całej powierzchni endometrium macicy.

trusted-source[ 12 ]

Rozrost gruczołowy endometrium bez atypii

Do rozrostu gruczołowego endometrium bez atypii zalicza się następujące postacie tej choroby:

  1. Prosty rozrost gruczołowy endometrium.
  2. Gruczołowo-torbielowaty rozrost endometrium.
  3. Ogniskowy (inaczej miejscowy) rozrost gruczołowy endometrium.
  4. Ogniskowy torbielowaty rozrost gruczołowy endometrium.

W tych formach choroby komórka sama rośnie do stanu maksymalnego, nie zmieniając swojej struktury wewnętrznej. W takich komórkach nie zachodzą procesy proliferacji charakteryzujące się spadkiem elementów podścieliska i pojawieniem się wyraźnego polimorfizmu jąder komórkowych.

Każda z tych postaci gruczołowego rozrostu endometrium została omówiona bardziej szczegółowo powyżej, w odpowiednich sekcjach.

Rozrost gruczołowy endometrium typu proliferacyjnego

Proliferacyjna hiperplazja gruczołowa endometrium to inna nazwa procesu patologicznego wzrostu liczby komórek i ich rozrostu, który jest również nazywany „hiperplazją gruczołową endometrium”. Te dwie nazwy są używane przy diagnozowaniu przez ginekologów i patomorfologów.

Proliferacja to proces wzrostu tkanki endometrium, który następuje w wyniku aktywnego podziału komórek. Podczas proliferacji endometrium nie tylko zwiększa się całkowita liczba komórek, ale także ich objętość wzrasta w wyniku patologicznych zaburzeń hormonalnych w organizmie. Proces ten można scharakteryzować dwoma stanami:

  • fizjologiczny – czyli mieszczący się w granicach normy;
  • patologiczny - rozwijający się w stan chorobowy.

Według klasyfikacji WHO z 1994 roku rozrost gruczołowy endometrium charakteryzuje się trzema postaciami:

  • hiperplazja prosta;
  • hiperplazja złożona;
  • pojawienie się polipów.

Na podstawie tej klasyfikacji, hiperplazję endometrium typu proliferacyjnego należy nazwać hiperplazją prostą. Hiperplazja prosta nie charakteryzuje się aktywnym podziałem komórek. Wzrost tkanki endometrium następuje poprzez proliferację komórek gruczołowych. Zmienia się ich struktura - gruczoły stają się większe, ich przewody stają się silnie skręcone, a gruczoły są nierównomiernie rozmieszczone wśród komórek błony śluzowej macicy. Jednocześnie całkowita liczba gruczołów nie zwiększa się.

Zachodzi również proces przemieszczania komórek nabłonkowych i podścieliska przez powiększone gruczoły – naczynia, nerwy, tkanki łączne itd., a w wyniku tego procesu ich całkowita objętość ulega zmniejszeniu.

Ponadto w przypadku hiperplazji prostej nie występują komórki, które zmieniły swoją strukturę i mogły w konsekwencji wywołać pojawienie się guzów.

Złożona hiperplazja gruczołowa endometrium

Złożona hiperplazja gruczołowa endometrium charakteryzuje się niejednorodnym nagromadzeniem powiększonych gruczołów w endometrium.

Istnieją dwa typy złożonej hiperplazji gruczołowej endometrium:

  • złożona hiperplazja bez atypii jądrowej;
  • złożona hiperplazja z atypią jąder komórkowych.

Atypia to proces zmiany struktury komórek gruczołowych, w którym dochodzi do deformacji struktury jądra komórkowego.

W przypadku hiperplazji złożonej bez atypii jądrowej prawdopodobieństwo rozwoju raka macicy na jej tle wynosi trzy procent wszystkich przypadków choroby. W przypadku hiperplazji złożonej z atypią jądrową około dwudziestu dziewięciu procent przypadków choroby prowokuje rozwój raka macicy.

Istnieje również inna klasyfikacja złożonej hiperplazji gruczołowej endometrium:

  1. Ogniskowa hiperplazja endometrium (miejscowa) charakteryzuje się pojawieniem się ognisk tworów hiperplastycznych w niektórych obszarach endometrium, o wielkości do sześciu centymetrów.
  2. Hiperplazja polipowa endometrium charakteryzuje się tworzeniem polipów o wielkości od 1 do 1,5 cm w niektórych obszarach endometrium. Mają one okrągły kształt i kolor od różowego do karminowego.
  3. Hiperplazja atypowa (gruczolakowa) charakteryzuje się obecnością komórek atypowych - komórek o zmienionej strukturze i odnosi się do przedrakowych postaci chorób. Hiperplazja atypowa powstaje na tle prostej gruczołowej lub gruczołowo-torbielowatej hiperplazji endometrium.

trusted-source[ 13 ], [ 14 ]

Gruczołowy rozrost polipowaty endometrium

Gruczołowo-polipowa hiperplazja endometrium to rodzaj złożonej hiperplazji endometrium, która charakteryzuje się tworzeniem polipów. Inną nazwą tej postaci hiperplazji jest ogniskowa gruczołowa hiperplazja endometrium. Ta postać hiperplazji endometrium została szczegółowo opisana powyżej.

Rozrost włóknisty gruczołowy endometrium

Gruczołowo-włóknista hiperplazja endometrium charakteryzuje się tworzeniem polipów z tkanki gruczołowej i włóknistej endometrium. Pojawiają się jako lokalne ogniska wzrostu z warstwy podstawnej endometrium i zawierają dużą ilość tkanki łącznej oraz znaczną liczbę gruczołów. Gdy występuje gruczołowo-włóknista postać hiperplazji endometrium, obserwuje się dużą liczbę gruczołów o różnych kształtach i długościach, a także pogrubienie sklerotyzowanych ścian naczyń krwionośnych.

Według statystyk medycznych ta forma choroby jest najczęstsza.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ]

Prosta typowa hiperplazja gruczołowa endometrium

Prosta typowa hiperplazja gruczołowa endometrium jest jedną z nazw prostej postaci gruczołowej hiperplazji endometrium. Ta postać choroby została szczegółowo opisana w rozdziale „Prosta hiperplazja gruczołowa endometrium”.

Mieszany rozrost gruczołowy endometrium

Mieszana hiperplazja gruczołowa endometrium powstaje w wyniku jednoczesnego występowania kilku form hiperplazji. Istnieje prosta hiperplazja gruczołowa endometrium i torbielowata postać hiperplazji gruczołowej endometrium, które zostały opisane powyżej. Gdy postać gruczołowa hiperplazji rozwija się w niektórych obszarach nabłonka macicy, a hiperplazja gruczołowo-torbielowa w rogach i dnie macicy, nazywa się to mieszaną postacią hiperplazji gruczołowej endometrium.

Istnieją również kombinacje prostej typowej hiperplazji gruczołowej endometrium z postacią ogniskową. Oznacza to, że w niektórych obszarach wewnętrznej warstwy macicy obserwuje się prosty wzrost komórek endometrium i ich proliferację, a w niektórych miejscach, na przykład na dnie macicy, tworzą się polipy gruczołowe lub gruczołowo-włókniste.

Przerost gruczołowy endometrium a ciąża

Gruczołowa hiperplazja endometrium i ciąża to pojęcia nie do pogodzenia. Jaja po prostu nie dojrzewają, więc nie opuszczają jajników. Takie zaburzenia są konsekwencją zaburzeń hormonalnych w organizmie kobiety.

Jeśli jednak jajeczko dojrzeje i opuści jajniki, ciąża nie będzie mogła się rozwinąć. Proces zapłodnienia nastąpi, ale jajeczko nie będzie mogło się zagnieździć w patologicznie zmienionych tkankach endometrium macicy w celu dalszego rozwoju zarodka i zostanie odrzucone przez organizm.

Zdarzają się rzadkie przypadki ciąży z rozpoznaniem gruczołowego rozrostu endometrium. Ale taka ciąża może zakończyć się samoistnym zakończeniem - poronieniem. W cięższych przypadkach obserwuje się poważne odchylenia w rozwoju płodu, które są niezgodne z dalszym normalnym życiem przyszłego człowieka.

Jeśli choroba rozwijała się przez długi okres przed ciążą, możliwe jest, że pojawią się guzy trzonu macicy, które nie zostały zdiagnozowane przed ciążą. Takie guzy rosną w przyspieszonym tempie równolegle z płodem i jeśli mają wyraźnie złośliwy charakter, stanowią poważne zagrożenie dla życia dziecka i matki.

Dlatego, aby osiągnąć udaną ciążę, konieczne jest poddanie się kompleksowemu badaniu i kuracji na rozrost endometrium. Funkcja rozrodcza jest przywracana u prawie wszystkich kobiet w wieku rozrodczym. Ale poczęcie można zaplanować dopiero od jednego do trzech lat po zakończeniu procedur leczenia.

Przerost gruczołowy endometrium i zapłodnienie in vitro

Gruczołowy rozrost endometrium charakteryzuje się pojawieniem się niepłodności u kobiet. Zmiany hormonalne w organizmie kobiety powodują, że komórka jajowa nie dojrzewa, a zatem nie opuszcza jajników.

Co więcej, w patologicznie zmienionym endometrium nawet zapłodnione jajeczko nie będzie miało możliwości przyczepienia się i dalszego rozwoju. Dlatego najpierw należy znormalizować procesy funkcjonowania endometrium, a dopiero potem przystąpić do procedur rozrodczych.

Po zakończeniu cyklu leczenia i poprawie stanu endometrium u chorej kobiety możliwe jest zastosowanie zarówno metod naturalnych, jak i zapłodnienia in vitro.

IVF - metoda poczęcia lub zapłodnienie in vitro - metoda poczęcia, która jest przeprowadzana poza ciałem kobiety. Synonimami IVF - conception są terminy "sztuczna inseminacja".

Procedura stosowania sztucznego poczęcia jest następująca. Komórka jajowa jest pobierana z ciała kobiety, umieszczana w probówce i sztucznie zapładniana. Zarodek, który pojawia się po zapłodnieniu, jest przechowywany w inkubatorze, gdzie może się rozwijać przez dwa do pięciu dni. Następnie wyhodowany zarodek jest umieszczany w jamie macicy kobiety w celu dalszego rozwoju.

Gdzie boli?

Diagnostyka rozrostu gruczołowego endometrium

Przeprowadzenie procedur diagnostycznych ma ogromne znaczenie przy diagnozowaniu hiperplazji gruczołowej endometrium. Obraz kliniczny objawów tej choroby jest bowiem podobny do objawów wielu procesów patologicznych.

Rozpoznanie rozrostu gruczołowego endometrium przeprowadza się za pomocą następujących metod:

  • Gromadzenie danych podczas badania historii medycznej pacjentki i istniejących dolegliwości. Ginekolog musi wyjaśnić kwestie związane z początkiem krwawienia macicznego, czasem trwania krwawienia, częstością jego występowania, towarzyszącymi objawami krwawienia itp.
  • Analiza danych położniczo-ginekologicznych – przebyte choroby ogólne i ginekologiczne; różnorodne operacje; choroby przenoszone drogą płciową; poprzednie ciąże i ich wyniki; status rozrodczy pacjentki, dziedziczność; stosowane metody antykoncepcji.
  • Zbieranie danych i analiza charakterystyki cyklu miesiączkowego pacjentki – wieku, w którym rozpoczęła się miesiączka, czasu trwania i regularności cyklu, obfitości krwawienia i bolesności miesiączki itp.
  • Lekarz prowadzący przeprowadza badanie ginekologiczne pacjentki za pomocą badania dwuręcznego (oburęcznego) przezpochwowego.
  • W badaniu stosuje się badanie mikroskopowe rozmazu ginekologicznego.
  • Do badania stosuje się metodę ultrasonografii przezpochwowej, która umożliwia ocenę grubości endometrium macicy, a także wykrycie narośli polipowatych.
  • Diagnostyka ultrasonograficzna określa kategorię kobiet, u których należy wykonać biopsję aspiracyjną endometrium w celu potwierdzenia rozpoznania.
  • Diagnozę można również potwierdzić za pomocą osobnego zabiegu diagnostycznego łyżeczkowania. Metodę tę można stosować przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego lub bezpośrednio po jego wystąpieniu za pomocą kontroli histeroskopowej - badania ścian macicy za pomocą histeroskopu. Zabieg histeroskopii pomaga wykonać pełne łyżeczkowanie (skrobanie) i usunąć w całości patologicznie zmienione endometrium.
  • Zeskrobiny endometrium poddawane są badaniu histologicznemu, w trakcie którego określa się rodzaj hiperplazji i ustala rozpoznanie morfologiczne.
  • Trafność i informatywność procedury diagnostycznej histeroskopii wynosi 94,5 procent. Procedura ultrasonografii przezpochwowej ma niższy procent informatywności - 68,6%.

Zastosowanie procedury laparoskopowej – wprowadzenie urządzenia optycznego do jamy brzusznej przez kilka małych nacięć w przedniej ścianie brzucha. W tym przypadku bada się narządy miednicy i jamę brzuszną, a w razie potrzeby przeprowadza się zabiegi lecznicze.

  • W przypadku potwierdzenia diagnozy "gruczołowego przerostu endometrium" u pacjentki wykonuje się badanie diagnostyczne, w ramach którego bada się poziom hormonów progesteronu i estrogenu we krwi w pierwszej i drugiej fazie cyklu miesiączkowego, a także ilość hormonów nadnerczy i tarczycy.
  • Czasami w celu ułatwienia diagnozy stosuje się histerografię i skanowanie radioizotopowe.
  • Przeprowadza się badanie mające na celu określenie poziomu markerów nowotworowych we krwi - substancji świadczących o obecności nowotworów w organizmie, np. CA 125, CA 15-3.

Diagnostykę różnicową rozrostu gruczołowego endometrium przeprowadza się równocześnie z objawami ciąży pozamacicznej, choroby trofoblastycznej, polipów, nadżerki szyjki macicy, raka macicy, mięśniaków macicy.

trusted-source[ 17 ], [ 18 ]

Co trzeba zbadać?

Z kim się skontaktować?

Leczenie rozrostu gruczołowego endometrium

Leczenie przerostu gruczołowego endometrium przeprowadza się różnymi metodami.

Metody leczenia chirurgicznego – usuwanie patologicznie zdeformowanych obszarów błony śluzowej trzonu macicy za pomocą:

  • zabiegi łyżeczkowania jamy macicy (diagnostyczne, oddzielne łyżeczkowanie w przypadku rozpoznania choroby stanowi już pierwszy etap leczenia tej choroby);
  • interwencja chirurgiczna z wykorzystaniem metody histeroskopii.

Leczenie operacyjne stosuje się w następujących przypadkach:

  • pacjenci są w wieku, w którym funkcje rozrodcze organizmu mogą być nadal realizowane;
  • w okresie premenopauzy;
  • w poważnych przypadkach nagłych, w których występuje obfite krwawienie;
  • na podstawie wyników badania ultrasonograficznego, które zdiagnozowało obecność polipów w trzonie macicy.

Wyniki zeskrobania dotkniętych tkanek endometrium są przesyłane do laboratorium w celu przeprowadzenia procedur diagnostycznych z wykorzystaniem analizy histologicznej. Na podstawie uzyskanych danych, a także wykorzystując informacje o wieku pacjentki i istniejących chorobach współistniejących, lekarz prowadzący przepisuje metody leczenia zachowawczego.

Metody leczenia konserwatywnego:

  • terapia hormonalna
    • przyjmowanie hormonalnych złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych (COC) w celach medycznych, mianowicie Regulon, Yarina, Janine, Logest, Marvelon. Leki muszą być przyjmowane przez sześć miesięcy, zgodnie ze schematem antykoncepcji.
    • przyjmowanie czystych gestagenów - preparatów progesteronowych (Duphaston, Utrozhestan), leków, które pomagają zmniejszyć produkcję hormonów płciowych przez jajniki. Leki te mogą być przyjmowane przez kobiety w każdym wieku przez trzy do sześciu miesięcy od 16 do 25 dnia cyklu menstruacyjnego.
    • instalacja wkładki wewnątrzmacicznej zawierającej gestagen „Mirena” – jest instalowana na okres pięciu lat i ma miejscowy wpływ na endometrium trzonu macicy. Ale do skutków ubocznych tej metody zalicza się pojawienie się krwawienia przez trzy do sześciu miesięcy od momentu zainstalowania wkładki.
    • przyjmowanie agonistów hormonu uwalniającego gonadotropinę – Buserelin i Zoladex. Są to najskuteczniejsze leki hormonalne, które są zazwyczaj przepisywane kobietom po 35 roku życia i w okresie menopauzy. Leki te są przyjmowane przez trzy do sześciu miesięcy, co prowadzi do stabilnego pozytywnego wyniku w leczeniu choroby. Za skutki uboczne tych leków uważa się wczesne wystąpienie objawów menopauzy, mianowicie uderzenia gorąca i wzmożone pocenie.
  • terapia wzmacniająca ogólna
    • przyjmowanie kompleksów witaminowo-mineralnych, szczególnie witamin C i B;
    • preparaty zawierające żelazo zapobiegające anemii – Sorbifer, Maltofer i inne.
    • terapia uspokajająca – przyjmowanie nalewek z serdecznika i kozłka lekarskiego.
    • zabiegi fizjoterapeutyczne – elektroforeza, akupunktura itp.

Stosowanie diety leczniczej u pacjentów z nadwagą i otyłością w celu zwiększenia skuteczności terapii i poprawy ogólnego stanu pacjenta.

Zalecanie regularnych ćwiczeń terapeutycznych o niskim poziomie stresu jako ogólnej metody wzmacniania.

Leczenie przerostu gruczołowego endometrium lekiem Duphaston

Leczenie przerostu gruczołowego endometrium daje dobre efekty przy zastosowaniu leku Duphaston.

Duphaston należy do grupy leków zawierających gestageny - leki hormonu progesteronu, które pomagają obniżyć poziom estrogenów w organizmie pacjentki. Lek może być przepisywany kobietom w każdym wieku i na każdy rodzaj przerostu endometrium. Lek jest stosowany w leczeniu kobiet zarówno w okresie rozrodczym, jak i w okresie menopauzy.

Początkowy etap terapii trwa trzy miesiące, po czym przeprowadza się analizę stanu pacjenta i podejmuje decyzję o kontynuowaniu kuracji lub zaprzestaniu stosowania leku.

Leczenie hiperplazji gruczołowej endometrium Duphastonem przeprowadza się następująco. Lek stosuje się od 16 do 25 dnia cyklu miesiączkowego. Duphaston stosuje się doustnie w dawce 5 mg na dobę.

Leczenie ogniskowego rozrostu gruczołowego endometrium

Leczenie ogniskowego rozrostu gruczołowego endometrium przeprowadza się za pomocą skojarzonej metody leczenia: chirurgicznego i farmakologicznego jednocześnie.

  • W pierwszej kolejności stosuje się metodę polegającą na zeskrobaniu zmienionych chorobowo obszarów endometrium za pomocą histeroskopii (obserwacja zabiegu przy użyciu histeroskopu).

Podczas zabiegu chirurgicznego próbki tkanek są wysyłane do badań w celu wykrycia komórek atypowych, które mają charakter przedrakowy.

W przypadku wykrycia dużej ilości atypowo zmienionej tkanki, macicę poddaje się usunięciu, zapobiegając w ten sposób pojawieniu się i rozprzestrzenianiu procesów nowotworowych w organizmie pacjentki.

  • Leczenie farmakologiczne ogniskowego rozrostu gruczołowego endometrium przeprowadza się po leczeniu operacyjnym i polega na przepisywaniu leków hormonalnych i gestagenów.

Zwykle w przypadku tej postaci choroby przepisuje się dłuższy cykl leczenia lub inne rodzaje leków niż w przypadku prostych gruczołowych i gruczołowo-torbielowych postaci hiperplazji. Na przykład z leków gestagenowych stosuje się lek 17-OPK (roztwór kapronian 17-hydroksyprogesteronu). A lek Duphaston przepisuje się na dziewięciomiesięczny okres leczenia w ilości 5 mg na dobę.

Zapobieganie rozrostowi gruczołowemu endometrium

Zapobieganie rozrostowi gruczołowemu endometrium obejmuje następujące zabiegi:

  1. Regularne wizyty u ginekologa (raz na pół roku).
  2. Prawidłowe zarządzanie okresem ciąży, do którego należy zaliczyć specjalne kursy przygotowujące do ciąży i porodu.
  3. Prawidłowy dobór odpowiednich środków antykoncepcyjnych.
  4. Wczesne wykrywanie i leczenie różnych chorób zapalnych i zakaźnych narządów miednicy mniejszej.
  5. Pozbycie się różnych złych nawyków – palenia, picia alkoholu.
  6. Zdrowy styl życia mający na celu utrzymanie zdrowia:
    • regularny, możliwy do wykonania trening aktywności fizycznej;
    • przejście na zdrową, odżywczą dietę, która obejmuje unikanie tłustych, wędzonych, solonych, pikantnych i konserwowych potraw; potraw przygotowywanych poprzez smażenie; zmniejszenie ilości cukru i produktów mącznych; włączenie do codziennej diety dużej ilości świeżych warzyw, ziół, owoców i jagód; stosowanie pełnoziarnistych zbóż i chleba z grubej mąki itp.
  7. Stałe utrzymywanie higieny osobistej.
  8. Stosując leki hormonalne należy ściśle przestrzegać schematu ich przyjmowania.
  9. Wyeliminuj aborcję jako metodę zakończenia ciąży. Zamiast tego zadbaj o wystarczające metody antykoncepcji.
  10. Okresowo poddawaj się ogólnej diagnostyce organizmu - raz w roku. Jeśli zostaną wykryte odchylenia, w porę rozpocznij leczenie chorób tarczycy, wątroby, nadnerczy. Monitoruj poziom glukozy we krwi, jeśli masz cukrzycę, stale monitoruj poziom ciśnienia, jeśli masz nadciśnienie.

Po przeprowadzeniu zabiegów związanych z leczeniem gruczołowego rozrostu endometrium należy zwrócić uwagę na zapobieganie nawrotom choroby. W tym zakresie stosuje się:

  • Okresowe konsultacje z ginekologiem.
  • Poddanie się badaniu przez ginekologa-endokrynologa.
  • Konsultacja ze specjalistą w zakresie prawidłowego doboru środków antykoncepcyjnych.
  • Przedstawione powyżej zalecenia dotyczące zdrowego stylu życia są również aktualne.

Rokowanie w przypadku rozrostu gruczołowego endometrium

Rokowanie w rozwoju gruczołowego rozrostu endometrium zależy od terminowej diagnozy i leczenia choroby. Skontaktowanie się ze specjalistami we wczesnych stadiach choroby i wykonanie wszystkich przepisanych procedur prowadzi do całkowitego wyleczenia choroby i przywrócenia funkcji organizmu kobiety.

Jednym z negatywnych skutków gruczołowego rozrostu endometrium jest występowanie niepłodności u kobiet. Dzieje się tak z powodu tego, że choroba występuje na tle zaburzeń hormonalnych w organizmie, zaniku owulacji i zmian patologicznych błony śluzowej macicy. Ale przy terminowym leczeniu choroby we wczesnych stadiach to właśnie gruczołowy rozrost endometrium (wszystkich form rozrostu trzonu macicy) daje korzystne rokowanie dla przywrócenia funkcji rozrodczych organizmu kobiety.

Przerost gruczołowy endometrium ma częste przypadki nawrotów. Dlatego pacjentki muszą regularnie poddawać się badaniom u specjalistów i stosować się do wszystkich zaleceń lekarza prowadzącego, aby zapobiec nawrotom choroby. Jeśli dojdzie do zaostrzenia przerostu gruczołowego endometrium, specjaliści leczą chorobę innymi lekami lub zwiększają dawki stosowanych wcześniej leków.

Występowanie prostych gruczołowych i gruczołowo-torbielowatych postaci rozrostu endometrium nie ma tendencji do przekształcania się w postać złośliwą, dlatego chore kobiety nie powinny obawiać się wystąpienia procesów nowotworowych w endometrium.

Ogniskowe i atypowe formy hiperplazji gruczołowej endometrium są uważane za stany przedrakowe, ponieważ mają tendencję do przekształcania się w nowotwory złośliwe. Dlatego w takich przypadkach konieczne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń specjalistów dotyczących leczenia i okresowe poddawanie się procedurom diagnostycznym w celu identyfikacji stanu hiperplazji endometrium.

Gruczołowy rozrost endometrium jest złożoną chorobą, którą jednak można skutecznie leczyć we wczesnych stadiach jej rozwoju. Dlatego gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, należy zgłosić się do specjalistów, którzy pomogą w postawieniu prawidłowej diagnozy i przepiszą odpowiednią terapię choroby.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.