Hemartroza stawu kolanowego

Części stawowe układu mięśniowo-szkieletowego mają dobrze rozwiniętą sieć naczyń krwionośnych i są dobrze ukrwione. Dlatego niektóre urazy, takie jak uraz, mogą powodować krwawienie, a krew może gromadzić się w jamie stawowej. Tego rodzaju rzeczy dzieją się, gdy rozwija się krwotok stawu kolanowego. Zasadniczo krwotok może wystąpić w każdej jamie stawowej, ale w praktyce urazowej najczęściej dotknięty jest staw kolanowy. [ 1 ]

Epidemiologia

Nazwa hemarthrosis pochodzi od połączenia greckich słów haima - krew + arthron - staw + õsis. Termin ten jest używany do opisania krwotoku do jamy stawowej. Według statystyk, w większości tych sytuacji cierpi staw kolanowy, ponieważ ma bardziej złożoną strukturę, jest poddawany dużym obciążeniom i jest zaopatrywany w rozgałęzioną sieć naczyń krwionośnych.

Wśród sportowców częstość występowania hematozy wynosi około 90%. Według ogólnych statystyk, w populacji osób dorosłych patologia ta dotyczy 10% wszystkich chorób układu ruchu.

Najczęstszą przyczyną tej choroby - krwiomoczu - są urazy o różnym nasileniu (zwichnięcia, stłuczenia, złamania, uszkodzenia torebki stawowej i więzadeł).

U pacjentów z hemofilią lub zespołem krwotocznym nawet niewielki uraz może być przyczyną wystąpienia krwotoku.

Urazowe wylewy krwi do stawu kolanowego częściej diagnozuje się u mężczyzn w wieku od 20 do 49 lat, a u kobiet – od 30 do 59 lat. Jednocześnie wskaźnik ten jest znacznie wyższy u przedstawicieli populacji męskiej.

W wieku 16 lat i młodszych boczne zwichnięcie rzepki było najczęstszym urazem strukturalnym związanym z pourazowym krwotokiem stawu kolanowego zarówno u chłopców (39%), jak i u dziewcząt (43%); w tej grupie wiekowej roczna częstość występowania bocznego zwichnięcia rzepki wynosiła 88 na 100 000 i była wyższa u chłopców (113 na 100 000) niż u dziewcząt (62 na 100 000). [ 2 ]

Przyczyny hemarthrosis stawu kolanowego

Wszystkie stawy w organizmie są dobrze ukrwione, dlatego gdy naczynia krwionośne i tkanki ulegają uszkodzeniu, często dochodzi do krwawienia, w wyniku którego krew gromadzi się w jamie stawowej, czyli dochodzi do hematopatii.

Najczęstszym czynnikiem etiologicznym jest uraz lub patologiczne procesy nieurazowe, takie jak nowotwory, patologie dystroficzne i zwyrodnieniowe, infekcje itp.

Do konkretnych przyczyn powstawania krwawienia do stawu można zaliczyć:

• Złamanie powierzchni stawowych kości, powodujące przedostanie się krwi do stawu z uszkodzonych naczyń kostnych lub z uszkodzonych tkanek (torebki stawowej, chrząstki i więzadeł, łąkotek);
• Izolowane uszkodzenie tkanek miękkich (łąkotki, torebki stawowej, więzadła);
• Zabieg chirurgiczny polegający na resekcji łąkotki, artroskopowa interwencja w obrębie aparatu więzadłowego (może dojść do odpływu krwi z operowanych tkanek we wczesnym okresie pooperacyjnym i jej gromadzenia się w jamie stawowej);
• Uszkodzenie naczyń krwionośnych wywołane procesem zwyrodnieniowym lub nowotworowym;
• Nowotwory: łagodne naczyniaki maziowe, barwnikowe zapalenie błony maziowej o charakterze kosmkowo-guzkowym lub jakikolwiek złośliwy guz powstający w pobliżu jamy stawowej lub przerzutowy. [ 3 ], [ 4 ]

Posttraumatyczne wylewy krwi do stawu kolanowego mogą powstać w wyniku niemal każdego urazu. Najczęściej jest to stłuczenie kolana podczas upadku na nie, rzadziej - bezpośrednie uderzenie, lub urazy sportowe, którym towarzyszą zerwania więzadeł lub łąkotek, złamania wewnątrzstawowe.

Pewne gromadzenie się krwi w postaci krwiaka stawowego obserwuje się po zabiegach operacyjnych - w szczególności po resekcji łąkotki, zespoleniu więzadeł krzyżowych, osteosyntezie kłykci kości udowej lub piszczeli.

U pacjentów z niedoborem witamin, hemofilią i skazą krwotoczną może dojść do wylewu krwi do stawów nawet przy niewielkim stresie pourazowym.

Hemrozoza stawu kolanowego po endoprotezoplastyce stawu kolanowego jest stosunkowo rzadka. Częściej występują powikłania zakrzepowo-zatorowe lub infekcyjne w miejscu interwencji chirurgicznej. [ 5 ]

Czynniki ryzyka

Stawy kolanowe najczęściej ulegają uszkodzeniu podczas uprawiania sportu: hokeja, piłki nożnej, koszykówki, jazdy na łyżwach, narciarstwa, zapasów. Do grupy ryzyka zaliczają się sportowcy zawodowi, którzy spędzają dużo czasu na treningach i nie zawsze są ostrożni.

Zimą częściej zdarzają się kontuzje spowodowane niekorzystnymi warunkami pogodowymi oraz jazdą na nartach lub snowboardzie. Sporty te wiążą się ze zwiększonym obciążeniem stawów kolanowych, ponieważ osoba schodzi z góry na półzgiętych nogach, co nie jest naturalną pozycją dla układu mięśniowo-szkieletowego. W takich sportach ważne jest, aby pamiętać o stosowaniu specjalnego sprzętu ochronnego i kontrolowaniu obciążenia stawów kolanowych.

Inne czynniki ryzyka wystąpienia krwawienia do stawów obejmują:

• Wypadki drogowe;
• Hipowitaminoza C;
• Hemofilia;
• Skaza krwotoczna;
• Dzieciństwo i starość;
• Zabiegi chirurgiczne w obrębie stawów.

Patogeneza

Kolano jest jednym z największych i najbardziej złożonych stawów ludzkiego układu mięśniowo-szkieletowego. Zapewnia zginanie i prostowanie kończyny dolnej, a także jej ruchomość w różnych kierunkach, wspomaga koordynację ruchową i prawidłową postawę ciała.

Bogaty układ krążenia kolana odżywia mięśnie i tkanki sąsiadujące ze stawem kolanowym i biorące udział w tworzeniu samego stawu, a mianowicie łąkotki, chrząstki i więzadła. Okazuje się jednak, że obecność dużej sieci naczyń krwionośnych staje się głównym czynnikiem powstawania krwiaków stawowych z powodu urazów okołostawowych i wewnątrzstawowych.

Podstawowe naczynia krwionośne zlokalizowane w okolicy kolana znajdują się na tylnej powierzchni - pod kolanem. W tym przypadku zarówno naczynia żylne, jak i tętnicze określane są przez anatomów jako „naczynia ścięgna podkolanowego”. Tętnica transportuje krew z serca w dół do obwodowej części kończyny dolnej, a następnie żyła transportuje ją z powrotem do serca. Oprócz głównych naczyń w okolicy kolana znajduje się wiele odgałęzień mniejszego kalibru, pomiędzy którymi znajdują się liczne zespolenia. Mocna sieć krwionośna zapewnia odżywianie mięśni i innych struktur tkankowych sąsiadujących ze stawem kolanowym. Krew dostarczana jest do łąkotek, chrząstki, aparatu więzadłowego. Jednocześnie urazy okołostawowe i dostawowe znacznie zwiększają ryzyko wystąpienia krwiaka stawu. [ 6 ]

Objawy hemarthrosis stawu kolanowego

Symptomatologia krwotoku stawu kolanowego jest różna, w zależności od stopnia patologii.

• Stopień 1 charakteryzuje się niewielką objętością krwi zgromadzonej w jamie stawowej (nie więcej niż 15 ml). Poszkodowany zgłasza obecność bólu w kolanie, z niewielkim wzrostem obciążenia osiowego. Zewnętrznie okolica stawu kolanowego jest niezmieniona, przy badaniu sondą nie stwierdza się obecności płynu. Bezpośrednio krwiak stawowy diagnozuje się w trakcie badania USG, po porównaniu objawów z obecnością urazu w wywiadzie.
• Stopień 2 charakteryzuje się nagromadzeniem od 15 do 100 ml krwi w jamie. Zewnętrznie staw kolanowy zwiększa swoją objętość. Określa się objaw „balotowania rzepki”, ucisk na okolicę rzepki prowadzi do jej „zatopienia” wśród pobliskich tkanek, luźnych z powodu nagromadzenia płynu. Pacjent zgłasza obecność przeszywających bólów w kolanie, nasilających się przy obciążeniu i aktywności ruchowej. Ruch jest w większości przypadków ograniczony.
• Stopień 3 charakteryzuje się gromadzeniem ponad 100 ml krwi. Obszar kolana widocznie zwiększa objętość, staje się siny z powodu ucisku naczyń doprowadzających krew. Pacjent mówi o silnym bólu kurczowym, niemożności poruszania się. Podczas obciążania zauważa się ostry ból.

W przypadku niewielkiego krwotoku w postaci krwiaka stawowego objawy są nieznaczne, objawy patologii łagodnieją.

W przypadku pęknięcia łąkotki lub znacznego uszkodzenia tkanek miękkich objawy takie jak wizualne powiększenie stawu są wykrywane zewnętrznie. Pacjent zauważa pojawienie się bolesnego odczucia w worku stawowym.

Głównym objawem ciężkiej hemarthrosis staje się wahanie: w procesie naciskania na okolicę kolana zauważa się reakcję sprężystości. Inne charakterystyczne objawy to:

• Strzelanie bólu wewnątrzstawowego;
• Zmiana wielkości i konfiguracji kolana (przeważa okrągłość, kulistość);
• Niemożność całkowitego wyprostowania nogi w kolanie;
• W przypadku silnego krwotoku (hematrozy) - uczucie „unoszenia się” rzepki (przy ściskaniu rzepki wydaje się ona „unosić” wyżej, a przy uderzaniu w kolano odczuwa się swoiste wstrząsy).

Stan miejscowy w przypadku wylewu krwi do stawu kolanowego

Hemoplastyka stawu kolanowego prawego i lewego objawia się następującymi objawami:

• Kolano jest powiększone;
• Kontury zostały wygładzone;
• Występuje umiarkowany ból;
• Uciskanie kciukami obu rąk w okolicy rzepki powoduje mrowienie (balotowanie rzepki);
• Zgięcie stawu jest ograniczone;
• Jest objaw lepkiej skóry pięt.

W przypadku krwiaków I stopnia obserwuje się niewielki obrzęk, mrowienie, miejscowy wzrost temperatury.

Krwawienie stawowe stopnia 2 objawia się obrzękiem, bólem i miejscową gorączką.

Zerwanie więzadła stawu kolanowego z wylewem krwi do stawu III stopnia objawia się obrzękiem, silnym bólem, ograniczeniem ruchomości.

Krwawienie stawu kolanowego u dziecka

Proces patologiczny towarzyszący krwotokowi w stawie kolanowym - hemarthrosis - w dzieciństwie może być wywołany zarówno urazem, jak i hemostazjopatiami krwotocznymi (diatezą krwotoczną, zespołem krwotocznym). Samoistne krwotoki stawowe odnotowuje się u dzieci z ciężką hemofilią. Często przyczyną są zwichnięcia rzepki, zerwania łąkotki, więzadeł lub złamania doznane w trakcie aktywności ruchowej lub sportowej. Rzadziej hemarthrosis jest konsekwencją awitaminozy witaminy C.

Główne objawy patologii hemarthrosis w dzieciństwie są niezmienne: występuje ból w kolanie, obrzęk, uczucie puchnięcia i ograniczenia ruchu. Tylko lekarz może ustalić dokładną diagnozę. Dlatego nie należy zwlekać, ważne jest, aby w porę udać się do ośrodka urazowego i wykonać zdjęcie rentgenowskie.

Jeśli u dziecka występują choroby układu hemostazy spowodowane genetycznym, wrodzonym lub nabytym uszkodzeniem płytek krwi, ścian naczyń krwionośnych lub mechanizmu krzepnięcia, należy zgłosić dziecko do specjalisty. Ważne jest, aby jak najszybciej poinformować lekarza o wykrytych objawach patologicznych. Leczenie hematrozy w tej sytuacji jest indywidualizowane, z ciągłym monitorowaniem obrazu krwi.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli nie jest leczona, nagromadzona w jamie krew ulega lizie, procesowi krzepnięcia białek, który prowadzi do przekształcenia płynu krwionośnego w elastyczne skrzepy, które oddzielają się od osocza. Może wówczas wystąpić zwapnienie skrzepów (stwardnienie), co znacznie utrudnia wykonywanie ruchów w stawie kolanowym.

Lizoza może powodować rozwój wewnątrzstawowych chorób zwyrodnieniowych: zmiany patologiczne występują w chrząstce, torebce stawowej, więzadłach. W rezultacie struktury stawowe szybko się zużywają, aktywność ruchowa jest poważnie ograniczona, a zapalenie stawów i choroba zwyrodnieniowa stawów mogą się rozwinąć.

Oprócz powikłań krwotoku stawowego po stronie ortopedycznej często rozwija się aseptyczna reakcja zapalna w stawie kolanowym. Przy otwartym urazie pourazowym, krwiopochodnym wnikaniu zakażenia do jamy stawowej, lekceważeniu zasad aseptyki i antyseptyki podczas interwencji chirurgicznej, może rozwinąć się ropne zapalenie. Rozlana krew staje się idealnym środowiskiem dla wielu organizmów chorobotwórczych: leczenie w tym przypadku jest opóźnione i staje się bardziej skomplikowane.

Aby uniknąć powikłań, ważne jest, aby w porę skonsultować się z lekarzem - traumatologiem, chirurgiem, ortopedą. Nie próbuj leczyć hematrozy stawu kolanowego na własną rękę: patologii nie da się wyleczyć metodami ludowymi, które w większości przypadków mogą jedynie pogorszyć sytuację.

Diagnostyka hemarthrosis stawu kolanowego

Rozpoznanie wylewu krwi do stawu kolanowego ustala się na podstawie typowych objawów klinicznych, objawów zewnętrznych, a także wyników badań czynnościowych (objaw „balotującej rzepki”). Badanie ultrasonograficzne wykonuje się w celu oceny objętości nagromadzonej krwi. U pacjentów ze złamaniami, zerwaniem łąkotki, uszkodzeniami aparatu więzadłowego wykonuje się zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego, rezonans magnetyczny, tomografię komputerową.

Podczas badania fizykalnego można zauważyć wymuszoną pozycję kończyny dolnej, obrzęk okostnej, krwiak okolicznych tkanek w okolicy kolana.

Ból kolana można wykryć palpacyjnie. Ból ma tendencję do nasilania się podczas obciążenia osiowego i aktywności ruchowej.

Badania laboratoryjne krwi i moczu wykazują brak zmian patologicznych. Najczęściej przepisywane:

• Ogólne badanie krwi. Jeśli zauważy się leukocytozę, wskazuje to na rozwój reakcji zapalnej z powodu przyczepienia się zakażenia. Wysokie COE wskazuje na obecność wyraźnego stanu zapalnego. Obniżony poziom hemoglobiny i wskaźników erytrocytów na tle wzrostu poziomu płytek krwi - oznaka rozwoju niedokrwistości z niedoboru żelaza.
• Ocena homeostazy, koagulogram (w celu określenia zdolności krwi do krzepnięcia).

Podstawową diagnostykę instrumentalną reprezentują takie badania:

• Zdjęcie rentgenowskie stawu kolanowego w dwóch projekcjach (nie stwierdza się patologii kości, widoczne są natomiast wtórne objawy uszkodzeń tkanek miękkich: poszerzenie szpary stawowej, rozejście więzozrostu).
• Badanie ultrasonograficzne (ujawnia oznaki obecności płynu, uszkodzenia torebki stawowej, więzadeł i ścięgien).
• Badanie metodą rezonansu magnetycznego (ujawnia wzór uszkodzeń aparatu więzadłowo-torebkowego i ścięgien). [ 7 ]

Nakłucie stawu kolanowego w przypadku krwotoku stawowego niesie ze sobą zarówno obciążenie diagnostyczne, jak i terapeutyczne: podczas zabiegu usuwa się nagromadzoną krew, która jest wysyłana do badania. Jednocześnie do jamy stawowej wstrzykiwane są roztwory leków lub wykonuje się płukanie jamy antyseptycznej. Nakłucie pozwala na wyjaśnienie niektórych punktów diagnostycznych, wyeliminowanie zespołu bólowego, zatrzymanie rozwoju reakcji zapalnej. Zabieg przeprowadza się w warunkach polikliniki z zastosowaniem znieczulenia miejscowego. Po jego zakończeniu chirurg zakłada opatrunek uciskowy. Po upływie określonego czasu nakłucie wykonuje się ponownie. Leczenie może trwać kilka tygodni, w zależności od stopnia i nasilenia patologii. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się na podstawie obrazu klinicznego i radiologicznego:

Podstawa różnicowania

Informacje anamnestyczne określające rodzaj urazu.

Rentgen, MRI pokazuje wtórne uszkodzenie tkanek miękkich. Poszerzona szpara stawowa, widoczne uszkodzenie torebki i więzadeł, ścięgna.

Ostra faza reaktywnego zapalenia stawów

Skargi na sztywność, sztywność spowodowaną silnym obrzękiem i gromadzeniem się płynu. Aktywna i bierna mobilność jest poważnie ograniczona.

Rentgen, MRI pokazują duże zwyrodnienie tkanek maziowych i więzadeł krzyżowych, zniszczenie chrząstki. Może wystąpić zapalenie kości i szpiku.

Ostra faza gruźlicy kolana

Obecność pierwotnego ogniska gruźlicy, dodatni odczyn Mantoux, ograniczenie ruchowe.

Na zdjęciu rentgenowskim i rezonansie magnetycznym - destrukcyjne zmiany polimorficzne powierzchni stawowych.

Pathology	Diagnosis
Closed knee injury

Leczenie hemarthrosis stawu kolanowego

Sposób leczenia krwotoku stawu kolanowego zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego i pierwotnej przyczyny tego zaburzenia.

Stopień 1 nie wymaga specyficznej terapii i nie ma potrzeby instrumentalnego usuwania nagromadzonej krwi. Nagromadzenie ustępuje w ciągu kilku dni. Środki terapeutyczne mogą być ukierunkowane wyłącznie na eliminację i korekcję przyczyny patologii.

W przypadku krwawienia do stawu 2 i 3 stopnia konieczne jest wykonanie nakłucia stawu – pobranie krwi z jamy za pomocą nakłucia (igły). Po nakłuciu lekarz zakłada aseptyczny opatrunek uciskowy, a samo kolano unieruchamia się ortezą ortopedyczną lub bandażem gipsowym. Na uszkodzone miejsce przykłada się zimno, a po kilku dniach kolano ponownie bada się i w razie potrzeby powtarza nakłucie.

Dodatkowe zabiegi lecznicze przepisuje się w zależności od rodzaju procesu patologicznego, który wywołał krwawienie do stawu.

Środki przeciwbólowe są stosowane w celu złagodzenia bólu, ale ich stosowanie musi zostać zatwierdzone przez lekarza prowadzącego. Każdy lek zawierający kwas acetylosalicylowy jest przeciwwskazany ze względu na ryzyko pogorszenia krwawienia z powodu zmienionej funkcji płytek krwi.

Silnie działające środki przeciwbólowe (szczególnie narkotyczne środki przeciwbólowe) stosuje się wyłącznie w przypadkach silnego bólu i trudnej tolerancji. Doustne środki hormonalne przepisuje się w celu zahamowania procesu zapalnego związanego z krwotokiem (najczęściej stosowanym lekiem jest prednizolon, który stosuje się w dawce 1-2 mg/kg masy ciała przez 3-4 dni).

Niesteroidowe leki przeciwzapalne nie są szczególnie skuteczne w eliminowaniu ostrego procesu zapalnego w hemomarthrosis. Ich negatywną właściwością jest hamowanie funkcji płytek krwi i zwiększone prawdopodobieństwo zwiększonego krwawienia. Niemniej jednak ich rozsądne stosowanie pomaga złagodzić ból artretyczny.

W sytuacjach skomplikowanych konieczna jest interwencja chirurgiczna. [ 10 ]

Unieruchomienie w przypadku wylewu krwi do stawu kolanowego

W przypadku urazów kolana i krwawienia do stawu kolanowego stosuje się głębokie, długie lub krótkie opatrunki gipsowe. Częściej stosuje się wersję krótką, która jest odpowiednia w przypadku urazów łąkotki i częściowych urazów więzadeł krzyżowych i pobocznych. Opatrunek gipsowy zakłada się od górnej trzeciej części uda do dolnej trzeciej części kości piszczelowej, czyli do dolnych krawędzi kostki. Nakładanie rozpoczyna się od uformowania tylnego opatrunku gipsowego. Po ustąpieniu obrzęku tkanek miękkich opatrunek przekształca się w okrężny opatrunek gipsowy.

Zasadność stosowania bandażu jest często kwestionowana. Na przykład niektórzy chirurdzy urazowi unikają stosowania krótkiego gipsu, ponieważ nie jest on w stanie zapewnić całkowitej ruchomości stawu kolanowego, a w okolicy kostki często rozwijają się przekrwienia i powierzchowne urazy skóry.

Zakłada się długi gips, który pokrywa całą uszkodzoną nogę, z wyłączeniem obręczy miednicznej.

Unieruchomienie wykonuje się na okres od 10 dni do 10 tygodni, zależnie od wskazania.

Leczenie chirurgiczne

Jedną z najpowszechniejszych i najnowocześniejszych metod chirurgicznych diagnozowania i leczenia urazów i chorób stawu kolanowego jest artroskopia. Jest to małoinwazyjna operacja wykonywana przez kilka nakłuć skóry: pacjent może chodzić już następnego dnia.

Zabieg chirurgiczny jest istotny w przypadku pęknięć łąkotki i innych urazów łąkotki, zerwanych więzadeł stawu kolanowego, zapalenia błony maziowej, patologii chrząstki. Często artroskopia jest również stosowana w celu wyjaśnienia niektórych punktów diagnostycznych - w przypadku niewyraźnych objawów lub nieskuteczności leczenia zachowawczego.

Artroskopię wykonuje się przy użyciu specjalnego urządzenia zwanego artroskopem. Jest to pusta rura o średnicy 4 mm: jej końcowy odcinek ma specjalną optykę i oświetlenie. Urządzenie jest podłączone do kamery wideo, co umożliwia wyświetlanie obrazu na ekranie monitora.

Wykonuje się niewielkie nacięcie o długości około 6 mm, aby wprowadzić artroskop do stawu. Dodatkowe nacięcia (1, rzadko 2) mogą być konieczne do wprowadzenia narzędzi chirurgicznych.

W większości przypadków artroskopii stosuje się znieczulenie podpajęczynówkowe. Sam zabieg trwa około pół godziny, czasami dłużej (np. jeśli wymagane jest szycie łąkotki). Często pacjentowi pozwala się oprzeć nogę już 12 godzin po zabiegu. Czasami może być wymagana orteza. Zazwyczaj obciążenie zwiększa się stopniowo w ciągu miesiąca. Schemat rehabilitacji ustalany jest indywidualnie.

Czas trwania leczenia

U większości pacjentów z urazowym krwotokiem stawu kolanowego funkcja stawu powraca w ciągu 3-4 tygodni przy odpowiedniej terapii. W tym przypadku niewielki krwotok stawowy może nie wymagać długotrwałego unieruchomienia: zaleca się stosowanie elastycznych bandaży, szyn lub opatrunków podtrzymujących. Wskazane jest również stosowanie zimna (lodu).

Długotrwały odpoczynek, przestrzeganie leżenia w łóżku jest warunkiem koniecznym do wyeliminowania ostrych objawów zaburzenia. Jednak okres odpoczynku nie powinien być przedłużany na długo, ponieważ wzrasta ryzyko powstania ograniczeń ruchowych i zaniku mięśni. Aby temu zapobiec, należy jak najszybciej rozpocząć procedury rekonwalescencji kolana: na pierwszym etapie lepiej jest wykonywać ćwiczenia izometryczne. Po wyeliminowaniu ostrych objawów można rozpocząć ćwiczenia ze stopniowym zwiększaniem amplitudy ruchowej. Czas rozpoczęcia konkretnej fazy rehabilitacji uzgadnia się z lekarzem prowadzącym.

Rekonwalescencja i rehabilitacja

Po zdjęciu bandażu lub gipsu konieczne jest leczenie rehabilitacyjne. Pacjentom zaleca się kurs fizjoterapii: za szczególnie przydatną uważa się terapię falą uderzeniową - nowoczesną metodę opartą na oddziaływaniu drgań uderzeniowych (akustycznych). Naprzeciwko tkanek następuje uwolnienie energii fali, dzięki czemu uzyskuje się niezbędny efekt biologiczny: zmniejsza się ból, zmniejsza się stan zapalny, przywraca się ruchomość stawu kolanowego, przyspiesza się reakcje regeneracyjne, poprawia się mikrokrążenie. Co drugi pacjent zauważa poprawę po pierwszej sesji zabiegowej. Przeciwwskazania do terapii falą uderzeniową to:

• Guzy w okolicy zabiegu;
• Zakrzepica naczyniowa, niezależnie od jej lokalizacji;
• Ostre zakażenia;
• Choroby przebiegające z zaburzeniami krzepnięcia krwi;
• W czasie ciąży;
• Arytmie;
• Patologie dermatologiczne w okolicy zabiegu.

Dodatkowo należy zalecić cykl ćwiczeń leczniczych - celem przywrócenia odpowiedniego stopnia ruchomości w kalecie stawowej.

Czas trwania rehabilitacji jest kwestią indywidualną i zależy od nasilenia krwawienia, jego przyczyn, a także od tego, jak szybko zgłoszono się po pomoc lekarską.

Zapobieganie

Aktywne uprawianie sportu, kontuzje i inne obciążenia negatywnie wpływają na stan wszystkich stawów, a w szczególności kolan. Aby zapobiec urazom pourazowym z dalszym rozwojem hematrozy, ważne jest przestrzeganie prostych zasad, które stanowią profilaktykę takich problemów.

Oczywiście, w większości przypadków kontuzje zdarzają się nagle i nikt nie jest na nie odporny. Jednak ważną zasadą dla sportowców jest to, że zawsze należy skonsultować się z lekarzem sportowym, który zidentyfikuje „słabości” w różnych grupach mięśni, oceni ogólny stan organizmu i doradzi, jak zapobiegać ewentualnym problemom.

Co można zrobić, aby zminimalizować prawdopodobne ryzyko?

• Nie należy rozpoczynać treningu bez wcześniejszej rozgrzewki i rozgrzania mięśni.
• Jeśli czujesz się bardzo zmęczony, ważne jest, aby zrobić sobie przerwę lub zakończyć trening, ponieważ nadwyrężone mięśnie i stawy są bardziej podatne na wszelkiego rodzaju kontuzje.
• Intensywne zajęcia sportowe wymagają odpowiedniej podaży składników odżywczych i witamin do organizmu. Dlatego dieta powinna być jak najbardziej kompletna i zbilansowana, a w razie potrzeby należy przyjmować dodatkowe preparaty witaminowe i mineralne.
• Zarówno podczas uprawiania sportu, jak i w każdej innej sytuacji, należy nosić wygodne buty, dostosowane do rozmiaru i rodzaju aktywności, wykonane z dobrej jakości materiałów.

Jeśli jednak dojdzie do urazu, należy natychmiast udać się do specjalisty. Nie warto zwlekać z wizytą, ponieważ schorzenie może się skomplikować, a niewielki krwiak stawu kolanowego rozwinie się w poważniejszy problem.

Prognoza

Jeśli dochodzi do nadmiernego wewnątrzstawowego gromadzenia się krwi, wzrasta ryzyko zaburzeń krążenia. Może to powodować powstawanie bolesnych zaburzeń dystroficznych, jak w przypadku prawdziwej choroby zwyrodnieniowej stawów. Ryzyko wystąpienia takiego powikłania wzrasta, jeśli krwawienie stawu kolanowego występuje wielokrotnie. Dlatego warto dbać o swoje zdrowie i zapobiegać nawrotom patologii krwawienia stawu.

Ponadto na skutek dostawowego gromadzenia się krwi dochodzi do naturalnego rozpadu hemoglobiny i elementów osocza: osadzają się one na torebce stawowej i chrząstce szklistej, co niekorzystnie wpływa na strukturę stawu kolanowego, pogarsza jego elastyczność.

Jeśli nie jest leczone, tkanki gromadzą hemosyderynę, pigmentowaną substancję powstającą podczas rozpadu komórek krwi. Prowadzi to do ogniskowego zniszczenia z postępującym uszkodzeniem chrząstki. Jednocześnie rozwija się destrukcyjna artroza: pacjent traci zdolność poruszania kolanem, występuje sztywność i zespół ciągłego bólu. Hemroza może przekształcić się w koksartrozę.

Rokowanie pogarsza się również, jeśli rozwinie się synovitis – reakcja zapalna atakująca błonę maziową. Jeśli problem nie zostanie wyleczony na czas, rozwija się ropne zapalenie stawów, wymagające intensywnej terapii antybiotykowej.

W większości przypadków, pod warunkiem, że pomoc medyczna zostanie zwrócona w odpowiednim czasie, rokowanie można uznać za korzystne. Całkowite wyzdrowienie następuje w ciągu kilku tygodni lub miesięcy.

Armia

Nie ma jednej odpowiedzi na pytanie, czy pacjenci z hemarthrosis kolana mogą odbyć służbę wojskową. Odroczenie lub zwolnienie ze służby wojskowej jest możliwe:

• W przypadku poważnych zaburzeń czynności kolana;
• W przypadku przewlekłego przykurczu z poważnym ograniczeniem ruchowym;
• Gdy oś kończyny jest poważnie zdeformowana;
• W przypadku obecności sztucznego stawu kolanowego;
• W niestabilności rzepki z częstymi zwichnięciami, niestabilności stawu kolanowego II i III stopnia.

Obecność patologii uniemożliwiającej odbywanie służby wojskowej musi być potwierdzona częstymi wizytami u lekarza oraz epizodami leczenia szpitalnego, poświadczonymi zdjęciami rentgenowskimi (USG, MRI).

Po udanej interwencji chirurgicznej należy sporządzić raport o odroczeniu z ewentualnym dalszym zwolnieniem z kształcenia i treningu fizycznego.

Dokładne możliwości służby, kwalifikowalność do poboru ustala specjalista medycyny i ekspertyzy wojskowej po dokładnym przestudiowaniu historii medycznej i ogólnego stanu zdrowia poborowego. Sama hemartroza stawu kolanowego nie ma określonej kategorii kwalifikowalności: kwestia ta jest rozstrzygana indywidualnie.